الانتانات السنية انواعها واسبابها وطريقة علاجها والتعامل معها من ضروريات واساسيات التي يجي على كل طبيب اسنان التعرف عليها وتشخيصها ليعرف كيف يتعامل معها في العيادة السنية وبدون اي اختلاطات ومضاعفات

1. Cellulitis Maxillo-Faciale
Maxillofacial infections
‫بإشراف‬
:
‫هيثم‬ ‫الدكتور‬ ‫األستاذ‬
‫بحاح‬
‫إعداد‬
:
‫د‬
.
‫عبدهللا‬
‫الحسن‬

2. ‫نتائج‬ ‫فهم‬ ‫يمكننا‬ ‫ال‬
‫اإلنتانات‬
‫الوجهية‬ ‫المسافات‬ ‫تصيب‬ ‫التي‬
‫و‬
‫إ‬ ‫الفكية‬
‫بمعرفة‬ ّ‫ال‬
‫الفموي‬ ‫للوسط‬ ‫جيدة‬
-
‫الع‬ ‫بالحالة‬ ‫ة‬ّ‫ي‬‫طبيع‬ ‫ة‬ّ‫ي‬‫جرثوم‬ ‫زمرة‬ ‫تتواجد‬ ‫حيث‬
‫تكون‬ ‫ادية‬
‫المناعي‬ ‫الجهاز‬ ‫ضعف‬ ‫عند‬ ‫ممرضة‬ ‫إلى‬ ‫تتحول‬ ‫أن‬ ‫الممكن‬ ‫ومن‬ ‫ممرضة‬ ‫غير‬
‫الفموية‬ ‫الدفاع‬ ‫وسائل‬ ‫في‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫أو‬،‫للعضوية‬
.
‫الفموي‬ ‫الوسط‬
:
‫الوالدة‬ ‫عند‬
.
‫عقيما‬ ‫الفم‬ ‫يكون‬
4
‫الوالدة‬ ‫بعد‬ ‫ساعات‬
.
‫وهي‬ ‫الجراثيم‬ ‫أول‬ ‫توضع‬ ‫يبدأ‬
Streptocoques
(
‫ة‬ّ‫ي‬‫العقد‬ ‫المكورات‬
.)
‫سن‬ ‫أول‬ ‫بزوغ‬ ‫عند‬
.
‫توضع‬ ‫يبدأ‬
‫الالهوائيات‬
ANAEROBIES
‫الفمو‬ ‫للحفرة‬ ‫الجراثيم‬ ‫غزو‬ ‫يبدأ‬ ‫ثم‬
‫ة‬ّ‫ي‬
‫يعرف‬ ‫ما‬ ‫لتكون‬
‫بالنبيت‬
‫الفموي‬
.

3. ‫المسببة‬ ‫البكتيريا‬ ‫تعد‬
‫لإلنتانات‬
‫المنشأ‬ ‫سنية‬
‫و‬
‫م‬ ‫أحيانا‬ ‫التي‬
‫تمتد‬ ‫ا‬
‫الفكية‬ ‫للمسافات‬
‫و‬
‫الوجهية‬
‫هذا‬ ‫من‬ ‫جزئا‬
‫النبيت‬
،‫الفموي‬
‫و‬
‫أهمه‬
‫ا‬
:
‫الغرام‬ ‫موجبة‬ ‫الهوائيات‬ ‫المكورات‬
( Aerobic G+ve cocci)
‫و‬
‫العصيات‬
‫ا‬
‫الهوائي‬
‫ة‬
‫الغرام‬ ‫سلبية‬
(Anaerobic G-ve rods)
‫و‬
‫المكورات‬
‫الالهوائية‬
‫الغرام‬ ‫موجبة‬
(Anaerobic G+ve cocci)

4. ‫إلتهاب‬ ‫و‬ ‫األسنان‬ ‫كتسوس‬ ‫شائعة‬ ‫أمراضا‬ ‫البكتيريا‬ ‫هذه‬ ‫عادة‬ ‫تسبب‬
‫الداعمة‬ ‫النسج‬ ‫إلتهاب‬ ‫و‬ ‫اللثة‬
.
‫عندما‬ ‫لكن‬ ‫و‬
‫ت‬
‫عن‬ ‫األعمق‬ ‫النسج‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫من‬ ‫البكتيريا‬ ‫هذه‬ ‫تمكن‬
‫طريق‬
‫عفنة‬ ‫لبية‬ ‫قناة‬
‫أو‬
‫عميق‬ ‫لثوي‬ ‫جيب‬
‫أو‬
‫حول‬ ‫المحفظة‬ ‫إنتان‬
‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫تبزغ‬ ‫لم‬ ‫لسن‬ ‫ة‬ّ‫ي‬‫التاج‬
.
‫المنشأ‬ ‫سنية‬ ‫باإلنتانات‬ ‫يعرف‬ ‫ما‬ ‫عندها‬ ‫فتسبب‬
.
‫أنه‬ ‫أجريت‬ ‫التي‬ ‫الميكروبيولجية‬ ‫الدراسات‬ ‫من‬ ‫تبين‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫اإلنتانات‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫مراعاتها‬ ‫يجب‬ ‫هامة‬ ‫عوامل‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬
.
•
‫أوال‬
:
‫تقريبا‬
‫جميع‬
‫اإلنتانات‬
‫سنية‬
‫المنشأ‬
‫تحدث‬
‫بسبب‬
‫عدة‬
‫أ‬
‫نواع‬
‫من‬
‫البكتيريا‬
‫ففي‬
‫معظم‬
‫الحاالت‬
‫يمكن‬
‫حصر‬
‫عدة‬
‫أنواع‬
‫من‬
‫البكتي‬
‫ريا‬
‫مخبريا‬
‫بمتوسط‬
‫خمسة‬
‫أنواع‬
‫في‬
‫أي‬
‫حالة‬
،‫إنتانية‬
‫و‬
‫نادرا‬
‫ما‬
‫يكو‬
‫ن‬
‫المسبب‬
‫نوعا‬
‫وحيدا‬
‫من‬
‫البكتيريا‬
.

