El Síndrome de Guillain-Barré agrupa una serie de enfermedades paralizantes agudas que tienen como base patogénica una polineuropatía aguda inmunomediada, cuya incidencia global es de 1-2 casos por 100.000 habitantes. Con este texto se pretende comentar alguna de las características de la enfermedad así como realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías de incidencia y etiología muy distintas que pueden cursar con características clínicas similares.

1. SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
Diagnóstico diferencial de parálisis
aguda
•Blanca Urdin Muñoz
•Pilar Casasnovas Navarro
R1 Centro de Salud Las Fuentes Norte

2. PARESTESIAS
DEBILIDAD
GENERALIZADA
+
EXPLORACIÓN
Sin hallazgos patológicos
Mujer. 52 años.
pH 7.5,
Bicarbonato 21.1,
Potasio 3.3

3. Alteraciones en pared intestinal
Por el proceso inflamatorio agudo
Proteínas 124 mg/dL (albúmina sérica 2.7)
3 leucocitos en la tinción Gram.
EXP. NEUROLÓGICA
Incapacidad para la bipedestación.
Tetraparesia de 4/5.
Reflejos musculoesqueléticos abolidos,
sin clonus.
No disartria, no disnea.

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5. Síndrome de Guillain-Barré
 Polineuropatía aguda inmunomediada
 1-2 casos por 100.000 habitantes
POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA
AGUDA (AIDP)
Neuropatía Motora Axonal Aguda (AMAN) y
Neuropatía Motora y Sensitiva Axonal Aguda (AMSAN)
Síndrome de Miller-Fisher
Otros

6. Síndrome de Guillain-Barré
✓
• Debilidad muscular
• Reflejos
osteotendinosos
abolidos
• Dolor
• Disautonomía
X
• Déficit sensitivo
• Fiebre
• Incontinencia
esfinteriana

7. Síndrome de Guillain-Barré
CARACTERÍSTICAS OBLIGATORIAS
- Debilidad progresiva de piernas y/o brazos, y/o oftalmoplejia.
- Reflejos osteotendinosos disminuidos o abolidos en extremidades.
CARACTERÍSTICAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO
- Evolución de la clínica en un tiempo inferior a cuatro semanas.
- Simetría de la debilidad.
- Escasos síntomas sensitivos.
- Afectación de pares craneales (especialmente del facial).
- Inicio de la recuperación de dos a cuatro semanas después de que la
evolución de los síntomas se haya estabilizado.
- Disautonomía.
- Dolor en las raíces nerviosas.
- Análisis del LCR que evidencie aumento de las proteínas sin pleiocitosis.
- Estudios electroneurodiagnósticos compatibles.
CARACTERÍSTICAS QUE NO APOYAN EL DIAGNÓSTICO
- Déficit sensitivo moderado.
- Asimetría de los síntomas.
- Disfunción esfinteriana precoz.
- Parálisis respiratoria aislada.
- Fiebre.
- Pleiocitosis en el LCR.

8. MIASTENIA GRAVIS
• Disfunción placa muscular
• 1-2 casos por cada 100.000
http://med.stanford.edu/ophthalmology.html

9. MIASTENIA GRAVIS
https://entokey.com/disorders-of-neuromuscular-transmission/

10. MIASTENIA GRAVIS
• Pruebas clásicas:
– Prueba del hielo
– Test con edrofonio
• Serología
• Electroneurofisiología

11. ENFERMEDAD DE LYME
2 semanas
Eritema migrans + cefalea+ malestar general + astenia

12. ENFERMEDAD DE LYME
• Meses despues aparece clinica:
• Cardiaca  bloqueos auriculoventriculares
• Neurologica  paralisis facial bilateral.
meningitis
radiculoneuritis
• Articular  artritis oligoarticular

13. ENFERMEDAD DE LYME
• Estudio serologico
– ELISA + o dudoso  Western-Blot
• LCR
– Cultivo y tincion Gram

14. BOTULISMO
• Bloqueo de la liberacion de Ach a nivel
presinaptico.
• Clostridium Botulinum  Toxina Botulinica.
• Alimentos mal conservados
• Prevención

15. BOTULISMO
12- 36 h
Cuadro digestivo
inespecífico
Pares
craneales
Parálisis musc
oculomotores.
Parálisis facial
¡DIFICULTAD
RESPIRTORIA!

16. BOTULISMO
• Diagnostico: detección de toxina.
• Tratamiento:
– Soporte vital
– Antitoxina Equina
• Mortalidad 5%

17. POLIO
• Vacunacion  casos aislados.
• Poliovirus  fecaloral  motoneurona
• Clinica:
– 95% asintomatico
– 5% clinica viral inespecifica
• SNC: meningitis
– Paralisis motora  0.1%
» Proximal, asimetrica, EEII, abolicion de los reflejos