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中東呼吸症候群冠狀病毒感染症
Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
1
疾病管制署防疫醫師
羅一鈞
2015.6.13
2012/6/13 沙烏地阿拉伯 吉達
60歲男性、無抽菸、無慢性病史
發燒7日、伴隨咳嗽、呼吸喘
住院11日後因呼吸衰竭、腎衰竭死亡
檢體送荷蘭,鑑定出新型冠狀病毒
2012/9/21 英國衛生部
2012/9/23 WHO 發佈全球警示
2...
至2015/6/9全球共1219例檢驗確定病例,其中449例死亡
3資料來源:世界衛生組織
MERS確診病例地理分布
4
Update:2015/06
WHO於6/9更新共25國曾通報病例,含中東9國、中東以外16國
5
沙烏地阿拉伯
>1,000例
中東地區以外確診國共 15 國,23 例病例及 6 例後續相關接觸感染者
病例確診/
歸屬國家
可能受感染國家 病例數
造成當地相關接
觸者感染人數
當地感染者與移入
病例之關係
歐洲地區
英國
卡達、沙烏地阿拉伯、巴
基斯坦
2 2
第二例移...
7
6月12日更新
8
WHO於6月11日更新
韓國MERS流行曲線圖
Nat Rev Microbiol 2013;11:836-48.
MERS-CoV
SARS
9
MERS
10
MERS 與 SARS 比較
近距離 近距離
空氣?
空調?
MERS與駱駝
• 研究顯示駱駝為人類感染MERS的潛在感染源
– MERS在有駱駝的地區被發現
– 駱駝超過90%感染過MERS(MERS抗體陽性)
– 單峰駱駝鼻咽部分離出MERS病毒,其基因序列與人
類確診個案分離出的病毒基因序列高度相似...
MERS人傳人?
• 家庭群聚和醫院感染
說明人傳人的可能性
• 持續傳播的能力低
– 次發個案病情較輕微
• 主要透過呼吸道飛沫顆粒,以及直接或間
接接觸到感染者分泌物等方式傳播
– 糞便、尿液、血液也可以偵測到少量的病毒
• 尚無SARS或...
疾病症狀
• 任何年齡皆具感受性
• 無症狀感染到多重器官衰竭甚或死亡
– 發燒: 71% (40%-98%)
– 咳嗽:68%
– 呼吸窘迫:66%
– 腸胃症狀:32%
• 慢性病或免疫功能不全者易出現嚴重併發症
– 糖尿病、慢性心肺疾病、...
病例定義
• 臨床條件(同時符合以下兩項條件):
– 急性呼吸道感染,臨床症狀可能包括發燒(≧38℃)及 咳嗽
– 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病
• 檢驗條件
– 臨床檢體(如咽喉擦拭液、痰液或下呼吸道抽取液、血液等)
分離並鑑定...
15
南韓病例主要感染
地區
治療方式
• 目前尚無特定之有效疫苗或藥物
• 以支持性療法為主
• 恢復期血清:臨床試驗中
• 抗病毒藥物:雷巴比林、干擾素等,效果
未明
16
17
18
自MERS流行地區返國防疫處置流程
返國14天內有發燒及咳嗽等急性呼吸道感染症狀之病患處置
5/11後去過南韓的醫療院所
或中東地區
5/11後去過南韓但未去醫療院所
有肺炎 • 通報「MERS-CoV」
• 採檢送驗
• 住隔離房
• ...
19
韓國MERS疫情對國內風險評估
境外移入
可能性
-迄今韓國MERS疫情,除指標病例接觸之同病房病患、家屬、醫療
人員個案外,已擴及至他院個案,感染規模有擴大之虞,提高潛
在社區傳播風險。
-且我國與韓國貿易旅遊往來頻繁,自韓國境外移入風險增加...
