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PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS
- 1. ESP. Alejandra Cabrera Coria. Concurso de oposición abierto para ocupar la plaza de Profesor de Carrera Titular “A” Tiempo Completo Interino Prueba didáctica: 2.2 Procedimientos Regenerativos (aplicados en casos clínicos).
- 3. Índice: Periodoncia II Unidad II. Cirugía periodontal: 2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos). Procedimientos resectivos Casos clínicos Conclusiones Sesión de preguntas Procedimientos regenerativos Fase II o Cirugía periodontal
- 4. Índice: Periodoncia II Unidad II. Cirugía periodontal: 2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos). Fase II o Cirugía periodontal Procedimientos resectivos Casos clínicos Conclusiones Sesión de preguntas Procedimientos regenerativos
- 5. Fase II o Cirugía periodontal • Cualquier procedimiento quirúrgico utilizado para tratar la enfermedad periodontal o para modificar la morfología del periodonto. • Auxiliar de la terapia causal. • Procedimientos empleados para mejorar el pronóstico de los dientes e implantes oseointegrados así como de su estética. Glossary of Periodontal Terms 1992 3ra Edition AAP Lindhe Per Clín Odont Implant 5tª. Edición Carranza’s Clinical Periodotology 10th Edition
- 6. Proporcionar acceso para una instrumentación y limpieza apropiadas de las superficies radiculares y hueso alveolar infectados. Objetivos de la Fase II o Cirugía periodontal
- 7. Crear condiciones para facilitar la limpieza y/o mejorar la estética y función Final FinalInicial Inicial
- 8. Conservar, regenerar o sustituir el periodonto y/o dientes perdidos. Iniciales Final
- 9. Índice: Periodoncia II Unidad II. Cirugía periodontal: 2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos). Procedimientos resectivos Procedimientos regenerativos Casos clínicos Conclusiones Sesión de preguntas Fase II o Cirugía periodontal
- 10. Cicatrización de la cirugía periodontal sin que se logre la restauración del aparato de inserción (repara). Incluye la restauración del aparato de inserción (cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar). Glossary of periodontal terms, 2001 4th edition. AAP Procedimientos quirúrgicos empleados en Cirugía periodontal y su cicatrización
- 11. Corte de una porción de cierta estructur: hueso, encía o raíz de un diente a a b Inicial Inicial Inicial Bisel externo Inicial Bisel interno Inicial Final Final
- 12. Inicial Final Glossary of Periodontal Terms 1992 3rd Edition AAP. Carranza’s Clinical Periodotology 10th Edition. Reproducción o reconstrucción de una parte perdida o lesionada de los tejidos periodontales obteniendo una restauración completa de su arqitectura y función.
- 13. -Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clin Periodontol and Implant Dent. Ed. Médica Panamericana.5ª ed. 2009. p. 901-54. -Nielsen J.l.,Glavind L., Karring T. Interproximal periodontal intrabony defects. Prevalence, localization and etiological factors. J. Clinical Periodontol 1980, 7:187. Perfeccionar los resultados clínicos a largo plazo de dientes con enfermedad periodontal. OBJETIVOS: Aumentar la inserción periodontal de un diente con lesión avanzada. Disminuir las bolsas periodontales. Reducir los componentes horizontal (no predecibles) y vertical de los defectos óseos y lesiones en furcación.
- 14. Papapanou,Tonetti. Dignosis and epidemiology of periodontal osseous lesions. Periodontology 2000, 2000, 22: 8-21 Cortellini y col. Journal of Periodontolory; 1993, 1995. Defectos infraóseos cráter 3 paredes 95% de llenado 2 paredes Alentador 82% 1 pared No alentador 39%
- 15. Defectos en la furcación Papapanou,Tonetti. Dignosis and epidemiology of periodontal osseous lesions. Periodontology 2000, 2000, 22: 8-21 Clase I Clase I < 3 mm Clase II Clase II >3 mm Sin atravesar Clase III Clase III Atraviesa de lado a lado
- 16. Nueva inserción por desbridamiento por colgajo Injertos óseos RTG o ROG Proteínas de la matriz del esmalte Gel plaquetario Tissue engineering: A new paradigm for periodontal regeneration based on molecular and cell biology. Bartold P.M.,Mc.Culloch A.G., Narayaman A.S. & Pitaru S. Periodontology 2000 (24) 2000.
