1. Vacunación del adulto
Coordinadores:
Dr. Daniel Stecher
Dra. Miriam Rozenek
Comisión de Vacunas
SADI
Vacunas en la práctica diaria – 2013
Módulo 4

2. Vacunación del adultos
Racionalidad
 La inmunidad adquirida por la vacunación
en la infancia no persiste en los adultos
 Los adultos son afectados por
enfermedades infecciosas prevenibles por
vacunas
 Estas enfermedades tienen un alto
impacto en términos de
 Morbi-mortalidad en la población adulta
 Transmisión a huéspedes susceptibles

3. Objetivos de la vacunación en los
adultos
 Disminuir la morbi-mortalidad por
patologías inmunoprevenibles
 Controlar la circulación de agentes
etiológicos a través de la disminución de
huéspedes susceptibles

4. PERSONAL DE SALUD
NIÑOS ENTRE 6 Y 24 MESES
EMBARAZADAS (CUALQUIER TRIMESTRE DE GESTACIÓN)
PUÉRPERAS (NIÑOS MENORES DE 6 MESES)
PERSONAS DE 2 A 64 AÑOS CON FACTORES DE RIESGO
MAYORES DE 65 AÑOS
VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
POBLACIÓN OBJETIVO
Recomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012
ProNaCEI, Ministerio de Salud

5. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
Grupos de riesgo
• Enfermedad respiratoria crónica
(Asma, EPOC, Enfisema, Bronquiectasias, Fibrosis
quística, Traqueostomizados crónicos, Displasias pulmonares)
• Enfermedad cardiovascular crónica (Insuficiencia cardíaca, enfermedad
coronaria, valvulopatías y cardiopatías congénitas)
• Tumores de órganos sólidos en tratamiento
• Enfermedad oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión
• Trasplantes de órganos sólidos o médula ósea
• Ins. Renal Crónica en diálisis o con expectativas de ingresar en 6 meses
• Diabetes
• Inmunodeficiencia congénita o adquirida
• Tratamiento corticoide (prednisona > 2 mg/k o 20 mg/día mas de 14 días)
• Enfermedades neuromusculares
• Obesidad mórbida
• Convivientes de pacientes oncohematológicos y menores de 6 mesesRecomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012
ProNaCEI, Ministerio de Salud

6. Indicaciones de vacunación contra neumococo en adultos (VPN23V)
Mayores de 65 años
Enfermedad pulmonar crónica,
incluso asma
Enfermedad cardiovascular crónica
Anemia drepanocítica
Síndrome nefrótico.
Asplenia funcional o anatómica.
Neoplasias hematológicas.
Implantes cocleares.
Recomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012
ProNaCEI, Ministerio de Salud
Insuficiencia renal crónica.
Infección por VIH-SIDA.
Fístula de líquido cefalorraquídeo.
Trasplante de médula ósea.
Hepatopatías crónicas.
Tratamiento con corticosteroides a
dosis inmunosupresoras.
Alcoholismo.
Diabetes mellitus.
Tabaquismo.

7. Población con indicación de revacunación con
VPN23V a los 5 años
Asplenia funcional o anatómica.
Immunosupresión.
Trasplante de órgano sólido o células
hematopoyéticas.
Insuficiencia renal crónica.
Síndrome nefrótico.
Vacunados antes de los 65 años

8. Vacunas antineumocóccicas conjugadas
 Conjugación con una proteína transportadora
– Respuesta inmune T dependiente (memoria
inmunológica)
– No presentan hiporrespuesta
– Imnunogénicas en menores de 2 años
– Generan inmunidad de mucosas y disminuyen la
portación
– Previenen neumonía

9. Vacuna conjugada antineumocócica 13
serotipos (VCN13V) en adultos
 Huéspedes inmunocompetentes
 Registrada para su uso como prevención de NAC y EIN
producida por los serotipos contenidos en la vacuna en mayores
de 50 años en base a estudios de inmunogenicidad (FDA, EMA,
ANMAT)
 Esquema: 1 dosis
 Huéspedes inmunocomprometidos (1)
 Recomendada por ACIP en esquemas combinados con
VPN23V.
 Esquema: 1 dosis de VCN13V, 1 dosis de VPN23V a las 8
semanas y 1 dosis de VPN23V a los 5 años
(1) Ver módulo 3