我國因應重大新興傳染病發生
2003年
• SARS
2009年
• H1N1流感
2012年
• MERS
• 登革熱
2013年
• 狂犬病
• H7N9流感
2014
• 伊波拉
21
強化疫情監視與風
險評估
提升檢驗技術量能
完備醫療體系
加強邊境管制
持續風險溝通
拓展國際合作
因應與整備策略
強化疫情監視
 運用巨量數據分析工具
並整合雲端圖資技術,
以強化即時疫情監測與
預警能力
 強化參與WHO IHR Focal
Point運作體系
 與各國政府防疫單位建
立直接聯絡管道,以及
時資訊分享
0
100
200
300
4...
 檢驗時效
收件後12小時內(含例假日)完成real-time RT-PCR檢驗
 MERS首例個案確認檢驗條件:
1.檢體real-time RT-PCR 陽性;且
2.檢體基因定序後,序列為MERS病毒;或
3.病毒培養陽性,基因定序後...
加強邊境檢疫
 國際港埠檢疫
港埠檢疫站進行入境旅客發
燒篩檢,詢問健康異常旅客
之旅遊史。
符合條件有症狀旅客後送
就醫採檢。
返往流行區的航空器/船舶,
進行旅客、機組人員健康
異常通報及採取防護措施。
建議往返流行區的航空器/
...
2015/6/14 26
域別 應變醫院名稱
臺北
臺北市立聯合醫院
和平婦幼院區
(可提供29床負壓隔
離病床)
域
別
應變醫院名稱
北
衛福部桃園醫院-
新屋分院
(可提供34床負壓
隔離病床)
域
別
應變醫院名稱
中
衛福部臺中醫院
...
完備醫療體系-落實感染管制
 醫院感染管制措施
– 訂定MERS感控指引
– 加強醫院感染管制查核
 訂定長照機構相關感染管
制措施指引及查核作業
完備醫療體系-儲備防疫物資
28
庫存層
級
品項
醫院
衛生
局所
中央* 總計
N95 80.0 21.3 91.1 192.4
全身式
防護衣
30.0 6.0 16.3 52.3
外科等
級口罩
903.9 183.2 3,161.9 ...
發展國際合作
 國際疫情收集管道
– 透過國際衛生條例(IHR)窗口,
獲取韓國、中國MERS疫情資訊
– 駐韓代表處每日提供韓國政府發
佈消息及韓國輿情
– 向美國CDC獲取病毒基因分析資料
 5月28日派防疫醫師陳孟妤赴韓國
協助駐館防...
持續風險溝通
 記者會:例行疫情記者
會說明
 新聞稿:每日發布國際
疫情提醒民眾注意
 1922防疫專線:24小時
全年無休
 致醫界通函:必要時發
布提醒
結論
 目前MERS疫情集中於沙烏地阿拉伯,無證據顯示
持續性人傳人現象,自中東輸出病例之風險仍在
 韓國MERS疫情爆發院內感染,提高潛在社區傳播
風險,境外移入機率升高,因此於6月9日提升旅遊
疫情警示,建議民眾非必要勿前往南韓醫療院所...
