Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Destaque
Semelhante a 9 проект команда минск луговец л.е.
Semelhante a 9 проект команда минск луговец л.е. (20)
Mais de ZCORPION
9 проект команда минск луговец л.е.
- 1. УЗ «29-я городская поликлиника» Главный врач Званец Раиса Григорьевна Трехступенчатая система приёма пациентов на терапевтическом участке «Модель Команда»
- 2. УЗ «29-я городская поликлиника» г. Минск •Год основания – 1980 •Численность обслуживаемого населения– 36 500 чел. •Количество терапевтических отделений – 2 •Количество терапевтических участков – 20 •Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке – 1825 чел. •Обеспеченность врачами-терапевтами участковыми – 1 врач на 1800 чел.
- 3. Укомплектованность участковой службы (по физическим лицам) 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% Врачи-терапевты 30.0% 20.0% Средний уч. медперсонал 10.0% 0.0% 80.0% 76.0% 78.6% 78.9% 71.0% 80.0% 2010г. 2011г. 2012г.
- 4. Демографические показатели (на 1000 нас.) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Рождаемост ь 10,9 11,3 11,7 12,3 13,3 13,7 14,3 14,4 14,2 15,3 15,6 Смертность 11,3 12,3 10,8 11,8 11,6 12,3 12,5 12,3 12,9 12,1 12,2 Естественн ый прирост -0,4 -1,0 +0,9 +0,5 +1,7 +1,4 +1,8 +2,1 +1,2 +3,2 +3,4 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 -2 рождаемость смертность ест.прирост
- 5. Модель "Команда" Помощник врача Медсестра участковая Врач-терапевт участковый Функции КОНСУЛЬТАНТ Функции ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Функции АДМИНИСТРАТОР
- 6. Задачи эксперимента: 1. Выполнение в полном объеме задач, возложенных на терапевтическую службу 2.Совершенствование организации доступности оказания медицинской помощи населению 3. Наиболее рациональное использование рабочего времени врача-терапевта участкового 4. Переориентирование работы помощника врача- терапевта участкового на профилактическую работу 1) Постоянное наблюдение пациентов, требующих контроля с целью снижения факторов риска развития или прогрессирования хронических заболеваний, риска развития осложнений, 2) Привлечение к медицинскому наблюдению лиц, не посещавших 2 года и более, 3) Уточнение обстоятельств, при которых пациенты часто (или впервые) вызывают скорую помощь, 4) Патронаж подлежащих групп пациентов
- 7. Задачи эксперимента: 5. Предоставление в доступной форме профилактических рекомендаций пациентам и членам их семей 6. Ориентирование работы медицинской сестры участковой на планирование работы помощника врача в поликлинике и на дому 1) Ввод данных о пациентах и текущем медицинском наблюдении в компьютерную базу 2) Плановое приглашение и вызов по телефону на осмотры в поликлинику, 3) Планирование контингентов для патронажа и др. подготовительные работы 4) Выдача направлений на обследования 5) Проведение разъяснительной работы по подготовке к обследованиям
- 8. Этапы внедрения: 1-й ЭТАП: организационный •Выбор терапевтического участка с наибольшей численностью обслуживаемого населения •Формирование необходимого ресурсного обеспечения реализации проекта •Формирование «Команды» из медицинского персонала (врач, помощник, медсестра) 2-й ЭТАП: внедренческий •Подготовка локальных нормативных документов, регламентирующих работу терапевтического участка •Проведение обучающих занятий с медицинскими работниками участка •Проведение производственного совещания с медицинскими работниками поликлиники о целях и задачах проводимого эксперимента, участии всех лечебно-диагностических служб в эксперименте 3-й ЭТАП: аналитический •Подведение итогов эксперимента по критериям эффективности данной организационной модели работы, обобщение опыта.
