1. TRAUMA EN
PEDIATRÍA
Jairo García Rodríguez

2. Trauma
Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo
Son prevenibles en su mayoría
Un sistema organizado de atención en trauma pediátrico mejora el pronóstico
El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia.
Generalmente desencadena falla respiratoria y/o choque
Los principios generales de reanimación post-trauma varían poco
• Posible lesión cervical
Ciertas lesiones traumáticas afectan • Hemorragia
las prioridades de reanimación: • Trauma torácico

3. Accidentes mas comunes
Edad Accidente
0-6 meses Automovilistico
Quemaduras (liq hirvientes)
7-12 meses Caidas
Intoxicaciones
Cuerpos extraños
1 año Quemaduras (cocina, electricidad)
Automovilisticos
2 años Caidas
Intoxicaciones
3 años Caidas
Automovilisticos
4 años Caidas
Intoxicaciones
Quemaduras (estufas, fosforos)
5 años Cint seguridad, peaton, acuatica,
bicicletas

4. CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN LOS NIÑOS

5. 1
• El niño tiene poca menor tamaño y poca masa muscular que pueda
absorber impactos…
• …no se pueden descartar lesiones de órganos internos en ausencia
de signos externos de trauma

6. 2
• Las perdidas sanguíneas son mas significativas dado el
menor volumen sanguíneo….
• …. Perder 300-400ml de sangre puede representar una
perdida de un 25% de la volemia y contribuir a choque
hipovolémico
Peso (kg) • 8 + (2 x edad en años)
Volumen
Sanguíne • 100ml/kg ; (> 2 a) 80 ml/kg
o ( < 2 a)

7. 3 • El niño tiene mayor área de superficie corporal con respecto a su peso…Hay mayor perdida
de calor al medio ambiente…
Evitar colocar líquidos a
temp ambiente
En la fase de exposición
cubrir al niño una ve
examinado
• …se debe proteger el niño de la hipovolemia durante la reanimación(fase de exposición)

8. 4 • El niño tiene un occipucio prominente, lo cual pone la cabeza en
flexión al estar supino….
…despejar vía aérea extendiendo el cuello del niño

9. 5 • Los niños tienen ≠ en vertebras cervicales y
sus ligamentos, osificación incompleta de
huesos…
• ….esto puede llevar a falsos diagnósticos de
luxaciones y fracturas
La sincondrosis de la base de la apófisis odontoides se
fusione entre los 3-7 años
Esto explica la seudoluxación de 1-3mm con
desplazamiento anterior que se observa en los niños
menores de 8 años.

10. 6 • La via aerea tiene ≠ significativas, y se debe tener en cuanta al momento
de garantizar su permeabilidad

11. 7 • El íleo paralitico postraumático es común e la niñez.
• Aerofagia
• Distensión abdominal  ↓ capacidad pulmonar vital
Mejora ventilación
• Se debe descomprimir con
Evita bronco
aspiración

12. 8
• Considerar el desarrollo psicosocial para entender el mecanismo de la lesión
en este grupo de edad

13. 9
• Los niños generalmente tienen dificultades
para expresar dolor y localizar los sintomas....
• …por lo tanto se debe tener paciencia, ganarse la
confianza del niño

14. Resumen Consideraciones
1. Menor tamaño
2. Incremento del área de superficie corporal con respecto al peso
3. Tratamiento milimétrico del balance de liquido y electrolitos
4. Farmacodinamia de los medicamentos
5. Coexistencia de posibles anomalías congénitas
6. Anatomía de la vía aérea
7. Íleo paralitico postraumático
8. Mayor predisposición a la hipotermia
9. Falta de habilidad para expresar dolor

15. CATEGORIZACIÓN Y TRIAJE

16. Categorización
• La estabilización y el traslado es un paso
fundamental luego de la reanimación
• Permite determinar el tipo de cuidado que requieren
los pacientes
• Se comienza con la evaluación inicial ya sea en el
sitio de accidente o en el hospital
• Se estratifica la gravedad del paciente utilizando un
sistema de puntuación de trauma, permite la En niños se utiliza el
de los pacientes, predice la
probabilidad de y determina la
utilización de