5. 
ً
‫ثانيا‬
:
‫تتكونًالبكتيرياًالمسببةًلمعظمًاإلنتاناتًسنيةًالمنشأًمنًك‬
ً‫الًالنوعين‬
‫الهوائيةًوالالهوائية‬
.
6
%
ً‫فقطًمنًمجملًاإلنتاناتًتسببهاًالبكتيرياًالهوائيةًوحدها‬
ً‫و‬
44
%
‫منًمجملًاإلنتاناتًتسببهاًالبكتيرياًالالًهوائيةًوحدها‬
ً‫بينما‬
50
%
‫منًاإلنتاناتًيسببهاًكالًالنوعينًالهوائيةًوًالالهوائيةًمجت‬
‫معة‬
.
Percent of cases
Causative
organism Heimdahl et al.1985
Sakamoto et al.1998
Aerobic.
31
65
Streptococcus
milleri group.
‫مجموعة‬ ‫تتكون‬
(
Streptococcus milleri group
)
‫هي‬ ‫البكتيريا‬ ‫من‬ ‫أنواع‬ ‫ثالثة‬ ‫من‬
:
S. Angiosis, S. Intermedius, S. Constellatus
‫من‬ ‫المجموعة‬ ‫هذه‬ ‫بأن‬ ‫ويعتقد‬
‫يمكنه‬ ،‫وجوده‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫األكسجين‬ ‫وجود‬ ‫في‬ ‫النمو‬ ‫تستطيع‬ ‫التي‬ ‫المخيرة‬ ‫البكتيريا‬
‫بعملية‬ ‫البدء‬ ‫ا‬
‫األعمق‬ ‫النسج‬ ‫إلى‬ ‫اإلنتشار‬
.

6. Percent of cases
Causative organism
Heimdahl et al.1985
Sakamoto et al.1998
Anaerobic.
31
65
Anaerobic streptococcus
G+ve cocci
Peptostreptococcus
species.
(e.g. P.oralis and P.buccae)
35
74
Prevotella species
(e.g. P.oralis and P.buccae)
G-ve rods
_
17
Prophyromonas species
(e.g. P.gingivalis)
45
52
Fusobacterium species

7. Faculative
s.milleri
hyaluronidase
‫النس‬ ‫عبر‬ ‫البكتيريا‬ ‫بإنتشار‬ ‫يسمح‬ ‫الذي‬
‫الضام‬ ‫يج‬
‫إلتهاب‬
‫خاللي‬
‫مخلفاتًالمكوراتًالعقدية‬
‫لنمو‬ ‫مناسبة‬ ‫بيئة‬
‫الالهوائيات‬
ً‫تحررًالموادًالمغذية‬
‫الالزمة‬
‫نقصًاألكسجين‬
‫إنخفاض‬
ً‫مستوىًالـ‬
PH
‫الالهوائيات‬ ‫نمو‬ ‫في‬ ‫زيادة‬
ً‫تناقص‬
ً‫مستمرًفي‬
‫األكسجين‬
ً‫زيادةًفيًنمو‬
‫البكتيريا‬
ً‫تموت‬
‫و‬
ًً‫تحللًاألنسجة‬
ً‫نتيجةًتصنيعهاًألنزيمات‬
‫الكوالجيناز‬
‫تهدمًالكوالجين‬
+
ً‫تموت‬
‫و‬
ً‫تحللًخالياًالدمًالبيضاء‬
‫المدافعة‬
‫دقيقة‬ ‫خراجات‬
ً‫خراجًملحوظ‬
ً
‫سريريا‬

8. ‫الحاال‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫و‬ ‫الغالبة‬ ‫هي‬ ‫الالهوائية‬ ‫البكتيريا‬ ‫تكون‬ ‫الخراج‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬
‫تكون‬ ‫قد‬ ‫ت‬
‫الخراج‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫وحدها‬
.
‫الخال‬ ‫باإللتهاب‬ ‫تتمثل‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫اإلنتان‬ ‫من‬ ‫المبكرة‬ ‫المرحلة‬ ‫فإن‬ ‫بالتالي‬ ‫و‬
‫لي‬
(
cellulitis
)
‫تتميز‬
‫المتأخر‬ ‫المرحلة‬ ‫تتميز‬ ‫بينما‬ ‫هوائيا‬ ً‫ا‬‫إنتان‬ ‫بكونها‬
‫اإلنتان‬ ‫من‬ ‫ة‬
‫بالخراج‬ ‫المتمثلة‬
(
abscess stage
)
ً‫ا‬‫هوائي‬ ‫ال‬ ً‫ا‬‫إنتان‬ ‫بكونها‬
.
‫اإلنت‬ ‫تقسيم‬ ‫يمكن‬ ‫البكتيري‬ ‫الوسط‬ ‫طبيعة‬ ‫في‬ ‫الحاصل‬ ‫التغير‬ ‫هذا‬ ‫ومع‬
‫أربعة‬ ‫إلى‬ ‫ان‬
‫مراحل‬
:
‫المخاطية‬ ‫أو‬ ‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫تصريفه‬ ‫بعد‬ ‫الخراج‬ ‫شفاء‬ ‫في‬ ‫الرابعة‬ ‫المرحلة‬ ‫تتمثل‬ ‫و‬

9. ‫إنتشار‬
‫اإلنتانات‬
‫المنشأ‬ ‫سنية‬
:
‫عادة‬ ‫تنتشر‬
‫اإلنتانات‬
‫المنشأ‬ ‫سنية‬
‫بإتجاه‬
‫ع‬ ‫مقاومة‬ ‫األقل‬ ‫المناطق‬
‫العظم‬ ‫بر‬
‫اإلسفنجي‬
‫القشري‬ ‫العظم‬ ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫أن‬ ‫إلى‬
.
‫رقيق‬ ‫قشري‬ ‫عظم‬
.........
‫الرخوة‬ ‫للنسج‬ ‫ليصل‬ ‫اإلنتان‬ ‫ينتشر‬
‫كثيف‬ ‫قشري‬ ‫عظم‬
........
‫من‬ ‫يمنعه‬
‫اإلنتشار‬
‫العظم‬ ‫داخل‬ ‫يحدده‬ ‫و‬
‫المعالجة‬ ‫بإجراء‬ ‫عادة‬ ‫العالج‬ ‫ويكون‬
‫اللبية‬
‫ق‬ ‫أو‬ ‫الالزمة‬ ‫اللثوية‬ ‫أو‬
‫السن‬ ‫لع‬
‫الالزمة‬ ‫الصادات‬ ‫إلعطاء‬ ‫باإلضافة‬ ‫المسبب‬
‫وحدها‬ ‫بالصادات‬ ‫العالج‬ ‫يكون‬ ‫بينما‬
‫ناكسا‬
‫ب‬ ‫في‬ ‫إال‬ ‫كافيا‬ ‫غير‬ ‫و‬
‫عض‬
‫البسيطة‬ ‫الحاالت‬
.

