Radiografía y Tomografía de tórax, pulmón y pleura
Hernias
1. Br. Abbi-di Guarenas Mena
Universidad de Carabobo
Faculta de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral de los Llanos
Clínica Quirúrgica III
San Carlos, Febrero de 2011
2. • Aproximadamente 5% de la población.
• 5 veces más frecuentes en varones que en
mujeres.
• La hernia inguinal indirecta es la más común
en hombres y la crural en mujeres.
• 75% ocurren en región inguinal, 2/3 indirectas,
1/3 directas.
• Hernias ventrales 10% del total.
• 700000 hernirrafías por año
Dr. Francisco Sánchez. Hernias y Complicaciones. ASPAME, 2008.
3. Se denomina hernia a la protrusión o salida del contenido
abdominal a través de una zona congénitamente débil de la
pared abdominal. Estas zonas débiles de la pared abdominal
son:
EVENTRACION: Protrusión del contenido abdominal a través de una
zona débil adquirida, que puede ser traumática, secuela neurotrópica o
postoperatoria como ocurre en la mayoría de los casos. Puede aparecer
en cualquier parte de la pared abdominal.
- Región Inguinal
- Región Crural
- Cicatriz Umbilical
- Línea Media supra o infra
umbilical
- Línea blanca externa o de
Spiegel
- Triangulo de Petit
- Región diafragmática
Universidad Nacional de Tucumán Cátedra de Patología y Clínica Qx. Dr Antonio Brahin.
4. Las hernias están constituidas por
Anillo
Formado por los
bordes musculo
aponeurótico de la
pared abdominal
donde hace
prominencia la
hernia.
Saco
Evaginación del
peritoneo que sale a
través del anillo; en
algunas
oportunidades esta
formado por la
pared del colon que
se ha deslizado por
el anillo traccionado
por el peritoneo
parietal.
Boca, cuello, cuerpo
y un fondo
Contenido
Algunas veces
vacío, pero
generalmente
ocupado por las
vísceras
abdominales
(epiplón, colon,
yeyuno, etc.)
Universidad Nacional de Tucumán Cátedra de Patología y Clínica Qx. Dr Antonio Brahin.
5.
6. Encarcelada: hernia de larga data, irreductible, incoercible.
Reducible: cuando el contenido del saco puede reintroducir a la
cavidad abdominal, ya sea espontáneamente o por medio de
maniobras.
Irreductible: cuando no se lo puede reintroducir.
Coercible: cuando una vez reducido el contenido éste permanece
dentro del abdomen (en reposo del paciente).
Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir
la hernia. Está en directa proporción con el tamaño de la hernia y del
anillo.
7. Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento,
atravesando una brecha de la pared músculo tendinosa normalmente
no presente en el nacimiento.
Estrangulada: cuando la compresión ejercida a nivel del anillo
determina un compromiso de la circulación con alteración de la
nutrición y la consiguiente isquemia.
Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.
Congénita: Defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden
estar presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrar
luego del nacimiento en un saco preformado (generalmente en la
región inguinal).
8. Base Etiológica:
Combinación de factores predisponentes y desencadenantes; pero la
causa congénita es la más importante por persistencia del saco
preformado.
1.Herencia: 25% pacientes
2.Edad:
- HII jóvenes 1er año (15-20a)
- HID Edad adulta
3.Sexo:
- HII Hombres 9:1
- HID Rara en mujeres
4.Obesidad: P. Intraabdominal.
5.- Otros factores posturales que a
la larga van a relajar los músculos
y anillos inguinales.
Aumento de la presión
intraabdominal como principal
causa.
Otros: estreñimiento, estrechez
uretral en la mujer, síndrome
prostático en el hombre, bronquitis
crónica, enfisema pulmonar,
asma, levantadores de pesas.
F. Predisponentes F.
Desencadenantes
9. Cirugía : I cirugía general. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela
Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Lima : UNMSM, 1999. Cap.
23.1 Hernias y eventraciones Dr. German Cabrera.
10. Anatómicamente; pero quirúrgicamente se le denomina trayecto
inguinal, porque en el sujeto vivo no es conducto, ya que las
paredes anterior y posterior se hallan yuxtapuestas por la
presión intraabdominal, y se encuentra ocupado por el cordón
espermático en el hombre y por el ligamento redondo del útero
en la mujer.
