instrumental endodoncico rototorio y reciprocante

Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
ENDODONCIA
PATOLOGÍAYTERAPÉUTICA DENTALIII
4º Curso del Grado en Odontología
Lección 3
INSTRUMENTALENDODÓNCICO
.

INSTRUMENTAL ENDODÓNCICO
- Clasificación de la I.S.O. y la F.D.I. (1962) -

- Clasificación de la I.S.O. y la F.D.I. (1962) -
1) Instrumentos endodóncicos de uso manual:
- Limas: K, H…
- Ensanchadores.
- Sondas exploradoras.
- Espaciadores y condensadores.
- Jeringas de irrigación.
2) Instrumentos radiculares accionados con motor:
- Limas rotatorias.
- Ensanchadores.
- Léntulos.
3) Trépanos para ser usados de forma mecanizada:
- Fresas de Gates-Glidden.
- Fresas de Peeso.
4) Puntas radiculares para ser usadas en la obturación:
- Puntas de gutapercha.
- Puntas de papel.

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS
DEL INSTRUMENTALENDODÓNCICO.
ESTANDARIZACIÓN. CONICIDAD.

- Morfología general del instrumental -
* Mango: plástico, metálico; coloreados (código de colores).
* Vástago.
* Parte activa.
* Punta / guía.

- Estandarización del instrumental endodóncico -
*Ingle y Levine (1958): variaciones en diámetro y conicidad.
*Sugieren un incremento definido y progresivo en el diámetro manteniendo
una conicidad constante: 2%  por cada mm que nos acercamos al mango
la sección se ensancha un 2% (0,02 mm / 1 mm).
*Especificación número 28 de la ADA para limas y ensanchadores
endodóncicos tipo K, publicada revisada en marzo de 1981.
0,29 mm (29 décimas de mm, 290 µm) (D2)
2%
1 mm
1 mm

Conicidad o taper: aumento del diámetro de la parte activa por unidad de
longitud.
Los instrumentos estandarizados tienen una conicidad de 0.02 mm por
cada 1 mm de longitud = conicidad del 2%.
Lima del 25:
D0 = en la punta 0.25 mm.
D16 = en la base de la parte activa en
décimas de mm. Debe medir 0.32 mm
más que en la punta:
0.25 + (16 x 0.02) = 0.25 + 0.32 = 0.57 mm.
- Conicidad -

- El número del instrumento se
corresponde con el diámetro del
instrumento en centésimas de
milímetro en su punta (D0).
- Numeración del 10 al 140, con
saltos de cinco centésimas de mm
hasta el tamaño 60 y luego saltos de
diez centésimas de mm hasta el
tamaño 140.
- Los instrumentos aumentan en 5
centésimas de mm en D0 entre los
números 10 y 60 y en 0.1 mm entre
los números 60 y 140.

- Los bordes cortantes empiezan en la punta del instrumento con el
denominado diámetro 0 (D0), extendiéndose exactamente 16 milímetros
hasta el vástago (parte activa), terminando en el diámetro 16 (D16).
- El diámetro de D16 será 0,32 mm (0.02 x 16 mm) mayor que el D0, lo que
implica una conicidad (taper) del 2% (incremento de 0.02 mm diámetro /
mm longitud).
D16
D16
D0
El ángulo de la punta
del instrumento debe
ser 75º ± 15º

- Los números 6 (0.06 mm), 8 (0.08 mm) y 10 (0.10 mm)
han sido añadidos después para una mayor versatilidad.
- El mango del instrumento ha sido codificado con colores
para un reconocimiento más sencillo:
06
08
10
Rosa
Gris
Morado
B A R A Ve N
15 45 90 Blanco B
20 50 100 Amarillo A
25 55 110 Rojo R
30 60 120 Azul A
35 70 130 Verde Ve
40 80 140 Negro N

Incrementos de diámetro en la punta:
-Del 06 al 10:
-Del 15 al 60:
-Del 60 al 150:
0.02 mm
0.05 mm
0.10 mm
Longitudes de las limas:
- Cortas:
- Medias:
- Largas:
21 mm.
25 mm.
31 mm.
06 Rosa
08 Gris B A R A Ve N
10 Morado
15 45 90 Blanco B
20 50 100 Amarillo A
25 55 110 Rojo R
30 60 120 Azul A
35 70 130 Verde Ve
40 80 140 Negro N

- Instrumentos de otras conicidades (taper) -
Las limas rotatorias de mayor conicidad facilitan la preparación del
tercio coronal del conducto.