10. ‫اإلن‬ ‫إنتشار‬ ‫بمكان‬ ‫التنبؤ‬ ‫يمكن‬ ‫القشري‬ ‫العظم‬ ‫اإلنتان‬ ‫يخترق‬ ‫عندما‬
‫ل‬ ً‫ا‬‫تبع‬ ‫تان‬
:

‫المسبب‬ ‫السن‬ ‫لذروة‬ ‫المغطي‬ ‫العظم‬ ‫سماكة‬

‫المجاورة‬ ‫العضالت‬ ‫بمرتكز‬ ‫اإلختراق‬ ‫نقطة‬ ‫عالقة‬

11. ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫في‬
:

‫الع‬ ‫األرحاء‬ ‫تسبب‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫ميزابي‬ ً‫ا‬‫خراج‬ ‫العلوية‬ ‫األسنان‬ ‫عادة‬ ‫تسبب‬
‫خراجا‬ ‫لوية‬
ً‫ا‬‫خدي‬
‫الغال‬ ‫في‬
‫ب‬

‫ك‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫النابية‬ ‫المسافة‬ ‫في‬ ‫خراجا‬ ‫أحيانا‬ ‫العلوية‬ ‫األنياب‬ ‫تسبب‬
‫انت‬
‫طويلة‬ ‫جذورها‬
(
‫الرافعة‬ ‫العضلة‬ ‫مرتكز‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫تكون‬ ‫اإلختراق‬ ‫نقطة‬
‫الفم‬ ‫لزاوية‬
)
‫قصيرة‬ ‫جذورها‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬ ‫ميزابيا‬ ‫خراجا‬ ‫تسبب‬ ‫بينما‬

‫ا‬ ‫األولى‬ ‫للرحى‬ ‫الحنكية‬ ‫والجذور‬ ‫دهليزيا‬ ‫المائلة‬ ‫العلوية‬ ‫الرباعيات‬
‫لعلوية‬
ً‫ا‬‫حنكي‬ ً‫ا‬‫خراج‬ ‫عادة‬ ‫تسبب‬
.

‫اللبنية‬ ‫األسنان‬
.........
‫قصيرة‬ ‫جذورها‬
........
ً‫ا‬‫لثوي‬ ‫خراجا‬
(
gum boil
)

‫خراج‬ ‫مع‬ ‫ميزابي‬ ‫خراج‬ ‫يتكون‬ ‫قد‬
‫خدي‬
‫واحد‬ ‫آن‬ ‫في‬

12. ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫في‬
:

‫الضواحك‬ ‫و‬ ‫األنياب‬ ‫و‬ ‫القواطع‬
........
‫العظم‬ ‫الصفيحة‬ ‫عبر‬ ‫اإلنتان‬ ‫ينشر‬
‫ية‬
‫الدهليزية‬
.......
‫الغالب‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫ميزابي‬ ‫خراجا‬ ‫ليكون‬

‫ذقني‬ ‫تحت‬ ‫أو‬ ‫ذقنيا‬ ‫خراجا‬ ‫القواطع‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬
....
‫مرتك‬ ‫و‬ ‫الجذور‬ ‫طول‬ ‫حسب‬
‫ز‬
‫الذقنية‬ ‫العضلة‬

ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫الفم‬ ‫قاع‬ ‫إلى‬ ‫السفلية‬ ‫األنياب‬ ‫من‬ ‫اإلنتان‬ ‫ينتشر‬ ‫قد‬

‫األولى‬ ‫األرحاء‬
......
‫لساني‬ ‫أو‬ ‫دهليزي‬ ‫خراج‬

‫الثانية‬ ‫األرحاء‬
......
‫لساني‬ ‫أو‬ ‫دهليزي‬ ‫خراجا‬
.....
‫لس‬ ‫الغالب‬ ‫في‬
‫ا‬
‫ني‬

‫الثالثة‬ ‫األرحاء‬
......
ً‫ا‬‫دوم‬ ً‫ا‬‫لساني‬ ً‫ا‬‫خراج‬

‫جزئيا‬ ‫البازغة‬ ‫األرحاء‬ ‫حول‬ ‫تواج‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬
...
‫اإلنتان‬ ‫ينتشر‬ ‫أن‬ ‫الممكن‬ ‫من‬
‫الجناحي‬ ‫أو‬ ‫الماضغة‬ ‫العضلة‬ ‫تحت‬ ‫عميقا‬
‫ة‬
‫األنسية‬

‫الفم‬ ‫قاع‬ ‫إلى‬ ‫اإلنتان‬ ‫إنتشار‬
....
‫الالمية‬ ‫الضرسية‬ ‫فوق‬
(
‫تحت‬ ‫خراج‬ ‫تكون‬
‫لساني‬
)
......
‫الالمية‬ ‫الضرسية‬ ‫تحت‬
(....
‫فكي‬ ‫تحت‬ ‫خراجا‬ ‫تكون‬
)

14. ‫الميزابية‬ ‫الخراجات‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫و‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫المريض‬ ‫يذهب‬ ‫ال‬ ‫قد‬
‫المعالجة‬ ‫لطلب‬
.....
‫ينفتح‬
‫الخراج‬
ً‫ا‬‫تلقائي‬
....
‫األعراض‬ ‫فتزول‬
....
‫إ‬
‫نغالق‬
‫الت‬ ‫منطقة‬
‫صريف‬
....
ً‫ا‬‫مجدد‬ ‫الحالة‬ ‫فتتفاقم‬
‫ل‬ ‫مستمر‬ ‫بتصريف‬ ‫يسمح‬ ‫مزمن‬ ‫ناسور‬ ‫لدينا‬ ‫يتكون‬ ‫هجمات‬ ‫عدة‬ ‫بعد‬ ‫و‬
‫لخراج‬
‫األلم‬ ‫فيختفي‬
‫ت‬ ‫يتوقف‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫فقط‬ ‫الحيوية‬ ‫بالصادات‬ ‫الحاالت‬ ‫هذه‬ ‫مثل‬ ‫معالجة‬ ‫عند‬
‫صريف‬
‫بشك‬ ‫ولكن‬ ‫الخراج‬
‫ل‬
‫مؤقت‬
‫ا‬ ‫معالجة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫سواء‬ ‫المسبب‬ ‫بإزالة‬ ‫السليمة‬ ‫المعالجة‬ ‫تكون‬ ‫بينما‬
‫لقناة‬
‫السنية‬
(
RCT
)
‫المسبب‬ ‫السن‬ ‫قلع‬ ‫أو‬
.