10. Vacunación universal de todos los adolescentes y adultos
Acciones intensivas para captar individuos pertenecientes
a grupos en riesgo:
 Trabajadores de salud
 Hemodializados.
 Politransfundidos.
 Hepatopatías crónicas.
 Personas privadas de la libertad y personal de cárceles.
 Hombres que tienen sexo con hombres.
 Heterosexuales con relaciones no monogámicas.
 Usuarios de drogas endovenosas.
 Personas viviendo con VIH/SIDA.
 Convivientes y parejas de portadores de hepatitis B.
 Las personas con esquemas incompletos completarán el mismo
VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS B
Recomendaciones Nacionales de Vacunación Argentina 2012
ProNaCEI, Ministerio de Salud

11. Vacuna Hepatitis A
Indicaciones
• Viajeros a zonas de alta o mediana endemia
• Hombres que tienen sexo con hombres
• Usuarios de drogas endovenosas
• Desórdenes de la coagulación
• Enfermedad hepática crónica
• Riesgo ocupacional
• Trabajo con primates o HAV en laboratorios
• Personal gastronómico
• Personal de jardines maternales
• Control de brotes (si la tasa de cobertura es >80%)
• Estudio prevacunación: IgG VHA. No vacunar en
caso de ser positivo

12. Vacunación contra meningococo
 Indicaciones
 Déficit de complemento
 Asplenia funcional o anatómica
 Viajeros a zonas endémicas
 Personal de laboratorios de microbiología
 Vacuna utilizada: según datos epidemiológicos
locales
 Esquema
 Vacunas conjugadas A C Y W135
 Inmunocompetentes: 1 dosis
 Inmunocomprometidos: 2 dosis (0 y 2 meses) con
refuerzos cada 5 años si persiste el factor de riesgo

13. Vacuna Doble Adulto (dT)
• Prevención del tétanos y difteria
• Composición
– Toxoide tetánico + toxoide diftérico inactivado
con formaldehido y adsorbido con aluminio
• Esquema de administración
– Esquema primario: 0, 1 y 6 meses
– Refuerzo. Una dosis cada 10 años

14. Manejo de heridas tetanígenas
Herida limpia Herida sucia
Vacunación previa dT GAT dT GAT
3 o mas dosis No(*) No No(**) No
Desconocida o Si No Si SI
< 3 dosis
(*) > 10 años última dosis: Si
(**) > 5 años última dosis: Si dT: vacuna doble adulto
GAT: gammaglobulina antitetánica

15. Vacuna dTpa (triple acelular)
• Componentes
– Toxoide tetánico, diftérico y pertussis acelular
• Objetivos de la vacunación
– Prevención de tétanos, difteria y pertussis
– Prevención de la transmisión de B. pertussis a niños
susceptibles con disminución de la mortalidad
• Indicaciones y esquema
– Una dosis intercalada con los refuerzos de dT en
todos los adultos
– Una dosis en las embarazadas a partir de la semana
20 de gestación
– Una dosis al personal de la salud priorizando a
aquellos en contacto con menores de 12 meses

16. Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Parotiditis
(Doble viral, SR o Triple viral, SRP)
– Indicaciones
• Adultos no vacunados con esquema completo
(dos dosis separadas por más de un mes, la
primera luego de cumplir un año de vida)
• Serología negativa IgG para sarampión y/o
rubeola
– Esquema
• Dos dosis separadas por un intervalo mínimo de
un mes

17. Vacuna contra varicela
– Indicaciones
• Adultos no vacunados
• Serología negativa IgG varicela zoster
• Ausencia de antecedentes clínicos de enfermedad
– Esquema
• Dos dosis separadas por un intervalo mínimo de
un mes

18. Vacuna contra el VPH
• VPH cuadrivalente (6,11,16,18)
– Objetivos
• Prevención de lesiones cervicales cancerosas y precancerosas
• Prevención de lesiones vulvares y vaginales cancerosas y
precancerosas
• Prevención de verrugas anogenitales
– Indicaciones
• Mujeres y hombres mayores de 9 años
– Esquema: 0, 2 y 6 meses
• VPH bivalente (16,18)
– Objetivos
• Prevención de lesiones cervicales cancerosas y precancerosas
– Indicaciones
• Mujeres mayores de 9 años
– Esquema: 0,1 y 6 meses