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MERS簡報(中文)-20150613

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This presentation reviews the MERS outbreak in Korea and preparedness in Taiwan as of June 13, 2015. (in Mandarin Chinese)

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MERS簡報(中文)-20150613

  1. 1. 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 Middle East Respiratory Syndrome (MERS) 1 疾病管制署防疫醫師 羅一鈞 2015.6.13
  2. 2. 2012/6/13 沙烏地阿拉伯 吉達 60歲男性、無抽菸、無慢性病史 發燒7日、伴隨咳嗽、呼吸喘 住院11日後因呼吸衰竭、腎衰竭死亡 檢體送荷蘭,鑑定出新型冠狀病毒 2012/9/21 英國衛生部 2012/9/23 WHO 發佈全球警示 2012/9 英國 倫敦 49歲男性、卡達人,有沙國旅遊史 呼吸衰竭、腎衰竭 檢測出新型冠狀病毒 2 2012年發現MERS病毒
  3. 3. 至2015/6/9全球共1219例檢驗確定病例,其中449例死亡 3資料來源:世界衛生組織
  4. 4. MERS確診病例地理分布 4 Update:2015/06 WHO於6/9更新共25國曾通報病例,含中東9國、中東以外16國
  5. 5. 5 沙烏地阿拉伯 >1,000例
  6. 6. 中東地區以外確診國共 15 國,23 例病例及 6 例後續相關接觸感染者 病例確診/ 歸屬國家 可能受感染國家 病例數 造成當地相關接 觸者感染人數 當地感染者與移入 病例之關係 歐洲地區 英國 卡達、沙烏地阿拉伯、巴 基斯坦 2 2 第二例移入病例之 兒子、親戚 德國 卡達、阿拉伯聯合大公國 3 法國 杜拜、阿拉伯聯合大公國 1 1 首例同病房之病人 荷蘭 沙烏地阿拉伯 2 義大利 約旦 1 希臘 沙烏地阿拉伯 1 奧地利 沙烏地阿拉伯 1 土耳其 沙烏地阿拉伯 1 非洲地區 突尼西亞 卡達、沙烏地阿拉伯 2 1 首兩例之家人(本身 為護士) 阿爾及利亞 沙烏地阿拉伯 2 埃及 沙烏地阿拉伯 1 美洲地區 美國 沙烏地阿拉伯 2 亞洲地區 菲律賓 阿拉伯聯合大公國、沙烏 地阿拉伯 2 馬來西亞 沙烏地阿拉伯 1 南韓 巴林、卡達、阿拉伯聯合 大公國、沙烏地阿拉伯 1 2 首例之妻子、同病 房病人 合計:15 國 23 6 6 137 中國1例(韓國第3例之子),中東以外確診共16國,24病例及141例相關接觸感染者 首例之妻、同病房病人 及家屬、醫護等,已有 跨院及第三波感染 6月13日更新
  7. 7. 7 6月12日更新
  8. 8. 8 WHO於6月11日更新 韓國MERS流行曲線圖
  9. 9. Nat Rev Microbiol 2013;11:836-48. MERS-CoV SARS 9 MERS
  10. 10. 10 MERS 與 SARS 比較 近距離 近距離 空氣? 空調?
  11. 11. MERS與駱駝 • 研究顯示駱駝為人類感染MERS的潛在感染源 – MERS在有駱駝的地區被發現 – 駱駝超過90%感染過MERS(MERS抗體陽性) – 單峰駱駝鼻咽部分離出MERS病毒,其基因序列與人 類確診個案分離出的病毒基因序列高度相似 – 駱駝畜牧或屠宰工作者,感染過MERS的機率是一般 人的15-23倍 11
  12. 12. MERS人傳人? • 家庭群聚和醫院感染 說明人傳人的可能性 • 持續傳播的能力低 – 次發個案病情較輕微 • 主要透過呼吸道飛沫顆粒,以及直接或間 接接觸到感染者分泌物等方式傳播 – 糞便、尿液、血液也可以偵測到少量的病毒 • 尚無SARS或MERS垂直感染的案例報告 12
