15. Sincope Vasovagal
Symptoms and signs of syncope: a review of
the link between physiology and clinical
clues
Wouter Wieling,
Brain 2009: 132; 2630–2642
17. Síndrome de intolerancia
ortostática
Mareo, inestabilidad
Debilidad, fatiga, letargia
Palpitaciones, sudoración
Trastornos visuales
Trastornos de la audición
Dolor: Cuello, Espalda R.precordial
SINCOPE
18. Hipotensión
Inicial
• ↓ P A > 40mmHg
•Normal espontanea
•< 30s
Hipotensión
Ortostática
Retardada
•Perdida de reflejos
compensadores
•Corazón Rígido
•Lenta y progresiva en posición
Vertical
Síndrome de
Taquicardia
Ortostática
•F.C. > 120 l.p.m.
•Inestabilidad
P. A.
20. 3. Síncope cardiaco
Arritmias
• Arritmias supra e infraventriculares
• Disfunción sinusal intrinseca
• Bloqueo Sinoauricular.
Estructural
• Cuando la demanda circulatoria
sobrepasa la capacidad limitada
del corazón para mejorar el GC
24. EVALUACION INICIAL
¿Es un episodio
sincopal o no?
¿Se ha
determinado
el
diagnóstico
etiológico?
¿Hay datos
de riesgo
elevado de
episodios CV
o muerte?
27. Diagnóstico
Búsqueda sistemática y
dirigida a las posibles
causas
HISTORIA
CLINICA
• Posición,
• Desencadenantes,
• F. Predisponentes
• Comienzo, periodo
sincopal y finalización
• Antecedentes
Examen Fisico
42. Prueba de la Mesa Basculante
•Único de causa desconocida, o
en episodios recurrentes sin
cardiopatía orgánica
•Síncope reflejo
•Síncope Vs Epilepsia
•Caídas recurrentes sin
explicación
•Síncope frecuente y
enfermedad psiquiátrica
Indicaciones
43. Prueba de la Mesa Basculante
Criterios
diagnósticos
• Sin cardiopatía estructural la inducción
del reflejo hipotensión/bradicardia
• Síncope o de HO progresiva (con o sin
síntomas) son Síncope reflejo o HO
• Sin Síncope Síncope reflejo
• Cardiopatía estructural, excluir las
arritmias u otras causas
cardiovasculares de síncope antes
• Pérdida del conocimiento en ausencia
de hipotensión y/o bradicardia
Seudosíncope psicógeno
45. Monitorización
Dx (correlación de
los síntomas y las
arritmias
documentadas)
Asistolia > 3 seg y
taquicardias supra-
ventriculares y
ventriculares.
> 40 años asistolia
en el 50% de los
casos de sincope.
49. Grabadoras de Bucles
Externas
• Síntomas con
intervalos > a 4
semanas.
Indicado:
• Graba y borra.
• Guarda de 5-
15 minutos
antes de
Síntomas
• Sincopes
infrecuentes.
Desventaja:
Estudio 1 Estudio 2
Documento el 25% de los
sincopes en un mes
No fue útil
50. Grabadora de Bucle
Implantable
• Sincope recurrente de origen
incierto.
• Arritmia Significativa en
momento Presincope Dx.
Indicada:
• Epilepsia.
• Sincope neuromediado.
• Bloqueo de rama.
• Cardiopatía estructural
• Caídas causa
Otros usos:
¿? Arritmia supra ventricular o
ventricular.
51. Telemetría Remota
Mayor eficacia que la monitorización con
bucle.
Transmisión a Centro
Implantaciones inalámbricas con capacidad de 24 horas.
52. Monitorización ECG en el
Sincope
• Clínica de
Sincope
Reflejo,
• Ocasional
Innecesario
• Sincope por
arritmias
frecuentes.
Grabadora
bucle
implantable
• Anomalía
Cardiaca Vs
Reflejo
Bradiarritmia
• Cardiopatías
estructurales.
Desfibrilador
Cardioversor
Implantable
53. Estudio Electrofisiológico
• Bradicardia sinusal asintomática (< 50 lpm)
• Bloqueo sinoauricular: ECG de 12
derivaciones o monitorización ECG
Bradicardia
Intermitente.
• Riesgo Blq AV
• Historia de síncope
• intervalo His-ventrículo prolongado.
• inducción de BAV por
• Estimulación cardíaca
• Estrés farmacológico
Bloqueo de
Rama
• comienzo súbito de palpitaciones breves
taquicardia supraventricular,
Sospecha de
taquicardia.
55. Procedimiento:
Bolo 20 mg de
ATP < 2 s.
Resultados:
Inducción de
BAV con asistolia
ventricular > 6s.
Inducción de
BAV > 10 s.
No prueba
diagnóstica
para la
selección de
pacientes que
requieran
marcapasos
Prueba de Adenosin Trifosfato
* Mujeres en edad
avanzada sin
cardiopatía
Estructural
57. Prueba de Esfuerzo
Indicada:
•Sincope durante o después del
esfuerzo.
Situaciones:
•Sincope en el ejercicio de causa
cardiaca.
•Sincope después del ejercicio
causado por vasodilatación refleja.
Diagnóstico
Sincope
durante o
inmediata/ post
Ejercicio
BAV 2 – 3 Grado
62. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS QUE CAUSAN
SÍNCOPE O QUE SE PARECEN A ÉL
Disfunción
autonómica.
SNA no puede hacer
frente a las
demandas fisiológicas
Hipotensión
Ortostática
Primaria
Enf. Neurológica
degenerativa
Secundaria
lesión otras enfermedades
Fármacos
(+ frecuente)