1. Pediatría
Dr. Felipe de Jesús Domínguez Chávez
Alejandra Aguirre De la torre
Control Prenatal y
Trabajo de Parto
5/ Marzo/ 2013

2. • "Todos moriremos, nuestro trabajo consiste en
aumentar la salud, ¿sabes lo que significa?,
significa mejorar la calidad de vida, no solo retrasar
la muerte”
Patch Adams
• “Pensar es el trabajo más difícil que existe. Quizá
sea ésta la razón por la que haya pocas personas
que lo practiquen.”
Henry Ford

3. Andrés Martínez Vargas
• Impulsor de la pediatría en España
• Profesor, escritor, conferenciante y
médico
• 1900 fundó la revista La Medicina de
los niños
– Dirigió hasta 1936.
• 1902 imparte la primera conferencia
en la Universidad Popular de
la Escuela Moderna,
• 1912 funda la Sociedad Española de
Pediatría.
• 1914 Organizador y presidente del I
Congreso Español de Pediatría.
• 1915 publicó su
fundamental Tratado de Pediatría,

4. Preguntas
1. ¿Cuál es el objetivo del control prenatal?
2. ¿Cómo es el aumento del peso durante el
embarazo?
3. ¿Cuál es el objetivo de las maniobras de Leopold
y como es c/u?
4. ¿Cuáles son las fases del trabajo de parto?
5. ¿Cuáles son las características de las
contracciones durante el trabajo de parto?

5. Trabajo de
Parto
Control
Prenatal
Embarazo

6. CONTROL PRENATAL

7. Consulta Medica
Médico
Paciente
Problemática
• Escucha
• Analiza
• Examina
• Diagnostica
• Un plan de manejo
• Propósito

8. Consulta Prenatal
• Abatir la morbimortalidad materna,
fetal y neonatal mediante la
prevención, detección y el tratamiento
oportuno de cualquier desviación
psicosomática que altere la salud del
hijo o de la madre
Objetivo

9. Niveles de Prevención
Primaria
Secundaria
Terciaria

10. • OMS: 8 consultas mínimas
– Primera: básica
• Diagnostico y pronostico
– Segunda: confirmación
– Sospecha de embarazo
La calidad
matroambiente
Anormalidades

11. Historia Clínica
Ficha de Identificación
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales no Patológicos
Antecedentes Personales
Antecedentes Ginecológicos y Obstétricos
•Gestaciones previas
Padecimiento : Embarazo
Interrogatorio por Aparatos y Sistemas

12. Historia Clínica
Exploración Física
• Signos Vitales y Habitus Exterior
• E. Genital
Impresión Diagnostica
Pronostico y Plan
Exámenes Paraclínicos básicos
• BHC, Grupo Sanguíneo y Rh, QS, EGO
• Factor de Riesgo: VIH

13. Orientación Higiénico- Dietética
• Malos Hábitos
Dietéticos
– Rica en
carbohidratos, baja
en grasas y
proteínas 
disminución en el
numero de células
• Final del Embarazo:
10kg
– 1° T: 0 a 1kg
– 2° T: 1 por mes  3kg
– 3°T: 2 por mes  6 kg

14. Orientación Higiénico- Dietética
• Feto: inicio de eritropoyesis  aporte
de hierro
– Reserva sérica materna
– Fumarato ferroso
– Acido Fólico
– Vitamina C

15. Orientación Higiénico- Dietética
• Habito de Vestir y calzado
– No dificulte la circulacion en la mitad inferior del cuerpo
• Fajas, ligas, zapatillas altas
• Limitar ciertos Esfuerzos fisicos
• Ejercicio: caminatas
• Tabaquismo, alcoholismo, drogas, automedicación

16. Orientación Psicológica o Afectiva
• Sin perjuicios
• Transmisión: confianza, paz, alegría
• Platica tranquila que demuestre
– Capacidad para manejar el caso
– Reconocer sus limitaciones (situaciones
complejas)
– No proyectar conflictos internos

17. Consulta Subsecuente
• Interrogatorio
1° Trimestre
• Digestivo: nausea, vomito, estreñimiento
• Urinaria: polaquiuria, disuria
• Leucorrea
2° y 3° Trimestre
• Fosfenos, acufenos, edema, cefalea, disuria
Contractibilidad uterina espontanea: Frecuencia, intensidad,
duración.
Sangrado o salida de liq. transvaginal

18. Consulta Subsecuente
• Exploración Física General
Auscultación cardiaca
• Hipertensión:
• Sistólica se eleva 30mmHg y/o 15mmHg la
diastólica
Peso
Edema
Dirigida a algunas sintomatologías referidas