19. ¿Por qué vacunar a los adultos mayores?
• La mayoría no fueron vacunados en su infancia o
adolescencia
• Hay enfermedades prevenibles por vacunas que
pueden afectar a estas edades, ej. tétanos.
• Son más susceptibles a infecciones (algunas
prevenibles por vacunas) por edad y comorbilidades
(ICC, EPOC, IRenal)
• Para tener protección durante toda la vida, se
necesitan dosis de refuerzo (ej: difteria / tétanos).
• Muchas infecciones que pueden afectar a los
ancianos, complican y agravan sus enfermedades de
base, y suponen mayor riesgo de
hospitalización, complicaciones, toma de fármacos, y
muerte.

20. Objetivos de la vacunación en adultos
mayores:
• Proteger la salud
• Prevenir o retardar la aparición de
enfermedades o discapacidades
• Elevar la calidad de vida en la población
anciana
• Evitar complicaciones relacionadas con la
hospitalización y muerte de los pacientes
• Evitar la exacerbación de enfermedades
crónicas subyacentes

21. VACUNA 17-45 años 45-64 años > 65 años
Doble Adulto (dT) 1 dosis c/10 años
Triple acelular
(dTpa)
1 dosis en remplazo de uno de los refuerzos de dT
Influenza 1 dosis 1 dosis
Antineumocócica
polisacárida 23
1 o 2 dosis (a los 5 años) 1 dosis
Antineumococcica
conjugada 13
1 dosis a mayores de 50
años
Sarampión Rubeola
Parotiditis (DV o TV)
2 dosis (0, 4
semanas
Herpes Zoster
Hepatitis B 3 dosis (0,1 y 6 meses)
Hepatitis A 2 dosis (0 y 6 meses)
Meningococo Según vacuna utilizada
Fiebre amarilla 1 dosis con refuerzo a los 10 años
Inmunización del adulto inmunocompetente
Todo el grupo etario
Si pertenece a
grupo de
riesgo
En zonas de riesgo
No indicada
Ver comentarios en el texto del módulo

22. ESTRATEGIAS PARA LA
VACUNACIÓN DEL ADULTO

23. Diferencias entre vacunación en pediatría y adultos
Pediatría
• Calendario nacional
• Obligatoriedad
• Fundamental en la
formación pediátrica
• Incorporado al
conocimiento general
• Financiada por el estado
u otras coberturas
Adultos
• Recomendaciones
• Optativo
• No jerarquizado en la
formación clínica
• No incorporado al
conocimiento general
• Financiación irregular del
sector privado y
seguridad social

24. Barreras para la inmunización de adultos
Sector Barrera Solución
Médicos Desconocimiento del
concepto de vacunación
Desconocimiento de la
eficacia y seguridad de las
vacunas
Educación del profesional a
través de la universidad, el
estado, sociedades
científicas, etc.
Información actualizada
sobre la situación
epidemiológica
Población Desconocimiento de la
necesidad de vacunarse
Temor a efectos adversos
Difusión del concepto de
vacunación del
adolescente y adulto
Sistema de salud Falta de financiación y
trabas burocráticas
(autorizaciones), en el
sector privado y seguridad
social
Asegurar la cobertura
financiera de las vacunas y
agilizar los trámites para su
administración

25. Factors associated with vaccination of Medicare beneficiaries in
five US Communities: Results from the racial and ethnic adult
disparities in immunization initiative survey, 2003
• Se evaluó la cobertura de vacunas en 4570
adultos pertenecientes al sistema Medicare
• Se observó mejor tasa de vacunación para
neumococo e influenza en aquellos que habían
recibido la recomendación de vacunarse por
parte de su médico y que tenían conocimiento
de las vacunas
Winston C. Journal of the American Geriatrics Society 2006, 54 (2) 303-310

26. Vacunación contra influenza en embarazo
USA, 2011-2012
Con recomendación del médico
y oferta de vacuna
73,6%
Con recomendación del médico
pero sin oferta de vacuna
49,9%
Sin recomendación del médico
ni oferta de vacuna
11,1%
MMWR 61,38. Septiembre 2012

