1. SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS

2. Introducción
Las cavidades y fisuras del surco oclusal son casi 8 veces mas vulnerable que las superficies lisas, por lo cual la colocación de selladores es un medio altamente eficaz para prevenir lesiones cariosas, ya que los fluoruros solo tienen la propiedad de actuar en superficies lisas.

3. HISTORICAMENTE SE HAN APROBADO DIVERSOS AGENTES PARA PROTEGER LAS CAVIDADES Y FISURAS PROFUNDAS EN SUPERFICIES OCLUSALES
ANAMELOBLASTIA: Procedimiento donde con una fresa se ampliaban las superficies oclusales para que estas sean capaces de autolimpiarce.
ODONTOTOMÍA PROFILÁCTICA: Inserción temprana de pequeñas restauraciones en cavidades y fisuras profundas antes de que las lesiones cariosas se desarrollen.
No hacer, esperar y observa: el cual evita dañar estructuras sanas hasta identificar una lesión cariosa definitiva.

4. A finales de 1960 y principios de 1970 Buonocore propuso los selladores de fosetas y fisuras procedimiento el cual consiste en escurrir una resina liquida sobre la superficie oclusal del diente para que penetre en las fisuras profundas y llene las partes inaccesibles al cepillado dental.
El sellador actuara como barrera ante los agentes cariogenicos.

5. Uso de selladores
Contraindicaciones
Si existen lesiones cariosas abiertas.
Si se encuentran caries en otras superficies del mismo diente.
Si el comportamiento del paciente no permite aplicar las técnicas en campos secos.
Indicaciones
Si la fosa seleccionada se encuentra adecuadamente aislada de otra restauración.
Una lesión incipiente se manifiesta en cavidades y fisuras.
El material sellador puede escurrirse en un conservados clase I.

6. Todos los dientes que reúnan los criterios previos deben sellarse y resellarse
«Debe considerarse la susceptibilidad a la enfermedad del diente al seleccionar dientes para selladores y no la edad del individuo»
Sin embargo se ha establecido diversos programas de salud publica donde se utiliza:
•Entre los 3 y 4 años: Es el periodo mas importante para el sellado de los dientes temporales.
•Entre los 6 a 7 años: Para primeros molares permanentes.
•Entre los 11 a 13 años: Segundos molares permanentes y premolares.

7. •Actualmente el sellador de elección es el de bisfenol A-glicidl metilacrilato.
•El cual es una mezcla de bis-GMA con Metil metacrilato.

8. Requerimientos del Bisfenol A-glicidl Metilacrilato. Que el tiempo de trabajo de selladores tipo I no sea menor a 45seg. Que el tiempo de colocación se encuentre entre los 30 seg. Y no exceda los 3 min. Que el tiempo de polimerización del sellador tipo II no sea mayor a los 60 seg. Que la profundidad para los selladores tipo II no sea menor a los 0.75 mm Que el grosor de la película si polimerizar no sea mayor de 0.1mm

9. Tipos de Selladores
Selladores de primera generación
Iniciados con luz ultravioleta.
Selladores de segunda generación
Autopolimerizables.
Selladores de tercera generación
Luz visible.
Selladores con relleno
Contienen bolitas microscópicas de vidrio o partículas de cuarzo y otros ingredientes utilizados en resinas compuestas.
Selladores sin relleno
Se desgastan mas rápido pero no requieren de ajuste oclusal.

10. Selladores liberadores de fluoruro
•Son antibacterianos
•Incrementa la resistencia del esmalte
•Anticariogenico
•Mejor fijación al esmalte
Ventajas
Agregación de flúor a los selladores
resina sin polimerizar
Unión química de la resina y el flúor

11. Polimerización de los selladores
Resina liquida =Monómero
Catalización del monómero = endurecimiento
Producto duro = Polímero
•Fotocurado
•Fotoactivacion
•Activación lumínica
Curado con luz /haz de luz azul visible
•Curado en frio
•Autopolimerización
•Activación química
Autocurado / Se mezcla un monómero y un catalizador

