1. Royaume du Maroc
Ministère de la santé
Direction Régionale de la Sante
à la Région de Rabat-Sale-Zemmour-
Zaar
Institut de Formation
des Carrières de Santé
Rabat
Les facteurs entravant la traçabilité des produits
sanguines labiles
(cas de l’Hôpital d’Enfant de Rabat)
Mémoire présenté pour l’obtention du diplôme des E.P.M de 2ème cycle
Section : Surveillant des services de santé
المغربيـــــة المملـــــــكة
الصحــــــــــــة وزارة
المديريةالجهويةللصحـــة
سال الربــــاط جهةزمورزعير
الصحي الميدان في األطر تأهيل معهد
الربــــــــــاط
Elaboré par:
Mr Chnitef Abdelhaq
Encadré par :
Mme Chafii Laila
Responsable de l’unité d’Audit de
l’activité hospitalière
Service de l’évaluation de la
performance à l’HIS
2. PLAN DE LA PRÉSENTATION
Introduction ;
Problématique ;
But et question de recherche;
Cadre de référence de l’étude ;
Méthodologie;
Principaux résultats;
Forces et limites de l’étude;
Recommandations;
Conclusion
Références bibliographique
3. INTRODUCTION
Outil essentiel de
l’hémovigilance et de
la sécurité
transfusionnelle
Obligation
réglementaire qui
intervient dans l’ACQ
Système de traçabilité
des PSL opérationnel
facteur déterminant de
la sécurité
transfusionnelle.
Projet d’amélioration de
la traçabilité des PSL
priorité stratégique
hospitalière
étape la
préparation à
l’accréditation
outil de la gestion des
risques/hémovigilance
4. PROBLÉMATIQUE
Dans le cadre de la sécurité transfusionnelle,
un système de traçabilité des PSL
opérationnel permet donc de prévenir la
survenue d’accidents transfusionnels et, s’ils
surviennent, de participer à en déterminer
l’origine et donc la cause.
(Saillour-Glénisson, Domecq et Gory ,2003)
5. Au niveau international
En Amérique du Nord :
La traçabilité des PSL via le retour
d’information atteignait 100%
(Rapport annuel 1997-2000 du comité d’hémovigilance du
Québec)
6. En France:
Taux moyen de traçabilité des PSL: 99,2%
cependant, ces résultats ne reflètent pas toujours la qualité de
la traçabilité
(Rieux et Nguyen, 2002)
Supports de traçabilité des PSL:
Disponibilité des 4supports dans dossiers patients ou
transfusionnelle :34,8% des cas
Remplissage des supports: manque d’informations
demandées par la réglementation
(Saillour-Glénisson, Domecq et Gory , 2003).
la traçabilité des PSL au niveau des établissements de
soins s’est souvent avérée insatisfaisante
7. En Tunisie:
Taux de traçabilité des PSL frôlant les 84%
(Mounira, Boukef, 2006)
Connaissances en matière de sécurité
transfusionnelle/la traçabilité des PSL :
seulement15% du personnel soignant
(Soltani,, Hassine, Beja, Ben Romdane et Ben Salem ,2005)
Existence des problèmes en lien avec la traçabilité des
PSL
8. CRTS:Casablanca
La traçabilité des PSL via le retour
d'information globale demeure insuffisant:51
%.
(Tazi, Loukhmas et Benchemsi, 2003).
Hôpital Cheikh Zayed:Rabat
Disponibilité des supports de traçabilité ne dépasse
pas: 62%
Défaut de remplissage des supports de traçabilité
(demandes nominatives:74 %)
(Bousaidi et Bakrim, 2006).
Au niveau National
9. Le CHIS n’échappe pas à cette problématique:
Hôpital Ibn Sina:
Taux de traçabilité des PSL est 10 %
(Audit externe du CHIS 2010)
Hôpital d’Enfant Rabat
Au niveau CHIS
Défaillances en matière
de la traçabilité des PSL
Problème majeur pour la mise en
place système d’hémovigilance
efficace
Audit financier 2009-2010
• Non continuité dans la
traçabilité des PSL
• Manque de supports de
traçabilité
• Sous notification des
commandes dans le
registre de traçabilité
• Sous utilisation du registre
navette (CRTS-HER).
