Este documento presenta información sobre patologías de la córnea y esclera. Se describen las capas de la córnea y esclera, así como varias enfermedades que afectan estas estructuras como queratitis bacteriana, micótica y viral, úlceras corneales, estafiloma, episcleritis y escleritis. El documento proporciona detalles sobre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones oculares.

1. Patologías de Cornea
y Esclera
Wanda Güichardo
Dierelis Javier
Floreiny Hernández
Vannesa Huffman
Edward Gonzalo
Charles Junior
Presentado a:
Dra. Doris Lizardo

2. Esclerótica
Dierelis W. Javier Baldera
2008-0807

3. Generalidades
 Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en
fibras de colágeno
 Por Detrás es perforada por el nervio óptico
 Por Delante se adapta a la cornea
 Cubre la coroides
 Esta cubierta por la conjuntiva

4. Capas de la esclerótica
Fusca
Fribrosa
Episclera

5. Anatomía
 Función fundamental es proteger al globo ocular
 Cubierta por fuera por la capsula de Tenon y la Conjuntiva
• Posterior
– Lamina Cribosa
• Pequeñas salientes del nervio óptico
– En la parte anterior se encastra con la cornea
• Limbo Esclerocorneal
• Rica vascularización dada por las arterias ciliares anteriores y drenaje por
las venas vorticosas.

6. Enfermedades de la esclerótica

7. Escleróticas azules
ASOCIACIONES SISTÉMICAS
ASOCIACIONES OCULARES
 Osteogénesis imperfecta
 Aniridia
 Síndrome de Ehlers-Danlos
 Glaucoma congénito
 Síndrome de Marfán
 Córnea plana
 Policondritis recurrente
 Alteraciones de clivaje del
segmento anterior
 Síndrome de osteodistrofia
 Miopía
 hereditaria de Albrighte
 Estafiloma escleral

8. Ectasia escleral
 Aumento prolongado de la presión intraocular produce
↗ Estiramiento
↗ Adelgazamiento

9. Estafiloma
Abultamiento de la úvea hacia el
interior de la esclerótica distendida
Estafiloma
anterior
Estafiloma
ecuatorial
Estafiloma
posterior

10.  El paciente presenta:
• Visión deficiente
• Alta miopía

11. Episcleritis
Inflamación que afecta a la epiesclera
 Unilateral 2/3

Padecimiento Benigno
– 1-2 semanas
•
Tx.
– Lagrimas artificiales
– Doxiciclina 100mg
• 32 veces al dias
– AINES
• Indometacina 25mg 3/dia
 Síntomas:
•
Enrojecimiento
•
Dolor
•
Fotofobia
•
Hipersensibilidad
•
Lagrimeo

12. Escleretis
Inflamación de la esclerótica
 Trastorno poco usual
 Destrucción de
colágeno
 Remodelación vascular
 Es bilateral
 Mayor frecuencia en
mujeres

13. Causas de escleritis
Enfermedades
autoinmunitarias
• Espondilitis anquilosante
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso
sistémico
• Colitis ulcera
• Artritis psoriasica
Enfermedades
granulomatosas e infecciosas
• Tuberculosis
• Sífilis
• Sarcoidosis
• Toxoplasmosis
• Herpes simple
• Herpes zoster
• Lepra

14. Síntomas
–
–
–
–
–
Dolor no permite el sueño
Globo Ocular hipersensible
Reducción de la agudeza visual
Aumento de la presión intraocular
Cambio de coloración del globo ocular a
violáceo

15. Estudios de laboratorio
 Biometría hemática y velocidad de sedimentación globular
– Factor reumatoide del suero
– Anticuerpos antinucleares del suero
 PPD
 Radiografía de tórax
 VDRL del suero

16. Escleritis posterior
Disminución
de la vista
Enrojecimient
o
Dolor
Desprendimient
o retitiano
Vitritis
Edema de
papila optica

17.  Dx.
– US
– TC
• Engrosamiento de la parte posterior de la esclera

18. Escleritis anterior
• Tienden a evolucionar de
manera progresiva
• Tipos
– Simple Nodular
– Difusa
– Necrotizante (inflamación/sin
inflamación)
• La principal diferencia es el
tiempo
• En la inflamatoria en semanas
el ojo es destruido
• 50% se asocia a
enfermedad sistémica