11. Pared Anterior o Externa:
Formada por el oblicuo mayor y
fibras del músculo oblicuo menor
.
Pared Posterior o Interna:
Formada por la fascia trans-
versalis, grasa preperitoneal,
reforzada por el tendón conjunto
y ligamento reflejos de la zona.
Pared Superior o Techo:
Formada por los bordes
inferiores del oblicuo menor y
transverso.
Pared Inferior o Piso: Arco
crural, ligamento de Colles,
ligamento de Gimbernat,
reforzada por el ligamento de
12. Medial: la fascia
del musculo
recto del
abdomen
Inferior y lateral:
por el ligamento
inguinal
Superior: por los
vasos
epigástricos
inferiores
13. Anillo Inguinal Profundo:
Es el comienzo del CI y se sitúa en
el punto ½ entre la espina iliaca
anterosuperior y sínfisis del pubis.
Esta justo por encima del ligamento
inguinal e inmediatamente lateral a
los vasos epigástricos inferiores.
Anillo Inguinal Superficial
Final del CI, esta por encima de la
espina del pubis. Es una abertura
con forma de triangulo que se abre
en la aponeurosis del O. Externo.
Con el vértice dirigido hace arriba y
la base formada por la cresta del
pubis.
Richard L. Drake. Gray Anatomía para Estudiantes. ELSEVIER. p. 258
14. • Medial a los Vasos Epigástricos
• Es de naturaleza adquirida y la más común en adultos mayores.
• La hernia protruye por la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel
de su porción media, por debilidad de la pared (T de Hesselbach)
• La mayor parte es de base ancha, protruyen hacia delante, sobre el
ligamento inguinal y desplazan al cordón hacia fuera y adelante.
• Habitualmente no producen encarceramiento o estrangulación, pero
pueden contener en sus paredes una víscera vecina, tal como la
vejiga.
• Raramente pueden presentarse con forma diverticuli-forme, con
cuello estrechos y con riesgo de estrangulación.
Maniobra de Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el
dedo del examinador y se hace toser o aumentar su presión intraabdominal, si
aparece la tumoración, la hernia es directa; si no aparece la tumoración con
seguridad es indirecta.
15.
16. • Congénitas, siempre.
• Lateral a los vasos epigástricos.
• El saco herniario es la persistencia del processus vaginalis
dilatado.
• Falta de obliteración de proceso vaginal o canal de Nuck.
• Ocurre cuando hay un defecto en el anillo inguinal profundo, pasa
a través de este y sigue el cordón espermático al escroto.
• Con el tiempo puede llegar al escroto.
• Lipoma del Cordón: grasa preperitoneal que a menudo acompaña
el saco herniario, no es un tumor.
17.
18. • Mas común en mujeres.
• Se distingue de la hernia inguinal ya que
encuentran por debajo del ligamento
inguinal.
• El defecto también está en el triangulo de
Hesselbach, pero el saco herniario, en vez
de pasar hacia el canal inguinal sigue por
debajo del lig. inguinal y penetra entre el
lig. de Gimbernant hacia medial y por la
vena femoral hacia lateral (Triangulo
Femoral).
• El canal femoral contiene uno o dos
linfonodos que son empujados por la
protrusión peritoneal y frecuentemente
conforman una masa palpable
19. Cirugía : I cirugía general. Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela
Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Lima : UNMSM, 1999. Cap.
23.2 Otras Hernias
20. • Consecuencia de la obliteración incompleta de la aponeurosis del
anillo umbilical después del nacimiento, debido a compresión del
cordón umbilical.
• La hernia Umbilical de los adultos generalmente se da en el sexo
femenino (75%) y se debe a dilatación de la cicatriz umbilical por
los sucesivos embarazos.
• La mayoría aparece entre los 25 y 40 años.
• Factor etiológico importante también es la obesidad y cualquier
proceso que aumente la presión intraabdominal en forma
patológica (p.e. ascitis).
