El documento revisa y actualiza el calendario vacunal infantil de Aragón. Describe el calendario vigente en Aragón basado en las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Explica los cambios realizados al calendario entre 2009 y 2012, así como las instrucciones para administrar vacunas, los intervalos entre dosis y la vacunación acelerada para niños con vacunación incompleta.

1. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DEL CALENDARIO VACUNAL INFANTIL EN
ARAGÓN.
INTRODUCCIÓN
En España, las Comunidades Autónomas (CC. AA.) tienen competencia para establecer sus
propios calendarios de vacunación. Este situación supone una falta de equidad entre ellas, que
ha creado un debate sobre la necesidad de un calendario de vacunación único en España.
No hay diferencias epidemiológicas en las enfermedades inmunoprevenibles entre las
diferentes CC.AA. que justifiquen la existencia de calendarios de vacunaciones distintos.
Las administraciones sanitarias, conscientes de la conveniencia de converger hacia un
calendario de vacunación único, ya establecieron en el año 1996 el calendario del Consejo
Interterritorial de Sistema Nacional de Salud (CISNS), que englobaba las diversas opciones de
las comunidades autónomas (CC.AA.). Ante las discrepancias relacionadas con la incorporación
de vacunas al calendario se establecieron unos acuerdos, conocidos como los Criterios de El
Escorial, que quedaron plasmados en el documento “Criterios para fundamentar la
modificación de los programas de vacunas”, de 2004, con la finalidad, entre otras, de acordar
que los procedimientos tuvieran criterios de aplicación precisos.
El Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría(AEP) es el
organismo responsable y portavoz oficial de la Asociación Española de Pediatría en todo lo
relacionado con las vacunas. Cada año publica sus recomendaciones para las inmunizaciones
en niños y adolescentes españoles, que propone como el más idóneo para una correcta
protección frente a las enfermedades inmunoprevenibles de mayor impacto, teniendo en
cuenta la evidencia disponible sobre la efectividad y la eficiencia de las vacunas, así como la
epidemiología de estas enfermedades en nuestro país. Las últimas recomendaciones son del 1
de enero de 2013.
Enfermería tiene un papel destacado en el cumplimiento de los objetivos de vacunación.
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2. 1. CALENDARIO DE VACUNACIONES VIGENTE.
1.1. CAV/AEP 2013
El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) incluye grados
de recomendación de las vacunas:
1. VACUNAS SISTEMÁTICAS: El CAV/AEP estima que todos los niños deberían recibir.
2. VACUNAS RECOMENDADAS: Presentan un perfil de vacuna sistemática en la edad
pediátrica y es deseable que los niños reciban, pero pueden ser priorizadas en función
de los recursos para su financiación pública.
3. VACUNAS DIRIGIDAS A GRUPOS DE RIESGO. Indicación preferente para personas en
situación de riesgo.
1.2. ARAGÓN
En Aragón se considera vigente el calendario de 2008, con las instrucciones de 2009, 2011 y
2012, realizadas mediante Circulares de la Dirección General de Salud Pública.
Calendario vacunaciones (2008)
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3. Modificaciones posteriores:
2009:
Varicela: A los 11 años, se pasa a pauta de 2 dosis, con intervalo mínimo de 1 mes.
Actualización de pauta de vacunación frente a varicela 11 años (circular 27/05/2009)
Aclaraciones sobre la administración de la 2ª dosis de vacuna frente a varicela (julio 2009)
2011:
dTpa: A los 6 años de edad se sustituye la dosis de vacuna frente a DTPa de alta carga
antigénica, por la vacuna de dTpa de baja carga antigénica.
Cambio vacuna DTPa por dTpa (Circular de la Dirección General de Salud Pública, febrero 2011)
Triple vírica: Con motivo de la situación epidemiológica, adelanto temporal de la primera dosis
desde los 15 a los 12 meses (se mantiene a los 15 meses para aquellos niños que no recibieron
la primera dosis entre los 12 y los 15 meses).
Circular de la Dirección General de Salud Pública (11/10/2011)
2012:
VPH: A partir de enero se vacuna frente a VPH según las niñas vayan cumpliendo los 14 años a
las nacidas en 1998 y sucesivas, no esperando a noviembre para vacunar a todas de forma
intensiva.