- 9. Выбор участка Эксперимент проводится на участке №5 с 2012 года Наименование категории пациентов Чел. Уд. Вес (%) Численность населения участка 2111 Лица трудоспособного возраста 1638 77,6% Лица пенсионного возраста 473 22,4% Одинокие граждане 15 0,7% Одиноко проживающие граждане 82 3,9% Пациенты 3-й клинической группы 34 1,6% Угрожаемый контингент 155 7,3% Льготная категория по лекарственному обеспечению 176 8,3% Группы диспансерного наблюдения: Д1 376 17,8% Д2 777 36,8% Д3 828 39,2% Д4 130 6,2% Основные группы пациентов с хроническими заболеваниями: сахарный диабет 52 2,5% язва 49 2,3% артериальная гипертензия высокой степени 85 4,0% бронхиальная астма 13 0,6%
- 10. Ресурсное обеспечение Посредством локальной компьютерной сети в поликлинике автоматизировано 97% рабочих мест медицинского персонала (АРМ). Это рабочие места врачей-терапевтов участковых, врачей- специалистов, медицинских статистиков, регистратуры, диагностических служб. Также работает программа «Платные услуги», корпоративная почта «MeDoc», внедрено Skype-консультирование
- 11. Информатизация АРМ «Регистратура» Интернет-регистратура Личное обращение Мобильные устройства Телефонная связь Инфокиоск
- 12. Информатизация Инфокиоск, расположенный в холле первого этажа, связан с АРМ «Справка». Имеется возможность не только получить справочную информацию о часах приема врачей, но и сразу распечатать талон. 25% талонов на первичный прием распространяются через интернет и инфокиоск.
- 13. Информатизация www.29gp.by В целях выполнения требований Президента Республики Беларусь об общедоступности качественной медицинской помощи населению и обеспечения принципа "одного окна" в поликлинике установлены информационные программы "Интернет-регистратура" и "Электронная регистратура"
- 14. Нормативная база: Издан приказ главного врача от 21.05.2012 №102-о «Об организации работы терапевтического участка №5 по трехступенчатой системе приема пациентов», которым утверждены: Положение о терапевтическом участке, работающем по трехступенчатой системе приема пациентов Схема взаимодействия медицинского персонала терапевтического участка №5 (врач-терапевт участковый – помощник врача-терапевта участкового – медицинская сестра участковая) Должностные инструкции медицинского персонала, работающего по трехступенчатой системе приема пациентов: • Врача-терапевта участкового • Помощника врача-терапевта участкового • Медицинской сестры участковой Для анализа работы терапевтического участка приняты критерии, предусмотренные Индикаторами качества оказания медицинской помощи по должности врача-терапевта участкового и врача общей практики, утвержденные Минздравом Республики Беларусь
- 15. ХОД ЭКСПЕРИМЕНТА Вашему внимаю будут представлены основные принципы построения приема в поликлинике, распределения визитов на дом, проведения профилактической и других видов работ на участке с хронометражом основных этапов работ.
- 16. Первичный приём Прием пациентов, подлежащих динамическому наблюдению: • Группа динамического наблюдения Д3, • Лица из 3-й клинической группы • Ветераны войн, пожилые, одинокие и др. • Лица, нуждающиеся в выписке рецептов • Пациенты, явившиеся на диспансеризацию по вызову медсестры. Помощник врача 3 часа По окончанию приема в поликлинике Краткий доклад врачу о проделанной работе, обсуждение запланированной работы на визитах и патронажах, получение распоряжений врача о посещении тех или иных пациентов.