19. Consulta Subsecuente
• Exploración Obstétrica
Altura Fondo Uterino
Situación, presentación, lado del dorso
• Maniobras de Leopold
Foco Cardiaco Fetal
• Frecuencia, ritmo e intensidad
Examen Genital
• Leucorrea, sangrado, contractibilidad uterina significativa
• Ultimo mes: evaluación cefalopélvica
Impresión Diagnostica, indicaciones y prescripciones

21. • Conocer:
– Situación
– Presentación
– Actitud
– Variedad de posición
ORIENTACION FETAL RESPECTO A LA PELVIS

22. Situación
Es la relación que existe el eje longitudinal del
feto con de la madre.
Longitudinal
Transverso
Oblicuo

23. Posición
Es la relación entre el dorso del feto con la
derecha e izquierda de la madre.
Dorso derecho
Dorso Izquierdo

24. Presentación
Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor
y cumplir durante el parto un mecanismo
bien determinado.
 Cefálico
 Podálica

25. Presentaciones
Cefálicas
Presentación Punto de
Referencia
Punto de
Reparo
Vértice Fontanela
posterior
Variedad
Occipital
Bregma Fontanela
Anterior
Sincipucio,
Occipital
Frente Frente Nariz
Cara Nariz Mentón

26. Actitud
Es la relación que guardan las distintas
partes fetales entre sí.
Flexionada (vértice occipucio)
Deflexión máxima ( cara)
Deflexión moderada ( frente)
Indiferente (bregma)

28. • Presentación
• Pelvis  masa
grande y nodular
• Cabeza  dura y
redonda, mas móvil,
y susceptible al
peloteo.
Maniobras de Leopold – 1° maniobra

29. • Posición
• Dorso  resistencia
dura
• Extremidades 
numerosas partes
pequeñas
irregulares y
móviles
Maniobras de Leopold – 2° maniobra

30. • Utilizando el pulgar y los
demás dedos de una
mano, se sujeta la
porción inferior del
abdomen materno
apenas por arriba de la
sínfisis púbica.
• Encajamiento
Maniobras de Leopold – 3° maniobra

31. • Presentación
• Dándole la espalda
a la paciente
Maniobras de Leopold – 4° maniobra

32. Consulta Subsecuente
• Pronostico y Plan Terapéutico
1° y 2° Trimestre: Cada 4 semanas
3° Trimestre
•2 primeros meses: cada 3 semanas
•Fase Final: cada 1-2 semanas

33. Acción Nociva:
Agentes Físicos y Químicos
Físicos Rayos X
Muerte
celular
Daño
cromosómico
Retraso del desarrollo mental y
del crecimiento físico
Dosis, Absorción y Exposición

34. Radiación
• Retraso crecimiento
• Espina bífida
• Cambios pigmentarios
en la retina
• Cataratas
• Hendidura palatina
• Anomalías viscerales y
óseas
• Retraso mental

35. Acción Nociva:
Agentes Físicos y Químicos
Químicos
Fármacos Depende
dosis
Etapa del
desarrollo
SEMANA 1-2: muerte y
aborto espontaneo
SEMANA 3-8 :
anomalías congénitas
graves
SEMANA 9-38:
defectos funcionales y
anomalías graves

36. • Restricción crecimiento intrauterino
• Bajo peso al nacer
• Parto prematuro
• Anomalías Urinarias
• Problemas de conducta
• Disminución en el desarrollo físico
Tabaco Nicotina
vasoconstricción
Disminución
flujo
Disminución
O2 y
nutrientes
HIPOXIA
FETAL
CRÓNICA

37. Cafeína
• No se ha
comprobado
Alcohol
• Microcefalia,
hipoplasia maxilar,
nariz corta, labio
superior delgado.
• Síndrome
Alcohólico fetal

38. •Tetraciclinas: huesos y dientes
•Estreptomicina: déficit auditivo y
daño VIII par
•Quinolonas: daño al cartilago
Antibióticos
•Semana 6 a 12: hipoplasia
cartílago nasal y defectos SNC
•2do y 3er trimestre: retraso mental,
atrofia óptica y microcefalia
Anticoagulantes:
Warfarina
• Diyodohidroxiquinoleínas: Hipotiroideos
(bocio)
• Sulfato de quinina: Contractilidad uterinaAntiparasitarios

