Este documento describe la anatomía del cráneo y el encéfalo, incluyendo las meninges, ventrículos cerebrales y presión intracraneal. También explica la clasificación, mecanismos, lesiones primarias y secundarias del trauma craneoencefálico, así como su evaluación y tratamiento.

1. 13/05/2014
1
TCEAlejandra Aguirre De la torre
1
13 Junio 2012
2
Cuero Cabelludo
5 capas:
a) Piel
b) Tejido Conectivo
c) Aponeurosis (Galia aponeurótica)
d) Tejido Areolar Suelto
e) Pericráneo
Meninges
4
Duramadre:
Capa mas externa :
revestimiento
Drenaje
Aracnoides:
Debajo del esta capa se
encuentra el LCR
Piamadre:
Recubre el encéfalo
LCR
VentrículosLaterales
•Agujero de Monroe
Tercer Ventrículos
•Acueductode Silvio
Cuarto Ventrículo
•Agujero de Mangenidey el de Luschka
Cisterna Magna
Espacio Subaracnoideo
5
Cráneo
6

2. 13/05/2014
2
7
1. Olfatorio
2. Optico
3. Oculomotor, troclear y abducens
4. Mandibular
5. rama meningea
6. Faial y vestibulococlear
7. Hipogloso
8. Glosofaringeo, vago, accesorio
9. Magno
10. Fosa craneal anterior
11. Fosa craneal media
12. Fosa craneal posterior
13. Silla turca
Encéfalo
8
9
Presión Intracraneal
• Es el resultado de la relación dinámica entre el
cráneo y su contenido
– Parénquima cerebral
– Volumen sanguíneo cerebral (VSC)
– Volumen del LCR
10
Presión Intracraneal
Parénquima
Cerebral
Elementos
neuronales y
gliales
1100- 1200 g
Componente
Vascular
150 cc
Autorregulación
cerebral
LCR 150 cc
Fácil acceso
para drenaje
11
Presión Intracraneal
• Se considera
– Presión hidrostática del LCR mediada a nivel
intraventricular y subaracnoideo
– mmHg o en unidades “Torn”
– Decúbito lateral o supino
• Inferior a 15 mmHg
12

3. 13/05/2014
3
Presión Intracraneal
• Su estabilidad esta condicionada por
– Producción de LCR (VLCR)
– Sistema de reabsorción del LCR (RLCR)
– Presión Venosa Intracraneal
13
Presión Intracraneal
 Sostenido de la PIC da lugar a una  de la
función cerebral
– Hipertensión Intracraneal
• Mayor de 15 mmHg
• Drogas, maniobra de valsalva, posiciones corporales,
toser, estornudar, sueños**
14
Flujo Sanguíneo Cerebral
• En adultos sanos, la CC es 50-55 mL/100g de cerebro
por min.
• En los niños es más alto, dependiendo de la edad. (5
años = 90mL/100 g/min)
Flujo Sanguíneo Cerebral
• La presión de perfusión necesaria para la demanda
metabólica del cerebro es de 50-150 mmHg.
• Los esfínteres precapilares de los vasos permiten
regular la PPC tras estímulos como cambios en PaO2
o la PaCO2
Flujo Sanguíneo Cerebral
• Presión Perfusión Cerebral
– 60 a 70mmHg para mejorar el FSC
PAM PIC PPC
Doctrina Monro-Kellie
18
«El volumen total de los contenidos
intracraneales debe permanecer
constante, debido a que el cráneo es
una estructura rígida y no
expandible».

4. 13/05/2014
4
Doctrina Monro-Kellie
19
Reabsorción o
desviación
Salida o
vasoconstricción
arteriolar
Espacio intracelular
Volumen – Curva de Presión
20
Volumen de la Masa
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
(mm Hg)
Compensación
Herniación
Punto de
Descompensación
21
Definición
Es la alteración de la función
neurológica u otra evidencia
de patología cerebral a causa
de una fuerza traumática
externa que ocasione daño
físico en el encéfalo
22
• En México se localiza entre las 10 principales
causas de mortalidad (INEGI)
TODOS LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEAL O FACIAL DEBE
SOSPECHARSE LESION CERVICAL HASTA DEMOSTRAR LO
CONTRARIO
23
El cerebro
traumatizado
Este es vulnerable a la isquemia e infarto
debido a una reducción severa del aporte
sanguíneo que puede causar un trauma.
Esta isquemia preexistente tras el trauma
puede exacerbarse con:
• Hipotensión
• Hipoxia
• Hipocapnia (hiperventilación agresiva)

5. 13/05/2014
5
CLASIFICACIONES
1. Mecanismo
2. Gravedad
3. Morfología
a) Cuero cabelludo
b) Craneales
c) Encéfalo
d) Faciales
25
Mecanismo del Trauma
• Penetrante o Abiertas
– Proyectiles de arma de fuego
– Heridas por arma blanca
• Cerrado
– Automovilísticos
– Caídas
– Contusiones
26
Morfología
• Faciales
– Nasales: son las mas frecuentes
• Equimosis, edema y epistaxis
– Mandibulares
• Mala oclusión dentaria (dientes superiores no
coinciden con los inferiores en alineación habitual)
27
– Línea media Facial
• Le Fort tipo I
• Le Fort tipo II
• Le Fort tipo III
28
• 31 años
• Utilizaba cadáveres golpeándolos desde diferentes distancias y
direcciones,
• Llegó a la conclusiónde que hay 3 trazos donde se dan más
frecuentemente las fracturas y las llamó Le Fort I, II y III.
• Le Fort tipo I
– desprendimiento total del maxilar, piso fosas nasales y apófisis
terigomaxilar
• Le Fort tipo II
– Fx piramidal, su trayecto abarca de las órbitas x su parte ext. y piso de
fosas nasales