Lima del 25 con 4% de conicidad:
D0 = 0.25 mm.
D3 = 0.25 + (0.04 x 3) = 0.25 + 0.12 = 0.37 mm
D16 = 0.25 + (0.04 x 16) = 0.25 + 0.64 = 0.89 mm
- Instrumentos de otras conicidades (taper) -
Los instrumentos rotatorios de NITI tienen conicidades variables:
0.02 (2%), 0.03 (3%), 0.04 (4%), 0.06 (6%)…..0.12(12%)
D16
D0 = 0.25 mm D16 = 0.89 mm D3 = 0.87 mm
D0
D0

-
CLASIFICACIÓN
SEGÚN
LA FASE DELTRATAMIENTO

- Clasificación según la fase del tratamiento -
1) Instrumental para el abordaje y cavidad de acceso.
2) Instrumental específico para la preparación biomecánica de
los conductos:
* Instrumental manual.
* Instrumental rotatorio.
* Instrumental de irrigación.
3) Instrumental para la obturación de los conductos.

- Clasificación -
1)Instrumental para el abordaje y cavidad de acceso.
los conductos:

- Instrumental para el abordaje y cavidad de acceso -
FRESAS DEACCESO:
1) Fresas 830 de diamante (troncocónicas).
2) Fresas redondas de carburo de tungsteno
(H1 314 014-018).
3) Fresas de Batt.
4) Fresa Endo-Z.
5) Fresa Diamendo.
EXPLORADORES DE LOS CONDUCTOS:
1) Explorador DG-16.
2) Pathfinder.

FRESAS DE TURBINA CON PUNTAACTIVA:
* Tungsteno:
- Troncocónicas: 830….
- Redondas: nº 2, 4, 6.
- Fresa de fisura.
* Diamante:
- Redondas.
Apertura de la cámara pulpar: Caída.

FRESAS DE TURBINA CON PUNTAACTIVA:

FRESAS DE TURBINA CON PUNTAINACTIVA:
* Endo Z (H269GK 314 Tungsteno)
* Diamendo (857 Diamante)

FRESAS DE PUNTA INACTIVA: Endo Z y Diamendo. Turbina.
Delimitación del contorno de la cavidad de acceso y
rectificación de las paredes.

Endo Z (Zekria Endo)

Diamendo

EXPLORADORES DE LOS CONDUCTOS (Sondas):
*Instrumentos manuales delgados,
livianos, flexibles, lisos,
generalmente puntiagudos y cónicos.
*Se usan para explorar el suelo
cameral y localizar los orificios de
entrada a los conductos radiculares.
* Tipos:
1) Explorador DG-16.
2) Pathfinder.

Explorador endodóncico
Hu-Friedy DG-16
Explorador endodóncico
JW - 17

PACIENCIA, QUELANTES DEL CALCIO, SONDAS Y FRESAS
ENSANCHADORAS DE ORIFICIOS

- Clasificación -
2)Instrumental específico para la preparación
biomecánica de los conductos:
* Instrumental accionado mecánicamente (rotatorio).

- Instrumental manual para la preparación
biomecánica de los conductos -
* Ensanchadores.
* Limas K.
* Limas H (Haedstrom).
* Modificaciones:
- Flexofile.
- K-Flex.
- Nitiflex.
- Flex R.
* Tiranervios.
* Reglas – Endoblock.
FABRICACIÓN
Maquinados: un alambre de acero o NiTi es tallado en un torno.
Retorcidos: se retuerce un alambre en sentido anti-horario.