- 17. Первичный приём Прием пациентов по заболеванию, требующих врачебного осмотра, установки диагноза, коррекции лечения, решения экспертных вопросов, а также направленных в ходе приема помощником врача-терапевта для консультирования по сложным вопросам Врач-терапевт участковый Медсестра участковая 5 часов В процессе приема при необходимости врач оказывает текущую консультативную помощь помощнику врача
- 18. По окончанию приёма РАБОТА НА ДОМУ Выполнение визитов и патронажей по заранее составленному плану- графику: пациенты, часто вызывающие скорую помощь; одинокие и одиноко проживающие; пациенты, имеющие хроническую патологию; инвалиды 1 и 2 группы; Помощник врача 5 часов пациенты, оперативно определенные врачом во время приёма
- 19. По окончанию приёма РАБОТА НА ДОМУ • Выполнение визитов к пациентам: вызвавшим врача с острым состоянием, к пациентам, оперативно переданным помощником врача в ходе выполнения визитов Врач-терапевт участковый 3 часа
- 20. По окончанию приёма Работа с медицинской документацией и подклеивание результатов обследований (с выделением группы пациентов, о которых по результатам обследования надо срочно доложить врачу), вызов по телефону и письменно пациентов на очередной осмотр или из группы, не обращавшихся 2 года и более, выполнение врачебных назначений на дому. Медсестра участковая 3 часа
- 21. Работа с электронной базой пациентов В поликлинике работает единая компьютерная программа, в основе которой - банк данных о пациентах района обслуживания: паспортные данные, адрес, сведения о прививках, анамнез, при наличии – группа инвалидности, отметка о декретированных правах на льготы и т.д. В процессе наблюдения на каждом рабочем месте по каждому пациенту медицинскими работниками вносятся в программу текущие сведения об осмотрах, диагнозах, проведенном лечении, временной нетрудоспособности, выполненных лабораторно-диагностических обследованиях. По данным, поступающих из стационаров и ССМП вносятся сведения о стацлечении и вызовах скорой помощи. Выписка рецептов (в т.ч. льготных), направлений на обследование, консультации и лечение осуществляется в программе. Все указанные сведения доступны для просмотра при работе с каждым пациентом на каждом рабочем месте врача. Имеется возможность извлечь из программы отчет или реестр пациентов по любому признаку и за любой период (например – реестр пациентов с определенным диагнозом, реестр не наблюдавшихся 2 года и более и т.д.). Имеется возможность в любой момент сформировать в электронном виде и распечатать на бумажном носителе медицинскую карту амбулаторного пациента по форме, утвержденной приказом МЗ РБ №710 (ф. 025/у-07).
- 23. АНАЛИЗ РАБОТЫ Анализ работы терапевтического участка проводится по критериям, предусмотренным «Индикаторами качества оказания медицинской помощи по должности врача-терапевта участкового и врача общей практики», разработанными Минздравом Республики Беларусь.
- 24. Индикаторами предусмотрены годовые нормативы по основным группам показателей: •Профилактическая работа; •Управление хроническими заболеваниями; •Замещение вторичной (специализированной) медицинской помощи; •Организационные вопросы
- 25. По каждому индикатору установлена кратность оценки (1 раз в квартал, 1 раз в полугодие, 1 раз в год), оценка в баллах, указан источник информации, на основании которого производится расчет, ответственное должностное лицо за достоверность отчетных данных.
- 26. Динамика основных показателей на участке №5 № Наименование показателя Ед. изм. 2011 г. 2012 г. Динамика 1 Обследование на туберкулёз угрожаемых контингентов (флюорография) % к числу подлежащих 99,7 99,6 -0,1% 2 Объем оказания скорой медицинской помощи число вызовов СП 373 354 -5,1% 3 Доля вызовов скорой медицинской помощи в общей структуре вызовов по поводу артериальной гипертензии (в т. ч. кризов) % вызовов по поводу АГ (в т.ч. кризов) 11,9 8,0 -32,8% 4 Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкозаболеваний (III ст. визуальных локализаций+IV ст. всех локализаций) случаев 1 1 - 5 Число вновь выявленных больных СД случаев 3 4 +33,3% 6 Выявляемость больных артериальной гипертензией случаев 8 17 +112,5% 7 Смертность от БСК (в трудоспособном возрасте) случаев 3 0 - 8 Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста случаев 5 3 -40% 9 Первичный выход на инвалидность от осложнений АГ (в трудоспособном возрасте): от ОНМК случаев 0 1 - от ОИМ случаев 1 0 -
- 27. ВЫВОДЫ: Ресурс врачебной помощи Повышение полезности и результативности врача Увеличение времени для каждого конкретного пациента Ресурс помощника врача Повышение эффективности текущих приемов Развитие направления профилактической работы, в т.ч. на дому Ресурс медицинской сестры Ведение единой электронной базы пациентов Повышение плановости работы участковой службы
Notas do Editor
- Уважаемые коллеги. Я главный врач учреждения здравоохранения «29-я городская поликлиника» г. Минска Званец Раиса Григорьевна. Тема моей презентации – «Трехступенчатая система приема пациентов на терапевтическом участке «Модель Команда». Внедрена в 2012 году.
