Paolo GHIGGIO, Patrizia MACCHIERALDO ASLTO4 S.O.C. Ortopedia e Traumatologia IVREA Direttore: dott. P.Ghiggio

1. Complicanze locali in
esiti di osteotomia
antivalgo.
Allergia ai metalli ?
Paolo GHIGGIO Patrizia MACCHIERALDO
ASLTO4
S.O.C. Ortopedia e Traumatologia IVREA
Direttore: dott. P.Ghiggio

2. CASO CLINICO
• Paziente di sesso
femminile
• Anni 48
• Ginocchio valgo
• Intervento di osteotomia
di sottrazione con
impiego di placca a
stabilità angolare

3. CASO CLINICO
• Buona guarigione della
ferita di prima intenzione
con rimozione della
sutura metallica in 15
gg.
• Avvio alla fkt come da
protocollo
• Ripresa del carico in 45
giornata

4. CASO CLINICO
• A tre mesi comparsa di
dolore, tumefazione locale,
non arrossamento, non T
febbrile, secrezione sierosa
limpida non corpuscolata
da fistola in esiti cicatriziali,
con raccolta sottocutanea.

5. Accertamenti
• Radiografia: Sintesi in
sede, iniziale guarigione
della osteotomia.
• Esame colturale negativo
• VES nella norma
• PCR nella norma
• Fibrinogeno nella norma
• Emocromo nella norma

6. Accertamenti
• Visita infettivologica: eritema ferita
chirurgica con evidenza di fistola sierosa.
• Apiressia.
• Dolore al carico
• Parziale deiscenza ferita chirurgica
• Prurito diffuso
• TERAPIA: Abba x 2
• ESAME COLTURALE: negativo

7. ITER CLINICO
• Dopo iniziale miglioramento, recidiva
della raccolta con secrezione di tipo
sieroso dopo 20 gg.
• ESAME COLTURALE: negativo
• Situazione locale invariata
• Scintigrafia con leucociti marcati:
negativa

8. ITER CLINICO
• A cinque mesi permanendo la
situazione: dolore, secrezione,
ripetizione di
• ESAME COLTURALE: negativo
• VES nella norma
• PCR 0.44
• Fibrinogeno nella norma
• Emocromo nella norma

9. A 5 MESI: DECISIONE
TERAPEUTICA
• Radiografia: avanzata
consolidazione.
• RMN: Raccolta sottocutanea e
parafasciale
• ESAME COLTURALE :
NEGATIVO
• Test cutaneo nichel positivo
• D’accordo con l’infettivologo
Indicazione a rimozione del
mezzo di sintesi

10. INTERVENTO
• Rimozione dei mezzi di sintesi
• Placca in ACCIAIO AiSi 316
LVM ISO 5832
• Viti e Bussole in TITANIO
6Al4V ISO 5832-3
• ESAME COLTURALE
INTRAOPERATORIO. Tre
prelievi: negativo

11. ESAME ISTOLOGICO
Al microscopio:
Infiltrato
granulocitario

12. EVOLUZIONE
• Guarigione e rimozione sutura a 15 gg
• Scomparsa dei sintomi.

13. CONSIDERAZIONI
• Il fallimento di un impianto ortopedico,
escluse cause settiche o meccaniche, puo’
essere ricondotto a cause biologiche.
• L’ipersensibilità ai metalli colpisce il 10-15%
della popolazione.
• In ambito ortopedico il fenomeno sta avendo
una maggiore attenzione (Centri dedicati):
prime segnalazioni nel 1966
Allergic eczemas from metallic foreign bodies.
Foussereau J, Laugier P.
Trans St Johns Hosp Dermatol Soc. 1966;52(2):220-5.

14. CONSIDERAZIONI
• I metalli ortopedici
responsabili sono Ni, Co,
Cr in primo piano, Titanio e
Vanadio in secondo.
• Provocano ipersensibilità
ritardata legata alla
liberazione di ioni metallo
per usura o conflitti fra le
componenti

15. Impianto doloroso = reazione
allergica ai metalli?
Esame clinico
Parametri lab.
Imaging
Test allergici

16. Ipersensibilità di tipo ritardato
• DHT: Delayed Type Ipersensibility linfociti
(T del soggetto vengono incubati per cinque giorni con
Sali di metallo, dopodiché nei pazienti allergici avviene
una mitosi)
• Li.D.I.A.: Lynphocyte Dominated
Immunological Answer
• Quadro istologico: infiltrazione
eosinofila, granulocitaria con aree di
necrosi

17. STRUMENTI DIAGNOSTICI
• Test cutanei di basso costo e facile
esecuzione (affidabilita’??)
• Test di laboratorio: LTT: lYmphocyte
Transformation Test (Traccianti
radioattivi): centri specializzati

18. TAKE HOME MESSAGE
• In caso di ferita
secernente, dolore,
tumefazione oltre a
pensare ed escludere un
problema settico
(Accertamenti strumentali
e di laboratorio) , va
considerato il problema
allergico!

19. considerazioni
Impianti con metalli allergogeni dolorosi o
sintomatici
Sostituzione con con metalli non allergogeni
(Oxinium, Titanio)
Risoluzione del problema difficile: non
sempre allergia di superficie significa
allergia profonda ritardata

20. Nuovi materiali

21. GRAZIE