Dizproloterapisi
•Transferir como PPTX, PDF•
1 gostou•2,142 visualizações
Diz eklemi sorunlarında proloterapi uygulaması çok etkili bir yöntemdir.
Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Dizproloterapisi
Semelhante a Dizproloterapisi (20)
Dizproloterapisi
- 1. DIZ EKLEMI PROLOTERAPISI Uz.Dr.Zehra Şentürk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanı Aydın Devlet Hastanesi
- 2. Tendon, ligament canlandıran eklemi gevşeklik ve hasarları tedavi eden dokuları yenileyip güçlendiren !! Proloterapi ile hasarlı diz eklemi vücuda tamir ettirilmektedir., Başarılı bir tedavi ile ligament, tendon ve kaslar güçlendirilerek, diz eklemine binen yük azaltılmakta, diz iç bağ, kıkırdak ve menisküs gibi yapılar olanaklı ölçüde tamir edilip yenilenmektedir.
- 3. Diz Eklem İnstabilitesi Osteoartrit Menisküs Yırtıkları Patellar Tendinitis Bursitis Kemik çıkıntıları Kondramalazi Patella İliotibial Bant Sendromu Jumper’s Knee Menisküs dejeneransları Kemik kıkırdak defektleri
- 4. Primer-sekonder ligamentöz laksisiteden osteoartrite Statik stabilizatörler medial kollateral ligament, lateral kollateral ligament, ön çapraz bağ, arka çapraz bağların zedelenmesi kanlanmayı da bozacaktır. Ligamnetöz laksite ve tensgritinin bozulması Nörovejetatif sistem, lenfatik sistem, perfüzyon bozulması olarak devam eder ve ilerde, kapsülit, tendinit, sinovit, kondral lezyon ve ostefit
- 5. Bozucu alan etkisi Nörövejetatif sistem artan yük! Başarılı sistem; osteoartrit tablosu oluşmaz ve regülasyon sağlanır. Başarısız sistem; perfüzyon bozulur. Yıkım ürünlerin uzaklaştırılmasında sıkıntı çıkar. Temel madde içinde yıkım ürünleri birikimi olur. Lenfatik disfonksiyon gelişir ve keza fonk. boz. Eklem görev yapamaz. Ağrı, tutulmalar, enflamasyon gelişir. Süreç kronikleşirde klasik radyolojik ve klinik bulgular
- 6. Sebebi bilinmeyen Doğuştan gelen anomailer ( Doğumsal kalça displazisi, kondral displaziler v.s) Genellikle yaşla artan Travma. Menisküs yırtığı, Kırıklar, Patella subluksasyonu, eklem faresi, Kıkırdak dokusunda ilerleyici, yüzeyel fibrilasyon ve subkondral kemiğe kadar uzanan fragmantasyon ve kıkırdak kaybıyla karakterizedir. Aşırı Yüklenme: Şişmanlık, valgus ve varus yük taşıma yüzeylerine binen aşındırıcı kuvvet Enfeksiyon supüratif, Tbc, eklem yüzey destriksiyonu yapan nonspesifik enfeksiyonlar. SSS hastalığı: Serebral palsy, Poliomiyelit Romatoid artrit Artriti ve metabolik artritler
- 7. Risk Faktörleri A) Genetik faktörler B) Metabolik faktörler C) Travmatik faktörler D) Çevresel ve yapısal faktörler
- 8. Osteoartrit eklem ve eklem çevresinde, dejeneratif enflamatuar patolojik değişikliklerle karakterize, multifaktoriyel etiyolojili Sabah erken saatlerde hafif tutulma, dinlenme sonrası tutulma, eklem kullanımıyla artan ağrı eklem işlevinde azalmayla karakterizedir.
