fibromialgia

1. LAURA RODRÍGUEZ SERRA
15 DE OCTUBRE DE 2015
FIBROMIALGIA

2. PREGUNTA ABIERTA
¿ Creéis en la fibromialgia como entidad clínica
única o solamente cuando ésta va asociada a
síntomas depresivos?

3. ÍNDICE
 Concepto
 Epidemiologia
 Etiopatogenia
 Clínica
 Diagnostico
 Diagnostico diferencial
 Tratamiento
 Pronostico
 Bibliografía

4. CONCEPTO
- "FIBROS" = tejidos blandos del cuerpo ,
"MIOS" = músculos y "ALGIA" = dolor.
 La OMS define “ síndrome de fibromialgia”:
"aquella alteración o interrupción de la
estructura o función de una parte del cuerpo,
con síntomas y signos característicos y cuya
etiología, patogenia y pronóstico pueden ser
conocidos o no".

5. EPIDEMIOLOGIA
 Afecta al 2 y el 3% de la población, lo que
supone entre 400.000 y 1.200.000 personas
con fibromialgia en España.
 Tercera causa de consulta en las unidades de
reumatología.
 Tiene mayor predominio en mujeres que en
hombres (más del 75%)
 incidencia máxima en el grupo de edad entre
20-60 años.

6. ETIOPATOGENIA
Factores predisponentes Factores desencadenantes
 Sexo
 Edad
 Raza
 Factores emocionales
 Antecedentes Familiares
 Condición Física
 Percepción del dolor
 Estrés emocional agudo
postraumático
 Estrés laboral
 Lesión osteomuscular
 Cirugía previa
 Enfermedad grave
 Ansiedad y/o depresión
reactivas.

7.  ESTUDIOSY EVIDENCIAS MEDICAS
 Alteración de los mecanismos protectores del dolor:
 Hiperactivación de los receptores de Nmetil-D-aspartato (NMDA) y
la sustancia P.
 No se ha objetivado defecto global en el músculo
 Niveles bajos de algunas sustancias importantes en la
regulación del dolor: serotonina, L-tryptófano .
 Anomalías histológicas
 Menor flujo sanguíneo, depositos de inmunocomplejos , …
 Umbral doloroso más bajo
 Alteración del sueño: “sueño alfa- delta”
 La ansiedad y la depresión

8. CLÍNICA
Síntomas del aparato
locomotor
Síntomas ajenos al aparato
locomotor
 Dolor
 Rigidez generalizada
 La sensación subjetiva de
tumefacción
 Algunos pacientes también
refieren: la presencia de
espasmos musculares,
sensación de hinchazón mal
delimitada en manos y pies o
parestesias poco definidas
que afectan de forma difusa
sobre todo a las manos.
 Fatiga
 Mala tolerancia para la
realización de esfuerzo
físico
 Trastornos del sueño
 Ansiedad, depresión y
estrés psicológico
 Fenómeno de Raynaud y
sequedad bucal
 Síntomas funcionales

10. DIAGNÓSTICO
 Exploración:
 Criterios del año 1990 por el Colegio Americano
de Reumatología .
 Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses de
evolución. Se considera como tal el que se produce
en todo un hemicuerpo, por encima o por debajo de
la cintura y en todo el esqueleto axial, descartando
la existencia de otras patologías.
 Dolor a la presión (Aprox. de 4 Kg.) en al menos 11
de los 18 puntos sensibles situados de forma
especifica a lo largo del cuerpo.

11.  Occipital
 Cervical bajo
 Trapecio
 Supraespinoso
 Unión condrocostal de la segunda
costilla
 Epicóndilo lateral
 Gluteo
 Trocanter mayor
 Rodilla

12.  DIAGNÓSTICO DE CERTEZA EN LA
ACTULIDAD ( Hench yYunus )
 Criterios mayores
 Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses de
evolución. Se considera como tal el que se produce
en todo un hemicuerpo, por encima o por debajo de
la cintura y en todo el esqueleto axial, descartando
la existencia de otras patologías.
 Dolor en 6 de los 18 puntos dolorosos
 La ausencia de enfermedad concomitante como
causa de fibromialgia.

13.  Criterios menores
 Intrusión de ondas alfa en el EEG en el sueño No
REM.
 Sueño no reparador.
 Incremento nocturno de la fatiga y matutino de la
rigidez.
 Fatiga y cansancio diarios.
 Sensación subjetiva de inflamación (tumefacción)
o parestesias.
 Agravamiento con el frío, estrés o actividad.
 Mejoría con el reposo, calor y terapia física.
 Cefalea crónica (migraña/ cefalea tensional).
 Trastorno funcional intestinal (colon irritable).
Será necesaria la presencia de
los 3 criterios mayores y los 9
criterios menores.