  13. 13. 疾病症狀 • 任何年齡皆具感受性 • 無症狀感染到多重器官衰竭甚或死亡 – 發燒: 71% (40%-98%) – 咳嗽:68% – 呼吸窘迫:66% – 腸胃症狀:32% • 慢性病或免疫功能不全者易出現嚴重併發症 – 糖尿病、慢性心肺疾病、免疫低下、洗腎患者 – 韓國MERS患者慢性病史:肺病(64%)、高血壓(17%)、 糖尿病(14%)、癌症(12%)、肝病(9%)、心臟病(9%)。 – 韓國MERS患者僅4%需洗腎。 13 韓國MERS患者症狀 人數及比例 (N=58) 發燒 52 (90%) 咳嗽 20 (34%) 肌肉酸痛 13 (22%) 呼吸困難 11 (19%) 資料來源:大韓傳染學會
  14. 14. 病例定義 • 臨床條件(同時符合以下兩項條件): – 急性呼吸道感染,臨床症狀可能包括發燒(≧38℃)及 咳嗽 – 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病 • 檢驗條件 – 臨床檢體(如咽喉擦拭液、痰液或下呼吸道抽取液、血液等) 分離並鑑定出MERS病毒 – 臨床檢體MERS病毒核酸檢測陽性 • 流行病學條件(發病前 14 日內,具有下列任一個條件): – 曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸, 包括 在無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌 物、體液 之直接接觸。 – 具有中東之旅遊或居住史。 – 具赴南韓各級醫療院所就醫、探病等活動史。(6月9日增列) 14
  15. 15. 15 南韓病例主要感染 地區
  16. 16. 治療方式 • 目前尚無特定之有效疫苗或藥物 • 以支持性療法為主 • 恢復期血清:臨床試驗中 • 抗病毒藥物:雷巴比林、干擾素等,效果 未明 16
  17. 17. 17
  18. 18. 18 自MERS流行地區返國防疫處置流程 返國14天內有發燒及咳嗽等急性呼吸道感染症狀之病患處置 5/11後去過南韓的醫療院所 或中東地區 5/11後去過南韓但未去醫療院所 有肺炎 • 通報「MERS-CoV」 • 採檢送驗 • 住隔離房 • 必要時可考慮通報「其他」加 註「MERS-CoV」 • 採檢送驗 • 住院時應採取適當院感措施; 倘初次檢驗陰性,必要時可再 採檢 無肺炎 • 可通報「其他」加註 「MERS-CoV」 • 採檢送驗 • 如住院時應採取適當院感 措施;倘初次檢驗陰性, 必要時可再採檢 • 可採取一般處置 • 進行勤洗手、有呼吸道或發燒 症狀戴口罩等MERS防治衛教宣 導 6月9日公布
  19. 19. 19
  20. 20. 韓國MERS疫情對國內風險評估 境外移入 可能性 -迄今韓國MERS疫情,除指標病例接觸之同病房病患、家屬、醫療 人員個案外,已擴及至他院個案,感染規模有擴大之虞,提高潛 在社區傳播風險。 -且我國與韓國貿易旅遊往來頻繁,自韓國境外移入風險增加。 健康衝擊 -有限性人傳人,社區感染風險低,但易造成院內感染 -致死率約40% -國人無免疫力 防控措施 -無有效治療藥物或可預防疫苗 -我國具監測及診斷能力:為第五類傳染病,已累計通報26名病例 及660名不明原因肺炎個案,均排除感染 -國內醫院已能落實感染控制措施 -每週記者會及致醫界通函進行風險溝通 風險總結 原為低度,6月2日提升為低至中度 20
  21. 21. 我國因應重大新興傳染病發生 2003年 • SARS 2009年 • H1N1流感 2012年 • MERS • 登革熱 2013年 • 狂犬病 • H7N9流感 2014 • 伊波拉 21
  22. 22. 強化疫情監視與風 險評估 提升檢驗技術量能 完備醫療體系 加強邊境管制 持續風險溝通 拓展國際合作 因應與整備策略