- 9. Lokal hassasiyet, yumuşak doku şişmesi, eklemde sürtünme sesi, kemiksi şişlikler (osteofit), sınırlı hareketlilik, heberdan nodülleri eklem kıkırdağında yıpranma tipik özellikleridir. Yaşla birlikte görülme oranı artar. Eller ve ağırlık taşıyan eklemler osteoartritten daha sık etkilenirler. 45 yaşın altında erkeklerde, 45 yaşın üstünde kadınlarda daha sık görülür
- 10. Osteoartritte Proloterapi İleTedavi Yaklaşımı Nöralterapi İle; Osteoartrit olan eklemin kanlanmasının artması, yıkım ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılmasının hızlandırılması, lenfatik sitemin regüle edilmesi, bozucu alanın araştırıp bulunması ve regüle edilmesi, önemlidir. Proloterapi ile; eklemdeki instabilite tedavisi önemlidir. Proloterapi uygulamadan önce ligamentöz relaksasyon, yerini tespit etmek, cerrahi kalemle işaretlemek ve enjeksiyon yapılacak entesiz noktası tam olarak belirlemek gerekir. Anatomik oryantasyon tam olarak sağlanmalı, o bölgedeki damar, sinirler işaretlenmeli ve damar sinirden uzak durularak, entesize proloterapi uygulanmalıdır.
- 11. DİZ FONKSİYONEL ANATOMİ • Diz eklemi vücuttaki en büyük eklemdir. • Eklem yüzeylerinin şekline göre menteşe tipi bir eklemdir. Bu tip eklemler tek eksenlidir. • Diz eklemi kemik yapısı itibari ile instabiliteye müsait olmasına karşın uygun fonksiyon ve stabilitesi iç ve dış yan bağlar, çapraz bağlar ve çevre kas dokusu ile sağlanır.
- 12. • Medialde: Medial kollateral ligament, • medial eklem kapsülü, • Tibia medial platosu, • femur medial kondili, • pes anserinus. Medial
- 13. • Lateralde: • Lateral kollateral ligament, • lateral eklem kapsülü, • tibia lateral platosu, • femur late- ral kondili, • fibula başı, • arka lateralde popliteus, iliotibial traktus. Lateral
- 14. Önde Quadriseps tendonu, patella, patellar tendon, ligamentum coronari, ant. eklem kapsülü, Ön çapraz bağ,
- 15. Arkada Arka çapraz bağ, post. eklem kapsülü, arcuat ligament, oblik ligament, popliteus, bicepsfemoris, semimembranosuz, semitendinosus gastro kinemius tendonu yer alır.
- 16. Diz Ekleminin Stabilizasyonu • Eklem statik stabilitesi kemikler, kapsül ve ligaman kompleksi ile sağlanır. • Kaslar ise dinamik stabilizatörlerdir.
- 18. Aus: Frank Netter, Atlas der Anatomie des Menschen , Thieme 18
- 19. Aus: Frank Netter, Atlas der Anatomie des Menschen,Thieme 19
- 20. Ligamentler
- 21. • Kapsül • Kollateral -Lateral /Medial • koronary • Arcuate - Posterior • Cruciates - Anterior /Posterior.
- 22. Lateral kolleteral Ligament Medial ligamentin aksine menisküs le yakın değil, Lateral Kollateral Ligament, proksimalde femur lateral kondilinden başlar ve fibula başına ya- pışır. Bu uygulama yapılırken arkadan geçen Common Peroneal Sinirin korunması ve travmatize edilmemesi çok önemlidir.
- 23. Medial Kolleteral Ligament Uzun Geniş-yassı Triangular. Diz eklemi medailinde yer alır, femur medial kondilinde adduktör tuberkulden başlayıp, tibia medialinde tuberositas tibianın 2-3 cm distal medialinde sonlanır
- 25. Fiberler Distal femur Medial menisküs Proksimal tibia Dizde travmaya en çok maruz kalan anatomik oluşum medial kapsüldür. Medial Kolleteral Derin
- 26. Aus: Frank Netter, Atlas der Anatomie des Menschen , Thieme 26
- 27. Aus: Frank Netter, Atlas der Anatomie des Menschen , Thieme 27
- 28. Menisküsler • Femur kondillerinin tibia eklem yüzeyine oturmasını sağlayan,eklem yüzey alanını arttıran fibrokartilajdan oluşmuş yarımay şeklinde yapılardır. • Menisküsler , tibia platosunda ,eklem yüzeyinin 2/3 lük periferik kısmını kaplarlar. • Menisküslerin görevleri arasında, kuvvet taşıma,eklem hareketlerini kolaylaştırma, stabiliteye yardımcı olma, eklem kıkırdağının beslenmesinin temini ve şoku emme sayılabilir.
