1. FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS DE
PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA
Ps. Cl. Narcisa Cordero Alvarado, MSc.
EL PROCESO TERAPÉUTICO
UNIDAD 4
Pasos del proceso terapéutico
TEMA 1

2. Tema 1
PASOS DEL PROCESO TERAPÉUTICO
Subtema 1:
Pasos esenciales
Subtema 2:
A partir del
diagnóstico
Subtema 3:
La demanda y el
encuadre
Subtema 4:
Trasferencia y
contratransferencia
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3. OBJETIVO
Identificar los pasos del Proceso
Terapéutico y el manejo de las
transferencias.
VIDEO: https://www.youtube.com/watch?v=RLfXTBhJnBw
https://www.youtube.com/watch?v=2LvaKmAPvAo

4. ACTIVIDAD DE DESARROLLO
PASOS DEL PROCESO TERAPÉUTICO
El proceso terapéutico consiste en una serie de sesiones con la finalidad de, entre otras cosas,
hacerte más consciente de lo que estás haciendo, sintiendo y pensando.
Un proceso terapéutico
le ayudará al paciente a
reconocer y entender:
El modo cómo se enfrenta a las situaciones
La forma en la que se relaciona con otros
Cuáles son los significados que asocia a
ciertas cosas
De qué manera reacciona ante circunstancias
o personas
Cómo repercute su forma de ser en los demás
Cuáles son las formas en que boicotea su
felicidad
De qué manera el mundo y las personas
influyen en el modo cómo se siente y vive

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1.- PASOS ESENCIALES
Fase 1: Evaluación
En esta fase el psicólogo se centra
en recopilar la información
pertinente al motivo que le lleva al
paciente a la terapia, de esa forma
podrá establecer un plan o
estrategia adecuada.
Fase 2: Explicación de la
hipótesis
El psicólogo guiará al paciente
para entender qué ocurre, por
qué ocurre, y por qué el plan
de tratamiento le ayudará.
Fase 3: Tratamiento
Durante esta fase recibe el
paciente las nuevas
estrategias que le permitirán
enfrentar los problemas, los
síntomas del trastorno.
Fase 4: Seguimiento
En esta fase se persigue
consolidar los cambios y
mejorar, las sesiones se van
haciendo más espaciadas.
Fase 5: Cierre
El psicólogo va planificando un
final que puede ser temporal o
definitivo. Pero siempre quedará
la puerta abierta en caso de una
recaída o necesidad específica.

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2.- A PARTIR DEL DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es un proceso de inferencia,
basado en la evaluación de los signos y
síntomas que forman un cuadro clínico,
que tiene como objetivo principal definir
la enfermedad que afecta a un paciente.
Los elementos que
constituyen este proceso
pueden identificarse ciertas
etapas que tienen validez más
allá del modelo que se adopte.
Ellas son:
a) Generación de hipótesis diagnósticas
b) Refinamiento de las hipótesis diagnósticas
c) Verificación del diagnóstico
El diagnóstico es fundamental para la
prescripción de un tratamiento que permita
cumplir con la finalidad de brindar atención
adecuada ante un problema.

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Desde la primera entrevista con un paciente, el profesional comienza a plantearse
hipótesis diagnósticas. A partir de estas hipótesis podrá elaborarse un diagnóstico
presuntivo, que iniciará el proceso destinado a concluir en un diagnóstico definitivo.
La verificación de las hipótesis, si bien puede considerarse como la última fase del proceso
diagnóstico, es un momento que comienza a hacerse presente desde que se han elaborado las primeras
hipótesis, en la orientación del camino que se toma para obtener nueva información.
El objetivo último es alcanzar un punto en el que se considere fundadamente que ya no es necesario
realizar nuevas evaluaciones, y que corresponde iniciar un tratamiento acorde con el diagnóstico
resultante. Esto es lo que se denomina umbral terapéutico.

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3.- LA DEMANDA Y EL ENCUADRE
El encuadre o
“setting” se refiere
al conjunto de
normas y
habitualidades que
configuran la
relación analista-
paciente, en el
contexto de la
terapia: además, y
esencialmente, se
relaciona con la
actitud
psicoanalítica.
Este encuadre tiene como finalidad crear un ambiente seguro y
confiable en que el paciente pueda sentirse libre.
En las sesiones analíticas se busca:
Colocar al analizando en condiciones
operativas constantes.
Favorecer el relajamiento de las actitudes
de control.
Asegurar el mantenimiento de las
capacidades de observación del Yo.
Evitar que el analizando encuentre en el
tratamiento satisfacciones sustitutivas de
las que consigue en el uso de los
mecanismos de defensa.