14. Dermografismo

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades reumáticas o endocrinas
Artritis reumatoide
sacroileítis
polimiositis
Polimialgia reumática
Túnel carpiano
hipotiroidismo

16.  Sindrome de fatiga crónica

17.  Síndrome miofascial

18. TRATAMIENTO
 Tratamiento no farmacologico
 Realizar un diagnóstico firme
 Informar sobre naturaleza de la enfermedad
 Educación para evitar los factores agravantes
 Buscar la presencia de alteraciones psicológicas
asociadas y su tratamiento
 Adecuar el comportamiento
 Realizar ejercicio físico moderado
 Tratamiento con medidas locales

19.  Tratamiento farmacológico
 Analgésicos y antiinflamatorios
 Antidepresivos
 Antagonistas, bloqueantes y agonistas de receptores
de neurotransmisores
 Relajantes musculares
 Anticonvulsivantes
 Benzodiacepinas
 Otros fármacos que actúan sobre el sistema nervioso
central
 Tratamientos hormonales
 Otros fármacos complementarios, suplementos
dietéticos y medidas homeopáticas

20. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
OPIOIDES MENORES
OPIOIDES MAYORES
OTROSANALGÉSICOS
ANALGÉSICOSY ANTIINFLAMATORIOS

21. ANTIDEPRESIVOS
Antidepresivos tricíclicos
Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina
Inhibidores de la recaptacion de serotonina y norepinefrina
Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa
Otros farmacos antidepresivos

22. ANTAGONITAS, BLOQUEANTESY AGONISTAS DE
RECEPTORES DE NEUROTRANSMISORES.
Agonista de los receptores de dopamina
Bloqueante de los receptores 5HT
Bloqueante de los receptores 5HT3
RELAJANTES MUSCULARES
ANTICONVULSIVANTES
BENZODIACEPINAS

23. TRATAMIENTOS HORMONALES
FARMACOS COMPLEMENTARIOS, SUPLEMENTOS
ALIMENTICIOSY MEDIDAS HOMEOPÁTICAS.

25. PRONÓSTICO
 Se trata de una enfermedad crónica, pero los
síntomas oscilan y varían en frecuencia e
intensidad.
 El futuro respecto del tratamiento de esta
enfermedad es esperanzador
 Con un diagnóstico precoz, un tratamiento
eficaz y la participación activa del paciente,
podemos evitar una evolución crónica e
incapacitante.

26. BIBLIOGRAFIA
- Fernández Rodríguez S, Argüelles Otero L. Abordaje del paciente con Fibromialgia en Atención
Primaria. RqR Enfermería Comunitaria (Revista SEAPA). 2015 Feb; 3(1): 25-42. Disponible en:
http://www.seapaonline.org/UserFiles/File/Revistas/Invierno%202015/RevistaRqR_Invierno2015_Fib
romialgia.pdf
- Juan Antonio Becerra-García JA, Robles MJ. Subgrupos de pacientes con fibromialgia según el
modelo de personalidad de Gray: estudio sobre características psicológicas. Revista colombiana de
reumatología. 2015; 22 (1): 4-10.
Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-reumatologia-374-articulo-
subgrupos-pacientes-con-fibromialgia-segun-90399443
- Rivera Redondo J.Tratamiento farmacológico en la fibromialgia. Seminarios de la Fundacion
española de Reumatología. 2011;12(1):21–26.
Disponible en:
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/274/274v12n01a90001561pdf001.pdf
- Lopez Espino M, Mingote Adan JC. Fibromialgia. Clinica y salud. 2008; 19 ( 3): 343-358.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-52742008000300005&script=sci_arttext
- Guia de sobre la fibromialgia de la Sociedad Española de Reumatología. Disponible en:
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/24.pdf
- Collado A, Conesa A.Tratamiento farmacológico de la fibromialgia: hacia la neuromodulación
química. Reumatol Clin.2009;5 Supl E2:27-31 -Vol. 5.
Disponible en: http://www.reumatologiaclinica.org/es/tratamiento-farmacologico-fibromialgia-
hacia-neuromodulacion/articulo/S1699258X09001478/

27. GRACIAS POR LA ATENCIÓN!!