- 29. Aus: Frank Netter, Atlas der Anatomie des Menschen , Thieme 29
- 30. Aus: Frank Netter, Atlas der Anatomie des Menschen , Thieme 30
- 31. Tibial kondil kenarı Menisküs periferi Coroner ligament medial ve lateral
- 32. Posterior fibula başından çıkar, posterolateral kapsüle uzanır, femur kondilinde popliteus, gastrikinemius ve lateral kolleteral ligamenle birleşir.
- 33. Kaslar
- 34. Qadriceps kası dizin en güçlü ekstansörüdür. Rektus Femoris,Vastus Medialis,laterali s ve intermedius olmak üzere 4 kas grubundan oluşur.
- 35. Spina iliaca anterior inferior ve acetabulumdan başlar,patellanınüst ve yan kenarlarına tutunarak tuberosidas tibia’da sonlanır.bacağın ekstansiyonunu yaptırır.N.Femoralis 35
- 37. Rectus Femoris
- 43. HAMSTRİN G GRUBU KASLAR Biceps Femoris, Semimembranosus , Semitendinosus
- 44. BİCEPS FEMORİS
- 45. BİCEPS FEMORİS Tuber ischiadicumdan başlar,caput fibula’da sonlanır.bacağa dış rotasyon,fleksiyon yaptırır.N.tibialis 45
- 46. SEMİMEMBRANOSUS
- 47. SEMİMEMBRANOSUS Tuber ischiadicumdan başlar.Tibianın medialine tutunur,bacağın iç rotasyonu ile birlikte fleksiyonunda görevli.N.tibialis 47
- 49. SEMİTENDİNOSUS Tuber ischiadicumdan başlar,tibia mediali pes anserine tutunur.N.Tibialis 49
- 50. POPLİTEUS Lig.popliteum arcuatumu teşkil ederek lateral femur epicondili,lateral meniscus ve caput fibuladan tibianın posterior yüzüne uzanır.N.tibialisDiz ekleminde bacağa fleksiyonve iç rotasyon 50
- 51. SARTORİUS Spina ilaca anterior süperiordan tibiada pes anserine uzanır. N.Femoralis Uyluğun fleksiyon,abdüksiyon ve dış rotasyonuna yardım eder.Bacağa fleksiyon esnasında iç rotasyon yaptırır.
- 52. Nörolojik muayene •Refleks olarak patella refleksi •Duyu olarak, diz üzeri L3, diz arkası S2, iç tarafı L4 ve dış tarafı L5’den inerve edilir. •Dizin ekstansör ve fleksör kas grupları test edilmelidir. 52
- 53. Özel Testler • Varus-valgus stress test • Valgus stress test
- 54. Özel Testler • APLEY Kompresyon ve Distraksiyon testleri
- 55. Özel Testler
- 56. Anterior Çekmece testi Posterior çekmece testi Anteroposterior Stabilite Ağrıyı değerlendir , Diğer dizle kıyasla
- 57. Eklem hareket açıklığı • Dizin dört önemli hareketi vardır. Aktif ve pasif olarak bakılır • Fleksiyon: 130⁰ -140⁰ • Ekstansiyon : 0⁰ -10⁰ arasındadır. 10⁰ -35⁰ lik ekstansiyon defisiti topallama yapar • Internal ve eksternal rotasyonlar: 0⁰ -10⁰ arasındadır. • Diz 90derece fleksiyonda iken 30dereceiçe ve 40derece dışa rotasyon yapar. 57
- 58. A-P İnstabilite Derecesi Stabil 0 Hafif 1+ ‹ 5 mm Orta 2+ 5-10 mm Şiddetli 3+ › 10 mm
- 59. Aktif Stabilizatörler Anterior Suprapatellar tendon Patella Üst kenar İnfrapatellar tendon Patella Alt kenar Tibial tuberkül Osgood-schlatter sendromu
- 60. Aktif Stabilizatörler Anterior Pes Anserinus semitendinozus grasilis sartorius Genel tendon gevşemesi, kronik diz instabilitesi
- 61. Iliotibial bant Destekleyenler Tensor fascia latae Gluteus maximus Biceps femoris Yapışma yeri Fibula ant-post Aktif stabilizatörler lateral
- 62. Dizin medial stabilitesinde MCL, ACL, Medial eklem kapsülü ve Medial menisküs rol alır.