17. Índice de Trauma Pediátrico
• Sistema d categorización que se basa en el análisis de los patrones de las lesiones
• Predice gravedad de lesiones
• Se tiene en cuenta 6 componentes
9 -12 traumatismos leves
Componente +2 +1 -1 Utilice las directrices locales /
protocolos
Peso >20 Kg 10-20 Kg <10 Kg
6 -8 potencialmente mortales
Vía Área Normal Asistida Intubación Sugiere la necesidad de
P. Sistólica >90 90-50 <50 Centro de Trauma
Neurológico Alerta Obnubilado Comatoso
0 -5 Peligro de vida /
Contusión, necesidad de centro d trauma
Mayor o
Heridas Ninguna Abrasión,
Penetrante
Laceración
<0 El transporte suele ser
Trauma mortal
Ninguno Cerrado Abierto/Multiple
Esqueletico

18. Triaje
• Determina las prioridades y necesidad de tratamiento de
acuerdo a la gravedad Atención
inmediata
• Debe ser simple, rápido, lógico, dinámico y llevado a cabo
por personas experimentadas
• Tener en cuenta  
elemento clave Max 15
• Equipo multidisciplinario: coordinar esfuerzos de manera min
sistemática
• Buen sistema debe tener:
Max 45
1. Accesos a las facilidades del cuidado. min
2. Cuidados pre hospitalarios.
3. Cuidados intrahospitalarios.
4. Rehabilitación.

19. Prioridades del Tratamiento Inicial
• La lesión traumática es un proceso dinámico que necesita
evaluaciones seriadas
• Debe involucrar los siguientes componentes:
• Evaluación de la condición del paciente e identificación de los problemas
• Intervención para corregir los problemas encontrado
• Reevaluar luego de cada intervención
• 1. Evaluación y tto inicial (reanimación)
La evaluacion • 2. Evaluación 2ria y estabilización
• 3. Triaje
inicial tiene 6 • 4. Traslado del pte a centro especializado
etapas •
•
5. Evaluación continuada
6. Tratamiento definitivo

20. Causas de muerte inmediata por trauma
• Hipoxia
• Hemorragia
• Lesión Neurológica
• Se evita la muerte y discapacidad, con una buena calidad de
atención en los primeros minutos, aplicar correctamente el
protocolo ABCDE, y descartar la existencia de lesiones
potencialmente fatales.

21. Evaluación Primaria
• El mejor tratamiento para evitar la muerte y secuelas
Control de vía aérea e inmovilización cervical
Respiración y ventilación
Circulación y control de hemorragias
Definición de alteración Neurológica
Exposición / prevención de Hipotermia
Sonda de Foley / Familia
Descompresión Gástrica
Historia Adicional

22. Evaluación Primaria
Pasos Tiempo Objetivo
A+B+C 0-5 min Reanimación funcional
D 5-8 min Evaluación y protección
neurológica
E 8-15 min Ctrl de daño anatómico
Evaluación secundaria 15-60 min Evaluación de conductas
realizadas y empezar tto
definitivo

23. Control de vía aérea e inmovilización cervical
• Objetivo: restaurar la oxigenación tan
pronto como sea posible
• Se debe inmovilizar manualmente la
columna cervical
• Evitar la tracción ya que puede empeorar
cualquier lesión ya existente
• Colocar un rollo en la espada para evitar
que se flexione la columna cervical
• En caso de necesitar intubación, practicar
la de secuencia rápida

24. Control de vía aérea e inmovilización cervical
Evaluacion Intervenciones
• Permeabilidad de la via aerea • Triple maniobra
• Nivel de conciencia • Inmovilización de la columna
• Lesion maxilofacial cervical
• Estridor o cianosis • O2 100% con mascara de no
reinhalación
• Cánula orofaríngea si no hay
reflejo nauseoso
• Intubación de secuencia rápida
si escala de Glasgow <8 o hay
alteración de reflejos de
protección

25. Respiración y Ventilación
• Todos lo pacientes politraumatizados requieren
• Los ptes hipóxicos compensan con uso de
músculos accesorios, pero esto es muy sutil en
niños
• Se debe evaluar y reevaluar periódicamente la
respiración
• Auscultar el tórax para detectar ruidos
• Descartar:
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Neumotórax abierto
• Tórax inestable

26. Respiración y Ventilación
Evaluación
• FR
• Movimiento de la pared torácica
• Entrada de aire
• Pulsooximetría
• Respiración paradójica
• Desviación de la traquea
• Ingurgitación yugular
• Segmentos inestables
• Heridas abiertas

27. Respiración y Ventilación
Intervenciones
Neumotórax a tensión Hemotórax
Decomprensión con aguja en 2do EI con línea medio Toracostomía y Tubo
clavicular
a tórax

28. Respiración y Ventilación
Intervenciones
N. abierto Contusión, torax inestable
Convertirlo a N. cerrado con aposito + Intubación si hay
toracostomía dificultad respiratoria
grave o PaO2 <50 o
PaCO2 > 50