Cambios en la estrategia de vacunación frente al virus del papiloma humano en el calendario
sistemático de Aragón (Circular 06/2011)
Si aplicamos todos estos cambios al calendario vacunal de Aragón de 2008, obtendríamos el
siguiente resultado:
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4. O, lo que es lo mismo:
2. INSTRUCCIONES PARA ADMINISTRAR VACUNAS EN USO.
Para conocer inmunógeno, vía de administración, nombre comercial y manipulación de las
vacunas incluídas en el calendario sistemático de Aragón, podemos consultar el esquema:
Hoja de instrucciones para administrar las vacunas de calendario en Aragón 2012
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5. INTERCAMBIO DE VACUNAS ENTRE DIFERENTES PREPARADOS COMERCIALES
SÍ INTERCAMBIABILIDAD.
En general, las vacunas monovalentes y combinadas
- para la misma enfermedad
- con antígenos similares,
- procedentes de un mismo fabricante, se consideran intercambiables.
Existen estudios que avalan una seguridad y eficacia equivalente.
Hay menos datos sobre la intercambiabilidad de vacunas fabricadas por diferentes
laboratorios. Para valorar esta cuestión se han realizado estudios de correlación serológica de
la inmunidad para diferentes enfermedades utilizando, en la vacunación, dosis combinadas de
diferentes fabricantes. En la mayoría de los casos la respuesta inmunológica encontrada es
comparable a la obtenida al administrar un mismo preparado comercial. Por ello, se considera
que cualquiera de las vacunas conjugadas frente a Hib, los toxoides diftérico y tetánico, las
vacunas frente a las hepatitis A y B, las vivas e inactivadas antipoliomielíticas y frente a la
rabia, son intercambiables.
DUDOSA INTERCAMBIABILIDAD
La posibilidad de intercambio entre distintos preparados comerciales es más difícil de valorar
para enfermedades en las que no existe una correlación serológica de inmunidad, como
sucede en el caso de la tos ferina. Por ello se aconseja utilizar el mismo preparado comercial
de vacuna acelular, al menos, en las tres primeras dosis de la serie primaria hasta que se
disponga de datos que demuestren la posibilidad de intercambio. No obstante se acepta que
pueden intercambiarse preparados comerciales de distintos fabricantes si no existe
alternativa.
NO INTERCAMBIABILIDAD
En el caso de las vacunas frente al rotavirus y frente al virus del papiloma humano no hay
estudios realizados y por tanto debe completarse la serie de vacunación con el mismo
preparado comercial.
En términos generales, cuando sea posible, se aconseja utilizar el mismo preparado comercial
para completar la serie primaria de vacunación. Y cuando esto no sea posible, se considerará
adecuado utilizar vacunas similares aprobadas y producidas por otros fabricantes o producidas
en diferentes países por el mismo fabricante del primer compuesto, para continuar o
completar la serie.
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6. 3. INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTÍGENOS INACTIVADOS Y
ATENUADOS.
1. Entre dosis vacunales del mismo antígeno
Como norma general, los intervalos mayores a los aconsejados no interfieren de forma
grave en la respuesta vacunal, por lo que es válido “dosis puesta, dosis que cuenta”.
Los intervalos más cortos sí que pueden interferir en la respuesta inmunitaria, por lo
que si se produce la vacunación con más de 4 días de anterioridad al plazo mínimo
recomendado, esta dosis no se dará como válida y se deberá repetir pasado el plazo
mínimo a contar desde la dosis anterior válida.
2. Entre distintas vacunas
Actualmente todas las vacunas sistemáticas del calendario vacunal de Aragón pueden
aplicarse en el mismo momento.
Por supuesto, en lugares anatómicos diferentes, con jeringas y agujas diferentes.
Todas las vacunas que no sean de virus vivos pueden administrarse antes o después
de otra de su misma característica o de una de virus vivos, independientemente el
plazo de tiempo. No es necesario respetar ningún intervalo entre ellas.
Tan sólo cuando se deben administrar 2 vacunas de virus vivos:
- O se administran en el mismo momento
- O es necesario separar al menos 4 semanas.
COMBINACIÓN DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS
2 ó más vacunas INACTIVADAS Intervalo mínimo ninguno,
administrar simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis.