39. •Trimetadione: retraso en crecimiento y desarrollo,
cejas en «V», orejas implantación baja, labio
leporino, defectos cardiacos, GU y de
extremidades
•Fenitoína: CIR, microcefalia, retraso mental,
hipoplasia falanges y/o uñas, hernias
•Acido valproico: defectos en el cierre del tubo
neural
Antiepilépticos
• Inhiben la mitosis
• Aminopterina: muerte
• Busulfano y 6- Mercaptopurina:
juntos son teratógenos
Antineoplásicos

40. Andrógenos / Progestágenos
Hipospadia /
virilizacion
Anticonceptivos
•Síndrome VARTERL
Dietilestilberol
•Erosión cervical,
adenocarcinoma
vaginal, quistes del
epidídimo y testículos
hipoplásicos

41. Antieméticos, Insulina y
Antidiabéticos orales
•No son teratógenos
Antiinflamatorios
•Corticoesteroides: en humanos no son
teratógenos
•AINES: hemorragia fetal y cierre prematuro del
conducto arteriovenoso (no utilizarnos en las
ultimas semanas)

42. IECA
•Oligohidramnios, muerte fetal, hipoplasia de los huesos de la
bóveda craneal, CIR, disfunción renal
Vitamina A
•Isotretinoida: aborto espontaneo
•Dismorfismo craneofacial, hendidura palatina, aplasia
del timo, anomalía CV y defectos del tubo neural
Salicilatos: no son teratógenos pero no se
recomienda su uso en el primer trimestre

43. Tiroideos
•Yodos: bocio
•Deficiencia yodo:
cretinismo
Tranquilizantes
•Talidomida
•Meromelia o focomelia
Psicofármacos
•Litio: anomalías cardiacas
y de grandes vasos
•Benzodiacepina:
anomalías craneofacial
•ISRS: CIA o CIV
Drogas
•Cocaína: CIR; prematuros,
infarto cerebral, anomalías
GU, microcefalia

44. Metales Pesados: Mercurio y Plomo
Mercurio
Orgánico
Plomo
•Enf. De Minamata:
trastorno neurológico y
conductual
•Retraso mental grave,
ceguera, atrofia cerebral,
espasticidad, epilepsia
(metilmercurio)
•Abortos, CIR, déficit
funcional, trastornos
psicomotores y
neuroconductuales

45. Agentes Biológicos
• Rubeola
• Citomegalovirus
Aborto
CIR, microoftalmia, ceguera, microcefalia,
calcificación cerebral, sordera, parálisis,
hepatoesplenomegalia
Cataratas, sordera.
Déficit mental,
glaucoma, microoftalmia
4-5 semanas después de
la fecundación

46. Agentes Biológicos
• Virus del
Herpes Simple
• Varicela
Lesiones cutáneas,
microcefalia,
microoftalmia,
espasticidad, displasia
retiniana y retraso
mental
Fibrosis cutánea, atrofia
muscular, hipoplasia
extremidades, dedos
rudimentarios, daño
ocular y cefálico.
Retraso mental

47. Microorganismos
• VIH
• Toxoplasma
Retraso en el
crecimiento,
microcefalia
Infección VIH
Parasito (carne cruda o
contacto con animales)
Calcificaciones
intracraneales, coriorretinitis,
deficiencia
mental, microcefalia e
hidrocefalia

48. TRABAJO DE PARTO

49. • Naturaleza: vigila la conservación de
las especies
– Aprobación al derecho de vivir
Fenómeno que ocurre al
final del embarazo y que
termina con el nacimiento
de un recién nacido y la
expulsión de la placenta.

50. Mecanismo del Trabajo de
Parto

51. • Presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello
uterino.
• inicio del trabajo de parto :
– Contracciones uterinas dolorosas
– Rotura de membranas
– Expulsión del tapón mucoso
– Borramiento
Trabajo de parto

52. • 3-5 en 10 min
• Intensidad o fuerza de contracción (40 mmHg)
• Duración entre 35-60 seg
• Tono en reposo de 8 sobre 12
• Intervalo entre las contracciones  40 a 60 seg
Contracciones

53. Contracciones
• Tipo A : Álvarez
– Están presentes
desde el inicio de la
gestación
– Baja intensidad (2-4
mmHg)
– Baja frecuencia (1 x
hora)
– Imperceptibles
• Tipo B : Braxton-
Hicks
– >30 semanas
– Mas intensas (10-15
mmHg)
– Mas frecuentes (8 x
hora)

54. Primera Etapa
Inicia el trabajo
de parto
Primigestas
20hrs
Multigestas 18
hrs
Borramiento y
dilatacion
completa
Primigestas 60
min
Multigestas 30
min
Segunda Etapa
Expulsion
Promedio 4-8
min
Tercera Etapa
Alumbramiento
10min
prolongado
30min retencion