19.  Complicaciones
– Queratitis
– Uveítis
– Glaucoma
 TX.
– AINES
• Indometacina 75mg diarios
• Ibuprofeno 600mg al dia
– Esteroides
• Prednisona
– 0.5 a 1.5mg/kg al dia
– Metilprednisolona 1g.
– Ciclofosfamida

20. Degeneración Hialina
• Frecuencia considerable
– > 60 años
• Áreas grises traslucidas
– Redondas
– Pequeñas
• 2-3mm
• Inserción de músculos rectos

21. Floreiny Hernandez
2008-0533

22. LA CORNEA

23. CAPAS DE LA CORNEA
 CAPA EPITELIAR
CAPA DE BOWMAN
CAPA DEL ESTROMA
CAPA DE DESCEMENT
CAPA ENDOTELIAR

24. Resistencia de la
cornea a la infeccion
 Amebas
 Hongos
 Streptococo pneumoniae
 Moraxella liquefacens
 Serratina marcescens
 Mycobacterium fortuitum

25. Mecanismos de produccion
de los sintomas
• El Dolor- se exacerba por el movimientos de los
parpados sobre la cornea y persiste hasta que ocurre
la cicatrizacion.
• La fotofobia- es el resultado de la contraccion de un
iris hiperemico.

26. Examen de las enfermedades
corneales

27. Diagnostico morfologico de lesiones
corneales
• Queratitis epiteliar
• Queratitis del estroma
• Queratitis subepiteliar
• Queratitis endoteliar

28. Ulceras corneales
• La cicatrizacion secundaria a ulceracion corneal es la
causa principal de ceguera y deterioro de la vision.

29. Ulceras corneales centrales
• Estan suelen ser ulceras infecciosa,
que se presentan despues de un
daño epiteliar.
Las lesion se situa en el centro.
• El hipoplion. Es una colección de
celulas inflamadas, en el cual se
manifiesta con una capa palida en la
parte inferior de la camara anterior.
Siendo causada por neumococo.

30. Queratitis bacteriana
• Estas tienen un aspecto similiar y
solo varian en intensidad, sobre
todo aquellas causadas por
bacterias oportunistas como
staphylococus aureus,
epidermidis, nocardia,
estrectococo.

31. Ulcera corneal
neumococica
• Esta suele presentarse de 2448h despues de la inoculacion
de una area escoriada,
produciendo una area gris
tipica. Donde primero se
afecta la capa corneal
superficial y luego la
profunda.

32. Ulcera corneal
pseudomonas
• Esta se inicia como un infiltrado gris
o amarillo, en el sitio de una rotura
del pitelio corneal. Esta se
acompaña con un dolor intenso.

33.  Úlceras corneales bacterianas
 Queratitis Micótica
 Queratitis Viral
Wanda Güichardo

34. Streptococo β hemolítico del
grupo A
Estroma corneal circundante se
encuentra
infiltrado
y
edematoso
Hipopión de moderado a grave
Raspado: cocos G +

35. Staphylococcus aureus, S.
epidermidis y S. α hemolítico
Se dan en corneas comprometidas por
corticoesteroides tópicos
Indoloras
Hipopión
Infiltrado corneal circundante

36. Mycobacterium fortuitumchelonel y Nocardia
Poco frecuentes
Traumas
Úlceras indoloras
Líneas radiantes en lecho ulceroso (parabrisas cuarteado)
Hipopión

37. Tx queratitis infecciosa
Hospitalización
Colirios concentrados (vancomicina, tobramicina)
Ciclopéjicos (midriáticos)
Tropicamida, Sulfato de atropina, Clorhidrato de ciclopentolato
Analgésicos orales AINES
Diclofenac potásico, sódico, Ibuprofeno, Flurbiprofeno

38. Queratitis Micótica
Su frecuencia a aumentado
Candida, Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium
Aspergillus (traumatismo vegetal)
Corticoesteroides

39. Cuadro clínico
Úlceras indoloras
Con infiltrado gris, bordes irregulares
Hipopión
Inflamación del globo ocular
Lesiones satélites
Abscesos corneales

40. Los raspados de úlceras corneales
micóticas van a contener hifas,
excepto los de úlcera por Candida
que van a tener pseudohifas o formas
de levadura.