* Se fabrican retorciendo un vástago triangular de acero inoxidable.
* Son más flexibles que las limas K.
* Conicidad ISO del 2%.
* Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): 1/10 – 1/4 espiral/ mm.
* Símbolo: triangulo en mango.
Ensanchador
biomecánica de los conductos: Ensanchadores -

* Manejo: penetración, giro ¼ vuelta (90º) y tracción.
* Angulo de corte: 20º.
* Eliminan bien el barrillo de dentinario.
Ensanchador

* Se fabrican retorciendo un vástago cuadrangular de acero inoxidable.
* Sección triangular del nº 35 hacia arriba.
* Conicidad ISO del 2%. * Angulo de corte: 25 - 40º.
* Nº de espiras por mm (pitch, paso de rosca): ¼ - ½ espira / mm (doble que
los ensanchadores.
* Manejo: empuje – tracción, no se giran. * Símbolo: cuadrado en mango.
biomecánica de los conductos: Limas K -
Limas K
D0

Técnica de las fuerzas
balanceadas de Roane

Técnica de preparación
retrograda (step – back).

* Son mecanizadas: se fabrican a partir de un vástago de acero de sección
circular. Conos superpuestos que aumentan de la punta a la base.
* Conicidad ISO del 2%.
* Angulo de corte: 60-90º.
* Manejo: movimiento de tracción, sin empuje. Sólo tercios coronal y medio.
* Símbolo: Círculo en el mango.
biomecánica de los conductos: Limas Hedström o H -

* Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. El intento de
hacerlo trabaría las hojas en la dentina y al continuar la acción de taladrar
fracturaría el instrumento.
* Las limas Hedström cortan en un solo sentido, el de retracción, debido a la
inclinación positiva del diseño de sus estrías.
Limas H

- Instrumental manual para la preparación biomecánica:
comparación ensanchador / lima K / lima H -

biomecánica: comparación de manejo -

biomecánica de los conductos: Otras limas -
K-flex (c):
Flexible y con buen corte.
Sección romboidal.
Cortante.
Gran espacio de viruta.
Flexofile (b):
Flexible y con buen corte.
Mango antideslizante.
Conductos curvos y estrechos.
Sin punta activa. Con medios números.

Flex R
Flex R (Roane):
Tipo K.
Estrías más agudas y ángulo de corte más negativo.
Elimina el ángulo de tansición en la punta por lo
que hace de guía en el conducto y no produce falsas
vías ni escalones.

Nitiflex:
Ni-Ti.
Mecanizadas.
Punta redonda no cortante.
Flexible (conductos curvos).
Poca eficacia de corte.

biomecánica de los conductos: Tiranervios -
* Instrumentos metálicos delgados, flexibles, generalmente
cónicos y en punta, con agudas proyecciones en forma
de púas a lo largo del extremo operativo del
instrumento.
* Se usan para trabar y retirar el tejido pulpar del conducto
radicular.
* Facilidad de fractura; sólo indicados en conductos
amplios y rectos.
* Actualmente en desuso.

NO UTILIZAR TIRANERVIOS EN CONDUCTOS
ESTRECHOS: ROTURAFRECUENTE
biomecánica de los conductos: Tiranervios -

biomecánica de los conductos: Reglas -
Endoblock

- Clasificación -
2) Instrumental específico para la preparación biomecánica de los
conductos:
* Instrumental accionado mecánicamente (rotatorio).
- Para realizar el “preflaring”.
- Para la instrumentación del
conducto: Limas en rotación
horaria continua.
Limas en rotación alternante (reciprocantes).
Asimétrica.
Simétrica.

-Instrumental accionado mecánicamente (rotatorio)
para la preparación biomecánica de los conductos -
1) Para el preflaring:
- Fresas: Gates-Glidden; Peeso.
- Limas: Endoflare.
2) Sistemas de limas de NiTi en rotación horaria continua:
- Aleaciones NiTi.
- Características:
Conicidad variable.
Nuevos perfiles de sección.
Angulos de corte.
Angulo helicoidal (pitch) o paso de rosca.
Punta inactiva.
Principales sistemas de limas rotatorias.
3) Sistemas de limas en rotación reciprocante o alternante.
4) Motores y contraángulos reductores.

