1. MODIFICACIONES DE LA
ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA
MATERNAS, PRODUCIDAS
POR EL EMBARAZO
Andrea Guillén Logroño
Hospital Quito N°1
2. En el embarazo se
producen una serie
de modificaciones
anatómicas y
funcionales, que
abarcan casi sin
excepción a todos
los órganos y
sistemas
3. Cuando un órgano o sistema no
reacciona compensando la sobrecarga
metabólica, pueden producirse
enfermedades vinculadas
estrechamente con la gravidez
4. Modificaciones Generales
Se acepta que las mujeres
sanas se adaptan
normalmente a la
sobreactividad funcional de
un embarazo fisiológico
5. • No así las de constitución débil o
insuficientes en potencia por alguna
enfermedad aún no manifiesta o
compensada en el estado no grávido
6. • En éstas últimas, que
pueden presentar
además:
– Desnutrición
– Miedo
– Tensión psíquica
• El embarazo puede
resultar agente
productor de estrés
7. Hábitos
Los hábitos
alimentarios sufren
modificaciones
cualitativas
Aparecen deseos
imperiosos de comer
determinados
alimentos
8. El apetito puede aumentar y en algunos
casos decrecer especialmente al principio
del embarazo
Por el final ansiedad o miedo por el parto
Las náuseas y vómitos, sobre todo
matutinos, son habituales al
principio, para desaparecer
espontáneamente después del 3er mes, su
origen debe buscarse en los trastornos
neurosimpáticos y psíquicos de la
gravidez
9. Actitud y marcha
Al modificar su centro de
gravedad, las embarazadas
proyectan la cabeza y el tronco
hacia atrás y establecen una
lordosis lumbosacra de
compensación
La marcha se torna lenta y
pesada, algo balanceada
10. Peso corporal
La mujer Con una
experimenta un amplitud que se
aumento de extiende desde
peso durante la 6kg (percentilo
gestación 10) a 15,6
normal (percentilo 90)
Al término de
ésta (38-40 s) el
aumento normal
es de unos 11kg
(valor mediano:
aprox un 20%
sobre el peso
habitual)
11. No existen aún
suficientes datos
para evaluar el
cambio del peso
corporal antes de la
13ª semana de
amenorrea
En la semana que
precede al
parto, por
Si se presentan
variaciones
vómitos, se
hormonales, hasta
puede registrar
un 40% de las
adelgazamiento
gestantes pueden
perder alrededor
de 1kg de peso
12. • Son responsables del aumento
del peso:
1. El crecimiento progresivo
del feto, placenta y líquido
amniótico
2. Crecimiento del útero y de
las mamas
3. El aumento del líquido
extracelular (líquido
intersticial + plasma)
13. La retención de agua
La cantidad retenida en
durante la gestación
el embarazo normal de
representa más de la
término es, en
mitad del incremento del
promedio, unos 6000 ml
peso corporal
14. • Su distribución es la siguiente:
Espacio intravascular 1000 ml
Espacio intersticial 1500 ml
(extragenital)
Tejidos nuevos del útero y 1000 ml
mamas
Feto, placenta y líquido 3200 ml
amniótico
Total: 6700 ml
15. Temperatura basal corporal
Desde el comienzo
del embarazo se
registra un ligero
ascenso térmico de Toda amenorrea
0,3 a 0,6° C sobre con temperatura
la temperatura subfebril es
basal sospechosa de
preovulatoria embarazo
Si sobreviene un
embarazo, la
fase
progestacional
se prolonga y la
temperatura
permanece alta
16. PIEL
Cloasma gravídico en cara, pechos, línea media
abdominal, genitales externos y cicatrices
Estrías por distensión del tejido colágeno
TEJIDO CELULAR
Acumulación de agua
Edema bimaleolar
MÚSCULOS
En general: hipertrofia e hiperplasia
18. Aparato Cardiovascular
Volumen minuto
En la embarazada normal, medido en posición de
decúbito lateral; aumenta de 4,5 l/min; hasta un
máximo de 6 l/min
Depende del aumento de la frecuencia cardíaca y
del volumen sistólico
Este incremento se registra durante las 1ras diez
semanas de gestación, manteniéndose hasta el
término
19. Frecuencia cardíaca
Debe ser tomado
con la embarazada
en reposo en
Puede
decúbito
incrementarse
lateral, entre las
entre 15 y 20
contracciones
latidos/minuto
uterinas y fuera
del trabajo de
parto
20. Volumen sistólico
• La cantidad de sangre expulsada por el
corazón en cada contracción se hallara
también aumentada
