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1. DIABETES GESTACIONAL

2. DIABETES
Es una de las
enfermedades más
prevalentes del mundo
moderno.
La Diabetes es uno de los
problemas actuales y se
extiende hasta la mujer
embarazada
La diabetes gestacional
tiene repercusiones
obstétricas, fetales y
neonatales, pediátricas
y en la vida de la
mujer que sigue al
embarazo
Consecuencia del
aumento de la
obesidad, la
alimentación
inapropiada y
sedentarismo
DIABETES GESTACIONAL
Es un
padecimiento
de la mujer
caracterizado
por la
intolerancia a
los
carbohidratos,
que resulta
en
hiperglucemia
que inicia y
reconoce en
el embarazo
Diabetes(general) :En
el año 2013, existían
382 millones en 130
países
Diabetes
Gestacional:
Se estima que
aprox 6-7% de los
embarazos se
complican por
diabetes
La DG se asocia con
incremento de complicaciones
para la madre durante
embrazo y en la vida
posterior de feto, neonato,
joven y adulto
Complicaciones como: Trastornos
hipertensivos del embarazo,
nacimientos por vía cesárea y
morbilidades asociadas a la diabetes.
En 50% de las
pacientes con DG
hay un riesgo
incrementado de
llegar a padecer
DM2 en los
siguientes 10 años.
Macrosomía
fetal.hipogluce
mia
neonatal,hiper
bilirubinemia,a
umento de
cesárea,traum
a y muerte
fetal
Consecuencias
perinatales
2035: Esas cifras se
incrementarán a
aprox. 592 millones
de personas

3. CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS
DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2
• 5%-10%
• Diabetes causada por
destrucción de las
células B de los
islotes pancreáticos
que conduce a una
deficiencia absoluta de
insulina.
• Patogenia
autoinmunitaria
• Alteración
hidrocarbonada
reconocida por primera
vez durante la gestación
por lo que las mujeres
previamente diabéticas
no deben incluirse en
esta categoría.
DIABETES
GESTACIONAL
OTROS TIPOS
ESPECÍFICOS
• Defectos genéticos en la
función de la célula B
MODY
• Defectos genéticos en la
acción de la insulina 
Insulinorresistencia de
tipo A.
• Enfermedades del
páncreas exocrino:
Pancreatitis,
traumatismos.
• Endocrinopatías.
• Forma más prevalente de
Diabetes (90-95%)
• Riesgo aumenta conforme a
la edad, obesidad y el
sedentarismo.
• Resulta de la asociación de
insulinoresistencia y
secreción compensatoria
deficiente de insulina.

4. CLASIFICACIÓN GENERAL DE LA DM CON BASE EN LA
PRESCRIPCIÓN DE INSULINA
Diabetes gestacional no
insulinodependiente
Diabetes gestacional
insulinodependiente sin lesión a
órgano blanco
Diabetes gestacional
con lesión a órgano
blanco
Alto riesgo Bajo riesgo
Estable Inestable

5. FISIOPATOLOGÍA
Para satisfacer el incremento
de las demandas materno-
fetales en las etapas más
avanzadas del embarazo y la
lactancia.
Un embarazo normal se caracteriza
por ser diabetogénico  Por
aumento progresivo de glucosa
posprandiales y disminución de la
sensibilidad de células de insulina
Resistencia a la insulina
Ocurre como respuesta a las
hormonas placentarias
(lactógeno humano placentaria,
progesterona ,cortisol
,hormona del crecimiento y
prolactina)
Daño en la función de células
beta
Existe una hipertrofia de
células B e hiperplasia con el
fin de compensar la
disminución de la insulina, la
sensibilidad a ésta y el
aumento de las necesidades de
insulina
La resistencia a la insulina
empeora a medida que el
embarazo progresa
Se favorece una
reserva nutricional

6. FA
CT
O
RE
S
DE
R
I
ES
G
O
SOBREPESO
MULTIPARIDAD
ANTECEDENTE DE ÓBITO
ANTECEDENTE DE INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
GANANCIA DE PESO MATERNO MAYOR A
20 KG EN EL EMBARAZO
ANTECEDENTE DE AFECCIONES
OBSTÉTRICAS GRAVES
OBESIDAD
EDAD MATERNA
ANTECEDENTE DE DM (LÍNEA DIRECTA)
GLUCOSURIA, GLUCEMIA AL AZAR>120mg/dL
MACROSOMÍA PREVIA
POLIHIDRAMNIOS PREVIOS
ABORTOS PREVIOS