- 17. Cicatrización 6 Cicatrización 6 meses Pac. femenina 45 de años de edad sistémicamente sana. Dx. Periodontitis crónica. Tx. Cirugía de desbridamiento por colgajo TETRACICLINA Puede facilitar la cicatrización de la interfase entre tejidos duros y blandos Incrementa la unión fibroblástica y la propagación sobre la superficie radicular (Wikesjo, E.M, y col; J. Periodontal Research 1986: 21: 322-329).
- 18. Injertos óseos Nueva inserción por desbridamiento por colgajo RTG o ROG Proteínas de la matriz del esmalte Gel plaquetario
- 19. Dx: Periodontitis agresiva localizada Periodontal regeneration and reconstructive surgery Kao R. in Periodontics Medicine, Surgery and Implants Rose, Mealey, Genco & Cohen Elsevier Mosby 2004 Técnica de coágulo óseo; Robinson, 1969. “Estandar de Oro”
- 20. Cicatrización 2 y 1/2 años Bone and bone substitutes Nasr H.F., Aichelmannn M.E., Yukna R., Periodontology 2000 19: 1998.
- 21. RTG o ROG Nueva inserción por desbridamiento por colgajo Injertos óseos Proteínas de la matriz del esmalte Gel plaquetario
- 22. REGENERACIÓN TISULAR GUIADA El principio biológico consiste en el requerimiento de células viables (ligamento periodontal) que induzcan una nueva inserción de tejido conectivo. Glossary of periodontal terms, 2001 4th edition. AAP Membranas Absorbibles No Absorbibles
- 23. Cicatrización 3 semanas La RTG combinada con injertos óseos restaura la cicatrización y función de dientes con pérdida de inserción severa causada por lesiones endo-periodontales. (Chuen-Chyi Tseng y col; 1996). RTG Dx: Lesión endo-periodontal
- 24. Reapertura 4 meses Colocación de implantes oseointegrados Politetrafluoruroetileno expandido con refuerzo de titanio Malla de titanio ROG Pte. femenina sana de 60 años. Dx: Defecto de reborde Clase III de Seibert. Tx: Aumento de reborde con tejido duro + implantes oseointegrados.
- 25. Proteínas de la matriz del esmalte Nueva inserción por desbridamiento por colgajo Injertos óseos RTG o ROG Gel plaquetario
- 26. EDTA (Ácido etilen diamino tetra acético) 24%, pH 7.2, 2 min. Slavkin y Boyde, 1975: Derivado de la matríz del esmalte que contiene: amelogeninas de dientes porcinos sin erupcionar. *Regeneración de cemento. *Aumento de células del ligamento periodontal.