55. PrimeraFase
Latente
Activa
Aceleración
Máxima
Pendiente
Máxima
Desaceleración
Latente
• Inicia con la dilatación y termina a los
3cm
• Reblandecimiento cervical
• Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de células
endometriales
• Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos

57. Segunda Etapa
Encajamiento Descenso Flexión
Rotación
interna
Extensión
Rotación
externa
Expulsión

58. – Descenso del diámetro biparietal de la
cabeza fetal por debajo del estrecho
superior.
– Puede encajarse en las ultima semana
del embarazo o al comienzo del trabajo
de parto.
– Cabeza flotante
Encajamiento

60. • Desviación lateral de la cabeza
hasta una posición mas anterior o
posterior en la pelvis
Asinclitismo

61. Descenso
• Movimiento en el cual la cabeza fetal baja
a través del canal del parto.
• Secundario a:
– Presión del liquido amniótico
– Presión directa del fondo sobre la pelvis
(contracciones)
– Esfuerzos del pujo por acción de los músculos
abdominales maternos.
– Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

62. Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior
de la sínfisis púbica al
promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior
de la sínfisis púbica a las
vértebras sacra 3 y 4
III Plano: A nivel de las
espinas ciáticas
IV Plano: Paralelo al cóccix

64. • En respuesta a la
resistencia que se
encuentra la cabeza
fetal:
• Flexión de la cabeza
• Desplazamiento del
mentón entrando en
contacto con el tórax
Flexión

65. • Giro de la cabeza
• Occipucio 
hacia la sínfisis del
pubis
• Hacia la
concavidad del
sacro
Rotación interna

66. • La cabeza fetal
llega a la vulva y
presenta extensión
• Se aprecia la salida
progresiva por la
vulva de
sincipucio, sutura
mayor o bregma,
frente, nariz, boca
y mentón
Extensión

67. Rotación externa

68. R.E
hombro
anterior
bajo la
sínfisis del
pubis
Distensión
del
perineo
Salida del
hombro
posterior
Salida del
resto del
cuerpo
Expulsión

70. Tercera Etapa
• Alumbramiento
1. Desprendimiento. Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
2. Expulsión. Salida de la placenta de la cavidad
uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado
si dura mas de 10 min. Y retención placentaria si
dura mas de 30 min.

71. - Desprendiemiento localizado en el centro
de la placenta
- Hematoma retroplacentario
- Inversión de la placenta
- Expulsión por su cara fetal
- 80% de los casos
Baudelocque Schultze:

72. Baudelocque Schultze:

73. Baudelocque Schultze:

74. Baudelocque Duncan
Desprendimiento por el borde de la
placenta.
La presión uterina completa la acción
Expulsión por el mismo borde o cara
materna de la placenta
20% de los casos
Hemorragia previa

75. Baudelocque Duncan

76. Baudelocque Duncan

77. Cambios Anatomofisiológicos y
Químicos
• 40SG: nutrir, proteger y expulsar
• Volumen uterino
– Ocupa la mayor parte de la cavidad abdominal
desplazando o comprimiendo los órganos que
se encuentran dentro

78. Cambios Anatomofisiológicos y
Químicos
• Vena Cava Inferior : comprimida
– Aumento a la resistencia al retorno venoso
– Disminuye la velocidad circulante
– Secuestro parcial de volúmenes sanguíneos
• Aorta Abdominal y sus ramas terminales
– Fenómeno compresivo mas atenuado debido a la
resistencia de su capa muscular
40SG:

79. Cambios Anatomofisiológicos y
Químicos
• Feto  placenta: nutrirse y desechar
– Medio: sangre
Sangre que llega al espacio intervelloso sea de calidad y cantidad
suficientes
Sagre que circula a las vellosidades coriales sea normal en
calidad y cantidad
Que la membrana interpuesta entre ambas sangres permita el
paso normal de anabolitos y catabolicos requeridos y desechados.