7. MECANISMOS DE
REGULACIÓN DE LA
GLUCEMIA
Hígado incrementa la
producción de glucosa
Esto se debe a un defecto
en la acción de la insulina
en el hígado
Alteraciones
fisiológicas
Los factores placentarios tipo
hormonal como lactógeno
placentario, progesterona y
estrógenos producen cambios en el
embarazo.
Estos factores favorecen el efecto
lipolítico y reorientación del
metabolismo materno a utilizar
lípidos en vez de glucosa
En la paciente embarazada, las
concentraciones de glucosa
preprandial disminuyen al inicio y
durante todo el embarazo
Hay menor sensibilidad de la
insulina en aprox 50% con
respecto al estado libre del
embarazo
Por lo tanto Aumentan los
ácidos grasos libres que alteran la
sensibilidad de la insulina
Antes del embarazo, la
paciente ya tiene
resistencia a la insulina
que se agrava en el
embarazo

8. C
O
M
P
LI
C
A
C
I
O
N
E
S
En aprox 5,9%
En las mujeres con DG
hay un riesgo elevado
de morbilidad durante
embarazo, parto y
después del nacimiento
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Macrosomía fetal
Muerte prenatal y posnatal
En aproximadamente 4,8%
La hiperglucemia tiene una relación directa con
la adiposidad neonatal, que se torna en
incremento del tamaño fetal
Hay aumento de distocia al momento del
nacimiento
Sobre todo en el hombro
cuando el peso fetal excede
los 4kg
Incremento de muerte prenatal en pacientes sin tratamiento
de la diabetes gestacional

9. C
O
M
PL
IC
AC
IO
NE
S
PO
ST
PA
RT
O
La mujer con DG tiene riesgo elevado de padecer DM2
alargo plazo
Repercusiones
para la madre
RIESGO DE PADECER DE DM2
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
SÍNDROME METABÓLICO
A los 3 meses posparto el riesgo de enfermedad cardiovascular es del
70% atribuido a DM2, sd.metabólico y disfunción valvular.
A los 3 meses su prevalencia se incrementa 10%
Por eso se recomienda el
seguimiento de la paciente
desde 2 o 3 meses posterior
al parto

10. Dependen de la susceptibilidad
genética y asociación ambiental
CAMBIOS EN
EL RN
TRASNMISIÓN
EPIGENÉTICA
El Rn adquiere
características de
la madre, que se
reflejan en la
programación fetal
La hiperglucemia materna
genera hiperglucemia
intrauterina
Lo que ocasiona una hiperinsulinemia
fetal con modificación en el
crecimiento y alteración posterior dl
metabolismo fetal
Puede ocasionar obesidad,
DM2 y Sd metabólico
El aumento de peso fetal
incrementa el riesgo de DM2 (6
veces más ) comparado con RN
con peso normal
El incremento de DM en el RN
genera un riesgo elevado de
obesidad (2 veces mayor) y de
sd metabólico (4 veces mayor)
con respecto a RN de madre sin
DG

11. DIAGNÓSTICO
CRIBADO
Se basa en la historia clínica
,antecedentes familiares y
factores de riesgo (personales
patológicos y familiares)
Para identificar diabetes
gestacional solo consigue
diagnósticar a la mitad de las
pacientes que la padecen
HAPO
Tras la publicación de ensayos
clínicos que se buscaba el beneficio
del tto de diversos grados de
hiperglucemia en el embarazo.
Los resultados mostraron un
beneficio para el grupo que recibió
tto luego del dx oportuno versus
las no tratadas
Estos hallazgos apoyan la necesidad
de una estrategia de cribado para
un dx oportuno y favorecer la
intervención benéfica para las
pacientes
El método de cribado
más usado
O´Sullivan y Mahan en
1973
Se propuso la prueba de
tolerancia a la glucosa de
50 g en 1 hora entre las
24 -48 horas y luego la
tolerancia oral con 75 g
de glucosa para hacer dx
de DG