6. 13/05/2014
6
• Le Fort tipo III
– disociación cráneo facial, se separa el macizo facial del cráneo
Lesiones del Cuero Cabelludo
Lesiones de Cráneo
• Fractura Lineal
• Fractura deprimida
Lesiones de Cráneo
• Fractura de la base
– Signos:
• Equimosis periorbitaria: ojos de mapache
• Equimosis retroauricular: signo de Battle
• Salida de LCR por la nariz: rinorraquia
• Salida de LCR por los oídos: otorraquia
• Disfunción nerviosas de pares craneales VII y VIII: parálisis facial y
perdida de la audición
34
Lesiones del Encéfalo: Primarias
Focales
• Contusión
• Encéfalo vs cráneo
• Laceración
• Penetrante lesión piamadre
Difusas
• Conmoción
• Alteración inmediata y transitoria de
la función neural
• Conciencia, visión o equilibrio
• Lesión Axonal Difusa
• Ruptura por rotación
• Alteración prolongada de la
conciencia
• Secuelas neurológicas
• Hemorragia Subaracnoidea
• 25% isquemia cerebral
• Vasoespasmo

7. 13/05/2014
7
Lesiones Encéfalo: Secundarias
Isquemia
• Se asocia a HSA
• 91% casos fatales
• Hipotensión e Hipoxia
Hematomas
• Intracraneales
• Epidurales
• Subdurales
Edema Cerebral
Hematoma epidural
• Poco comunes (0.5%)
• Hematomas típicamente
biconvexos o lenticulares.
• Desplazan la duramadre lejos
de la pared interna del
cráneo.
• Arteria meníngea media
Hematoma subdural
• Más comunes que los epidurales
(30%)
• Son el producto del vencimiento
de vasos de la corteza cerebral.
• Más severos que los epidurales.
• Desplazan la línea media.
Edema Cerebral
 Tipo I- IV
40
TAC normal Edema
Tipo I
• TAC normal
Tipo II
• Lesión menores de 25cc
• Cisternas normales
• Línea media desviada 0-5
mm
Tipo III
• Lesiones mayores de 25cc
• Cisternas comprimidas
• Desviación línea media 0-
5mm
Tipo IV
• Desviación línea media
mayor de 5mm
Gravedad
42
• Leve
• Moderado
• Grave

8. 13/05/2014
8
43
• ABC
• Inmovilización Columna Cervical
• Historia Clínica
• Glasgow
• Examen Físico
• Rx Columna Cervical
• TAC cerebral
G
l
a
s
g
o
w
Examen Físico
• Piel, heridas y hematomas
• Deformación facial u ósea
• Salida de LCR
• Otorragia
• Pares Craneales
• Sistema Motor
• Sensibilidad
Pupilas
• Miosis:
• Unilateral: precede Herniación
transtentorial
• Lesión de axones simpáticos del
hipotálamo
• Midriasis
• Lesión III par por herniación del uncus
Leve
 18% tiene anormalidad TAC
 5% requiere Qx
 Si TAC normal: observación 24-
48hrs
47
Observar !!!
48
Moderada y Severo
• No pasar SNG : sospecha Fx base
• Ventilación mecánica
– PaO2 mayor 80
– PaCO2 30-35mmHg
– Facilita retorno venoso cabecera 20°
– Mantener PEEP 5-10mmHg (presión positiva al final de la
espiración

9. 13/05/2014
9
49
Moderada y Severo
• Si no hay aumento PIC no
hiperventilar
• Nimodipino: evita vasoespasmo
• TAC: lesión difusa Tipo I-IV
• Monitorizas PIC
– Glasgow menor de 8
– Mayores de 40años
– Hipotensión durante la reanimación
– Postura motora anormal
50
Moderada y Severo
• Edema Cerebral
– Dexametasona
– SIHAD (Síndrome de Insuficiencia hormona
antidiurética
• ADH aumenta
• Recalibra osmoreceptores hipotalámicos
• Criterios
– Na menor a 135mEq/L
– Osmolaridad urinaria mayor a la plasmática
• Restricción hídrica 800-1200 cc/24hrs
• Reponer sodio máximo 12mEq/L/dia
51
Moderada y Severo
• Cerebro perdedor de sal
– Péptidos natriureticos
– Hipovolemia PVC menor a 5cmH2O
– Anemia Hcto menor 27%
– TTO
• Reponer LEV 60cc/kg/día
• Unidades de Glóbulos rojos empaquetados (UGRE)
• Reposición Na
Disminuir PIC
• Sedación
• Manitol
– Gradiente osmotico
– Disminuye produccion LCR, vasoconstriccion y
densidad sanguinea
– Dosis 250mg/kg c/4hrs
– Mantener la osmolaridad plasmatica 310-320
mOsm/L
– PVC nunca menor de 5cm H2O
Disminuir PIC
• Furosemida
– Disminuye riesgo edema pulmonar
– Promueve la excreción de manitol y potencia efecto
• Barbitúricos
– Disminuye consumo metabólico
– Aumenta pH celular
– Produce hipotensión
• Hiperventilación
– pCO2 30-35mmHg
– Valor menor induce vasoconstricción
Disminuir PIC
• Hipotermina: 35-35.5 grados
• Ventriculostomía
• Craniectomia descompresica