- Коротко о поликлинике: Год основания – 1980 Численность обслуживаемого населения– 36 500 чел. Количество терапевтических отделений – 2 Количество терапевтических участков – 20 Средняя численность населения на 1 терапевтическом участке – 1825 чел. Обеспеченность врачами-терапевтами участковыми – 1 врач на 1800 чел.
- Наше учреждение испытывает некоторый дефицит медицинских кадров участковой службы – как врачей, так и медработников со средним образованием. Процент укомплектованности и динамику вы видите на экране.
- Из показателей, характеризующих демографическую ситуацию в районе обслуживания - За последние годы нам удалось снизить и стабилизировать показатель смертности, рождаемость растет, естественный прирост имеет положительное сальдо и в последние годы также прирастает.
- Коротко суть эксперимента «Модель Команда» заключается в четком распределении обязанностей каждого звена и закреплении за ним основных функций: - За врачом-терапевтом участковым закреплены функции консультанта За помощником врача-терапевта – функции профилактического и диспансерного медицинского наблюдения За медицинской сестрой – функции администратора участка
- Определены задачи эксперимента: Выполнение в полном объеме задач, возложенных на терапевтическую службу Совершенствование организации доступности оказания медицинской помощи населению Наиболее рациональное использование рабочего времени врача-терапевта участкового Переориентирование работы помощника врача-терапевта участкового на профилактическую работу Постоянное наблюдение пациентов, требующих контроля с целью снижения факторов риска развития или прогрессирования хронических заболеваний, риска развития осложнений, Привлечение к медицинскому наблюдению лиц, не посещавших 2 года и более, Уточнение обстоятельств, при которых пациенты часто (или впервые) вызывают скорую помощь, Патронаж подлежащих групп пациентов
- 5. Предоставление в доступной форме профилактических рекомендаций пациентам и членам их семей 6. Ориентирование работы медицинской сестры участковой на планирование работы помощника врача в поликлинике и на дому: Ввод данных о пациентах и текущем медицинском наблюдении в компьютерную базу Плановое приглашение и вызов по телефону на осмотры в поликлинику, Планирование контингентов для патронажа и др. подготовительные работы Выдача направлений на обследования Проведение разъяснительной работы по подготовке к обследованиям
- Этапы внедрения: 1-й ЭТАП: организационный Выбор терапевтического участка с наибольшей численностью обслуживаемого населения Формирование необходимого ресурсного обеспечения реализации проекта Формирование «Команды» из медицинского персонала (врач, помощник, медсестра) 2-й ЭТАП: внедренческий Подготовка локальных нормативных документов, регламентирующих работу терапевтического участка Проведение обучающих занятий с медицинскими работниками участка Проведение производственного совещания с медицинскими работниками поликлиники о целях и задачах проводимого эксперимента, участии всех лечебно-диагностических служб в эксперименте 3-й ЭТАП: аналитический Подведение итогов эксперимента по критериям эффективности данной организационной модели работы, обобщение опыта.
- Для эксперимента выбран участок с самой большой численностью населения – 2111 человек (в основном на участках от 1300 до 1800 человек). Удельный вес лиц пенсионного возраста – 22,4% (473 чел.). В структуре контингентов 4,6% - одинокие (15 чел.) и одиноко проживающие (82 чел.) граждане; 8,3% (176 чел.) пользуются льготами в лекарственном обеспечении; 1,6% (34 чел.) – пациенты 3-й клинической группы. 7,3% (155 чел.) относятся к угрожаемому контингенту. Основные по удельному весу нозологические группы пациентов с хроническими заболеваниями – это 2,5% (52 чел.) – сахарный диабет, 2,3% (49 чел.) - язва, 4% (85 чел.) – артериальная гипертензия высокой степени, 0,6% (13 чел.) – бронхиальная астма. Практически половина населения (45,4%) относятся к Д3 и Д4 группам здоровья.