12. A todas las mujeres entre 24 y 28 semanas de gestación debe realizarse tamizaje.
Con factores de riesgo elevado, el tamizaje debe ofrecerse a cualquier edad
gestacional. Si el resultado del tamizaje temprano es negativo en pacientes con
factores de riesgo elevado , repetir entre 24 y 28 semanas
Curva 50 g con medición de glucosa
plasmática en 1 hora (Prueba de O
´Sullivan)
<140 mg/dL 140-199 mg/dL >200 mg/dL
NORMAL
Curva de tolerancia a la glucosa
de 75 g (en ayuno, 1 hora y 2
horas después de la carga)
• Inicia aquí
Ayuno : 92mg/dL
1 hora: 180 mg/dL
2horas: 153 mg/dL
Con solo un valor alterado
Diabetes gestacional
Si usan dos pasos
TAMIZAJE Y DX DE LA DIABETES GESTACIONAL

13. La diabetes gestacional puede diagnosticarse en cualquier momento del
embarazo con 1 o más valores alterados. Ingesta de 75g de glucosa
Glucemia en ayuno >92 mg/dL
1 hora luego de la carga de 75 g de glucosa >180mg/dL
2 horas después de la carga de 75 g de glucosa >153mg/dL
NUEVAS RECOMENDACIONES POR LA OMS (2013) PARA
EL DX DE DIABETES GESTACIONAL BASADA EN LOS
CRITERIOS IADPSG

14. TRATAMIENTO
En el año 2005 el estudio australiana de intolerancia a los carbohidratos en la mujer embarazada
fue el primero en efectuarse´para demostrar beneficios asociados con el tto adecuado, con
disminución significativa de las muertes perinatales, disocia de hombro, truma de nacimiento,
fractura y parálisis del plexo braquial
Se disminuyó la
frecuencia de
complicaciones
Los efectos
RN grandes para edad
gestacional (22-
13%),macrosomía (21-
10%) y preeclampsia
(18-12%)
Seguimiento de las concentraciones
maternas de la glucosa materna,
dieta adecuada y el tto con insulina
se refleja en menores complicaciones
perinatales

15. METAS DEL
TTO
PREVENIR LA
CETOSIS
GANANCIA DE
PESO ADECUADA
VALORES
NORMALES DE
GLUCEMIA
Por eso se recomienda una ingesta de carbohidratos
limitada 33-40%, con 20% de proteínas y 40% de grasas.
Además realizar ejercicio físico ya que mejora la sensibilidad
a la insulina en los tejidos lo que traduce mejores índices
de glucemia
BIENESTAR FETAL
Luego se debe hacer una correcta monitorización glucémica
en ayuno y 1-2 horas después de cada comida
Glucosa en ayuno
<95 mg/dL
Posprandiales de
140 mg/dL a la
hora y 120
mg/dL
OBJETIVO

16. ESTADO NUTRICIONAL IMC CALORÍAS DIARIAS
BAJO PESO < 19,5 35kcal/día
NORMAL 19,5-25 25-30 kcal/día
SOBREPESO 25-30 25kcal/día
OBESIDAD >30 <kcal/día
INGESTA CALÓRICA SEGÚN IMC

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INSULINA
Patrón de referencia del
tto en casos resistentes a
las medidas no
farmacológicas
Se alcanzan valores
adecuados de glucemia
La insulina no cruza la placenta
HIPOGLUCEMIANTES
Se han incrementado en la
última década y son: Metformina
(Biguanida) y Gluburida
(Sulfonilurea)

18. INSULINA
Opción por excelencia
en estos casos debido a
su eficacia , no cruza la
barrera placentaria y no
se reconocen efectos
teratogénicos
INSULINA
La insulina
es la opción
por
excelencia en
estos casos
Las mujeres con diabetes gestacional deben recibir orientación con respecto a su dieta para el control
de la diabetes, si se cumple con lo solicitado y en 1-2 semanas no se logran concentraciones menores
de 95 mg/dL o menos de 120 mg/dL a las dos horas posprandial, en más de 50% de las muestras,
debe recurrirse a los medicamentos
Las insulinas más
prescritas son la
regular y la
Protamina
neutral Hagedom
(NPH)
La insulina regular
tiene inicio de
acción a los 30-60
minutos y alcanza
su pico de acción a
las 2-3 horas
después con efecto
de 8 hrs
Existen análogos de
acción rápida
(LISPRO,ASPART
,GLISULINA) con
inicio de acción a los
5-15 minutos y con
efecto de 4-6 horas

