Isquemia intestinal cronica.

1. ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA
¿ COMO DIAGNOSTICAR Y QUE
HACER ?
Adriana Cardona Astaiza
Residente Cirugía Vascular

2. CONTEXTO
Dolor abdominal crónico que se produce después de
las comidas
PERFUSION
PRECURSOR DE
INFARTO
INTESTINAL
MUERTE

3. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia : 1/1000 Ingresos Hospitalarios
• 18 % Estenosis significativas en > 65 años
• Aparición de la enfermedad y Correlación con
Ateroesclerosis
• Tronco celiaco 89 % vs 19 % AMS
J Vasc Surg. 2004 Jul;40(1):45-52

4. FISIOPATOLOGIA
20 % DEL GASTO CARDIACO
HIPEREMIA MESENTERICA
Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular
Disease: Chronic Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

5. ETIOLOGIA
• 90 % DE LOS CASOSENFERMEDAD
ATEROESCLEROTICA
• JOVENES
VASCULITIS
• LES BUERGUER RADIACION
• FARMACOS
OTROS
The Management of Chronic Mesenteric Ischemia.Current Surgical Therapy
Twelfth Edition,Dennis F.2017 (1079-1086)

6. CUADRO CLINICO
EDAD MEDIA :66 AÑOS
MUJERES:76 %
SINTOMAS CLASICOS
DOLOR ABDOMINAL PERDIDA DE PESO MIEDO A COMER
The Management of Chronic Mesenteric Ischemia.Current Surgical Therapy
Twelfth Edition,Dennis F.2017 (1079-1086)

7. DIAGNOSTICO
DUPLEX DE VASOS
MESENTERICOS
IMAGEN
Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease:
Chronic Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

9. DIAGNOSTICO
Seminars in Vascular Surgery, 2013 ;(26) 127-132

10. Seminars in Vascular Surgery, 2013 ;(26) 127-132

11. DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS
ANATOMICAS PARA
DEFINIR LA
INTERVENCION

13. ARTERIOGRAFIA
EL PAPEL ACTUAL

14. PAPEL DE OTROS ESTUDIOS
ENDOSCOPIA
TONOMETRIA
Perfusión de la mucosa, confirmar la
isquemia y diferenciar las causas del
dolor abdominal en pacientes con
síntomas atípicos
Los niveles más altos de PCO2
medidos en la mucosa gástrica,
yeyunal o colónica se correlacionan
con la mala perfusión
The Management of Chronic Mesenteric Ischemia.Current Surgical
Therapy Twelfth Edition,Dennis F.2017 (1079-1086)

15. TRATAMIENTO
INDICACIONES
Pacientes sintomáticos
Profiláctica ???
Abierta vs Endovascular
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Aliviar los síntomas
• Restaurar el peso normal
• Prevenir el infarto intestinal
Chronic Mesenteric Ischemia: How to Select Patients for Invasive
Treatment.Chandra A,Semin Vasc Surg 2010 (23):21-28.

16. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• SOLO EN PACIENTES ASINTOMATICOS CON
DIAGNOSTICO INCIDENTAL
ABANDONO DEL
TABAQUISMO
PREVENCION
SECUNDARIA
EVALUACION NUTRICIONAL
Current concepts in the management of chronic mesenteric ischemia. Oderich GS, Curr Treat
Options Cardiovasc Med. 2010 Apr;12(2):117-30.

17. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Estatinas
Terapia antiplaquetaria
Control de TA
HbA1c < 7
Chronic atherosclerotic mesenteric ischemia (CMI), Zeller T, Vasc Med. 2010
Aug;15(4):333-8
Prevención
secundaria

18. Seminars in Vascular Surgery. 2010 ( 23) , 47-53.

19. LESIONES CALCIFICADAS
COMPROMISO OSTIAL
MORBILIDAD
MORTALIDAD

20. Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease: Chronic
Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

21. MANEJO ENDOVASCULAR
Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease: Chronic
Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

22. MANEJO ENDOVASCULAR
• Estenosis > 70 % en dos vasos
AMS
Angioplastia vs STENT
Endovascular Treatment of Chronic Arterial Mesenteric Ischemia: A
changing perspective? Semin Vasc Surg 2010(23):47-53.

23. ANGIOPLASTIA
Endovascular Treatment of Chronic Arterial Mesenteric Ischemia: A
changing perspective? Semin Vasc Surg 2010(23):47-53.

24. COMPLICACIONES DE LA TERAPIA
ENDOVASCULAR
• Embolizacion distal
• Disección
• Reperfusión
• Insuficiencia renal aguda
• Relacionados con el sitio de punción
Endovascular Treatment of Chronic Arterial Mesenteric Ischemia: A
changing perspective? Semin Vasc Surg 2010(23):47-53.
INMEDIATAS

25. RESULTADOS
• Fracaso 5-10 %
• Mortalidad inicial 0-16 %
• Permeabilidad primaria a los 12 meses
65-85 %
• Reestenosis 28 %
Endovascular Treatment of Chronic Arterial Mesenteric Ischemia: A
changing perspective? Semin Vasc Surg 2010(23):47-53.