Resistencia periférica
• La resistencia al flujo sanguíneo, que se
calcula a partir del volumen minuto y de la
presión arterial media, se encuentra
disminuida
21. Diferencia arteriovenosa de
oxígeno
Este hecho hace
El aumento del
que regrese una
volumen minuto
mayor cantidad
y de la oferta de
de oxigeno al
oxígeno a los
corazón por la
tejidos es
circulación
proporcionalme
venosa, disminu
nte mayor que el
yendo su
aumento de su
diferencia
consumo
arteriovenosa
22. Presión arterial
Presiones sistólica y diastólica descienden
en la 1ra mitad de la gestación en 5 a 10
mmHg
Todo ascenso de la presion sistolica por
encima de 140 mmHg y/o de la diastólica
por arriba de 90 mmHg debe ser
investigado y corregido
Cuando los valores de la presion diastólica
y sistólica están por debajo de 55 y 95
mmHg, respectivamente, también pueden
presentarse complicaciones fetales
23. Este fenómeno esta ligado al
Durante el trabajo de parto hecho de que en cada
las contracciones uterinas contraccion mayor de 25-30
provocan un ascenso de la mmHg de presion amniótica
presión arterial sistémica se expulsan del útero hasta
sistólica y diastólica (10-12 250-300 ml de sangre, lo que
mmHg) incrementa el volumen
minuto cardíaco
24. Presión venosa
• La presión en las venas yugulares, bazo
y aurícula derecha no se modifica en
ningún momento de la gestación
• La presión venosa de los miembros
inferiores sufre un progresivo y
significativo aumento, hecho que indica
la existencia de una obstrucción
25. • Las causas de ésta son:
1. La compresión mecánica que ejerce el
útero, a partir de la 17ª semana, sobre las
venas ilíacas y cava inferior
2. La presión que ejerce la cabeza fetal sobre
las venas ilíacas luego de la 32ª- 34ª semana
26. 3. La constricción que puede sufrir la vena
cava en el punto en que atraviesa el hiato
diafragmático, por la torsión que
experimenta el hígado durante el embarazo
4. La obstrucción hidrodinámica producida
en la vena cava inferior por el permanente
desagüe de una cantidad importante de
sangre
27. • Esta compresión que soportan la venas
ilíacas y la cava inferior puede
provocar, en algunas embarazadas del
último trimestre, una disminución en el
retorno de la sangre venosa al corazón, con
la consiguiente caída en el gasto cardíaco y
de la presión arterial sistémica, en especial
en decúbito supino
28. Corazón
El volumen cardíaco aumenta
progresivamente a partir de la 14ª
semana, para estabilizarse en la 36ª
semana, época en que se registra un
incremento promedio de 75 ml
Un mes después del parto retorna a
sus valores iniciales
Al final de la gestación se desplaza
hacia arriba y hacia adelante, por la
elevación del diafragma
29. Junto con el incremento de su
tamaño, esto hace que el latido de la
punta se palpe en el 4° espacio
intercostal, fuera de la línea mamilar
La auscultación puede revelar en
algunas embarazadas normales
soplos funcionales
30. Aparato Urinario
Riñón
• Desde las 1ras semanas de embarazo se
observa aumento del flujo sanguíneo y
plasmático renal (alrededor de 300 ml y
200 ml, alcanzando hasta 1400 y 800
ml/min, respectivamente)
31. Los aumentos del
flujo plasmático y Mientras que la
sanguíneo podrían disminución
deberse, al posterior estaría
incremento del relacionada con la
volumen minuto obstrucción del
cardíaco y del árbol urinario y de
volumen sanguíneo la vena cava
y plasmático inferior
circulante
32. • La velocidad de filtración glomerular
aumenta hasta 140 ml/min en las 1ras
semanas de embarazo, tampoco hay
coincidencia sobre su evolución
ulterior, es decir, si se mantiene elevada
hasta el final del embarazo o si
desciende hasta los valores de las no
gestantes
33. La fracción de
filtración aumenta
progresivamente
durante todo el
embarazo, alcanzand
o valores máximos de
alrededor de 0,25
hacia el final
La filtración de
sodio y agua al
principio del
embarazo se
La filtración de eleva pero luego
glucosa, aminoáci disminuye
dos, yodo y ácido progresivamente
fólico aumenta hasta alcanzar
valores muy por
debajo de lo
normal hacia el
final.