12. Selladores de fotocurado comparados con los de autocurado
Fotocurado
Manipulación del tiempo
Su almacenamiento debe ser fuera del alcance de la luz
Se requiere la compra de la lámpara de fotocurado
Fuerza de compresión mayor y una superficie mas lisa
Autocurado
El tiempo de manipulación es limitado
Cuando se encuentra cerca del punto de polimerizado si la resina se manipula se arriesga su retención
La resina incluye el catalizador

13. Requisitos para la retención del sellador
Tener una superficie maxima
Presentar cavidades y fisuras irregulares y profundas
Estar limpia
Seca (No estar contaminada con residuos de saliva)

14. Aumento de la superficie
•Los selladores se retienen por fuerzas adherentes.
•Acondicionadores dentales.
•Si no se hace un correcto grabado puede haber remineralización en el esmalte.
Liquidos: se aplican y retiran con más facilidad.
Gel: Se presentan con jerigas y puntas aplicadoras.
Son iguales como conductores de retención.

15. Cavidades profundas y fisuras
Estas presentan un contorno superficial mucho más favorable para la retención del sellador.
Fisuras profundas protegen al sellador de fuerzas de corte.
A medida que el potencial de caries se incrementa también lo hace el potencial de retención del sellador.

16. Limpieza de la superficie
Por lo general el grabado ácido es suficiente.
Aire a presión.
Peróxido de hidrógeno.
Esmalteplastia.
Limpieza: pastas profilácticas, f o s/f.
Detritos residuales de fosetas y fisuras.
Desventaja, produce un precipitado en el esmalte.
Abrasión con aire o fresa, demuestra ser eficaz.

17. Cualquiera que sea la preferencia de limpieza, deben retirarse toda mancha, depósito, detrito y placa antes de la aplicación del sellador.

18. Preparación para la aplicación del sellador
Aislamiento y secado.
Ácido grabador, los dientes fluorados se indican 15 adicionales.
Aspirado y enjuagado.
Secado, superficie de apariencia blanquecina clara y de hielo.

19. Sequedad
•Dientes completamente secos.
•Selladores hidrofóbicos.
•Aire sin flujo de agua. Ya que puede evitar que el selldor se adhiera al diente.
•Puede hacerse de varias maneras el campo seco.
Diente.
Saliva.
Sellador.
•Dique de hule.
•Algodón.
•Almohadillas de algodón.

20. Dique de hule: se emplea por cuadrantes, pero no es factible aplicarlo, en su lugar se usan.
Rollos de algodón combinados con un aspirador de gran y pequeño volumen.
Es mejor que dos personas atiendan al paciente.
Operador: grabado y aplicación del sellador y ayudante secado.
Almohadilla absorbente a nivel de la parótida en max. Superior.
Max. Inferior algodón de 5 pulgadas, el cual debe ser sostenido por el paciente.
Si hay alguna falla con el cambio de algodones es necesario hacer todos los pasos anteriores con 15 seg de grab. Ácido.

21. Aplicación del sellador
El sellador debe aplicarse en fisuras de mayor profundidad
Debe llenar las fisuras y debe haber un abultamiento sobre dichas.
Luego el material se conforma como un borde cortante cercano a la mitad del plano inclinado
Luego de la aplicación del sellador debe verificarse la superficie antes de quitar el campo seco.
Si se requiere de alguna reparación habrá que repetir todos los pasos.

22. Diferencias oclusales e interproximales
El exceso de sellador puede escurrir.
Usar papel dental para revisar la oclusión.
Se utiliza una fresa diamante redonda del #8 para crear una fosa amplia de resina.

23. Evaluación de la retención de los selladores
Se debe revisar su retención.
Utilizar solo 15seg. De grabado acido si se va a repetir el proceso.
•En dientes recien erupcionados
•En dientes inferiores
Los selladores tienen mejor retención:
Cuando el sellador de resina fluye sobre la superficie preparada, penetra en las depresiones interdigitadas creadas por el acido grabador.
Estas proyecciones de resina dentro de las áreas grabadas se llaman prolongaciones.