26. CONTROVERSIAS EN EL MANEJO
ENDOVASCULAR
Angioplastia vs stent primario
-Alivio sintomático
-Mortalidad
-Reestenosis
ESTENOSIS RESIDUAL > 30 %
GRADIENTE DE PRESION > 15 mmHg
Endovascular Treatment of Chronic Arterial Mesenteric Ischemia: A
changing perspective? Semin Vasc Surg 2010(23):47-53.

27. CONTROVERSIAS EN EL MANEJO
ENDOVASCULAR
Cirugía abierta vs Terapia endovascular
CIRUGIA TERAPIA
ENDOVASCULAR
Mortalidad 15,4 % 3,7%
Permeabilidad 69 %
a 5 años
32%
Supervivencia a 5
años 63 %
31 %
Endovascular Treatment of Chronic Arterial Mesenteric Ischemia: A
changing perspective? Semin Vasc Surg 2010(23):47-53.

30. DERIVACION
ANTEROGRADA SUPRACELIACA
RETROGRADA INFRACELIACA
Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease: Chronic
Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

31. Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease: Chronic
Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

32. BYPASS AORTA SUPRACELIACA-AMS
Open Surgical Treatment for Chronic Mesenteric Ischemia in the Endovascular Era:
When it is Necessary and What is the Preferred Technique?
Semin Vasc Surg 2010(23)36-46.

33. BYPASS ILIACO-AMS

34. TECNICA HIBRIDA
STENT RETROGRADO

35. Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease: Chronic
Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

36. ENDARTERECTOMIA
The Management of Chronic Mesenteric Ischemia.Current Surgical Therapy
Twelfth Edition,Dennis F.2017 (1079-1086)
NO CANDIDATOS A TERAPIA
ENDOVASCULAR
CONTAMINACION

37. Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular
Disease: Chronic Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.
LIMITACIONES

38. ENDARTERECTOMIA

39. Open Surgical Treatment for Chronic Mesenteric Ischemia in the Endovascular Era: When
It is Necessary and What is the Preferred Technique? Semin Vasc Surg 2010(23)36-46.

40. Rutherford's Vascular Surgery 2014 .Mesenteric Vascular Disease: Chronic
Ischemia,Oderich G,Chapter 152, 2373-2397.

41. RESULTADOS ANGIOPLASTIA Y STENT
Autores (año) N Vasos
Stent vasos
(%)
Exito
tecnico
(%)
Mortalidad
(%)
Morbilidad
(%)
Recurrencia
(%)
Reintervencion
(%)
Permeab
ilidad 1
(%)
Seguimiento
(meses)
BARE METAL STENTS
Kasirajan (2001) 28 32 82 100 11 18 34 — 73 at 3
years
24
Matsumoto
(2002)
33 47 32 88 0 13 15 15 — 20
van Wanroij
(2004)
27 33 94 93 0 11 — 19 81 at 19
months
19
Landis (2005) 29 63 27 97 7 10 45 37 70 28
Silva (2006) 59 79 100 96 2 — 17 17 71 38
Biebl (2007) 23 40 96 — 0 4 26 22 — 10
Atkins (2007) 31 42 87 100 3.2 13 23 16 58 15
Sarac (2008) 65 87 100 — 8 31 — 31 65 12
Lee (2008) 31 41 — 98 14 6 44 10 69 at 7
years
32
Dias (2009) 43 49 100 98 0 23 12 33 — 43
Oderich (2009) 83 105 72 95 2.4 18 31 31 41 at 5
years
36
Fioole (2009) 51 60 100 93 0 4 25 22 86 25
Peck (2010) 49 66 89 100 2 16 29 29 64 at 3
years
37
Schoch (2011) 107 116 78 100 0 — 42 42 67 16
Turba (2012) 166 221 74 92 3 10 17 19 67 34
AbuRahma (2013) 83 105 100 97 2 2 35 30 19 31
COVERED STENTS
Schoch (2011) 14 14 100 100 0 — — 0 100 16
Oderich (2012) 42 42 100 98 0 12 10 10 92 at 3
years
19
Total 950 1242 84 97 3 13 27 22 25

42. SUPERVIVENCIA LIBRE DE SINTOMAS
MANEJO ABIERTO VS TERAPIA
ENDOVASCULAR
J Vasc Surg 2009 (49): 1472-1479

43. PERMEABILIDAD
J Vasc Surg 2009 (49): 1472-1479

44. The Management of Chronic Mesenteric Ischemia.Current
Surgical Therapy .Twelfth Edition,Dennis F.2017 (1079-1086)

45. MANEJO POST INTERVENCION
Deteccion precoz de reestenosis
Duplex
Vigilancia de enfermedades cardiovasculares
Terapia antiplaquetaria
-clopidogrel 75 mg por 4 ss
-Asa 100-325 mg para toda la vida
Chronic atherosclerotic mesenteric ischemia (CMI), Zeller T, Vasc Med. 2010
Aug;15(4):333-8

46. CONCLUSIONES
Cuadro generado por la hipoperfusión
intestinal secundario a ateroesclerosis
Clara indicación de manejo en el paciente
sintomático
Manejo profiláctico controversial
Manejo endovascular terapia mas prevalente
actualmente

47. GRACIAS !