*Con contraángulo a baja velocidad (800 rpm).
*Ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos y preparación del
tercio coronal.
* Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. “Radial land”.
*15 mm desde la punta al mango; se fracturan en la unión con el mango.
* Una marca en el mango indica su calibre: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.
Instrumental rotatorio para “preflaring”: Fresas Gates -Glidden
G-G Lima K
1 40
2 60
3 80
4 100
5 120
6 140

Instrumental rotatorio para “preflaring”: Fresas de Peeso
Peeso Lima K
1 50
2 70
3 90
4 110
5 130
6 150
* Contraángulo a baja velocidad.
* Ensanchamiento del orificio de entrada de los conductos, rectificación de las
paredes entorno al orificio del conducto y preparación del tercio coronal del
mismo (crown-down, peligroso). Eliminación de gutapercha.
* Acero inoxidable. Punta no cortante que hace de guía. Zona activa más larga
que las Gates: más agresivas.
* Se fracturan en la unión con el mango.
* Una marca en el mango indica su calibre: 1, 2, 3, 4, 5 y 6.

Instrumental rotatorio para “preflaring”: Fresas de Peeso

- Instrumental rotatorio de NiTi para la preparación biomecánica
de los conductos: Endoflare, Protaper SX, Protaper Next XA-
Instrumentos para Preflaring:
Endoflare
LaAxxess
Lima SX – XA
G-G nº3

- Instrumental rotatorio para “preflaring”: Lima Endoflare -
* Nº 25.
* Conicidad del 12%.
* Longitud total 15 mm.
* 10 mm de longitud activa.
* Punta inactiva.
* Sección triple Hedstroem.
* Excelente evacuación de las virutas dentinarias.
* Ensanchamiento del tercio coronal del conducto.

La gran pendiente o ángulo helicoidal hace que la
eficacia de corte sea mayor sin atornillamiento.

- Instrumental rotatorio para “preflaring”: Lima SX / XA-
LIMAS DE NITI ESPECIALES DE ALGUNOS SISTEMAS
ROTATORIOS: ORIFICE SHAPER, LIMA SX

Para ensanchar el tercio coronal del conducto (preflaring) ,
permitiendo movimientos de cepillado para modificar y
reposicionar el orificio de entrada de los conductos.
Tratar el triángulo de dentina coronal
- Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica
de los conductos: Protaper SX / XA-

de los conductos: Protaper SX - XA-
Es la lima más corta de
todas (19 mm), con 14 mm
de parte activa y un diámetro
en D0 de 0,19 mm.
Su diseño ofrece una
conformación proporcional a
la que nos da el uso de las
Gates Glidden del 1, 2, 3 y 4.

de los conductos: Protaper SX - XA -

de los conductos: Protaper SX - XA-
El desarrollo de estos nuevos instrumentos
ha sido posible gracias al descubrimiento de
los aleaciones de Niquel-Titanio.

LOCALIZACION Y ACCESO A LOS CONDUCTOS
- Preflaring -

Instrumental rotatorio para la
instrumentación del conducto
1) Limas en rotación horaria continua.
2) Limas en rotación alternante (reciprocantes).
Asimétrica: Reciproc, WaveOne Simétrica:
M-4
3) Motores y contraángulos.

de los conductos: Limas rotatorias de niquel-titanio -
Sistemas de limas de NiTi en rotación horaria continua:
- Aleaciones NiTi.
- Conicidad variable.
- Perfiles de sección.
- Angulos de corte.
- Angulo helicoidal (pitch) o paso de rosca.
- Punta inactiva.
- Principales sistemas de limas rotatorias.