- 27. Nueva inserción por desbridamiento por colgajo Injertos óseos RTG o ROG Proteínas de la matriz del esmalte Gel plaquetario Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2004; 33: 56–59 J Oral Maxillofac Surg 2004 62:489-496,
- 28. Platelet derived growth factor-modulated guided tissue regenerative therapy. Cho M.I; Lin W.L & Genco R.J; J. Periodontol, 1995:66. Si se agrega trombina y calcio a las plaquetas, éstas se activan y liberan el contenido de sus gránulos alfa, lo que resulta en un gel de PRP que puede mejorar su eficacia y manejo en autoinjertos y sustitutos óseos. 450 ml de Sangre del paciente + 2 centrifugados a 1800 y 3500 rpm durante 10 min c/u = 60 ml de PRP
- 29. Índice: Periodoncia II. Unidad II. Cirugía periodontal: 2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos). Casos clínicos Fase II o Cirugía periodontal Procedimientos resectivos Conclusiones Sesión de preguntas Procedimientos regenerativos
- 30. a) Regeneración ósea guiada (ROG) b) Regeneración tisular guiada (RTG) • Identifica el procedimiento regenerativo empleado en el caso clínico del lado izquierdo y posteriormente en el del derecho. Casos clínicos tratados con difererentes procedimientos regenerativos http://youtu.be/9O_zuE WWLzc?list=PLbq7sBO Q242l1A_muiOL9UHcO v6gmauYR http://youtu.be/Fe9BjsJ 9kCc?list=PLbq7sBOQ 242l1A_muiOL9UHcOv 6gmauYR http://youtu.be/pmWUQ zJKRwY http://youtu.be/0h1L6x6 g4os?list=PLbq7sBOQ2 42l1A_muiOL9UHcOv6 gmauYR
- 31. • Reconoce el procedimiento quirúrgicos empleado en cada uno de los dos casos clínicos: a) Plasma rico en plaquetas (PRP) b) Proteínas derivadas de la matriz del esmalte (Emdogain) http://youtu.be/XwpkFvvvGlg?list= PLbq7sBOQ242l1A_muiOL9UHc Ov6gmauYR http://youtu.be/x1p2q_IiBgM ?list=PLbq7sBOQ242l1A_m uiOL9UHcOv6gmauYR http://youtu.be/yx2hV67_nm g?list=PLbq7sBOQ242l1A_ muiOL9UHcOv6gmauYR
- 32. Plasma rico en plaquetas (PRP) Vs Plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) PRP PRFC 450 CM3 de sangre 10 A 30 CM3 de sangre 2 a 3 hrs 15 a 20 min de preparación 2 centrifugado: 1800 y 3500 rpm por 10 min c/u 1 solo centrifugado a 340 rpm por 8 min Utiliza trombina No utiliza trombina Obtención en gabinete Obtención en consultorio Economía ? Más económico http://youtu.be/yx2hV67 _nmg?list=PLbq7sBOQ 242l1A_muiOL9UHcOv 6gmauYR
- 33. Índice: Periodoncia II. Unidad II. Cirugía periodontal: 2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos). Conclusiones Fase II o Cirugía periodontal Procedimientos resectivos Casos clínicos Sesión de preguntas Procedimientos regenerativos
- 34. Las técnicas de regeneración periodontal requieren de: Un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento certeros La utilización de técnicas predecibles. MEJORES EXPECTATIVAS FÍSICAS Y FUNCIONALES PARA EL PACIENTE Conclusiones El uso de procedimientos con injertos óseos, RTG y otros biomateriales, producen mejorías clínicas comparables y más favorables que la cirugía periodontal convencionales en cuanto a ganancia del nivel de inserción, reducción de profundidad al sondeo y llenado óseo. Trombelli, 2005 INICIALES 3 MESES RTG
- 36. Índice: Periodoncia II. Unidad II. Cirugía periodontal: 2.2 Procedimientos regenerativos (aplicados en casos clínicos). Sesión de preguntas Fase II o Cirugía periodontal Procedimientos resectivos Casos clínicos Conclusiones Procedimientos regenerativos
- 37. G R A C I A S acabreracoria@gmail.com Facebook: Alejandra Cabrera Periodoncia alejandracabreracoria.blogspot.com/ Youtube: acabreracoria
Notas do Editor
- El tema de procedimientos regenerativos aplicados a casos clínicos forma parte de la UNIDADA 2 DE CIRUGÍA PERIODONTAL del plan de estudios de la asignatura de periodoncia II de la carrera de cirujano dentista que se imparte aquí en la facultad de odontología y comprende 5 subtemas: entre los que encontramos a los: procedimientos de rog, rtg, las proteínas derivadas de la matriz del esmalte o también conocidas como emdogain, es PRP y el PRFC. Los objetivos de aprendizaje que contemplan el programa son que todos ustedes al terminar esta unidad adquieran las capacidades y competencias teóricas y prácticas para identificar y reconocer los diferentes factores y procedimientos quirúrgicos aplicados en casos clínicos.