19. TIPOS DE INSULINA : INICIO ,PICO DE ACCIÓN Y TIEMPO DE
DURACIÓN

20. TTO INCIAL CON DIETA Y EJERCICO
HIPOGLUCEMIANTES ORALES, METFORMINA
Metas glucémicas no logradas
SIN CONTROL INSULINA
Meta de la glucemia en ayuno <95
mg/dL postprandial (2h)<120 mg/dL
2/3 dosis NPH al
desayuno
DOSIS INICIAL DE INSULINA
0.5-0.7 U/Kg 6-18 semanas
0.7-0.8 U/Kg 18-26 semanas
0.9-1.1 U/Kg >26 semanas
2/3 de la dosis en
la mañana
Mitad de la dosis
en la tarde
1/3 de dosis de
insulina rápida al
desayuno
1/2 dosis NPH al
dormir
1/2 dosis de insulina
rápida en la cena
TTO FARMACOLÓGICO CON INSULINA

21. GLIBURIDA
Los hipoglucemiantes orales son
menos costosos y de mayor
aceptación por la paciente.
Aprox el 70% de gliburida entra
a la sangre del cordón umbilical
Es una sulfonilurea de segunda
generación que estimula
directamente la secreción de
insulina en las células beta del
páncreas
Su mayor efecto secundario es el
riesgo de hipoglucemia materna y
ganancia de peso
Se asocia más a recién nacidos
con sobrepeso, tres veces más
macrosomía y dos veces más
riesgo de hipoglicemia neonatal en
comparación con Insulina

22. METFORMINA
EFECTOS A LARGO PLAZO: No se
conocen y debe investigarse en
especial con el peso de los hijos de
madres tratadas con metformina,
glucemia, colesterol m HTA y
repercusiones en el sistema
reproductor
A pesar del desconocimiento se
recomienda su uso.
No se encontraron diferencias entre
metformina e insulina con respecto
al control glucémico materno, peso
fetal, macrosomía, distocia de
hombros y porcentaje de cesárea
Con Metformina hubo menos ganancia
de peso materno y de hipertensión
inducida por el embarazo, sin
embargo hubo más partos
prematuros en los grupos con
metformina

23. EFECTOS A LARGO PLAZO DE
LA DIABETES GESTACIONAL
Alta frecuencia de DM2 en los próximos 5-
10 años llegando hasta el 50%
Alto porcentaje de obesidad
Por eso se recomienda que toda mujer se
realice una medición de glucemia en ayuno o
curca de tolerancia a la glucosa.
Se recomienda realizar a las 6-12 semanas
posparto una curva de tolerancia
La ADA recomienda seguir este examen cada
3 años en mujeres con Diabetes gestacional
con resultados post parto normales.

24. A la paciente con diabetes gestacional
debe cuantificársele la glucemia en ayuno
o curva de tolerancia a la glucosa de 75
gramos, o OGTT a las 6-12 semanas
posparto
DIABETES MELLITUS
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
NORMAL
• Referencia a
endocrinología
Envíar al servicio de
Endocrinología para
evaluar la pérdida de
peso y la conveniencia
del ejercicio físico.
Considerar la indicación
de metformina.
Control anual de la
glucosa
Vigilancia de la
glucemia cada 3
años. Control de
peso y actividad
física
SEGUIMIENTO POSPARTO DE LA PACIENTE CON
DIABETES GESTACIONAL

25. Bibliografía
• Vigil-De Gracia P, Olmedo J. Diabetes gestacional: conceptos
actuales. Ginecol Obstet Mex. 2017 junio;85(6):380-390.
• Rozman, C. (2016). Farreras: Medicina Interna (18.ª ed.,
p. 2047, 2048). Barcelona, España. ELSEVIER.
• Medina-Pérez EA, Sánchez-Reyes A, Hernández- Peredo AR,
Martínez-López MA y col. Diabetes gestacional. Diagnóstico
y tratamiento en el primer nivel de atención. Med Int Méx.
2017 ene;33(1):91-98.