41. Tratamiento
 Anfotericina B
 Natamicina
Cándida: puede producir úlceras en
individuos inmunodeprimidos o
debilitados.

42. Queratitis Viral
Corresponden al 95% (VSH1) de úlceras corneales, 5% por H.
zoster
Causa corneal de ceguera + frecuente
> Dx se hace por la clínica, por las úlceras dendríticas
características y la sensación corneal reducida
PCR

43. Manifestaciones clínicas
Unilateral, en el 4-6% bilateral
Irritación
Fotofobia
Lagrimeo
Anestesia corneal
Lesiones (úlcera dendrítica)
Lesiones vesiculadas en párpado, área peribucal y nariz
Fiebre
Opacidad subepitelial (idoxudirina)

44. La queratitis disciforme es un
tipo específico de queratitis
estromal
herpética,
se
denomina así por el aspecto
circular que adquiere el
infiltrado corneal.
En queratitis estromal, al ser de
naturaleza inmune, se indican
corticoides tópicos, midriáticos,
aciclovir VO.
Ante leucomas residuales que
afecten la visión se va a recurrir
a trasplante de cornea.

45. Tratamiento
Desbridamiento (el virus se sitúa en el epitelio)
Fármacos:
-
Ciclopejicos (midriáticos): sulfato de atropina, bromhidrato de
escopolamina, bromhidrato de homatropina, clorhidrato de ciclopentolato
-
Antivirales tópicos: idoxudurina, vidarabina, trifuluridina, aciclovir
Corticoesteroides tópicos (controla la inflamación pero facilita la
replicación viral)
Quirúrgico

46. Queratoplastía penetrante en px con cicatrización corneal
intensa (cuando la enf. herpética esté inactiva por muchos
meses)
Queratoplastía lamelar (↓ rechazo al injerto corneal)

47. Las manifestaciones oculares son
poco usuales en la varicela zoster,
pero comunes en el zoster
oftálmico
Queratitis disciforme con uveítis
Afecta estroma y tracto uveal
Enf. estromática profunda con
necrosis y vascularización
Pérdida de sensación corneal
Escleritis

48. Aciclovir IV o VO en px inmunocomprometidos 800mg 5xdía/10 días
Valaciclovir
Famciclovir
Iniciar Tx 72 horas de haber aparecido exantema
Corticoesteroides tópicos:
Queratitis intensa, uveítis y glaucoma 2ario

49. • Producido por un protozoario Acanthamoeba.
• Son propensos los que usan lentes de contacto blandos.

50. SÍNTOMAS
• Dolor fuera de proporción con los hallazgos clínicos
• Enrojecimiento
• Fotofobia
SIGNOS CLÍNICOS
• Ulceración corneal indolente
• Anillo estromático e infiltrados perinerviosos.

51. DIAGNÓSTICO
• Mediante raspados y por cultivos.
• Biopsia de córnea.
• Deben cultivarse los lentes de contacto.

52. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Queratitis Micótica
• Queratitis Herpética
• Queratitis Microbacteriana
• Infección de la córnea por Nocardia

53. TRATAMIENTO
• Administración Tópica de isetonato de
• propamidina Y polihexametileno biguanida
• O gotas oculares fortificadas de neomicina.
• Cuando la enfermedad avanza se puede necesitar
queratoplastia para detener la infección y también
para la cicatrización restaurando la visión.

55. Diagnostico
•
•
•
•
•
•
•
•
Análisis de los raspados de la úlcera
Tinción de la córnea con fluoresceína
Queratometría (medición de la curvatura corneal)
Respuesta del reflejo pupilar
Examen de refracción
Examen con lámpara de hendidura
Exámenes para la resequedad en el ojo
Agudeza visual

56. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la blefaritis (restregado con
champú antimicrobiano)
• En casos severos se necesita corticosteroides
tópicos.