80. Cambios Anatomofisiológicos y
Químicos
• Liquido Amniótico
– Contracción uterina la presión de la cavidad amniótica
siempre será la misma
– Cambia la forma de su continente y su contenido pero no
su volumen
– Contracciones Uterinas normales en el Parto
• Tono uterino: 10mmHg
• Contracciones 40-60 mmHg
• Frecuencia: 3-5 contracciones en 10 minutos

81. Cambios Anatomofisiológicos y
Químicos
• En contracción:
– decúbito dorsal  mayor compresión de vasos
• En reposo:
– presión de arterias espirales 80 mmHg
• En contracción:
– en miometrio presiones 2-4 veces superiores a las
del liq. amniótico

82. Cambios Anatomofisiológicos y
Químicos
• En contracción: las arterias que cruzan el miometrio
permanecen cerradas 40-60 segundos
• Si Presión Venosa es menor de 8-10 mmHg: Venas
cerradas
• Durante la contracción: el intercambio se realiza
con sangre almacenada en el lecho placentario:
250 ml

83. Presión Arterial y Frecuencia
Cardiaca
• 1° Trimestre
– PS: 100mmHg
– PD: 60mmHg
• Semana 20: aumento de 10 a 15 mmHg
• Final del embarazo: aumenta 10mmHg
Anormal:
140/90
mmHg
FC: 70-100
lpm

84. Contractibilidad
Uterina
Extrauterina
Clínico
Experiencia y
habilidad
Paraclínico
Tocodinamómetro
Intrauterina
Intraambióticos Extraambióticos

85. Trabajo de
Parto Normal
Tono
uterino
Intensidad
Frecuencia
Duración
Trabajo de
Parto Normal
T: 8 a 12
mmHg
I: 35 a 60
mmHg
F: 3 a 5
contracciones
en 10 min
Presión: 43 a
72 mmHg

86. • Actividad Uterina (AU) = FI
– (Frecuencia)(Intensidad)
– Se mide en Unidades Montevideo (UM)
• Trabajo Uterino (TU)
– Suma de todas las intensidades en un
determinado tiempo

87. Parto
• Útero gestante:
– Feto a termino:
• 98% agua
• 2% solido
Contracción en el miometrio  aumento de la presión en su
contenido  aumento de la presión en el feto
• Flujos vasculares no se ven afectados durante las
contracciones uterinas, solo en compresiones del cordón

88. Parto
• Dilatarse el Cérvix:
– Dos cavidades separadas : presiones
diferentes
– Fuerza se duplica o triplica por
• Mujer Puja
• Maniobra de Kristeller : presión en el abdomen
• Rotura de membranas
– Membranas amortiguan el efecto de presión

89. Parto
Cabeza: moldeamiento
•Ruptura de vasos encefálicos
•Hemorragia intraparenquimatosa
•Lesiones neurológicas
Bioquímica
•Aumento pCO2
•Aumento de la acidez
•Disminución de pO2
•Equilibrio se recupera entre las contracciones

92. Parto
• Se sobrepasan los limites de la
normalidad
Signos de Sufrimiento Fetal

93. Factor de Riesgo
Aumento de la actividad del miometrio
Disminución del flujo sanguíneo
Agresión al feto conforme avanza el
parto
En cada contracción el feto recibe
menos O2 y aumenta el acúmulo de CO2
Tiempo entre dos contracciones:
homeostasis

94. Factor de Riesgo
Recuperación Fetal se ve
alterada:
Hipertonía, hipersistólia o
taquisistólia
Disminución del aporte
sanguíneo placentario
Disminución de intercambios
de membranas

95. Frecuencia Cardiaca Fetal
• 120- 155 lat/min
• Desaceleración Temprana (DIP tipo I):
– Principio o durante la contracción
– 5 a 10 seg
• Desaceleración Tardía (DIP tipo II):
– Después del vértice de la contracción o por mas de 20
seg.

96. Sufrimiento Fetal
Hipoxia
•Disminucion O2
circulante
•Acumulacion de
productos de
desecho
•CO2 se transforma
en acido
carbonico: acidez
Hiperglucemia
•Degradaciion
incompleta de la
glucosa
Metabolismo
Anaerobio
•Acido piruvico y
lactico  ionizan
 pH desciende 
menor capatacion
de O
•Circulo vicioso

97. Sufrimiento fetal
Agudo
Taquicardia
>160lpm
Bradicardia
<100lpm
Extrasistoles

Arritmias
Paro
Cardiaco
Movimiento
s Fetales
Acidosis
mixta
Crónica
Peso y talla
baja
Hipoglucem
ia < 40mg/d
Hipotermia
<36°C
Placenta:
edema,
isquemia,
infartos,
calcificacio
nes

98. Medidas Preventivas
• Evitar la prolongación excesiva del parto
• Impedir el aumento exagerado de la
frecuencia e intensidad de las
contracciones para acortar el parto
• Evitar la ruptura temprana de membranas
(antes de los 6cm de dilatación)

99. Bibliografía
• -Martínez y Martínez R. Salud y
Enfermedad del Niño y del
Adolescente. 7ma Edición. Editorial
Manual Moderno. México 2013.