• El contenido del saco casi siempre es epiplón. A veces otras
vísceras se adhieren a la pared del saco, el cual habitualmente es
tabicado.
• Hernia Supra-umbilical: es aquella que se presenta entre 1-2 cm
por encima de la cicatriz umbilical.
21. • Las hernias en la línea Alba por encima del ombligo son las
hernias Epigástrica y por debajo son las hernias
Hipogástricas.
• Más frecuentes son las Epigástricas, probablemente porque
la línea Alba es mas ancha por encima del ombligo.
• La hernia Epigástrica es 5 veces más frecuente en
hombres y usualmente se ven entre los 20 y 40 años.
• Es poco frecuente en niños, con incidencia igual por sexos.
22. • Asintomática.
• Dolor: Uno de los primeros síntomas localizados a menudo en el
anillo inguinal interno o profundo, otras veces referido a la región
dorsal, periumbilical (umbilical) En las grandes hernias,
ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el
testículo afectado. El dolor aumenta con la posición de
bipedestación, con la marcha y los esfuerzos.
• Síntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo
cólico, acompañados con; náuseas y vómitos llamándose a todo
este conjunto de síntomas “Dispepsia Herniaria”.
• Habrá trastornos en la micción si la vejiga es comprometida.
• Signo principal de la hernia es la “Tumoración”.
23. Examen físico: desnudo, de pie y acostado.
• Inspección observar la coloración de la piel
• Localización de la hernia
• Forma.
• Auscultación
• Palpación
• Palpación bajo el ligamento inguinal.
• Evaluar dolor fuera de proporción.
• Fiebre.
• Apariencia tóxica.
24. Maniobra de Landibar:
• Consiste en obstruir el orificio inguinal profundo, mediante el dedo
índice. Se encuentra localizado anatómicamente trazando una línea
horizontal a 3 cm. de la espina iliaca antero-superior y una línea vertical
de 1,5 cm., formando un ángulo de 90º.
Otra maniobra
• El dedo del examinador, con el paciente de pie, se coloca en la parte
más baja del escroto en el hombre, invaginando el mismo hacia el
conducto inguinal
• Se hace que el paciente haga fuerza con su vientre; notaremos sobre
la punta de nuestro dedo propulsar el saco y su contenido, en forma de
una masa alargada y elíptica, sugestiva de hernia indirecta
• La hernia inguinal directa casi nunca desciende al escroto, no propulsa
a través del orificio inguinal interno y la sensación de choque con
nuestro dedo proviene de la pared posterior
28. • Posición en Trendelembur.
• Colocación de analgésico EV.
• Colocación de Diazepan EV
lento.
• Colocación de bolsa de agua
caliente o hielo a nivel de la
hernia.
• Observación directa, si después
de un tiempo prudencial, no se
reduce, la resolución deberá ser
quirúrgica.
29. • Herniotomía: Resolución
quirúrgica de la hernia
manteniendo las estructuras
aponeuróticas intactas. Ej.
Hernias Ing. Congénitas.
• Herniorrafia: Resolución
quirúrgica de las hernias, donde
se emplean planos anatómicos
para el refuerzo del área de
debilidad, técnica con tensión.
• Hernioplastia: Resolución
quirúrgica usando material
protésico (Mallas de Marlex o
31. Es irreductible, hay interrupción del tránsito intestinal, sin
comprometer la irrigación sanguínea de la víscera
encarcelada.
32. Este tipo de complicación se presenta de la siguiente manera:
- La hernia es irreductible, hay bloqueo del tránsito intestinal y de la
irrigación del asa herniada, pudiendo ir la víscera a la necrosis,
gangrena y perforación.
- La estrangulación herniaria, complicación más frecuente y grave.
- Las vísceras contenidas en el saco quedan bruscamente
aprisionadas en su interior por una fuerte contracción que detiene el
curso de las materias líquidas y gaseosas y bloquea la irrigación,
comprometiendo la vitalidad del asa estrangulada.
Síntomas:
Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.
Generales: Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de la oclusión
intestinal. Dolor abdominal difuso, ondas peristálticas aumentadas,
tratando de vencer el obstáculo; náuseas y vómitos; más frecuente, en
niños y ancianos.