- 63. Quadriseps femoris diz ekleminin anterior dinamik stabilizatörüdür. Dizin dinamik stabilizasyonu ise: Pesanserius (Semitendinosiz, Grasilis, Sartorius)Vastus medialis tarafından sağlanır.
- 64. Semitendinosiz diz posterior medialinin dinamik stabilizatörüdür.
- 65. Aktif Stabilizatörler (posterior) Gastrikinemius Semiimembranozus Biseps femoris popliteus
- 66. Diz post.lateralinde M.popliteus, Dizin posteior lateral stabilitesinde görevlidir. Rotasyon hareketlerinden etkilenir. İntra kapsüler, extraartikülerdir
- 67. Medialden girin, lateral femoral kondili hedefleyin, lateral posterior, kranial hedefleyin İğnenin direncini hissetmek önemli……..kemik doku Anterior Krusiat femoral yapışma yeri, proksimal, anterior yaklaşım
- 68. Anterior Krusiat ligament post yapışma yeri tibial 45 derecelik açı verilir, İnterkondiller fossa hedef alınır İğnenin yönü aşağı, arka ve medialdedir. Kapalı alan 1 cm karedir. İğnenin direncini hissetmek önemli……..kemik doku
- 69. Posterior Cruciate Femoral Sonlanma Medial femoral kondil hedef alınır, iğne ucu medial posterior ve kraniale yönlendirilir. Hedef alan 1 cm karedir. İğnenin direncini hissetmek önemli……..kemik doku
- 71. Kapsül (İntraartiküler) 25 G iğne Yönü: Horizontal- posteromedial Enjeksiyon: % 25 dekstroz 5-8 cc Kapsül ve krusiatları güçlendiren bir işlem
- 72. Baker Kisti İntraartiküler..Enjeksiyon : % 25 dekstroz 5-8 cc
- 74. Medial Enjeksiyonlar • Fibro-osseus junction • Capsule • Medial coronary • MCL • Teno-periosteal junction • Tibia Pes anserine Semimembranosus • Femur Gastrocnemius Adductor magnus
- 75. Fibro-osseus junction • Capsule • Arcuate, Oblique • Lateral coronary • LCL Teno-periosteal junction Tibia Iliotibial tract Fbula Biceps femoris Femur Gastrocnemius Popliteus Lateral Enjeksiyonlar
- 76. Medial Kollateral Ligament: Diz eklemi medailinde yer alır, femur medial kondilinde adduktör tuberkulden başlayıp, tibia medialinde tuberositas tibianın 2-3 cm distal medialinde sonlanır. Sol elle dizi tespit edildikten sonra, sağ elimizde yer alan %15 dextroz ve %0.2 lidokain içeren, 10 cc lik proliferatif solisyon kemik teması sağlanarak ve her enjeksiyon noktasına 0.3-0.5 cc zerk edilir.