Vacuna INACTIVADA + ATENUADA Intervalo mínimo ninguno,
administrar simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis.
2 ó más vacunas VIVAS parenteral 4 semanas mínimo si no se
administran simultáneamente.
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7. 4. VACUNACIÓN
CALENDARIOS ACELERADOS DE VACUNACIÓN PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES CON
VACUNACIÓN INCOMPLETA
En muchas ocasiones, es necesario vacunar a niños que no han recibido vacunas previamente
o que no han seguido un calendario de vacunaciones de forma regular, lo han iniciado
tardíamente, lo han interrumpido o han sido vacunados en sus países de origen con una pauta
diferente a la indicada en España.
En todos estos niños se debe realizar una adaptación al calendario de vacunación de nuestro
país.
Se han elaborado unas tablas para orientar en la realización de pautas de vacunación
acelerada en niños y adolescentes con inmunización incompleta.
Se basan en recomendaciones de diversas sociedades científicas y de expertos, y para
interpretarlos deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:
1. Edad del niño y, el número de dosis necesarias para estar correctamente vacunado.
Las dosis administradas previamente, deben considerarse válidas siempre que
respeten la edad mínima y el intervalo mínimo entre las dosis.
No se reiniciará una pauta de vacunación si el niño ha recibido dosis previas válidas.
2. Se considerarán válidas las dosis que estén correctamente registradas o identificadas.
En los casos en los que no haya ninguna prueba documentada de las vacunas
administradas, y por interrogatorio no se pudiese establecer qué vacunas ha recibido
un individuo, debe recomendarse la administración de todas las vacunas adecuadas
para la edad, como si se tratase de un paciente no vacunado.
3. Debe respetarse el intervalo mínimo entre dosis para obtener una adecuada
respuesta inmunológica y considerar la vacunación como válida. La aplicación de estos
intervalos permite completar cuanto antes el calendario de vacunación (pauta
acelerada) y alcanzar rápidamente un estado de inmunización adecuado. A partir de
ese momento, será preferible no utilizar los intervalos mínimos para continuar la
vacunación, respetando los intervalos habituales recomendados.
4. Se administrarán de forma simultánea todas las vacunas posibles en lugares
anatómicos distintos. Se utilizarán preferentemente vacunas combinadas para
disminuir el número de inyecciones. Se administrarán primero las vacunas que
inmunicen frente a la patología de mayor riesgo con relación a la edad del niño y a la
epidemiología de su entorno y las que lo inmunicen frente a enfermedades para las
que no hubiese recibido ninguna dosis previa de vacuna.
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8. 3. INTERVALOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANTÍGENOS INACTIVADOS Y
ATENUADOS.
1. Entre dosis vacunales del mismo antígeno
Como norma general, los intervalos mayores a los aconsejados no interfieren de forma
grave en la respuesta vacunal, por lo que es válido “dosis puesta, dosis que cuenta”.
Los intervalos más cortos sí que pueden interferir en la respuesta inmunitaria, por lo
que si se produce la vacunación con más de 4 días de anterioridad al plazo mínimo
recomendado, esta dosis no se dará como válida y se deberá repetir pasado el plazo
mínimo a contar desde la dosis anterior válida.
2. Entre distintas vacunas
Actualmente todas las vacunas sistemáticas del calendario vacunal de Aragón pueden
aplicarse en el mismo momento.
Por supuesto, en lugares anatómicos diferentes, con jeringas y agujas diferentes.
Todas las vacunas que no sean de virus vivos pueden administrarse antes o después
de otra de su misma característica o de una de virus vivos, independientemente el
plazo de tiempo. No es necesario respetar ningún intervalo entre ellas.
Tan sólo cuando se deben administrar 2 vacunas de virus vivos:
- O se administran en el mismo momento
- O es necesario separar al menos 4 semanas.
COMBINACIÓN DE ANTÍGENOS INTERVALO MÍNIMO ENTRE DOSIS
2 ó más vacunas INACTIVADAS Intervalo mínimo ninguno,
administrar simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis.
Vacuna INACTIVADA + ATENUADA Intervalo mínimo ninguno,
administrar simultáneamente o con
cualquier intervalo entre dosis.
2 ó más vacunas VIVAS parenteral 4 semanas mínimo si no se
administran simultáneamente.
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