24. Las prolongaciones son esenciales para la retención.
Los selladores que no han sido retenidos demuestras áreas desprovistas de prolongaciones incompletas causadas por contaminación de saliva.
La perdida de selladores puede ser causada por:
Técnica deficiente de colocación
Fuerzas masticatorias anormales

25. Selladores coloreados comparados con transparentes
Selladores de color y transparente
Transparentes, blancos y de color rosa
Se venden en presentación fotocurable o autopolimerizante
•Colocación mas precisa
•La retención se vigila con mas exactitud
Selladores de color
Sellador transparente es mas estético

26. Colocación de selladores en áreas cariosas
Con frecuencia bajo muchas fisuras se presentan partes con caries incipiente.
Muchos de los dientes cariosos sellados se han diagnosticado como sanos de 3 a 5 años .
En lesiones grandes se presenta una disminución en la población bacteriana y la detención del proceso carioso.
Los estudios indican que existe una disminución en los microorganismos en la dentina afectada cubierta con el sellador.

27. Selladores comparados con amalgamas
Las amalgamas
se usan para el
tratamiento de
lesiones cariosas
extensas.
Los selladores se
usan para evitar
las lesiones
cariosas.
La duración de
las amalgamas
suele ser menor
en los niños.
La duración del
sellador
depende de los
cuidados que se
tengan durante
su inserción.

28. Selladores comparados con amalgamas
Las causas mas frecuentes para la recolocación del sellador pueden ser:
Perdida del material.
Presencia de caries marginal
Las amalgamas requieren retirar estructura dental.
Los selladores no producen lesión al diente.

29. Opciones para la protección de las superficies oclusales
Los selladores proponen un concepto de conservación de la estructura dental.
La primera opción preventiva debe ser un sellador.
El sellador evita el dolor y proporciona estética y conservación.
La segunda opción es el uso de fresas pequeñas para remoción del tejido cariado y colocar un sellador.
La tercera opción es el uso de materiales a base de ionómero de vidrio.

30. El sellador parte del paquete preventivo de salud oral
El sellador se usa para proteger la superficie oclusal.
El uso de selladores debe complementarse con controles periódicos de placa, aplicaciones fluoruros y tratamientos de odontología primaria.
Una vez que se coloca un sellador debe dársele seguimiento.
La caries puede eliminarse por completo si se usa un sellador + enjuague bucal fluorado.

31. Costo laboral
El costo de la aplicación de selladores aumenta según el grado de preparación del operador.
El costo suele ser aumentado.
El odontólogo debe hacerle frente a los requerimientos y necesidades del paciente.
El principal proposito es proporcionar atención de calidad con un costo-beneficio igualitario.

32. Aspectos Económicos Los selladores convendría en cuanto al costo, si se pudieran colocar sólo en aquellas cavidades y fisuras con riesgos de caries. Desafortunadamente no existe una prueba predictiva de calles con tal exactitud así que es necesario confiar en el juicio profesional. Se estima que en el consultorio cuesta 1.6 veces más tratar un diente que sellarlo.

33. Usos de selladores de fosetas y fisuras
Los selladores pueden ser aplicados por auxiliares entrenados apropiadamente.
Por tanto ofrecen una posibilidad de mano de obra barata para las prácticas profesionales privada y militar así como para los programas en gran escala de salud pública escolar.
Según la ADA, son una medida segura y eficaz del control de caries.

34. Implicación de los odontólogos
Los selladores de fosetas y fisuras son de bajo uso en la práctica privada y de salud pública.
El factor más importa importante es que la mayoría de los odontólogos están orientados al tratamiento.
Otro factor es que los odontólogos rara vez explica las ventajas en salud oral de los selladores sobre las restauraciones dentales.
un desconocimiento por parte del consumidor da como resultado un muy poca demanda del producto.

35. Otras iniciativas para las cavidades y fisuras
Los selladores son utilizados para prevenir el desarrollo de lesiones incipientes y para detener lesiones francas mínimas.
Se pueden utilizar amalgamas o resinas conservadoras selladas para mantener la integridad marginal, extender la longevidad de los materiales restaurativos y alcanzar la prevención sin necesidad de remover estructuras dentales sanas.

36. En Resumen
No se puede predecir qué dientes presentarán caries.
Sin embargo si en la superficie se aplica un sellador de cavidades y fisuras el surco oclusal no desarrollará ninguna caries en tanto el sellador permanezca en su lugar.
Ninguno estudios ha demostrado desarrollo de caries debajo de un sellado intacto de cavidades y fisuras.
Los selladores compiten en duración con las restauraciones de amalgama y no es necesario cortar la estructura dental.