15. ّ‫ي‬‫السطح‬ ‫ة‬ّ‫ي‬‫الوجه‬ ‫المناطق‬
‫ة‬
:
1
-
‫الجبهية‬ ‫المنطقة‬
.
2
-
‫الصدغية‬ ‫المنطقة‬
.
3
-
‫الوجنية‬ ‫المنطقة‬
.
4
-
‫الخدية‬ ‫المنطقة‬
.
5
-
‫الماضغة‬ ‫المنطقة‬
.
6
-
‫الصدغي‬ ‫الفكي‬ ‫المفصل‬
,
7
-
‫النكفية‬ ‫المنطقة‬
.
8
-
‫العلوية‬ ‫الشفوية‬ ‫المنطقة‬
.
9
-
‫السفلية‬ ‫الشفوية‬ ‫المنطقة‬
.
10
-
‫الذقنية‬ ‫المنطقة‬
.
11
-
‫الذقنية‬ ‫تحت‬ ‫المنطقة‬
.
12
-
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫تحت‬ ‫المنطقة‬
.

16. ‫عالج‬ ‫مبادئ‬
‫اإلنتانات‬
‫المنشأ‬ ‫سنية‬
:
.1
‫اإلنتان‬ ‫شدة‬ ‫تحديد‬
.2
‫المريض‬ ‫دفاعات‬ ‫تقييم‬
.3
‫المطلوبة‬ ‫الرعاية‬ ‫مدى‬ ‫تحديد‬
.4
‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬
.5
‫الطبي‬ ‫الدعم‬
.6
‫إختيار‬
‫و‬
‫و‬
‫المناسبة‬ ‫الصادات‬ ‫صف‬
.7
‫المناسب‬ ‫بالشكل‬ ‫الصادات‬ ‫إعطاء‬
.8
‫المريض‬ ‫متابعة‬

17. ‫أوال‬
:
‫اإلنتان‬ ‫شدة‬ ‫تحديد‬
:

‫السريرية‬ ‫القصة‬ ‫أخذ‬
......
‫الرئيسية‬ ‫الشكوى‬
‫اإلصابة‬ ‫بدء‬ ‫وقت‬
‫األعراض‬ ‫أول‬
‫للخر‬ ‫سابق‬ ‫تصريف‬
‫اج‬
‫صادات‬ ‫أي‬ ‫إستعمال‬
‫األعراض‬
:
‫ثابثة؟؟‬
‫تقل؟؟‬ ‫و‬ ‫تزيد‬
‫؟؟‬ً‫ء‬‫سو‬ ‫تزداد‬
‫ت‬ ‫في‬ ‫تفيد‬
‫حديد‬
‫و‬ ‫تقدم‬ ‫سرعة‬
‫اإلنت‬ ‫إنتشار‬
‫ان‬
‫اإللتهاب‬ ‫على‬ ‫الدالة‬ ‫األعراض‬ ‫تحديد‬
.....
‫اإلنتباج‬
...
‫الحرارة‬
....
‫اللون‬
....
‫األلم‬
....
‫وظي‬ ‫مشاكل‬
‫فية‬

18. ‫في‬ ‫الوظيفية‬ ‫المشاكل‬ ‫تتمثل‬ ‫قد‬
:
‫ضزز‬
......
‫بلع‬ ‫صعوبة‬
.....
‫الطعام‬ ‫مضغ‬ ‫صعوبة‬
....
‫التنف‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫أو‬
‫س‬
‫من‬
‫بالذكر‬ ‫الجدير‬
‫يتصف‬ ‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫داخل‬ ‫الخراج‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫األلم‬ ‫أن‬
‫بـأنه‬
:

‫نابض‬ ‫ألم‬

‫للمسكنات‬ ‫يستجيب‬ ‫وال‬ ‫يهدأ‬ ‫ال‬

‫جدا‬ ‫شديد‬
(
‫النوم‬ ‫من‬ ‫المريض‬ ‫يتمكن‬ ‫ال‬
)

‫الحرارية‬ ‫بالتغيرات‬ ‫يتغير‬ ‫ال‬
(
‫الساخن‬
)

‫كز‬ ‫عند‬ ‫األلم‬ ‫يقل‬ ‫قد‬
‫األسنان‬
(
clenching
)
‫العصبية‬ ‫النهايات‬ ‫على‬ ‫الضغط‬ ‫زيادة‬ ‫نتيجة‬

‫لمدة‬ ‫األلم‬ ‫يقل‬ ‫للعظم‬ ‫إختراق‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬
2
‫إلى‬
3
‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫الضغط‬ ‫يزداد‬ ‫أن‬ ‫إلى‬ ‫أيام‬
‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫ضمن‬ ‫المرة‬ ‫هذه‬ ‫ولكن‬

19. 
‫التشريحي‬ ‫الموقع‬
:
‫تصنف‬ ‫أساسه‬ ‫على‬ ‫و‬
‫اإلنتانات‬
‫كالقلب‬ ‫الحيوية‬ ‫للبنى‬ ‫تهديدها‬ ‫بحسب‬
‫و‬
‫ا‬
‫لمنصف‬
‫إلى‬ ‫الهوائية‬ ‫والسبل‬
:

‫إنتانات‬
‫منخفضة‬ ‫شدة‬ ‫ذات‬
‫تهدد‬ ‫ال‬
‫البنى‬
‫الحيوية‬
‫و‬
‫التعيق‬
‫السبل‬
‫الهوائية‬
(
‫تحت‬
‫الحجاج‬
,
‫الخدية‬
,
‫تحت‬
‫السمحاق‬
,
‫الفم‬ ‫دهليز‬
)

‫إنتانات‬
‫متوسطة‬ ‫شدة‬ ‫ذات‬
‫بشكل‬ ‫التنفس‬ ‫تعيق‬
‫غيرمباشر‬
(
‫التورم‬
)
‫مثل‬
‫إنتانات‬
‫الماضغ‬ ‫الجهاز‬ ‫مسافات‬
.