- Durate mi intervención abordaré los siguientes 5 puntos: terminando conun espacio para la sesión de preguntas; donde comenzare: cambio de diapo resordando los puntos más importantes que contempla la fase dos o tambien llamada cirugia periodontal :
- Durate mi intervención abordaré los siguientes 5 puntos: terminando conun espacio para la sesión de preguntas; donde comenzare: cambio de diapo resordando los puntos más importantes que contempla la fase dos o tambien llamada cirugia periodontal :
- Así bien comenzaré recordando que el glosario de términos periodontales de la AAP desde 1992 define a la cirugía periodontal como cualquier cualquier procedimiento quirúrgico empleado para tratar la enfermedad periodontal O también conocida como periodontitis o bien para modificar la morfología del periodonto. -2:Es decir se Emplea en aquellos pacientes con presencia de bolsas periodontales residuales mayores a 6 mm, que no han pudieron ser controladas con la fase I periodontal o higiénica lindhe -3: Carranza complementa diciendo que con estos procedimientos no solo logramos mejorar e pronostico de los dientes si no también de los implantes y la estética de ambos.
- Es importante mencionar que dentro de los objetivos de la cirugía periodontal encontramos: Por periodontopatogenos, logrando: Eliminación de la bolsa. Al levantar un colgajo nos Proporciona acceso para una instrumentación radicular adecuada Nos permite corregir de defectos óseos ya sean verticales u horizontales Colocar sustitutos óseos para lograr la regeneración o reparación de la inserción de los tejidos periodontales perdidos debido a la enfermedad periodontal activa
- En muchos casos es importante: Establecer o corregir la morfología o arquitectura gingival con la finalidad de facilitar el control personal de placa de los paciente; como puede ser el caso de pacientes con agrandamiento gingival ocasionado por malos hábitos de higiene y/o mal posición dentaria, en donde en el mismo procedimiento qx mejoramos la estética. Y preparamos al paciente para realizar interconsulta con otras especialidades como puede ser el caso del ortodontista. o bien nos puede permitir Preparar los tejidos para crear una Odontología restauradora que no invada el ancho biológico y que mantenga un balance adecuado de función y estética
- De la misma manera también podemos: leer diapo conservar, regenerar o sustituir los tejidos periodontales o dientes dañados por los periodontopatógenos o algún traumatismo Recuperar los tejidos periodontales o periimplantares perdidos empleando técnicas de RTG Y ROG O bien realizando procedimientos qx donde coloquemos implantes oseointegrados con la finalidad de sustituir los dientes perdidos y así recuperar tanto la función como la estética de los pacientes.