- Коротко остановлюсь на ресурсном обеспечении проекта, т.е. о наработках в плане организации доступности в целом в поликлинике, что также явилось базой для эксперимента. В поликлинике проведен капитальный ремонт, в результате которого посредством локальной сети автоматизированы практически все рабочие места медицинского персонала – в единую сеть завязаны рабочие места врачей-терапевтов участковых, врачей-специалистов, медицинских статистиков, регистратуры, диагностических служб. Также работает программа «Платные услуги», корпоративная почта «MeDoc», внедрено Skype-консультирование
- Автоматизирована работа регистратуры. Обратиться для справочной информации или записи на прием можно разными удобными способами: телефон, личное обращение, интернет, мобильная связь, инфокиоск.
- Инфокиоск, расположенный в холле первого этажа, связан с АРМ «Справка». Имеется возможность не только получить справочную информацию о часах приема врачей, но и сразу распечатать талон. 25% талонов на первичный прием распространяются через интернет и инфокиоск.
- Запись через сайт поликлиники можно осуществить находясь дома, в офисе или в дороге. Кроме записи к врачу, интернет-регистратура позволяет вызвать врача на дом, при этом в программе моментально происходит уведомление медрегистратора. На главной странице официального сайта из «Онлайн-центра» с персонального компьютера или мобильного устройства можно зарезервировать талон к любому врачу на любое свободное время на любой предстоящий период.
- При подготовке к внедрению эксперимента создана локальная нормативная база: Издан приказ главного врача от 21.05.2012 №102-о «Об организации работы терапевтического участка №5 по трехступенчатой системе приема пациентов», которым утверждены: Положение о терапевтическом участке, работающем по трехступенчатой системе приема пациентов Схема взаимодействия медицинского персонала терапевтического участка №5 (врач-терапевт участковый – помощник врача-терапевта участкового – медицинская сестра участковая) Должностные инструкции медицинского персонала, работающего по трехступенчатой системе приема пациентов: Врача-терапевта участкового Помощника врача-терапевта участкового Медицинской сестры участковой Для анализа работы терапевтического участка приняты критерии, предусмотренные Индикаторами качества оказания медицинской помощи по должности врача-терапевта участкового и врача общей практики, утвержденные Минздравом Республики Беларусь
- Далее вашему внимаю будут представлены основные принципы построения приема в поликлинике, распределения визитов на дом, проведения профилактической и других видов работ на участке с хронометражом основных этапов работ.
- Для ПЕРВИЧНОГО приема помощника врача определены контингенты пациентов, подлежащих динамическому наблюдению. Это Группа динамического наблюдения Д3, Лица из 3-й клинической группы Ветераны войн, пожилые, одинокие и др. Лица, нуждающиеся в выписке рецептов Пациенты, явившиеся на диспансеризацию по вызову медсестры. Первичный прием помощника врача длится 3 часа, после чего помощник коротко докладывает врачу о проделанной работе, проводится обсуждение запланированной работы на визитах и патронажах, получает дополнительно распоряжения врача о посещении тех или иных пациентов. И помощник отправляется на визиты дом и патронажи.
- ПЕРВИЧНЫЙ прием врача совместно с медицинской сестрой продолжается 5 часов. Врач принимает пациентов по заболеванию, требующих врачебного осмотра, установки диагноза, коррекции лечения, решения экспертных вопросов, а также направленные в ходе приема помощником врача-терапевта для консультирования по сложным вопросам. В процессе приема при необходимости оказывает текущую консультативную помощь помощнику врача.