57. CARACTERÍSTICAS

58. Síntomas
•
•
•
•
Dolor
Fotofobia
Visión borrosa
Puede complicarse con perforación corneal , glaucoma,
cataratas.

59. TRATAMIENTO
• Se emplea queratoplastia tectónica laminar con éxito en
casos seleccionados.
• La terapéutica inmunosupresora sistémica puede ser de
utilidad en la enfermedad avanzada.

60. CARACTERÍSTICAS

61. FLICTÉNULAS
Las flicténulas son acumulaciones
localizadas de linfocitos, monocitos,
macrófagos y por último neutrófilos.

62. TRATAMIENTO
• La terapéutica tópica con preparados
corticosteroides reduce de modo notable el curso a
un día o dos.
• Reduce la cicatrización y la vascularización.

65. SIGNOS CLÍNICOS
•
•
•
•
Vascularización
Infiltración
Opacificación
Marginaciones periféricas que evolucionan a
perforaciones

66. TRATAMIENTO
• La terapéutica tópica suele ser ineficaz es por eso
que se necesita el uso sistemático de fármacos .
• Inmunosupresores potentes.
• La perforación corneal puede requerir
queratoplastia.

67. CARACTERÍSTICAS

68. Diagnostico

69. TRATAMIENTO
• En adultos con dosis de 30 000 unidades diarias
• por una semana.
• En casos avanzados se requieren mayores
cantidades.
• Se usa a nivel local en el ojo un ungüento
antibiótico o de sulfonamida.
• La vitamina A (antixeroftálmica) debe ser
administrada diariamente de:
• 1500 a 5000 UI (niños).
• 5000 UI (adulto)

71. • En etapas tempranas, la solución de fluoresceína
produce tinción punteada del epitelio superficial,
luego aparecen áreas focales de denudación. Una
parte del epitelio de la córnea puede estar ausente.
• Se produce pocas molestias.

72. SÍNTOMAS
• Enrojecimiento del ojo
• Reducción de la vista
• Aumento de secreciones conjuntivales

73. TRATAMIENTO
• El mantenimiento de la humedad de la córnea
mediante lágrimas artificiales y pomadas
lubricantes ayuda a protegerla.
• El tratamiento más eficaz consiste en mantener
el ojo cerrado, ya sea por medio de fijación
horizontal y cinta adhesiva, con tarsorrafia, o con
ptosis inducida con toxina botulínico A.
• Durante la noche se utiliza los “goggles” para
nadar.

74. Queratitis por Exposición
• No se humecta la córnea y los parpados cubren de modo
apropiado
• - Exoftalmia
• - Ectropión
• - Síndrome de parpado caído
• - Traumatismo de parpado (parálisis de Bell)

75. Clínica
• Desecación de la córnea durante el sueño
• Exposición a traumatismos menores.
Tratamiento
• Estériles pero pueden infectarse
• Protección y humedad de la córnea
• Cirugía plástica de párpados o corrección de la exoftalmia.

76. QUERATITIS EPITELIAL

77. Queratitis por Clamidia
•
•
•
•
•
•
Existen cinco tipos
Tracoma
Conjuntivitis de inclusión
Linfogranuloma venéreo ocular primario
Conjuntivitis de los periquitos australianos o psitacosis
Conjuntivitis por neumonitis felinal

78. •
•
•
•
•
•
El tracoma y el linfogranuloma producen daños visuales.
Las lesiones corneales del tracoma son:
1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea
2. Micropannus
3. Pústulas
4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos
periféricos de Herbert)
• 5. Pannus
• 6. Cicatrización subepitelial

80. • El linfogranuloma venéreo origina ceguera por cicatrización
corneal y pannus total
• Las demás infecciones micropannus, queratitis epitelial y
opacidades.
Tratamiento
• Sulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.

81. Queratitis Epitelial Inducida por
Fármacos

82. Queratoconjuntivitis Seca
(Síndrome De Sjogren)

83. Signos y exámenes
• El oftalmólogo puede inspeccionar la película que se le
toma a la lágrima utilizando una lámpara de
hendidura (biomicroscopio).
• Se puede colocar un colorante en el ojo, como la
fluoresceína, para hacer que dicha película sea más visible
• Hacer una prueba de Schirmer para medir la tasa de
producción de lágrimas.