‫إنتانات‬
‫شديدة‬
‫تهدد‬
‫البنى‬
‫الحيوية‬
‫و‬
‫مباشر‬ ‫بشكل‬ ‫الهوائية‬ ‫السبل‬
,
‫و‬
‫هي‬
‫إنتانات‬
‫التالية‬ ‫المسافات‬
(
،‫البلعوم‬ ‫خلف‬ ،‫البلعوم‬ ‫جانب‬
‫المسافةالخطر‬
‫ة‬
‫والمنصف‬
)

20. 
‫عام‬ ‫في‬
1999
‫المشعر‬ ‫زمالؤه‬ ‫و‬ ‫فالين‬ ‫استخدم‬
ss
‫إلى‬ ‫يشير‬ ‫الذي‬
severity
score
‫رقميةمن‬ ‫قيمة‬ ‫يعطي‬ ‫والذي‬
1
‫إلى‬
4
‫المسافات‬ ‫خطورة‬ ‫درجة‬ ‫عن‬ ‫تعبر‬ ‫وهي‬
‫للبنى‬ ‫لتهديدها‬ ‫وفقا‬ ‫وذلك‬ ‫التشريحية‬
‫الحيوية‬
‫الهوائية‬ ‫السبل‬ ‫و‬
.
.
ًًًً‫المسافةًالتشريحية‬
Severity score
ً‫ًتحت‬،‫دهليزًالفم‬
‫السمحاق‬
ً‫ًمسافةًجسمًالفك‬،
‫ًال‬،‫ًتحتًالحجاج‬،‫السفلي‬
‫خدية‬
Severity score=1
(
ً‫خطورةًضئيلةًتهدد‬
‫البنى‬
ً‫الهامة‬
‫و‬
ً‫منافذ‬
‫الهواء‬
)
‫ًالجناحية‬،‫ًتحتًاللسان‬،‫ًتحتًالذقن‬،‫تحتًالفك‬
ً،‫ًالصدغيةًالسطحية‬،‫ًتحتًالماضغة‬،‫الفكية‬
‫الصدغيةًالعميقة‬
Severity score=2
(
ً‫خطورةًمتوسطةًتهددًالبنىًالهامةًوًمنافذ‬
‫الهواء‬
)
ً‫ًحول‬،‫ًخلفًالبلعوم‬،‫جانبًالبلعوم‬
‫الرغامية‬
Severity score=3
(
ً‫خطورةًشديدةًتهدد‬
‫البنى‬
‫الهامةًومنافذًالهواء‬
)
‫المسافةًالخطيرة‬
(
‫المسافةًالرابعة‬
)
ً،‫ًالمنصف‬،
‫اإلنتانًداخلًالقحف‬
Severity score=4
(
ً‫خطورةًشديدةًللغايةًتهدد‬
‫البنى‬
ً‫الهامة‬
‫و‬
ً‫منافذ‬
‫الهواء‬
)
SS
‫الذيًيعطىًلمريضًهوًعبارةًعنًمجموع‬
SS
ً‫لجميعًالمسافاتًالمصابة‬
‫باإللتهاب‬
ً‫الخلويًأو‬
‫بالخراج‬
ً،
ً‫وًذلكًبعدًفحصها‬
‫سريريا‬
ً‫و‬
‫شعاعيا‬

21. 
‫للخطر‬ ‫الهوائية‬ ‫المنافذ‬ ‫تعرض‬
:
ً‫يعدًعلىًاألغلبًالسبب‬
‫المسؤول‬
‫عنًالوفاةًفيًحاالتًاإلنتانًالس‬
ً‫ني‬
‫المنشأ‬
.
‫التصوير‬
‫الشعاعي‬
ً‫لمنطقةًالعنق‬
‫والصدرًقدًتكونًذاتًفائدةًعظيمةًف‬
ً‫ي‬
ً‫تحديد‬
‫اإلنحراف‬
‫الجانبيًللسبلًال‬
ً‫هوائية‬
‫وذلكًبواسطةًفيلمًأماميًخلفي‬
,
ً‫أو‬
ً‫بواسطة‬
‫فيلم‬
ً‫جانبيًلتحديد‬
‫التوض‬
‫ع‬
‫األماميًلهذهًالمنافذ‬
.

22. ‫الثانية‬‫الخطوة‬
:
‫المضيف‬‫اعات‬‫دف‬ ‫تقييم‬
‫بنقطتين‬ ‫التقييم‬‫هذا‬ ‫يتم‬ ‫و‬
:
1
-
‫للخطر‬ ‫المناعي‬‫الجهاز‬‫تعرض‬
‫للخطر‬ ‫المناعي‬‫الجهاز‬‫تعرض‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬‫العوامل‬
:

‫السكري‬ ‫مرض‬
...........

‫المزمنة‬ ‫الكلوية‬ ‫األمراض‬

‫التغذية‬ ‫سوء‬
..............

‫الكحولية‬
..................

‫الخبيثة‬ ‫األمراض‬
..........................

‫الكيميائية‬ ‫المعالجة‬
........................

‫اإليدز‬ ‫مرض‬ ‫من‬ ‫األخيرة‬ ‫المراحل‬
.......

‫بالستيروئيدات‬ ‫المعالجة‬
..................