10. BUT DE RECHERCHE
Décrire les facteurs entravant la traçabilité des
PSL par le personnel soignant au niveau de
l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
11. QUESTION DE RECHERCHE
Quels sont les facteurs entravant la traçabilité
des PSL par le personnel soignant au niveau
de l’Hôpital d’Enfants de Rabat ?
12. Cadre de Référence
Facteurs liés l’organisation
•Culture qualité
•Comité d’hémovigilance
•Evaluation des pratiques
professionnelle
Facteurs entravant la traçabilité des PSL
Facteurs liés au personnel
soignant
•Formation
•Perception
•Charge de travail
•Abstention, réticence
•Motivation
•Culture orale
Facteurs liés à la
réglementation
•Méconnaissance de la
réglementation
•Absence de décrets d’application
Facteurs liés au système
d’information
•Support de traçabilité/Dossier
transfusionnel
•Informatisation
13. •Echantillonnage stratifié proportionnel. Echantillonnage
Exhaustif
•Questionnaire. Grille d’entretien semi directif
•Analyse statistique descriptive. Analyse du contenu
•Autorisation. Anonymat. Confidentialité. Equité
Étude descriptive quantitative de niveau 1
Hôpital d’Enfant de Rabat: CHOP, P4, Réa A, P2A, P3,
P5
•Personnel soignant. Comité d’hémovigilance de l’HER.
Devis de recherche
Type d’étude
Population cible
Echantillonnage
Méthodes et instruments de
collecte des données
Traitement des données
Considérations éthiques
Milieu d’étude
14. Principaux résultats
OUI NON
80%
20%
La majorité des enquêtés soit 80% ont déclaré être démotivés en
matière de traçabilité des PSL
Démotivation du personnel soignant
15. 38%
36%
21%
6%
les raisons de démotivation les plus évoquées :Le manque de communication
et le manque de sensibilisation avec des taux respectifs de 38 % et de 36 %.
Raisons de la démotivation
16. outil d'amélioration de la
qualité transfusionnelle
contrainte administrative n'a aucun intérêt
54%
27%
18%
54 % des participants considèrent que la traçabilité des PSL est un
outil d’amélioration de la qualité transfusionnelle, 27 % une
contrainte administrative et 18% n’a aucun intérêt.
Perception vis-à-vis traçabilité des PSL
17. 69%
31%
Non
Oui
69 % des participants disent qu’ils n’ont jamais bénéficié d’une formation en
matière de traçabilité des PSL.
Existence de la formation en matière de traçabilité des PSL
18. OUI NON
29%
71%
Parmi les enquêtés qui ont bénéficié d’une formation en matière de traçabilité des PSL 29 %
annoncent que la continuité et le suivi de cette formation existent, contre 71% qui déclarent
le contraire.
Suivi et la continuité de la formation
19. 53%47%
oui
non
47 % du personnel soignant n’assure pas la traçabilité des PSL
Assurance de la traçabilité des PSL
20. charge de travail
culture orale
n'a auccun intérêt
53%
29%
18%
53 % des participants ont évoqué que la charge de travail ,29 % déclarent
la prédominance de la culture orale,18% déclarent que la traçabilité des
PSL n’a aucun intérêt
Raisons de la non traçabilité des PSL
21. NON
84%
NON
87%
OUI
13%
OUI
16%
84 % des questionnés affirment qu’il n’existe pas une évaluation des pratiques professionnelles de la
traçabilité des PSL dans leurs services, parmi les questionnés annonçant le contraire 87 % reconnaissent
que les résultats de cette évaluation ne sont pas communiqués.
Existence d’une évaluation dans les services
et sur la communication de ses résultats
22. Oui Non
8%
92%
92% déclarent qu’il n’y a pas de communication avec le comité
d’hémovigilance,
Existence de la communication avec le comité d’hémovigilance
24. 10%
12%
21%
29%
31%
43%
66%
92%
98%
Bon de traçabilité
Bon d’incinération
Registre centralisateur
Cahier de navette
Bon d’attribution
FDIT
Registre des PSL
Carte de cross-match
Bon de commande de sang
Supports cités par les participants
le support le plus connu est le bon de demande de sang soit 98 %, le support le
moins connu est le bon de traçabilité 10 %.