84. Tratamiento
• Sustitutos de lágrimas y pomadas lubricantes
• Sustitutos de moco (cuando las células caliciformes
han sido destruidas)
• Vit. A para revertir queratinización epitelial
• Cámaras de humedad o gafas para nadar
• Tapones en orificios lagrimales

85. Queratitis por Adenovirus

86. Tratamiento
• No se recomienda corticoesteroides.
• No necesario medicamentos.

87. Otras Queratitis Virales
•
•
•
•
•
•
•
•
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Mononucleosis infecciosa
Conjuntivitis hemorrágica aguda
Conjuntivitis de la enfermedad de Newcastle
Verrugas del borde palpebral
Nódulos del molusco contagioso en el borde palpebral

88. Padecimientos Degenerativos
de la Cornea
Vanessa L. Huffman
2011-0446

89. Queratocono
• Es un adelgazamiento de la parte central de la
córnea con abombamiento de la zona adyacente,
alguna vez asociado a patologías del tejido
conectivo o a dermatitis atópica.
• Es una enfermedad bilateral degenerativa poco
frecuente.

91. Causas
• La causa se desconoce,
pero la tendencia a
desarrollar queratocono
probablemente se
presenta desde el
nacimiento.
• Se piensa que el
queratocono involucra
un defecto en el
colágeno, el tejido que le
brinda resistencia a la
córnea y que le da su
forma.
• La forma de la córnea
cambia lentamente de
la forma redonda
normal a una forma
cónica.
• El ojo sobresale
• Esto causa problemas
de visión.

93. Síntomas y Signos
Síntomas
 Su único síntoma es visión
borrosa.
 Comienza con astigmatismo
irregular, fuerte y progresivo,
por que la forma de la cornea
va cambiando lentamente,
haciéndose cada vez más
prominente.
 A veces hay episodios agudos
con edema cornéal, dolor y
perdida brusca de la visión.
Signos
• Cornea en forma de cono
• Pliegues lineales estrechos
de modo central en la
membrana de Decement
(líneas de vogt)
• En casos extremos;
formación de de una
muesca en el parpado
inferior por la cornea
cuando el paciente mira
hacia abajo. (signo de
Munson)

94. Líneas de vogt

95. Signo de Munson

96. Pruebas y exámenes
El queratocono a menudo se
descubre durante la
adolescencia El examen
más preciso se
denomina topografía
cornéal, el cual crea un
mapa de la curvatura de
la córnea.
Un examen de la córnea con
lámpara de hendidura
puede diagnosticar la
enfermedad en las
etapas tardías.
Se puede emplear un
examen llamado
paquimetría para medir
el espesor de la córnea.

97. Tratamiento
• Los casos incipientes pueden ser tratados con
gafas o lentes de contacto especialmente
diseñadas para esta afección.
• Es importante evitar el frotamiento de los ojos
pues puede favorecer el adelgazamiento cornéal y
empeorar los síntomas.
• Cuando la visión no mejora con gafas o lentes de
contacto, se plantean las opciones quirúrgicas.

98. • Anillos intraestromales : se introduce en el
espesor de la córnea segmentos en forma de anillo,
de material inerte, sin riesgo de rechazo, para
aplanar y regularizar la superficie corneal.
• Trasplante de córnea : se realiza en casos
avanzados, especialmente con cicatrización
corneal importante que comprometa la
transparencia corneal.
• El éxito del trasplante corneal en el queratocono
generalmente supera el 90%.

101. Pronostico
• El queratocono no es una patología que lleve a la
ceguera. Con un tratamiento y seguimiento
adecuados, y una vez estabilizada la progresión, la
mayoría de los pacientes suelen conservar
agudezas visuales relativamente aceptables.

102. Gerontoxón o Arco senil
• Deposito de grasa concéntrico
en la zona periférica pero, sin
llegar al limbo.
• Consiste en una degeneración
corneal periférica benigna
bilateral, muy frecuente que se
presenta a cualquier edad, pero
sobre todo en personas de edad
avanzada, como parte del
proceso de envejecimiento.
• Este se presenta como un anillo
gris grumosos cercana 2mm de
ancho, con un espacio claro
entre este y el limbo.