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El análisis comienza con el establecimiento de un acuerdo que se
denomina “alianza terapéutica o pacto” o contrato de trabajo, que
supone un pacto entre el analista y los núcleos más sanos del paciente.
En el contexto de este pacto, se plantean al paciente las condiciones en las que se
llevará a cabo el trabajo, que constituyen las reglas para iniciar el análisis.
Estos factores comprenden, entre otros, el horario de trabajo, el
pago de honorarios, por supuesto, la regla de la asociación libre,
que constituye la piedra fundamental de la labor analítica.

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Si el paciente es capaz de reconocer las
características de su dolor y entender el
significado latente de su consulta,
automáticamente podrá sentir aquello herido
de sí mismo como algo que necesita remedio.
Una vez sentida la necesidad, podrá formular
al psicólogo una petición de ayuda, es decir,
una demanda.
La diferencia entre motivo de consulta y demanda es que mientras lo primero puede limitarse a la
descripción de un conjunto de signos, síntomas o problema de naturaleza objetiva, el concepto de
demanda, que obedece a la transitividad, supone la expresión de un deseo, la petición explícita de ayuda.

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4.- TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA
La psicología del self plantea que en la transferencia el
analista quedaría envuelto como complemento del self
del paciente.
Actualmente se piensa la
transferencia como una
mezcla de las características
personales del terapeuta y las
figuras del pasado.
Los Kleinianos introdujeron el concepto de identificación proyectiva, donde se fuerza al
terapeuta a convertirse en el objeto proyectado.
Desde Freud se conceptualizó la transferencia como la expresión de los deseos sexuales infantiles
en la persona del analista.

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La contratransferencia
existe siempre: en el
terapeuta surgen también
impulsos y sentimientos
hacia los consultantes, que
se entrometen
inevitablemente en su
función de comprender e
interpretar.
Los errores debidos a la
contratransferencia se
presentan cuando el
analista reacciona
inconscientemente a su
paciente como si éste fuera
una persona importante en
la historia temprana del
analista y no se da cuenta
durante tiempos largos.
Se ha dicho que el analista es neutral, pero esto no significa que no esté presente; los mensajes verbales y
preverbales hacen surgir en el analista fantasías, sensaciones, pensamientos y emociones conscientes e
inconscientes. A esto se denomina contratransferencia.

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Elementos
contratransferenciales
inadecuados o
perturbadores. Los
principales son:
Preocupación persistente durante o después de las horas de terapia con un paciente.
Halagar al consultante por temor a perderlo.
Descuido en los convenios sobre aspectos económicos y de tiempo; lo mismo que el temor
a hablar de los aumentos en los honorarios.
Olvido de la cita con un paciente, llegar tarde a ella, o prolongar repetidamente y sin
motivo especial la hora de la sesión.
Experimentar repetidamente sentimientos eróticos o agresivos
Perturbarse por las sensaciones o reproches de un paciente.
Fomentar la dependencia continuada.
Deseos de que se presenten situaciones que dificulten por parte de un paciente la
continuación del tratamiento o la asistencia a una o más citas.
Aparición de indicios de fastidio o de sentimientos de antipatía respecto a un paciente.

14. BIBLIOGRAFÍA
• Massotta, O. (1991). Lecciones de introducción al psicoanálisis. Editorial, Gedisa
• Coderch J. (1990). Teoría y técnica de psicoterapia psicoanalítica. Editorial Herder.
• Fenichel O. Teoría psicoanalítica de las neurosis. Editorial Paidós
• Esquivel, Ancona Fayne. (2010). Psicoterapia Infantil con juego casos clínicos. Mexico D F: Manual Moderno
• Coderch J. (2015). Las experiencias terapéuticas en el tratamiento psicoanalítico. Revista temas de psicoanálisis.
Num,9.
• Terapify: Psicólogos en línea. (2019, 7 febrero). Fases del proceso terapéutico. Terapify.
https://www.terapify.com/blog/fases-del-proceso-terapeutico/
• Mongiat, P. (2016). “Diagnosticar en psicoterapia”. Recuperado de:
https://dspace.palermo.edu/dspace/bitstream/handle/10226/1762/Mongiat%2C%20Pablo%20Ernesto.pdf?seq
uence=1&isAllowed=y
• Farrero, M. P. (2006). Del motivo de consulta a la demanda en psicología. Revista de la Asociación Española de
Neuropsiquiatría. vol.26 no.1. Recuperado de: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-
57352006000100004
• A. (2017). Febrero: Curso de Acompañamiento Terapéutico: Encuadre y Demanda. Acompañamiento
Terapéutico Madrid. http://alejandrochevez.blogspot.com/2017/02/febrero-curso-de-acompanamiento.html
• Teoría y técnica de psicoterapia psicoanalítica. (2020, 11 abril). Dr. Ismail YILDIZ, Médico psicoanalista, Bogotá.
https://psicoanalistaiyildiz.com/portfolio-2/teoria-y-tecnica-de-psicoterapia-psicoanalitica/