SISTEMAS DE LIMAS EN ROTACIÓN
HORARIA CONTINUA
Sistema Canal Master U (Wildey y Senia, 1988).
Sistema Lightspeed (1992).
Sistema Profile (Johnson, Dentsplay/Maillefer, 1993).
Sistema POW-R (Roane, 1994).
Sistema Quantec (McSpadden, 1996).
Sistema GT “Greater Taper” (Buchanan, Dentsplay/Maillefer, 1998).
Sistema HERO 642 “High Elasticity in Rotation” (Micromega, 1999).
Sistema Protaper (Ruddle, Denstplay/Maillefer, 2001).
Sistema K3 (McSpadden, 2001).
Sistema HERO Shaper (Micromega, 2004).
Sistema Mtwo (2005).
Sistema TF (Twisted files) (2009).
Sistema TF Adaptive (2012)
Sistema Protaper Next (2012).
Sistema Protaper Gold (2016).

* Simple en su utilización y ahorro en tiempo:
– Preparación con un instrumento.
– Intrumentos estériles de un solo uso.
– Aprendizaje simple.
– Preparación considerablemente más rápida.
* Seguridad:
– Disminuye el riesgo de fractura de instrumentos.
– Menor riesgo de infección cruzada.
– “No se requiere permeabilizar el conducto antes de la
instrumentación”.
RECIPROCANTE O ALTERNANTE

SISTEMAS RECIPROCANTES
SIMÉTRICOS – M4 (Kerr)

de los conductos: Limas rotatorias de niquel-titanio -
Sistemas de limas de NiTi en rotación alternante
- Aleaciones NiTi.
- Conicidad variable.
- Perfiles de sección.
- Angulos de corte.
- Angulo helicoidal (pitch) o paso de rosca.
- Punta inactiva.
- Principales sistemas de limas rotatorias.
Hay 2 en el mercado:
- Reciproc (VDW): 25, 40 y 50.
- Wave One (Dentsply-Maillefer): 21, 25, 40.
- Wave One Gold: 20, 25, 35, 45.

RECIPROCANTE O ALTERNANTE
- Reciproc -
* El instrumento gira inicialmente en la
dirección de corte (anti-horaria) (vista
coronal).
* Luego la rotación es en sentido
contrario para liberar al instrumento.
* Ya que la rotación en sentido de corte
es mayor que la de sentido contrario,
el instrumento progresa hacia el ápice.

W. ire® – NiTi, producido bajo un proceso
de tratamiento térmico.
Beneficios:
- Mayor flexibilidad
- Mayor resistencia a la fatiga cíclica
comparado con las aleaciones
convencionales de NiTi.
SISTEMA RECIPROC ®
- Aleación de NiTi especial-

RECIPROC®
Dr. Ghassan Yared, Canadá

EVOLUCIÓN DE WAVE ONE
Diámetro Conicidad
Small 021 6%
Primary 025 8%
Large 040 8%
Diámetro Conicidad
Small 020 7%
Primary 025 7%
Medium 035 6%
Large 045 5%

WAVE ONE GOLD
M-Wire con tratamiento térmico
 El tratamiento GOLD es un tratamiento final de calor.
 Mayor flexibilidad y mayor resistencia a la fatiga cíclica
que M-Wire.
 Proceso exclusivo de Dentsply.

WAVE ONE GOLD
Características del sistema
Small
20
Primary
25
Medium
35
Large
45

de los conductos: Contraángulos reductores y Motores -
Contraángulos reductores
Reducción: 1:8 hasta 1:128
Motores de endodoncia:
Control de la velocidad (rpm).
Control del torque (5 Nw x cm)

Un microprocesador libera la cantidad exacta de energía mecánica
rotacional (torque) para optimizar la función de la lima.

-Instrumental rotatorio para la preparación biomecánica
1) Velocidad lenta y contínua entre 250 y 300 rpm.
2) Irrigar los conductos y lubricarlos tras cada instrumento rotatorio.
3) Pasar con frecuencia la lima de permeabilización apical (# 08 ó #
10) (patency) para evitar taponamientos apicales y mantener
abierta la luz del conducto.
4) No forzar nunca las limas; retirarlas ante la mínima resistencia.
5) Graduar el torque del motor en valores bajos: 5 N x cm.
6) Desechar las limas tras tres o cuatro usos.

- Instrumental para la irrigación durante la preparación
1)Jeringas para la irrigación con hipoclorito sódico
al 5,25%.
2) Agujas especiales.
3)Calentadores para el irrigador.