104. Distrofia de Fuchs
• Es mas frecuentes en mujeres que en hombres
• Hay depósitos centrales que semejan verrugas en
la membrana de Descemet, engrosamiento y
defectos en el tamaño del endotelio.
• Hay descompensación del endotelio que produce:
 Edema del estroma central
 Visión borrosa

105. • Examen histológico:
• Excrecencia con aspecto de verrugas en la
membrana de descement, que son secretadas por
las células endoteliales.
• Se necesita queratoplastía penetrante, combinada
a menudo con extracción extracapsular del
cristalino e implante de un lente en cara posterior.

107. Cornea Guttata
•
•
•
•
Es una alteración de la córnea en la
que se forman una serie de lesiones
que simulan gotas (de ahí su
nombre).
Aparecen en el endotelio que es la
capa más interna de la córnea y
aumentan en número
extendiéndose progresivamente
desde el centro de la córnea a la
periferia.
Habitualmente no produce
síntomas, pero con el paso de los
años puede provocar una
disminución de transparencia de la
córnea y la consiguiente pérdida de
agudeza visual.
En casos más avanzados puede ser
necesaria una cirugía de trasplante
de córnea para recuperar visión.

108. Distrofia de Meesman
• Da en la infancia entre
los 1-2 años de vida.
• Se caracteriza por
áreas microquísticas
en el epitelio.
• Su síntoma principal
es la irritación ligera y
afectación leve de la
visión.

109. Distrofia Granular
• Es asintomática
• Se inicia durante la
infancia temprana
• Es de herencia
autosómica dominante
• Las alteraciones están
constituidas por lesiones
granulosas blanquizcas,
finas, centrales en el
estroma de la cornea.

110. • La agudeza visual se
encuentra ligeramente
reducida.
• No se requiere
transplante de córnea,
a que no sea un caso
muy intenso y en casos
tardíos.

111. Distrofia macular
• Este tipo de distrofia del
estroma cornéal se
manifiesta por una
opacidad central gris
densa, la cual se inicia en
la capa de Bowman.
• Puede haber erosión
cornéal recurrente y la
visión se deteriora en gran
medida.
• Hay degeneración de la
capa de Bowman.
• Con frecuencia se requiere
queratoplastia penetrante.

112. Queratopatía en banda
•
•
•
•
•
•
Opacidad corneal que se inicia en el
limbo y progresa centralmente
hasta formar una banda horizontal
blancogrisácea situada en la
hendidura palpebral.
Depósitos de cristales de
hidroxiapatita en la membrana de
Bowman y capas superficiales del
estroma.
Aparece en hipercalemia, por
exposición a algunos tóxicos y
asociada al síndrome de Still,
cataratas y glaucoma.
Asintomático
Provoca irritación ocular
Se trata mediante láser excimer o
EDTA tópico tras
desepitelizacióncorneal.

113. Erosión corneal recurrente
• Es un trastorno cornéal mecánico , muy frecuente
y grave.
• El paciente suele despertarse, durante las horas
tempranas de la mañana, por un dolor del ojo
afectado.
• La erosión cornéal recurrente se debe a un defecto
en la membrana basal del epitelio de la cornea.

114. Síntomas y Signos
• Dolor continuo
• Ojo esta irritado
• Fotofobia
• El ojo se vuelve rojo
• El parpado va a hacer
tracción sobre el
epitelio laxo (cuando
intenta abrirlos en la
mañana)
Esto causa :
 Dolor
 enrojecimiento

115. Tipos de Erosiones
1) Erosión recurrente adquirida
(traumática): Paciente refiere
antecedente de lesión de córnea
previa. Se produce tanto en
hombre como en mujeres, se
produce con mayor frecuencia
en el centro, por debajo de la
pupila.
2) Erosión recurrente en relación
con enfermedades de la cornea:
 Después de la reparación de la
ulceración cornéal, el epitelio se
puede romperse de modo
recurrente. Como en:
VHS (ulcera metaherpetica)

116. • La erosión recurrente de
la cornea se observa en
pacientes con distrofia
cornéal microquística de
Cogan, distrofia con
aspectos de huellas
digitales y distrofia
cornéal de ReisBücklers.