‫األعضاء‬ ‫نقل‬
‫تؤثرًعلىًوظائفًخالياًالدمًالبيضاء‬
ً‫الجذ‬
‫ب‬
‫الكيميائي‬
‫البلعمة‬
‫قتلًالبكتيريا‬
‫تؤثرًعلىًآلياتًالجسمًالدفاعيةًوتقل‬
ً‫ل‬
ً‫عددًكرياتًالدمًالبيضاءًوتصنيع‬
‫األضداد‬
‫يكونًالعالجًأقوىًوباستخدامًالصاداتًالوريديةًبجرعاتًأكبر‬

23. 2
-
‫الجهازي‬ ‫المخزون‬
:
‫إن‬
‫استجابة‬
‫المضيف‬
‫إلنتان‬
‫شديد‬
‫ستحمل‬
‫الجسم‬
‫عبئا‬
‫وظيفيا‬
‫كب‬
‫يرا‬
,
‫فالحمى‬
‫مثال‬
‫قد‬
‫تسبب‬
‫خسارة‬
‫في‬
‫السوائل‬
.
‫إذا‬
‫طال‬
‫ارتفاع‬
‫الحرارة‬
‫فإن‬
‫ذلك‬
‫قد‬
‫يسبب‬
‫التجفاف‬
‫الذي‬
‫بدوره‬
‫يخف‬
‫ض‬
‫من‬
‫الحجز‬
‫القلبي‬
‫الوعائي‬
‫و‬
‫يستنفذ‬
‫مخازن‬
‫الغليكوجين‬
‫و‬
‫ينقل‬
‫الجس‬
‫م‬
‫من‬
‫وضع‬
‫اإلستقالب‬
‫الطبيعي‬
‫إلى‬
‫وضع‬
‫االستقالب‬
‫الهدمي‬
‫و‬
‫هذا‬
‫يكون‬
‫أكثر‬
‫ت‬
‫أثيرا‬
‫في‬
‫المرضى‬
‫المتقدمين‬
‫في‬
‫العمر‬
‫لذا‬
‫يجب‬
‫التعامل‬
‫مع‬
‫إرتفاع‬
‫الحرارة‬
‫ل‬
‫ديهم‬
‫بشكل‬
‫أكثر‬
‫حزما‬
‫منه‬
‫عند‬
‫األطفال‬
.
‫أوضحت‬
‫دراسات‬
‫عديدة‬
‫أن‬
‫تقييم‬
‫الكريات‬
‫البيضاء‬
‫هام‬
‫جدا‬
‫في‬
‫تحد‬
‫يد‬
‫شدة‬
‫اإلنتان‬
‫و‬
‫تقدير‬
‫مدة‬
‫البقاء‬
‫في‬
‫المستشفى‬
‫اإلجهاد‬
‫الوظيفي‬
‫الذي‬
‫يسببه‬
‫اإلنتان‬
‫قد‬
‫يعطل‬
‫التكيف‬
‫الحاصل‬
‫بي‬
‫ن‬
‫الجسم‬
‫و‬
‫المرض‬
‫الموجود‬
‫كالسكري‬
‫أو‬
‫ارتفاع‬
‫الضغط‬
‫أو‬
‫األمراض‬
‫الكلوية‬
.

24. ‫ثالثا‬
:
‫ف‬ ‫للعناية‬ ‫المريض‬‫بحاجة‬ ‫ار‬‫ر‬‫الق‬‫اتخاذ‬
‫المشفى‬‫ي‬
‫االستطبابات‬
ً‫لقبول‬
‫المشفى‬
ً‫درجةًالحرارة‬
>
(38.3c)
‫التجفاف‬
ً‫التهديدًالمباشرًللبنىًالهامة‬
‫و‬
‫منافذًالهواء‬
‫اإلنتانات‬
ً‫الشديدةًأوًالمتوسطة‬
‫للمسافاتًالتشريحية‬
‫الحاجةًللتخديرًالعام‬
ً‫الحاجةًللتحكمًبالمرض‬
‫الجهازي‬
‫عندًالمريض‬
‫يجب‬
‫في‬ ‫العمليات‬ ‫غرفة‬ ‫إلى‬ ‫التوجه‬
‫التالية‬ ‫الحاالت‬
‫لتأمين‬
‫مجرىًتنفسيًآمن‬
‫خطورةًتشريحية‬
‫متوسطةًأوًمرتفعة‬
(
‫بحيثًيكونًالتخديرًالموضعيًغي‬
ً‫ر‬
‫كافي‬
‫إجتياح‬
‫الخراجًألكثرًمنًمسافة‬
‫التقدمًالسريعًلإلنتان‬
ً‫الحاجةًالماسةًللتخديرًالعام‬
(
‫كاألطف‬
ً‫الًأو‬
‫المعاقين‬
)

29. ‫العلوية‬ ‫الشفة‬ ‫قاعدة‬ ‫خراج‬
:
‫الضامة‬ ‫األنسجة‬ ‫في‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫يتطور‬
‫تحت‬ ‫العلوية‬ ‫الشفة‬ ‫قاعدة‬ ‫في‬ ‫الرقيقة‬
‫األنف‬ ‫فتحات‬
‫الشفة‬ ‫بروز‬ ‫و‬ ‫بإنتباج‬ ‫يتصف‬
‫المخاطي‬ ‫الدهليزي‬ ‫الميزاب‬ ‫سد‬
‫الميزاب‬ ‫في‬ ‫شق‬ ‫بإجراء‬ ‫العالج‬ ‫يكون‬
‫للسنخ‬ ‫موازي‬ ‫بشكل‬ ‫المخاطي‬ ‫الدهليزي‬
)
‫السن‬ ‫بإتجاه‬ hemostat) ‫إدخال‬ ‫ثم‬
‫مفجرمطاطي‬ ‫وضع‬ ‫المسبب‬
.

30. ‫يعتبر‬
‫تطور‬
‫اإلنتان‬
‫في‬
‫قاعدة‬
‫الشفة‬
‫ال‬
‫علوية‬
‫ذو‬
‫خطورة‬
‫كبيرة‬
‫كونه‬
‫يقع‬
‫ضمن‬
‫نطاق‬
‫مايس‬
‫مى‬
‫بالمثلث‬
‫الخطر‬
‫فاإلنتان‬
‫المتطور‬
‫في‬
‫ق‬
‫اعدة‬
‫الشفة‬
‫العلوية‬
‫يمكن‬
‫أن‬
‫يصل‬
‫للوريدين‬
‫العيني‬
‫العلوي‬
‫و‬
‫السفلي‬
‫عن‬
‫طريق‬
‫الوريد‬
‫الزاو‬
‫ي‬
‫وهذه‬
‫األوردة‬
‫جميعها‬
‫ال‬
‫تملك‬
‫صمامات‬
,
‫لذلك‬
‫يمكن‬
‫أن‬
‫يصل‬
‫اإلنتان‬
‫للجيب‬
‫الكهفي‬
،‫الوريدي‬
‫ليتطور‬
‫مايسمى‬
‫بالتهاب‬
‫الجي‬
‫ب‬
‫الكهفي‬
‫الخثري‬
ً‫األعراض‬
‫و‬
ً‫العالمات‬
:
‫جحوظًالعينين‬
ً‫ألمًموضعًخلفًالمقلة‬
‫و‬
‫شللًعيني‬
ً‫احتقانًالملتحمتين‬
‫و‬
‫الجفنين‬
‫الشفعًأوًازدواجًالرؤيا‬
ً‫وذمةًحليمةًالعصبًالبصري‬
‫و‬
‫نزوف‬
ً‫الوريدًالشبكيًوتوسعًالحدقةًوغياب‬
‫المنعكسات‬
‫القرنية‬
.
‫ومنًالعالماتًالعامة‬
:
ً‫حالةًحموية‬
‫خمجية‬
‫شديدة‬
-
‫إقياءات‬
-
‫صداعًرأسيًشديد‬
.