27. Oportunidades perdidas de vacunación
Situaciones en las que una persona entra en contacto con
el sistema de salud y no es vacunada correctamente
No administración simultánea de vacunas Posible en la mayoría de los casos
Dudas sobre dosis a recibir por
dificultades en el registro
Generar registros informatizados
Falsas contraindicaciones: es posible
administrar las vacunas en las siguientes
situaciones
Cuadros respiratorios leves
Uso de antibióticos
Convalecencia
Internación
Contacto con embarazadas o lactantes Pueden administrarse vacunas a esta
población

28. Estrategias en vacunación de adultos
 Consultorio
 Incorporación del interrogatorio, recomendación y registro de
vacunas a la evaluación del adulto
 Identificación de grupos de riesgo e indicación de las vacunas
correspondientes
 Recordatorio de cumplimiento de esquemas
 Internación
 Vacunación al alta
 Vacunación en instituciones de cuidados terciarios
 Vacunación sin orden médica
 Identificación de personas con indicación de vacunas habituales
y administración de la misma por parte de personal de
vacunación entrenado.

29. ¿Quién debe indicar las vacunas en los adultos?
Indicación por edad
Comorbilidad habitual (EPOC,
cardiopatía, etc.)
• Clínicos
• Cardiólogos
• Neumonólogos
• Geriatras
• Tocoginecólogos
• Etc.
Indicaciones especiales
(inmunocomprometidos, viajeros, a
lergia a vacunas, etc.)
• Especialistas en inmunización

30. Conclusiones
• La población adulta debe ser vacunada tanto
para protegerla contra las enfermedades
infecciosas como para disminuir la
circulación de agentes etiológicos en la
comunidad
• Existen vacunas disponibles eficaces y
seguras
• Deben implementarse estrategias que
garanticen el aumento de las coberturas de
vacunación en la población adulta

31. Vacunación en el personal de
la salud
Dr. Daniel Stecher
Dra. Miriam Rozenek
Comisión de Vacunas
SADI

32. Grupo de trabajo integrado por todos
aquellos que tengan contacto con los
pacientes o materiales potencialmente
infectantes.
Abarca a
médicos, enfermeras, kinesiólogos, bioquímic
os, mucamas, personal administrativo y todo
otro personal que cumpla funciones en el
área de salud con riesgo de adquisición de
infecciones.
Personal de la salud
Definición

33. Enfermedad Transmisión
Consecuencias
Vacuna
Personal Paciente
HIV Parenteral (0,7 %) Infección Infección No
Hepatitis C Parenteral (3 %) Infección Infección No
Hepatitis B Parenteral (30-60 %) Infección Infección Si
Influenza Respiratoria (23 %) Infección
Complicaciones
en grupo de
riesgo
Ausentismo
laboral
Complicaciones y aumento
de la mortalidad en grupos
de riesgo
Si
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Respiratoria (90%) Infección
Rubeola
congénita
Infección
Rubeola congénita
Si
Varicela Respiratoria (90 %)
Contacto
Infección
Formas graves
en HIC
Infección
Formas graves en HIC
Si
B. pertussis Respiratoria (80 %) Infección
Portación
Infección
Mortalidad en niños
susceptibles
Si

34. Vacunación del personal de la salud
Objetivos
• Prevención de las infecciones en el
personal de la salud
• Disminución del ausentismo laboral
• Evitar la transmisión de las infecciones a
los pacientes previniendo el aumento de la
morbi-mortalidad entre los mismos

35. Programa de Inmunización del
Personal de la Salud
• Evaluación clínica y serológica del personal
• Antecedentes de inmunizaciones previas
• Provisión y administración de vacunas
• Monitoreo de tasa de cobertura y eficacia
• Control de la respuesta inmune
• Detección y manejo de los efectos adversos
atribuidos a las vacunas

36. Influenza y personal de la salud
• Impacto
– Aumento de la morbi-mortalidad en:
• Pacientes en grupos de riesgo
• Personal de la salud en grupos de riesgo
– Ausentismo laboral
• Evidencias serológicas de influenza: 23%
– 59%: no refirió influenza clínica
– 28%: no refirió cuadro respiratorio de ningún tipo
• Conclusión:
– Alta proporción de infecciones asintomáticas
Effectiveness of Influenza Vaccine in Health
Care Professionals. Wilde J., JAMA 1999
Influenza Vaccination of Health-Care Personnel. MMWR, 2006