29. Circulación y Control de Hemorragias
• No solo basta detectar la FC o la PA
• Es esencial la monitorización continua para
prevenir choque PA en p5
• Los niños tienen poca volemia  corregir
volemia rápidamente Neonatos 60 mmHg
• Los niños tienen escasa respuesta a los
cambios de volemia < 1 año 70 mmHg
• Respuesta del niño a la hipovolemia puede 1-10 años 70 + (2x años d
variar: edad) mmHg
• Aumento FC y resistencia vascular periférica
• Palidez, taquicardia, taqupneico, llenado capilar lento
> 10 años 90 mmHg
• Pérdidas > 20% : alteración de la conciencia, oliguria
• Pérdidas > 25% producen hipotensión

30. Circulación y Control de Hemorragias
• Tener acceso a dos venas de gran calibre, por
encima del diafragma.
• Si no se puede obtener acceso periférico ni central
 Acceso interóseo
• Dar cristaloides a un bolo inicial de 20ml/kg en 10
min (3:1)
• Si no responde a 3er bolo  probable sangrado 
GR 10-20ml/kg rápido
• Calentar los líquidos antes de administrar 
previene hipotermia

31. Circulación y Control de Hemorragias
Reevalue Reevalue
20 ml/kg y
considere
20 ml/kg 20 ml/kg
GR

32. Circulación y Control de Hemorragias
• Debe estarse atento en esta fase
de la evaluación a la presencia de
,
que debe sospecharse en todo
niño con trauma torácico u signos
de bajo gasto cardiaco que no
responde a la reanimación con
líquidos

33. Circulación y Control de Hemorragias
Evaluación Intervenciones
• Llenado capilar, FC • Monitorizar: FC, SaO2, FR, Temp
• Nivel conciencia • 2 accesos venosos
• Pulsos perifericos y centrales • Reanimación con cristaloides tibios:
• Temperatura, Gasto urinario. 20-30ml/kg
• Ingurgitación yugular, pulso pardj. • Taponamiento: pericardiocenetesis

34. Definición de Alteración Neurológica
• Se incluye el estado de conciencia y pupilas  documenta la
evolución de la afección neurológica luego del trauma
• Formas de evaluar el nivel de conciencia:
Escala AVPU pediátrica
• A Alerta
• V Responde la voz
• P (Pain) responde al dolor
• U (Unresponsive) Sin respuesta

35. Definición de Alteración Neurológica
Evaluación Intervenciones
• Nivel de conciencia • Proveer suficionete oxigeno y
• AVPU perfusion cerebral
• Tamaño pupilar reactividad • Si hay TCE con GCS <8:
• Movimientos de extremidades y normoventilacion con PaCO2 de
tono 30-35mmHg y TAC cerebral; si esta
normotenso se debe considerar
• Postura
manitol; consulta con neurocirujano
• Reflejos
• Si hay trauma raquimedular;
metilprednisolona 30mg/kg en bolo
inicial y despues 5,4mg/kg/h x 23h

36. Exposición y Prevención de Hipotermia
• Importante para descubrir lesiones
Evaluar: Intervenciones:
graves
• Cortar o quitar la ropa y evaluar • Quitar la ropa • Examen
todo el cuerpo • Examinar rectal
• Luego usar lámparas de calor, debajo del • Sonda
sabanas tibias o calentadores collar vesical
• Examinar la • Sonda
• Medir la temp regularmente espalda orogástrica
• Exámenes de
laboratorio:
prueba
cruzada,
imágenes

37. Guías Aplicables a todos los Niños Politraumatizados
• Evaluar estado de inmunización contra el tétano si hay heridas
abiertas
• Control del dolor: debe iniciarse terapia analgésica cuanto antes
• Obtener radiografías necesarias, una vez el paciente esta estable,
por lo menos 3:
• Columna cervical lateral
• Tórax PA
• Pelvis
• Sospechar de maltrato infantil (sobre todo en historias que no
concuerdan)

38. Aspectos Psicológicos
• No solo basta detectar la FC o la PA
• Es escencial la monitorizacion continua para prevenir choque
• Los niños tienen poca volemia  corregir volemia rapidamente
• Los niños tienen escasa respuesta a los cambios de volemia

39. Estrategia de Prevención de Lesiones
• IMPORTANCIA PREVENCIÓN DE LESIONES: limitar secuelas y
muerte infantil.
• Las lesiones al igual que las otras enf ocurren con patrones
predecibles y pueden ser controlados y evitados
• Educación pública: prevención, debería ser parte de la rutina de
cada visita al consultorio de urgencias