31. ‫المعالجة‬
ً‫إدخالًالصاداتًالحيويةًواسعةًالطيفًوتجنبًضغطًأوًعصرًهذه‬
‫الخراجات‬
.
ً‫الشقًوالتفجيرًالجراحي‬
‫للقيح‬
ً‫عبر‬
‫الميزاب‬
‫الدهليزي‬
ً‫الشفوي‬
.
ً‫معالجةًالسنًالسببًأوًقلعهًبعدًخمودًالحالةًااللتهابيةًالحادة‬
.

32. ‫الناحية‬ ‫خراج‬
‫الحجاجية‬
‫ًبااللتهابًالخلويًداخلًالحجاجًوهوًالتهابًحادًمنتشرًف‬‫وقدًيتمثلًأيضا‬
ً‫يًالنسج‬
ً‫المحيطةًبكرةًالعين‬
‫الحدودًهيًحدودًالجوفًالعظميًللحجاج‬
ً‫مصادر‬
‫االنتان‬
ً‫منًالمسافاتًالمجاورةًكالناحيةًتحت‬
‫الحجاجية‬
ً‫والناحية‬
‫ا‬
‫لخدية‬
ً‫اختالطًاللتهابًالعظمًوالنقيًللحافةًتحتًالحجاج‬
ً‫اختالطًاللتهابًالجيوبًالفكيةًأوًالتهابًالخاليا‬
‫الغربالية‬
.
‫سريريا‬
:
ً‫جحوظ‬
‫كرةالعين‬
‫ألمًعميقًفيًالعينًيزدادًعندًمحاولةًتحريكًكرةًالعينًأوًمحاولةًالضغطًع‬
‫ليها‬
ً‫وذمةًواحمرارًفيًاألجفانًيصلًلدرجة‬
‫اغالق‬
ً‫الشقًبينًاألجفان‬
‫وذمةًواحمرارًالملتحمةًالعينيةًواضطرابًالرؤية‬
‫صداعًرأسيًمستمرًوارتفاعًشديدًفيًدرجةًالحرارةًواختالجات‬

33. ‫المعالجة‬
‫الشقًوالتفجيرًالجراحيًعبرًالحافةًالسفليةًالخارجيةًل‬
ً‫لحجاج‬
ً‫الشقًوالتفجيرًالجراحيًعبرًالجيبًالفكي‬
‫إل‬
‫زالةًاألجزاءًا‬
ً‫لخلفية‬
‫منًقاعًالحجاج‬
ً‫إعطاءًالصاداتًالحيوية‬
‫االختالطات‬
‫تأذيًالعصبًالبصريًوفقدانًالرؤيةًفيًالعين‬
ً‫التهاب‬
‫السحايا‬
‫خثرة‬
ً‫الجيب‬
‫الكهفي‬

34. 
‫النابية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫هذه‬ ‫تكون‬
‫المسافة‬
،‫النابية‬ ‫الحفرة‬ ‫بين‬
‫المستديرة‬ ‫العضلة‬ ،‫الوجنية‬ ‫العضالت‬
‫العلوية‬ ‫للشفة‬ ‫الرافعة‬ ،‫الفموية‬
‫الفم‬ ‫لزاوية‬ ‫الرافعة‬ ‫والعضلة‬
‫يتصف‬
‫األنف‬ ‫جانب‬ ‫مؤلم‬ ‫بإنتباج‬
‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫الشفوية‬ ‫األنفية‬ ‫الطية‬ ‫يسد‬
‫العين‬ ‫حول‬ ‫خالليا‬ ‫إنتانا‬ ‫أحيانا‬
‫يتم‬
‫التفجير‬
‫الميزاب‬ ‫عمق‬ ‫في‬ ‫بشق‬
‫إدخال‬ ‫و‬
hemostat
‫المسافة‬ ‫في‬
‫حافة‬ ‫جس‬ ‫مع‬ ‫العظم‬ ‫نالمس‬ ‫حتى‬
‫االخرى‬ ‫اليد‬ ‫باصبع‬ ‫السفلية‬ ‫الحجاج‬
‫المفجر‬ ‫تثبيت‬ ‫ثم‬

35. 
‫المسافة‬ ‫خراج‬
‫الخدية‬
(
‫المبوقة‬
)
:
‫طبقة‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫انسي‬ ‫المبوقة‬ ‫بالعضلة‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تحدد‬
‫من‬ ‫بكل‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تتصل‬ ‫و‬ ‫وحشيا‬ ‫الجلد‬ ‫تحت‬
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫و‬ ‫الفكية‬ ‫الجناحية‬ ‫المسافات‬
‫الصدغية‬ ‫تحت‬ ‫و‬
‫ا‬ ‫الحافة‬ ‫إلى‬ ‫العذاري‬ ‫القوس‬ ‫أسفل‬ ‫من‬ ‫يمتد‬ ‫قد‬ ‫بإنتباج‬ ‫الخراج‬ ‫يتميز‬
‫للفك‬ ‫لسفلية‬
‫ا‬ ‫زاوية‬ ‫إلى‬ ‫للرأد‬ ‫األمامية‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫مجسوسة‬ ‫تبقى‬ ‫التي‬ ‫السفلي‬
‫قد‬ ‫و‬ ‫لفم‬
‫ال‬ ‫أو‬ ‫متموجا‬ ‫اإنتباج‬ ‫يكون‬
.