37. Internaciones por infección respiratoria aguda grave de
trabajadores de la salud durante la circulación del virus
Influenza AH1N1 en Argentina
Encuesta en 50 centros (59802 personas):
Médicos: 31%,
Enfermeras: 27%,
Administrativos: 20%
Internación por IRAG: 41 p.
Tasa de internación del PS: 69,6/100000
Tasa de internación en población general: 20.3/100000
Pryluka D., Lopardo G., Daciuk L,. Stecher D., Bonvehi P., J Infect Dev Ctries. 2013;7(1):36-40

38. Programa de Inmunización del
Personal de la Salud
• Hepatitis B
• No se requiere estudio prevacunación
• Control AntiHBSAg a los 2 meses post-vacunación (respondedor > 10 UI/L).
Revacunar a los no respondedores
• Sarampión Rubeola
– Se vacunará en caso de
• Ausencia de vacunación previa
• Rubeola y Sarampión IgG negativos
• Varicela
– Se vacunará en caso de
• Ausencia de vacunación previa
• Varicela Zoster IgG negativo
• Ausencia de antecedentes de enfermedad previa

39. Programa de Inmunización del
Personal de la Salud
• Influenza
– Vacunación anual de todo el personal de la salud
• Difteria-tétanos (dT)
– Vacunación de todo el personal de la salud
– Refuerzo cada 10 años
• Difteria-tétanos-Pertussis acelular (dTpa)
– Vacunación de todo el personal en contacto con menores de 12
meses
• Meningococo
– Vacunación del personal de microbiología
– Seleccionar la vacuna de acuerdo a los datos epidemiológicos
locales

40. Inmunización del personal de la salud
Vacuna Esquema
Contra la hepatitis B Tres dosis (0,1 y 6 meses) IM. Dosar Anti HBsAg
un mes luego de la última dosis.
Antigripal Una dosis anual en época pre-epidémica o
epidémica.
Triple viral Personal no inmune: dos dosis (0, 1 mes)
Contra la varicela Personal no inmune: dos dosis (0, 1 mes)
dTpa (Difteria, tétanos,
pertussis)
Una dosis única de triple acelular (al personal
que asiste niños menores de 1 año).
dT (difteria, tétanos) Una dosis de doble adulto cada 10 años.
Antimeningocócica Para personal de microbiología. Vacuna y
esquema adecuado a la situación
epidemiológica
Recomendaciones nacionales de vacunación 2012, MSAL

41. Estrategias para la vacunación
del personal de la salud (1)
• Realizar tareas de difusión sobre el riesgo de adquirir
infecciones en el personal de la salud y la importancia
de su prevención
• Informar acerca de la importancia de la vacunación y
el perfil de seguridad de las mismas, aclarando
conceptos sobre sus efectos adversos y
contraindicaciones
• Facilitar el acceso del personal a la vacunación
– Horarios ampliados que incluyan al personal franquero
– Vacunación en el lugar de trabajo (brigadas de
vacunación)

42. Estrategias para la vacunación
del personal de la salud (2)
• Vacunación de líderes de opinión o
personal jerárquico
• Monitoreo y devolución de datos
• Obligatoriedad
• Instrumentar formularios de rechazo
HICPAC-ACIP, 2006

43. Vacunación obligatoria del personal
de la salud
• Aumento de las tasas de cobertura
– En las instituciones con política de vacunación
obligatoria las tasas de vacunación son mayores a
las que la ofrecen como opcional
• La vacuna como concepto ético
– El personal de la salud tiene el deber ético de
proteger a sus pacientes de infecciones que podrían
transmitirles si no están vacunados.
• Difusión del concepto de vacunación
– Si el personal de salud no se vacuna correctamente
no estará en posición moral de indicarla a sus
pacientes, generando en ellos desconfianza a la
vacunación

44. Vacunación del personal de salud
Conclusiones
• La vacunación del personal de la salud es una
herramienta fundamental para la prevención de
infecciones y sus complicaciones tanto en el
personal como en los pacientes a su cargo
• Debe considerársela como un compromiso ético
del personal con carácter obligatorio
• Es necesario plantear estrategias que logren la
máxima cobertura de vacunación en el personal
de salud