117. Tratamiento
o Aplicación de un vendaje
comprensivo sobre el
ojo
o El otro ojo debe
mantenerse cerrado,
para reducir al mínimo
movimiento del parpado
sobre el ojo.
o Debe tener reposo en
cama durante 24hr ( la
cornea se repara de 23dias)

118. Queratitis instersticial por sífilis
congénita
• Enfermedad inflamatoria
de la córnea, de resolución
espontánea, es una
manifestación tardía de la
sífilis congénita.
• Afecta toda la raza pero es
mas frecuente en mujeres
que en hombres.
• Comienza de un solo lado
pero se puede tornar
bilateral.
• Los síntomas se presentan
desde los 5-20 años de
edad.

119. • Signos y síntomas
Patología :
Edema
Infiltración
linfocítica
Vascularización
del estroma
cornéal
•
•



Nariz en silla de montar
Triada de Hutchinson:
Queratitis insterticial
Sordera
Escotadura de los incisivos
centrales superiores
• Dolor
• Fotofobia
• Visión borrosa
En la fase aguda de conoce como
placa de color salmón
Hay un aspecto rosado – grisáceo
de la cornea (debido al edema y
la vascularización)

120. Complicaciones
• Hay una uveítis
granulomatosa anterior
intensa agregada y
blefarospasmo, a causa de
la fotofobia.
• Puede presentar glaucoma
secundario como
resultado de la uveítis.
• La fase inflamatoria dura
de 3-4 semanas

121. Tratamiento
• No hay medidas especificas
• El tratamiento se dirige a prevenir el desarrollo de
sinequias posteriores, que se producen si no se
dilata la pupila
• Ambos ojos se dilatan con atropina al 2%.
• Emplear lentes oscuros en caso de fotofobia
• Se administra tratamiento para la sífilis sistémica
• Gotas de corticoesteroides alivian de un modo
notable

122. Enfermedad de Terrien
• Degeneracion bilateral
simetricapoco usual
• La incidenciaes mayor en
varones
• No hay sintomas
• Cuadroclinico:
 Adelgazamiento marginal
(cuadrantessuperioresnasale
s)
 Vascularizacionperiferica
con depositos de lipidos
Tratamiento:
 Queroplastiatectonica
 Tiene un buenpronostico

123. Charles Junior Jean Joseph
2007-0130

124. Queratitis intersticial por otras causas
• Aunque la sifilis congenita ya no es una causa habitual de
queratitis intersticial, la enfermedad aun se presenta como una
complicaciones de otras enfermedades granulomatosas Ej:
tuberculosis y lepra.
• Se describieron ciertos virus como citomegalovirus, virus de
sarampion, virus de parotiditis asi como la espiroqueta de la
enfermedad de lyme como causante de un tipo de queratitis
intersticial. El tratamiento suele ser sintomatico, pero es
importante establecer la causa.

125. Sindrome de Cogan
Es un trastorno inusual que en general se considera como reaccion de
hipersensibilidad vascular de origen desconocida.
Es una enfermedad que afecta a adultos jovenes. En EUA, las causas de
queratitis intersticial son las infecciones corneales con virus del herpes
simple y por virus varicela soster.
Se caracteriza por queratitis intersticial no sifilica y dificultad
vestibuloauditiva. Los corticosteroides son de valor, pero suele sobrevenir
ciertos grados de deterioro visual y sordera nerviosa completa

126. La pigmentacion de la cornea
La pimentacion de la cornea se produce con o sin
enfermedad ocular o sistematica. Hay diversas
variedades.
Huso de
Krukenberg
Lineas de
Hierro
Tincion
Sanguinea
Anillo de
KayserFleischer

127. Huso de Krukemberg
En este trastorno se deposita pigmentos
uveal café bilateral, sobre la superficie
endotelial central a modo de un uso vertical.
Se produce en un % reducido de personas
mayores de 20 anos de edad, por lo general
en mujeres miopes.
Puede observarse a simple vista pero se
observa mejor con la lampara de hindidura.
La agudeza visual se afecta solo de manera
leve y la progresion es muy lenta.