  23. 23. 強化疫情監視  運用巨量數據分析工具 並整合雲端圖資技術, 以強化即時疫情監測與 預警能力  強化參與WHO IHR Focal Point運作體系  與各國政府防疫單位建 立直接聯絡管道,以及 時資訊分享 0 100 200 300 400 500 600 '08/31 39 47 3 11 19 27 35 43 51 6 14 22 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 B型 A型H1 A型H3 Pandemic (H1N1) 新型流感2009 A未分型 Flu positive rate 流感陽性率 Week received 收件週 Flupositiverate流感陽性率 Isolates分離件數 The latest 3 weeks: Percentage of novel flu among ILI= 9% (6,12) 近三週新型流感佔類流感比率 Oseltamivir-resistant Virus: 8/ 1158 (0.69%) 病毒基因檢測1158株,檢出8株克流感抗藥株。 A/California/07/2009-likeVirus: 113/113 (100%) 病毒分型113株皆為疫苗株 A/California/07/2009 23
  24. 24.  檢驗時效 收件後12小時內(含例假日)完成real-time RT-PCR檢驗  MERS首例個案確認檢驗條件: 1.檢體real-time RT-PCR 陽性;且 2.檢體基因定序後,序列為MERS病毒;或 3.病毒培養陽性,基因定序後序列為MERS病毒  首例檢出後續個案及接觸者確認檢驗條件: 檢體 real-time RT-PCR 陽性 提升檢驗技術與量能- MERS首例個案確認檢驗條件 24
  25. 25. 加強邊境檢疫  國際港埠檢疫 港埠檢疫站進行入境旅客發 燒篩檢,詢問健康異常旅客 之旅遊史。 符合條件有症狀旅客後送 就醫採檢。 返往流行區的航空器/船舶, 進行旅客、機組人員健康 異常通報及採取防護措施。 建議往返流行區的航空器/ 船舶,於飛/航行途中,播 放衛教宣導廣播稿。
  26. 26. 2015/6/14 26 域別 應變醫院名稱 臺北 臺北市立聯合醫院 和平婦幼院區 (可提供29床負壓隔 離病床) 域 別 應變醫院名稱 北 衛福部桃園醫院- 新屋分院 (可提供34床負壓 隔離病床) 域 別 應變醫院名稱 中 衛福部臺中醫院 (可提供20床負壓 隔離病床) 域 別 應變醫院名稱 南 衛福部臺南醫 院 (可提供22床負 壓隔離病床) 域別 應變醫院名稱 東 衛福部花蓮醫院 (可提供7床負壓隔 離病床) 域別 應變醫院名稱 高屏 衛福部屏東醫院 (可提供9床負壓隔 離病床) 至104年止,劃分 為6個網區指定134 家隔離醫院,其中 6家為網區應變醫 院。 完備醫療體系-傳染病防治醫療網整備
  27. 27. 完備醫療體系-落實感染管制  醫院感染管制措施 – 訂定MERS感控指引 – 加強醫院感染管制查核  訂定長照機構相關感染管 制措施指引及查核作業
  28. 28. 完備醫療體系-儲備防疫物資 28 庫存層 級 品項 醫院 衛生 局所 中央* 總計 N95 80.0 21.3 91.1 192.4 全身式 防護衣 30.0 6.0 16.3 52.3 外科等 級口罩 903.9 183.2 3,161.9 4,249 單位:萬片
  29. 29. 發展國際合作  國際疫情收集管道 – 透過國際衛生條例(IHR)窗口, 獲取韓國、中國MERS疫情資訊 – 駐韓代表處每日提供韓國政府發 佈消息及韓國輿情 – 向美國CDC獲取病毒基因分析資料  5月28日派防疫醫師陳孟妤赴韓國 協助駐館防疫 – 拜會韓國CDC – 至華僑協會、華僑中小學衛教
  30. 30. 持續風險溝通  記者會:例行疫情記者 會說明  新聞稿:每日發布國際 疫情提醒民眾注意  1922防疫專線:24小時 全年無休  致醫界通函:必要時發 布提醒
  31. 31. 結論  目前MERS疫情集中於沙烏地阿拉伯,無證據顯示 持續性人傳人現象,自中東輸出病例之風險仍在  韓國MERS疫情爆發院內感染,提高潛在社區傳播 風險,境外移入機率升高,因此於6月9日提升旅遊 疫情警示,建議民眾非必要勿前往南韓醫療院所  我國已建置新興傳染病相關應變整備並持續運作  疾管署將嚴密監測疫情發展,視疫情變化適時調整 因應策略,確保國內防疫安全,維護國人健康 31
  32. 32. 32

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