- ПО ОКОНЧАНИЮ 3-х-часового приема в поликлинике, помощник врача в течение 5 часов проводит работу на дому. Это плановая работа, по заранее составленным контингентам и распланированным маршрутам: пациенты, часто вызывающие скорую помощь; одинокие и одиноко проживающие; пациенты, имеющие хроническую патологию; инвалиды 1 и 2 группы; А также пациенты, оперативно определенные врачом накануне во время приёма
- Врач-терапевт ПОСЛЕ СВОЕГО 5-часового ПРИЕМА в поликлинике – выполняет визиты на дому в течение 3-х часов. Это визиты к пациентам вызвавшим врача с острым состоянием и к пациентам, оперативно переданным помощником врача в ходе выполнения визитов
- Медицинская сестра ПОСЛЕ 5-часового ПРИЕМА совместно с врачом – выполняет следующие виды работ: В поликлинике: Работа с медицинской документацией и подклеивание результатов обследований (с выделением группы пациентов, о которых по результатам обследования надо срочно доложить врачу), Вызов по телефону и письменно пациентов на очередной осмотр или из группы, не обращавшихся 2 года и более, На дому: Выполнение врачебных назначений на дому.
- Коротко остановлюсь на работе с электронной базой, заложенной в программное обеспечение работы медперсонала поликлиники: В поликлинике работает единая компьютерная программа, в основе которой - банк данных о пациентах района обслуживания: паспортные данные, адрес, сведения о прививках, анамнез, при наличии – группа инвалидности, отметка о декретированных правах на льготы и т.д. В процессе наблюдения на каждом рабочем месте по каждому пациенту медицинскими работниками вносятся в программу текущие сведения об осмотрах, диагнозах, проведенном лечении, временной нетрудоспособности, выполненных лабораторно-диагностических обследованиях, по данным, поступающих из стационаров и ССМП, вносятся сведения о стацлечении и вызовах скорой помощи. Выписка рецептов (в т.ч. льготных), направлений на обследование, консультации и лечение осуществляется в программе. Все указанные сведения доступны для просмотра при работе с каждым пациентом на каждом рабочем месте врача. Имеется возможность извлечь из программы отчет или реестр пациентов по любому признаку и за любой период (например – реестр пациентов с определенным диагнозом, реестр не наблюдавшихся 2 года и более и т.д.). Имеется возможность в любой момент сформировать в электронном виде и распечатать на бумажном носителе медицинскую карту амбулаторного пациента по утвержденной форме.
- Т.е. амбулаторная карта, которую вы можете видеть на экране, формируется автоматически и содержит выходные формы в наборе, предусмотренном приказом МЗ РБ №710 (ф. 025/у-07). Карту можно в любой момент передать в электронном виде в другие лечебные учреждения, а также распечатать на бумажном носителе.
- Следующий этап – подведение итогов работы Команды по утвержденным Минздравом Индикаторам качества оказания медицинской помощи по должности врача-терапевта участкового и врача общей практики
- Индикаторами предусмотрены годовые нормативы по основным группам показателей: Профилактическая работа; Управление хроническими заболеваниями; Замещение вторичной (специализированной) медицинской помощи; Организационные вопросы
- По каждому индикатору установлена кратность оценки (1 раз в квартал, 1 раз в полугодие, 1 раз в год), оценка в баллах, указан источник информации, на основании которого производится расчет, ответственное должностное лицо за достоверность отчетных данных.
- По результатам анализа, как вы видите, в 2012 году основные показатели работы участка имеют в основном положительную динамику. Снизилось число вызовов скорой помощи, особенно вызовов скорой помощи по поводу АГ и кризов. Улучшилась выявляемость артериальной гипертензии и сахарного диабета, не было случаев смерти в трудоспособном возрасте от БСК, снизился первичный выход на инвалидность.
- Таким образом, итог работы можно охарактеризовать коротко: Ресурс врачебной помощи: - Повышение полезности и результативности врача - Увеличение времени для каждого конкретного пациента Ресурс помощника врача - Повышение эффективности текущих приемов - Развитие направления профилактической работы, в т.ч. на дому Ресурс медицинской сестры - Ведение единой электронной базы пациентов - Повышение плановости работы участковой службы
- Спасибо за внимание.