La irrigación es fundamental, más aún si se utiliza un sistema de
limas con rotación horaria continua.
La combinación de hipoclorito sódico al 5,25% (Clorina) y
EDTA es la más recomendable.

Agujas Maxiprobe con el orificio lateral.
Agujas Vistadental con el orificio lateral.

Se recomienda calentar a unos 50ºC la solución de hipoclorito
sódico al 5,25% para aumentar su acción antiséptica

Técnica correcta de irrigación del conducto

Acción de una solución de hipoclorito sódico al 5% a 50ºC de temperatura sobre la
pulpa recién extraida del conducto. El material orgánico va siendo digerido. Intervalos
de 2 min entre las fotografías.

- Clasificación -
los conductos:

- Clasificación del instrumental de obturación -
A) INSTRUMENTAL MANUAL:
1) Espaciadores o condensadores laterales.
2) Condensadores verticales.
3) Transportadores de calor.
4) Portapastas manuales.
B) INSTRUMENTALACCIONADO MECÁNICAMENTE:
1) Portapastas y léntulos.
2) Termocompactadores.
C) INSTRUMENTAL PARA PLASTIFICAR LA GUTAPERCHACON
CALOR: se describirán en el tem de obturación.
1) Inyectores.
2) Compactadores.

- Instrumental manual para la obturación de los conductos -
Espaciadores y condensadores (spreaders)
- Instrumentos metálicos (acero o NiTi) cónicos,
de pequeño calibre y terminados en punta.
- Se usan para condensar lateralmente la
gutapercha en frío.
- Siguen el código de colores (seriaA).

Espaciadores dígitopalmares Espaciadores digitales (A25,A30)
La conicidad dada al conducto es fundamental para que pueda realizarse
una buena condensación lateral.
Los espaciadores digitales permiten controlar mejor la fuerza de
condensación y evitar fracturas radiculares.

El módulo elástico de la gutapercha exige una
presión mantenida durante 20 seg.

Condensadores verticales
- Instrumentos metálicos, de pequeño calibre, pero con la punta
plana.
- Se usan para condensar verticalmente la gutapercha.
- También los hay digitopalmares y digitales (serie B).

Condensadores verticales (pluggers)
Pluggers para la técnica de condensación vertical de gutapercha
termoplastificada descrita por (Schilder, 1967).

Técnica de condensación vertical de gutapercha termoplastificada
descrita por (Schilder, 1967).
Se utilizan condensadores verticales (B25, B30).
Condensadores verticales

ATACADORES (PLUGGERS)
SYSTEM B - SYBRONENDO
Condensadores – Pluggers – System B

Transportadores de calor
* Instrumentos elaborados con aleaciones resistentes al calor.
* Se calientan:
- A la llama.
- Sistema eléctrico: Endotec, Touch’n Heat
* Se introducen en el conducto hasta 2 mm de la longitud de trabajo
para reblandecer la gutapercha.

Unidad Central del System B
Genera una onda continua de
calor hasta 200ºC
Espaciador con estructura
cerámica que condensa el calor
en la punta.
Transportadores de calor

Portapastas manuales
* La jeringa de Messing está diseñada para transportar pastas
o materiales de relleno al interior de los conducto
radiculares.
* Se usa para introducir la pasta de hidróxido de calcio en las
apicoformaciones.

- Instrumental mecánico para la obturación de los conductos -
Portapastas - Léntulos
* Los léntulos son pequeños instrumentos espiralados accionados con
contraángulo a baja velocidad.
* Se utilizan para introducir pastas medicamentosas o material de
relleno en los conductos radiculares.
* Se fracturan con facilidad.

- Instrumental mecánico para la obturación de los conductos -
Termocompactadores
* Instrumentos rotatorios, diseñados por McSpadden, consistentes en
una serie de troncos de cono continuos, como un tornillo, con la
base dirigida hacia apical.
* Al girar, generan calor por fricción con la gutapercha, la
reblandecen y la empujan hacia apical (termocompactación).
Guttacondensor

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