26. 33%
67%
Oui
Non
Connaissance de la réglementation
67 % du personnel soignant disent ne pas connaitre la
réglementation relative à l'hémovigilance et à la traçabilité des PSL
27. Les forces et limites de l’étude
Les forces de l’étude :
la pertinence de la problématique traitée :
argumentée par des données d’audit et les
résultats obtenus;
la diversité des méthodes de collecte des
données questionnaire et entrevue semi
structurée;
le taux élevé de réponse du questionnaire:93
%.
28. Les limites de l’étude :
la difficulté de connaitre les conditions ou le
questionnaire a été remplis;
la subjectivité qui affecterait certaines
réponses pourrait rendre possible l’intrusion
de biais.
29. RECOMMANDATIONS
Pour la pratique :
Motiver le personnel soignant en
multipliant les occasions de formation et de
sensibilisation.
Informatiser la traçabilité des PSL ;
Capitaliser les supports de traçabilité
existants pour mettre en place un dossier
transfusionnel.
30. Pour la gestion
Inscrire la résolution de la
problématique de la traçabilité dans
une « démarche de projet » réunissant
l’ensemble des intervenants ;
Procéder par des activités
d’évaluation des pratiques
professionnelles au suivi de l’impact
des formations dispensées sur la
pratique ;
31. Redynamiser et réorganiser le comité
d’hémovigilance en mettant en place un
organigramme de fonctionnement efficace
définissant les rôles et responsabilités, en
instaurant un suivi rigoureux des
réalisations de ce comité et en injectant
d’autres personnes motivées et engagées
surtout des référents stables .
32. Pour la recherche
Diffuser les résultats de cette étude au
personnel soignant site de l’étude ;
Mener d’autres recherches
corrélationnelles étudiant les relations
entre les facteurs entravant la traçabilité
des PSL.
33. Pour la formation
Programmer des stages de
perfectionnement au niveau d’autres sites
où la traçabilité est performante ;
Organiser des sessions de formation
concernant les dispositions légales en
matière d’hémovigilance et de traçabilité
des PSL au profit du personnel soignant
34. CONCLUSION
La présente étude reste une ébauche à d’autres
travaux susceptibles d’apporter leurs
contributions dans l’amélioration de la traçabilité
des PSL au niveau de l’HER.
Certes, la mise en place d’un système de
traçabilité parfaitement opérationnel doit se faire
dans le cadre d’un projet et nécessite une
réflexion par un Comité d’Hémovigilance
engagé et motivé.
A cet effet l’instauration d’un véritable
partenariat entre les différents intervenants est
indispensable. Enfin, l’informatisation de la
traçabilité des PSL est un support prometteur
pour assurer une traçabilité fiable.
35. Références bibliographique
Amar, B et Gueguen, j.p (1999) soins infirmiers concepts et théories de
soins. 2ème édition Masson Paris.
Bakrim, A et Bousaidi, M. (2006), Etude d’hémovigilance au CRTS de Rabat :
Etude de 1000 demandes nominatives de fractions sanguines et étude de 47
dossiers transfusionnels à l’hôpital Cheikh Zayed. Mémoire de fin d’étude.
IFCS de Rabat.1er cycle. Section : technicien de laboratoire.
Centre National de transfusion sanguine. (2005).Hémovigilance, textes
législatifs,
Cherkaoui, (2011).Carrefour hospitalier 17 janvier 2011
Fortin, (1996). « Méthodologie de recherche ».
Harbil, H. (2003). Les facteurs sous-jacents à la sous .notification des actes
infirmiers au de la maternité Souissi Rabat. Mémoire de fin d’étude pour
l’obtention du diplôme de 2ème cycle. IFCS de Rabat.
Karaa, M. (2007).les principes d’application d’une démarche stratégique, la
traçabilité totale,
Lataief, Hassine, Beja, Ben Romdane, Ben Salem et Soltani,
(2005).Evaluation des connaissances et pratiques du personnel soignant en
matière de sécurité Transfusionnelle. Tunisie.
Laurent, L et ouchene, Y. (2000).la traçabilité en endoscopie digestive.