- El glosario de la AAP menciona que: Al concluir una cirugía periodontal tengo dos opciones de cicatrización dependiendo el tipo de procedimiento quirúrgico que se haya empleado: Reparación ( hay epitelio de unión largo) y regeneración de una herida periodontal
- QUE REPARA Indicaciones: GINGIVECTOMÍA A BISEL EXTERNO para tratar Agrandamientos gingivales fibrosos que no responden al tratamiento de Fase I. CUÑAS YA SEAN DISTALES O MESIALES para tratar agrandamientos de tejido blando que involucran el sellado de las restauraciones o que interfieren en la erupción completa de terceros molares creando opérculos Bolsas supra óseas que persisten después de la Fase I. Cirugía preprotésica como el caso de los alargamientos de corona estético o protésico con la finalidad de mejorar la estética y la función para evitar que se invada el ancho biológico si hay Ausencia de tejido queratinizado se debe realizar un injerto desplazado apical para conservar la minima cantidad del existente. Alargamiento de corona a bisel interno con ostectomía. Requisito adecuado Tejido Queratinizado. Los márgenes de las restauraciones no deben extenderse más de 0.5 mm dentro del surco, el cual debe medir entre 2 y 3 mm. CONTRAINDICADOS EN Agrandamientos gingivales edematoso sin previa Fase I. Bolsas periodontales sin raspado y alisado radicular. Zonas con compromiso estético. Zonas con escasa o nula encía insertada. Bolsas cuyo fondo es apical a la línea mucogingival. OBJETIVOS Eliminación de la bolsa. Obtener morfología adecuada para la higiene. Obtener un ancho biológico compatible con restauraciones protésicas Espesor Biológico 2.04 Mm
- Durante este espacio unicamente voy a abordar los procedimientos de regenracion periodontal los cuales son definidos por la AAP como la reproducción o reconstrucción…de una parte perdida o lesionada de los tejidos periodontales obteniendo una restauración completa de su arqitectura y función… Empleando procedimiento quirúrgicos específicos. Esto significa que la insercion del diente se obtiene con una nueva inserciónde de fibras colágenas con formacion de cemento sobre la superficie radicular denudada, incluyendo el llenado de defectos verticales ocasionados por enfermedad periodontal como podemos observa en esta fotografiar donde de presentar un defecto vertical 6 meses despues de la intervención se observa el llenado del mismo.
- Las diversas técnicas qx que se describen deben evaluarse sobe la base del potencial que tienen para facilitar la eliminación de los depósitos subgingivales, el cp de pdb y mejorar la preservación del periodonto durante un largo período de tiempo. Por lo tanto la decisión de que tipo de cirugía debe emplearse va a depender del examen y diagnostico periodontal previos así como de las posibilidades económicas y el tiempo con el que dispone el paciente. Defectos o perdida horizontal: Patrón más común de pérdida ósea en la enfermedad periodontal, el hueso se reduce en altura manteniendo su posición horizontal. No hay pruebas de que estos defectos sean tratables de forma predecible con técnicas regenerativas.
- A MAYOR CANTIDAD DE PAREDES ÓSEAS MEJOR PRONÓSTICO PARA REGENERAR 1 pared bordeado por 2 superficie dentaria y 1 superficies óseas 2 paredes bordeado por 2 superficie dentaria y 2 superficies óseas 3 paredes bordeado por 1 superficie dentaria y 3 superficies óseas
- Clase I Presencia de bolsa en la zona de la furcación, pero el hueso interradicular esta intacto Clase II Perdida de hueso interradicular , abarcando una sola superficie vestibular ó lingual Clase III Perdida de hueso interradicular , que comunica de la superficie vestibular a lingual ó palatino Subclase a 1 a 3 mm subclase b 4 a 6 mm subclase c 7 o más mm. Clase IV Destrucción en el hueso interradicular de lado a lado, tanto la encía como el hueso se han perdido
- ¨Sitios extraorales: alto costo, necesidad hospitalización y anestesia gral, se prefieren sitios intraorales. Hueso tomado del mentón tiene beneficios biológicos atribuibles a su origen embriológico. Sitios reciente extracción: 8-12 semanas. VITAL AUTOLOGO ES OSTEOGÉNICO En la actualidad se considera que el autoinjerto puede proporcionar un llenado óseo entre 3 y 4 mm; por lo que es considerado el “Estandar de Oro”
- Bases biologicas El injerto debe: Ser aceptado biológicamente por el huésped. Ayudar a los procesos osteogénicos del huésped. Ser reemplazado por hueso nuevo del huésped durante el proceso de regeneración.
- Residen el el ligamento periodontal
- Excelentes propiedades mecánicas: Rigidez previene colapso del contorno Elasticidad previene compresión de la mucosa Garantiza la estabilidad , permiten un aumento en sentido vertical predecible, puede adaptarse a cada individuo, se adapta facilmente al reborde y en caso de que se exponga, la mucosa cicatriza por debajo de la malla protegiendo al injerto de que se exponga.
- Defectos infróseos con o sin técnica de RTG. *Defectos de furca con RTG. *Recesiones gingivales.