- 77. Medial Coronari Ligament, tibianın medial platosu üzerinde yer alan medial menisküsü tibia üzerinde stabilize eden önemli bir anatomik oluşumdur. Coronari ligament proloterapisi yapılan gonartroz vakalarında uygulama biter bitmez hastalar, ağrının rahatladığı ve dizinde bir güçlenme hissettikle- rini ifade etmektedirler. Medial kollateral ligament distal kısmı ve pesanserinus ve medial coronari ligament enjeksiyonu önemlidir. Diz rahatsızlıklarının çok önemli bir kısmı, sadece bu 3 anatomik yapının instabilitesinden kaynaklanmaktadır
- 78. Quadriseps ortak tendonunun patella proksimal polüne yapıştığı fibroosseöz bileşkeye pro- loterapi uygulaması, diz ekstansör mekanizmanın güçlenmesi ve eklem anterior stabilitesine katkı açı- sından önemlidir. Bu bölge damar ve sinir açısından güvenli olsa da, proloterapinin ana prensibi kemik teması sağlamaktır. Kemik teması sağlandıktan sonra yapılacak proloterapi ile herhangi bir komplikas- yon, damar ve sinir zedelenmesi olmaz.
- 79. Patella proksimal kenar ve quadriseps ortak tendonu enjeksiyonu, patella çevresine, çepe- çevre yapışan aponevrotik dokunun kemikle birleşme noktasına dairesel olarak proloterapi uygulanır. Patellanın lateral kenarına, medial kenarına dairesel olarak, kemik teması sağlanarak uygula- ma yapılır. Patellar kondromalazide, patellanın eklem yüzeyine, (patellar interkondiler nocha oturan komik tarzı kartilajinöz yüzey) derin temas sağlanarak, iğne ucuyla kondral mikrotravmalar oluşturarak uygulanama yapılır.
- 80. Patella lateral kenar ve Femur lateral kondil enjeksiyonu: Diz ekleminin femoral lateral bölge- sinde stabilite: lateral kolateral ligament, lateral eklem kapsülü, lateral coronari ligament, İliotibial traktus, Biseps femoris tarafından sağlanır.
- 81. Lateral Kollateral Ligament, proksimalde femur lateral kondilinden başlar ve fibula başına yapışır. Diz lateral kollateral ligament proksimal ve orta kısım enjeksiyonunda da Common Peroneal Sinirin korunması ve travmatize edil- memesi çok önemlidir.
- 82. Lateral kolateral ligamnet diastal yapışma yeri enjeksiyonu yapılırken aynı uygulamada M.Bi- seps Femorise de proloterapi uygulamak gerekir. Zira her iki anatomik oluşum da fibula başına yapışır. lar. Common Peroneal Sinir fbula başının hemen arkasından geçer. En sık bu noktada travmatize olur. Diz lateral kollateral ligament distal kısım enjeksiyonu: İğne ucu anteriora ve yukarı yönlendi- rilmelidir. Eğer iğne ucu, aşağıya ve arkaya yönlendirilirse Common Peronel Sinir zedelenebilir.
- 83. Patella medial kenarı, vastus medialis tendinöz enjeksiyonu: Bu enjeksiyon sırasında N.Safe- nusun yüzeyel dalları zarar görebilir. İğne ucu sinire temas ettiğinde hastada elektirik çarpmış gibi çizgi halinde sinir trasesi boyunca yayılan bir his oluşur ve hasta ani tepki gösterir. Hekim enjektörü çok sıkı tutarsa, hastanın aniden ekstremitesini oynatmasıyla travma daha da büyüyebilir. Bu nedenle enjektö- rü oldukça gevşek ama güvenli olarak tutmak önemlidir. Hemen enjektörü geri çekmeli ve proliferan solisyonu enjekte etmelidir. Patella üst kenarı enjeksiyonu: Bu alanda quadriseps ortak tendonu, ekstansör mekanizma, supra patellar bursa, patellofemoral eklem dikkate
- 84. Medial coronari ligament ve medial tibia plato enjeksiyonu: Bu bölge gonartroz ve dejeneratif diz eklemi rahatsızlıklarında en önemli bölgedir. Medial tibial plato üzerinde yerleşmiş olan medial menisküsün anatomik stabilitesi coronari ligament tarafından sağlanır. Coronari ligament ve medial menisküs stabilizasyonu için yapılan proloterapi ile hastanın diz ekleminde oluşan artrozun, rejenere olması amaçlanır.