34. Uréteres
Se observan dilatación, acodaduras y desplazamiento
lateral por encima del estrecho superior, sin existir
modificaciones en el uréter pelviano
Estos cambios son bilaterales, pero más acentuados
del lado derecho y aparecen después de la semana 19
Se deben a una obstrucción producida por
compresión ureteral contra el estrecho superior de la
pelvis por el útero aumentado de volumen
35. La observación
histológica demuestra
hiperplasia e hipertrofia
del tejido muscular, mas
evidente en el uréter
pelviano y en la capa de
Waldeyer
Desde el punto de vista
funcional, los uréteres no
modifican su frecuencia
contráctil
36. Vejiga
Anatómicamen
te se observa El piso
elongación y presenta una Hay congestión
ensanchamient pronunciada submucosa, al
o de la base del saculación, lo final del
trígono, con los que da lugar a embarazo, com
meatos la existencia de presión por el
ureterales muy orina residual útero y la
separados, ede después de la presentación
matosos y micción
congestivos
37. Estos factores pueden producir
hematuria, incontinencia
funcional de orina y
polaquiuria, síntomas que, por
lo tanto, no poseen carácter
patológico cuando aparecen
aisladamente durante el
embarazo normal
En el 1er trimestre de la
gestación alrededor del 3% de
las embarazadas tienen
reflujo vesicoureteral durante
la micción
38. • Éste es causado por la falta de elasticidad
del uréter intramural como consecuencia
del edema y del aumento del tejido
conectivo que impide una adecuada
oclusión en dicha porción intraparietal
39. Aparato Digestivo
Son frecuentes la
tumefacción e
hiperemia de las
encías
(hipovitaminosis C)
En el esófago se ha
descrito
acortamiento
En el estómago hay
dilatación del
cardias y del píloro
con atonía
El intestino es rechazado
hacia el diafragma, lo que
trae varias modificaciones
topográficas que suscitan
dificultades diagnósticas
40. • La mucosa rectal es rojo oscura, con
acentuación de los pliegues, son frecuentes
las hemorroides, cuyo mecanismo de
producción es el de las várices en general
41. Hígado
• A partir de la 2ª mitad de la gestación
está rechazado hacia el diafragma y
ligeramente rotado a la derecha
42. • Los cambios sólo reflejan la
sobreactividad funcional a la cual está
sometido el órgano (agrandamiento de las
células hepáticas, infiltrados linfocitarios
poco pronunciados en los espacios
porta, vacuolas grasas e hinchazón de las
células de von Kupffer)
43. Desde la semana 17 ésta
bilirrubina libre pasa por
La madre está encargada
vía transplacentaria a la
de la transformación de la
circulación materna, ya
bilirrubina fetal.
que el feto inmaduro carece
de enzimas para conjugarla
El metabolismo de la
bilirrubina en la madre
está alterado tanto en su
conjugación como en su
excreción
44. Pero ambas
perturbaciones no
producen
La excreción de la
inconvenientes, ya que
bilirrubina conjugada
el hígado puede
se ve entorpecida en el
soportar un incremento
último trimestre de la
de bilirrubina cuatro
gravidez
veces mayor que el
normal sin que
sobrevenga ictericia
45. Vesícula biliar
• Presenta atonía y
distensión
acentuadas, así como
espasmo del esfínter de
Oddi, lo que explica
ciertas dificultades en la
expulsión de la bilis y la
tendencia hacia la
exclusión vesicular
durante el embarazo