128. Tincion sanginea
La cornea tiene un
color café dorado y
la vision es menor.
En la mayor parte
de los casos la
cornea se aclara de
manera gradual en
el transcurso de 1 a
2 anos.
Este trastorno se
desarrolla en
ocaciones como
una complicacion
de hipema
traumatica y se
debe a la
acumulacion de
hemosiderina en el
estroma corneal.

129. Anillo de Kayser-Fleischer
Este un anillo pigmentado, coyo color varia en gran
medida de rojo rubi a verde brillante, azul, amarillo
o pardo. El diametro es de 1 a 3 mm y se situa justo
por dentro del limbo a nivel posterior.

130. Linea de hierro (Linea de hudson-Stahli, anillo de
fleischer, linea de stocker, linea de Ferry)
Puede haber depositos localizados de hierro
dentro del epitelio corneal, en cantidades
suficiente como para ser visible a nivel clinico.
Linea de Hudson-stahli: es una linea horizontal
situada en la union de los tercios medios e inferior
de la cornea que coresponde a la linea de cierre
palpebral en paciente de edad avanzada por otra
parte nornales.

131. Anillo de
Fleischer: Rodea
la base del cono
en el
queratocono.
Linea de stocker:
es una linea
vertical, en
relacion con la
pterigion.
Linea de ferry: se
desarrolla junto a
las vesiculas de
filtracion
limbicas. Se
observan
deposito de
hierro similares
en el sitio de
cicatrizaciones
corneales.

132. Lentes de contacto
• Adlf Frick describio por primeravez los lentes de
contacto de vidrio en 1888 y Eugene Kalt lo
utilizo entonces para el tratamiento del
queratocono.
• Se obtuvieron resultados deficientes hasta 1945,
cuando quevin Tuohy de los angeles produjo un
lente precorneal de material plastico con un
diametro de 11mm.

133. Lentes Duros
estandares
Lentes Rigidos
Lentes
Blandos
Esteticos
Lentes duros
permeables al
Gas
Lentes
Blandos
Lentes
Blandos
Terapeuticos.
Lentes
Blandos
desachables

134. Lentes Duros estandares
Estos deciende directos de los lentes de Tuohy estan hechos de
polimetilpolacrilato. Son impermeables al oxigeno, por tanto depende del
bombeo de lagrimas al interior del espacio entre el lente y la cornea durante
el parpado para proporcionar respiracion a la cornea.
Son de uso diurno, son faciles de cuidar poco costoso al relacion a otros y
corigen de modo eficientes la vision cuando hay astigmatismo importante.

135. Lentes duros permeables al gas
Estos son lentes eigidos hechos con butirato de acetato de
celulosa, acrilato de silicon o silicon combinado con
polimetilmetacrilato.
Tiene la ventaja de su alta permeabilidad de oxigeno lo cual
mejora el metabolismo corneal y da mayor comodidad.
Son de eleccion en el queratotono.

136. Lentes
Blando
s
Estetico
s
Lentes
Blandos
Lentes
Blando
s
Terape
uticos.
Lentes
Blando
s
desach
ables
Lentes blandos esteticos
Son lentes de hidrogel resultan bastante comodos que los
lentes rigidos, pero son flexibles, por tanto se corfoman a a
superficie de la cornea.
El astigmatismo regular se corige de modo parcial al
incorporar un cilindroen el lente blando. El astigmatismo
iregular se corige mal.
Son mas dificil de cuidar y mas costoso que los lentes rigidos.
Las complicaciones son mas frecuentes incluyen queratitis
ulcerosa, conjuntivitis papilar gigante, edema corneal.

137. Lentes desechables
Lentes desecahbles
Estos son dsenados
para desechar todos
los dias, despues de 2
semanas o despues
de 3 meses.
Nunguno debe
utilizarse durante la
noche. Son mas
seguros por que las
bacterias y detritos se
desechan con el lente
lo que disminuye la
probabilidad de
queratitis infecciosa.

138. Lentes blandos terapeuticos
El uso de estos lentes se convertio en parte
indispensables del tratamiento de las enfermedades
oculares externas, por parte del oftalmologo.
Los lentes forman una barrera blanda entre el exterior
y la cornea esto proporciona proteccion contra
triquiasis y exposicion.
Los lentes con contenido bajo de agua se utilizan para
sellar perforaciones corneales pequenas o escapes de
heridas.