1. Pseudoanévrismes multiples
Valérie Gauvin
Résidente en chirurgie vasculaire
24 mai 2014

2. Mme V.
 Femme 64 ans
 Origine méditerranéenne
 ATCD
 RVA/RVM mécanique + Bental avec
canulation fémorale gauche 02/2012
 Endocardite mitrale Strep. Salivarius 05/2012
 Fibrillation auriculaire A/C ss Coumadin
 Hypertension artérielle
 Dyslipidémie
 Diabète de type 2
 Hypothyroïdie
 Médication
 Aspirine 80
 Lipitor 20
 Monocor 7,5
 Coumadin
 Metformine 5002
 Synthroïd 0,1
 Pantoloc 40
 Fer 300 BID

3. Consultation 12/09/2012
Histoire
 6 mois post-chirurgie cardiaque
 Depuis 1 mois, œdème et douleur inguinale gauche
Laboratoires
 GB 7,8
 Hb 97
 Plaq N
 Créatinine 64
 Ions N
 INR 4,4
Examen physique
 TA 120/78 FC 94 RR 16 Sat 99% Afébrile (T 38oC à 1 reprise x
arrivée)
 Abdomen – Douleur diffuse à la palpation sans défense
 Masse inguinale gauche pulsatile sans ischémie MIG

4. TDM abdominale et des membres inférieurs

5. TDM abdominale et des membres inférieurs
 Nombreux faux anévrismes
 Ectasie Tronc cœliaque 13mm
 Anévrisme gastrique gauche 2,6 x 1,1 cm
 Anévrisme splénique 1,35 x 1,1 cm
 Épaississement AMS anormale
 Anévrisme rénal gauche 2 x 1,3 cm

6. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3. 4. 5.
20%
7% 7%
20%
47%
1. Antiobiothérapie
2. Corticothérapie à hautes doses
3. Traitement chirurgical
4. Traitement endovasculaire
5. Ne sais pas

7. Exploration chirurgicale
 Approche Rétropéritonéale
 Contrôle proximal iliaque externe G
 Approche inguinale G
 Destruction complète de l’artère fémorale commune et de l’artère fémorale profonde
 Pontage ilio-fémoral gauche veineux avec veine fémorale
superficielle gauche
 Réimplantation de l’artère fémorale profonde sur l’artère
fémorale superficielle
 Débridement inguinal gauche avec myoplastie du sartorius

8. Post-opératoire
Infectieux
 Fièvre persistante ad 39oC x48h
 Pipéracilline-Tazobactam 
Ceftriaxone PO#9
 Vancomycine IV
 Hémocultures négatives
 Cultures per-op (1/4 positive)
 Staphylocoque épidermidis R
 Sérologies négatives
 ETO négative
Vasculitique
 PAS d’atteinte rénale,
hépatique ni pulmonaire
 PAS d’atteinte cérébrale
 PAS d’atteinte cutanée
 PAS d’atteinte ophtalmique
 PAS d’ulcères buccaux
 Bilan biologique NÉGATIF
Élévation des
paramètres
inflammatoires
 VS 84
 PCR 38,5

9. Artériographie sélective

10. TEP Scan
PAS de vasculite des gros vaisseaux en raison absence de
captation diffuse des gros vaisseaux

11. 1 mois post-opératoire
Récidive fièvre ad 40oC sous
antibiothérapie
Bilan refait dont AngioTDM
abdominale
 Pas de changements des
pseudoanévrismes multiples
 Apparition de deux dilatations
anévrismales 12mm a/n
anastomose proximale du
pontage ilio-fémoral G

12. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3. 4. 5.
17%
13%
17%
35%
17%
1. Corticothérapie à hautes doses
2. Immunosuppresseurs
3. Antibiothérapie à vie
4. Antibiothérapie 6 semaines
5. Ne sait pas

13. Conduite thérapeutique
 Étiologie infectieuse plus probable
 Antibiothérapie 6 semaines

14. Consultation
Deux semaines post-arrêt antibiothérapie
 Ischémie subaiguë MIG
 Douleurs de repos MIG x 3 semaines

15. AngioTDM abdominale et des membres inférieurs

16. AngioTDM abdominale et des membres inférieurs

17. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3.
20%
12%
68%
1. Débridement local et pontage extra-anatomique
2. Reconstruction in situ fémorale avec pontage veineux
3. Reconstruction in situ fémorale avec pontage synthétique

18. Exploration chirurgicale
 Approche rétropéritonéale G
 Contrôle proximal iliaque externe G
 Approche inguinale G
 Thrombose du pontage ilio-fémoral gauche sur faux anévrisme de l’anastomose distale
 Pontage fémoro-fémorale superficielle veineux gauche avec veine
saphène gauche

