2. Complicaciones de mayor
repercusión en la salud
materno-fetal
Primera causa de
morbimortalidad materna
o Morbilidad transitoria con secuelas
permanentes
Neurológicas
Hepáticas
Hematológicas
Renales
3. Hipertensión en el embarazo:
TA > 140/90 mmHg, 2 veces consecutivas con 4 a 6
horas de diferencia.
Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la
presión diastólica
TAM > 105
* > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA
4. PA > 160/110 mmHg
Proteinuria > 5 gr / 24 horas
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR LA GESTACIÓN (HIG) HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
Plaquetas < 10 5 L
Elevación transaminasas
Hemolisis
Dolor epigástrico
Aparición de convulsiones o coma en una
PREECLAMPSIA
Clínica neurológica
mujer con HIG LEVE
Criterios de HIG con proteinuria en orina de
24 horas inferior 300 mg/L. GRAVE
PREECLAMPSIA
Criterio de HIG con proteinuria en orina de
24 horas igual o superior a 300 mg/L.
ECLAMPSIA
5. HIE 10 a 20% (1)
o Preeclampsia de 1-2% (2)
o Hipertensión gestacional 4-8% (2)
o Hipertensión crónica 2-4% (2)
529 000 defunciones anuales (3)
o 12 a 25% trastornos hipertensivos (3)
EUA 1.6 a 12.6% (1)
México 5 a 10% (3)
o Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua. (3)
o 2004: 316 defunciones por HIE (29.5 % ) (3)
o 2005: 1242 defunciones maternas 34 % por HIE
(3)
(1) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.
(2) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed., editorial panamericana, Madrid,
España, 2003.
(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición, Mexico, D.F., 2007.
6.
7. Leve
o TAS 140 – 160 mmHg TAD 90-110 mmHg
o 300 mg – 3 gr de proteinuria de 24 hrs
o No vasoespasmo
o Creatinina normal o ligeramente elevada
o Enzimas hepaticas, acido urico, bilirrubinas ligeramente elevadas
Grave
o TAS mayor a 160 mmHg y TAD mayor a 110 mmHg
o Proteinuria de 24 hrs mayor a 3 gr
o Datos de vasoespasmo
o Creatinina serica mayor a 1 gr-dl
o Oliguria/Eclampsia
o PFH alteradas
o Edema periferico y pulmonar
o Trombocitopenia
o RCIU
8. Preeclampsia es esencialmente
una enfermedad endotelial
sistémica
Disfunción endotelial
vasoconstricción generalizada
Implantación placentaria
deficiente
Factores predisponentes «Sin placenta no hay
preeclampsia»
Desequilibrio en la regulación Perfusión placentaria
endotelial e inflamatoria deficiente.
9.
10.
11. Hiperestimulación de factores plasmáticos que actúan sobre
el endotelio.
1) Lípidos mecanismo de estrés oxidativo
2) Citoquinas pro-inflamatorias
3) Factores pro-coagulantes
Endotelio
1) Mantiene la integridad vascular
2) Impide agregación plaquetaria
3) Mantiene tono de musculo liso arterial
12. Hiperestimulación ↑ del tono
de factores vascular
Hiper-
estimulación
endotelial
Hiperactivación Trombosis
endotelial plaquetaria
Agotamiento
del endotelio
Endotelio no ↑ de
mantiene las permeabilidad
funciones capilar
14. Hipertension
Vasoespasmo generalizado
Compresión del espacio intravascular y un volumen
plasmático reducido
Edo de aumento del
volumen plasmático Edo de reducción del
y baja resistencia volumen y alta
arteriolar resistencia
15. Edema
Perdida de la integridad vascular a nivel capilar
o Hipoproteinemia
Edema pulmonar
Postparto
17. Plaquetas,
Hipercoagulabilidad
plaquetaría hemolisis,
coagulación
Secuestro plaquetas
hemolisis
en pared vascular
Reducción del
Hiperproduccion de
recuento
plaquetas
plaquetario
18. Hígado
Necrosis hepatocelular con depósitos de fibrina
Síndrome de HELLP
(hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets)
Necrosis hepática Trombocitopenia Hemólisis
19. Vasoespasmo cerebral
20 % cifras normales de T/A
Afección área Hemorragia
Eclampsia
occipital cerebral
o Fotopsias
o Escotomas
o Ceguera cortical
20. Hipertensión leve (140-160/90-110 mmHg)
Establecer el tipo y severidad
Control T/A 1-2 veces/día
Proteinuria en orina de 24 hrs
Analítica general
o Acido úrico
o Recuento de plaquetas
o Transaminasas
o Marcadores de hemolisis
o Control de bienestar fetal
21. Hipertensión gestacional
HTA leve proteinuria negativa, no signos analíticos de
preeclamsia
Seguir control T/A 1-3/día y proteinurias semanales
22. Preeclamsia leve
(T/A leve + proteinuria, resto analítica normal)
Ingreso
o El feto esta en buen estado y T/A leve
o Equipo medico con experiencia
o Paciente sigue adecuadamente las indicaciones medicas
23. Control estricto
o Control T/A minimos 2 veces al dia
o Proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 hrs 1-2/ sem
o Control de marcadores de gravedad
o Intervalo de consultas:
24-32 SDG no mas de 3 semanas
32 en adelante cada dos semanas minimo
Tratamiento
o Reposo absoluto
o Antihipertensivos
26. Monitorizar TA
Tx IV para mantener TA [90 – 105
mmHg]
o Bolus de Labetalol 50mg o Hidralazina
10mg
Labetalol 50- 600mg/6h
Hidralazina 10-50mg/6h
o Metildopa, nifedipino y
ketanserina
27. Sulfato de magnesio
o Bolus 4g
o 1g/h
Monitorizar reflejos, uremia y magnesemia
Gluconato Cálcico (1g en 3-4min)
28. Finalizar el embarazo en caso de:
Hipertensión no controlable
Pródromos de Eclampsia
Sufrimiento fetal agudo grave
> 34 semanas
< 34 semanas
33. (1) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA,
OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed.,
editorial panamericana, Madrid, España, 2003.
(2) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial
ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.
(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y
MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición,
México, D.F., 2007.