19. Post-opératoire
Infectieux
 PAS de fièvre
 Reprise Ceftriaxone et
Vancomycine IV
 Hémocultures (1/8)
 Proprionibacterium
acnes – contaminant
probable
 Cultures per-op négatives
 Sérologies négatives
 ETO négative
Vasculitique
 PAS de nouvelle atteinte
d’organes
 Bilan biologique encore plus
extensif NÉGATIF
 HLA-B51 négatif
Élévation des
paramètres
inflammatoires
 VS 84
 PCR 59,5
AngioTDM abdo
 Stabilité des pseudoanévrismes multiples
TEP Scan
 Diminution de la captation des
adénopathies et de la valve aortique

20. En rétrospective
Six mois après la première consultation

21. Évolution clinique
 Pseudoanévrismes multiples évoluant depuis 2011
 TDM abdomino-pelvien 2010  AUCUN anévrisme
 TDM thorax 2011  Ectasie du tronc cœliaque 1 cm non noté à ce moment
 ETO 2012/02  Anévrisme M3
 Écho Doppler MSG 2012/04  Anévrisme a. radiale G 7mm
 Endocardite mitrale 2012/05
 1 Hémoculture positive à Strep. Salivarius
 Aucun contrôle des pseudoanévrismes multiples sous antibiothérapie
prolongée sans germe clair
 Aucune évidence d’atteinte d’organes par un processus vasculitique
 Élévation persistante des paramètres inflammatoires

22. Pathologie – 2e lecture
Aorte ascendante
Aortite
lymphoplasmocytaire
 PAS de cellules géantes
 Compatible avec un
processus vasculitique
Artère fémorale
commune gauche
 Fibrose sous-endothéliale
 PAS de bactéries
 PAS de vasculite
Microbiologie
NÉGATIVE

23. Quelle serait votre conduite
thérapeutique à ce moment?
1. 2. 3. 4. 5.
47%
18%
6%
0%
29%
1. Corticothérapie à hautes doses
2. Immunosuppresseurs
3. Antibiothérapie à vie
4. Antibiothérapie 6 semaines
5. Ne sait pas

24. Conduite thérapeutique
Vasculite de Behçet probable
 Corticothérapie à hautes doses débutée
 Ceftriaxone conservée pour compléter un total de 42 jours
 Traitement conservateur des pseudoanévrismes

25. Par la suite
 Normalisation des paramètres inflammatoires
 Stabilisation des pseudoanévrismes multiples
VS PCR
2013-01-16 84 59,5
2013-2014 <30 <10

26. Suivi à 6 mois

27. Traitement anévrisme splénique
par embolisation

28. Traitement anévrisme iliaque externe
G par endoprothèse couverte

29. Suivi à 1an

30. Résumé
 Présentation atypique d’atteinte artérielle isolée chez cette
patiente sans aucune autre atteinte d’organes représentait un
défi diagnostique
 Rester à l’affût du diagnostic de la vasculite de Behçet en cas
de pseudoanévrismes multiples
 Le meilleur traitement est l’immunosuppression

31. Revue de la
littérature

32.  Cohorte rétrospective 820 patients  12,3% atteinte artérielle (101 patients)
 Âge moyen 33 ans
 92,1% Hommes
 Symptôme initial 7,8%
 Post-trauma 17,6%
 Chirurgie
 Artériographie ou ponction artérielle
 Localisations multiples 30%
 Atteinte veineuse associée 80%
 Syndrome inflammatoire biologique 85%
et Fièvre notée chez 1/3 patients
Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012

33. Types d’atteintes artérielles %
Anévrismes 47,3%
Occlusions 36,5%
Sténoses 13,5%
Aortites 2,7%
Localisations d’atteintes artérielles %
Aortique
• Aorte abdominale
• Aorte thoracique
16%
11%
5%
Fémorale 15,5%
Pulmonaire 14,1%
Iliaque 13,5%
MI > MS 10x plus
fréquent
Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012

34.  Traitement chez 55% patients
 47 traitement chirurgical
 3 embolisation
 3 traitement endovasculaire
 34% complications post-opératoire
 Différence significative selon présence ou non d’un traitement
immunosuppresseur  28,5% vs 71,5% (p<0,001)
 Thrombose pontage synthétique la plus fréquente
Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012

35. Long-term outcome of arterial lesions
in Behçet disease
Saadoun et al. 2012
 Suivi moyen 7,6 ans (6,6-25,4 ans)
 26,9% Mortalité
 40% des décès liés aux anévrismes
pulmonaires et de l’aorte thoracique
 Pronostic pauvre si atteinte artérielle
 Rémission complète seulement 38,6%
 Taux mortalité 13,5% vs 3,6%
 Seul facteur associé avec rémission 
traitement immunosuppresseur

36. Conclusion
 Présentation atypique d’atteinte artérielle isolée chez notre
patiente sans aucune autre atteinte d’organes est rarissime et ne
correspond pas aux cas présentés dans les différentes séries
 Rester à l’affût du diagnostic de la vasculite de Behçet en cas de
pseudoanévrismes multiples
 Contrôle de la vasculite par traitement immunosuppresseur avant
traitement chirurgical si possible

37. Merci
Questions?

38. Merci
Questions??
Hôpital St-François d’Assise
Merci
Questions?