36. 
‫إما‬ ‫الخراج‬ ‫تفجير‬ ‫يكون‬ ‫و‬
:
‫فموي‬ ‫داخل‬
:
‫ال‬ ‫أن‬ ‫كما‬ ‫الوجهي‬ ‫العصب‬ ‫على‬ ‫يحافظ‬ ‫و‬ ‫تجميليا‬ ‫أكثر‬ ‫كونه‬ ‫يفضل‬ ‫و‬
‫خراج‬
‫عادة‬ ‫الفم‬ ‫داخل‬ ‫متموجا‬ ‫يكون‬
‫الفم‬ ‫من‬ ‫الخلفية‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫عرضي‬ ‫شق‬ ‫بإجراء‬ ‫يتم‬ ‫و‬
‫ال‬ ‫القناة‬ ‫تحت‬
‫في‬ ‫و‬ ‫نكفية‬
‫العضلة‬ ‫و‬ ‫المخاطية‬ ‫تحت‬ ‫و‬ ‫المخاطية‬ ‫تسليخ‬ ‫ثم‬ ،‫متموجة‬ ‫نقطة‬ ‫أكثر‬
‫المبوقة‬
‫لألذية‬ ‫النكفية‬ ‫القناة‬ ‫تعريض‬ ‫لعدم‬ ‫الحذر‬ ‫مع‬
‫فموي‬ ‫خارج‬
:
‫السفلية‬ ‫الفك‬ ‫لحافة‬ ‫موازي‬ ‫شق‬ ‫بإجراء‬
‫ب‬ ‫أسفلها‬
2
‫سم‬

37. 
‫اللسانية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫ثنائ‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫يكون‬ ‫عادة‬ ‫و‬ ‫الالمي‬ ‫بالعظم‬ ‫الخلف‬ ‫من‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تحدد‬
‫ي‬
‫ضعيفا‬ ‫المتناظرتين‬ ‫المسافتين‬ ‫بين‬ ‫الفاصل‬ ‫ألن‬ ‫الجانب‬
‫ال‬ ‫هذا‬ ‫يتميز‬ ‫و‬
‫خ‬
‫تكون‬ ‫وقد‬ ‫اللساني‬ ‫الميزاب‬ ‫سد‬ ‫و‬ ‫اللسان‬ ‫بإرتفاع‬ ‫راج‬
‫المخاطية‬
‫اللسان‬ ‫تحريك‬ ‫و‬ ‫الكالم‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬ ‫يصاحبه‬ ‫و‬ ‫اللون‬ ‫مزرقة‬
.

38. 
‫موازي‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫بشق‬ ‫التفجير‬ ‫يتم‬
‫اللسانية‬ ‫العظمية‬ ‫للصفيحة‬ ‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫وأقرب‬
(
‫عن‬ ‫تزيد‬ ‫ال‬ ‫بمسافة‬
1
‫سم‬
)
‫الميزاب‬ ‫أن‬ ‫إذ‬
‫اللسانية‬ ‫تحت‬ ‫اللعابية‬ ‫الغدد‬ ‫يحوي‬ ‫اللساني‬
‫فيكون‬ ‫خلفي‬ ‫أمامي‬ ‫الشق‬ ‫إتجاه‬ ‫يكون‬ ‫بحيث‬
‫لقناة‬ ‫وحشي‬ ‫و‬ ‫اللساني‬ ‫للعصب‬ ‫موازي‬
‫يكون‬ ‫التي‬ ‫وارتون‬
‫الشق‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫لها‬ ‫موازيا‬
.

‫إدخال‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬
Hemostat
‫يإتجاه‬
‫تثبيت‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬ ،‫الغدة‬ ‫تحت‬ ‫و‬ ‫خلفي‬ ‫أمامي‬
‫مطاطي‬ ‫مفجر‬

39. 
‫المعالجة‬

‫الشقًوًالتفجيرًالجراحيًمنًالناحيةًتحتًالذقنيةًبالشقًالع‬
ً‫موديًأو‬
‫االفقي‬

40. 
‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫الخلفي‬ ‫بالبطن‬ ‫الخلف‬ ‫من‬ ‫المسافة‬ ‫تحدد‬
‫الالمية‬ ‫اإلبرية‬ ‫والعضلة‬ ‫البطنين‬ ‫لذات‬
‫البلعومية‬ ‫واإلبرية‬
.
‫بوتد‬ ‫األسفل‬ ‫من‬ ‫و‬
‫المبطحة‬ ‫بالعضلة‬ ‫سطحيا‬ ‫و‬ ‫البطنين‬ ‫ذات‬
‫الكاسية‬ ‫الرقبية‬ ‫واللفافة‬
.

41. 
‫ي‬ ‫ثم‬ ‫للفك‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫بتغطية‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫اإلنتباج‬ ‫يبدأ‬
‫أنسيا‬ ‫نتشر‬
.
‫ي‬ ‫قد‬ ،‫الجس‬ ‫عند‬ ‫مؤلما‬ ‫يكون‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫الفك‬ ‫زاوية‬ ‫اإلنتباج‬ ‫يغطي‬ ‫قد‬
‫عاني‬
‫الجناح‬ ‫العضلة‬ ‫على‬ ‫الخراج‬ ‫تأثير‬ ‫نتيجة‬ ‫متوسط‬ ‫ضزز‬ ‫من‬ ‫المريض‬
‫ية‬
‫اإلنسية‬

42. ‫السفل‬ ‫الحافة‬ ‫ويوازي‬ ‫أسفل‬ ‫فموي‬ ‫خارج‬ ‫شق‬ ‫بإجراء‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫تفجير‬ ‫يتم‬
‫للفك‬ ‫ية‬
‫السفلي‬
‫بحوالي‬
2
-
2.5
‫سم‬
(
‫أصبعين‬
)
‫الوجهيي‬ ‫والوريد‬ ‫الشريان‬ ‫مجرى‬ ‫عن‬ ‫وبعيدا‬
‫ن‬
.
‫إلخفاء‬
‫الندبة‬
‫في‬
‫طيات‬
‫الع‬
‫نق‬
‫والحفاظ‬
‫على‬
‫العصب‬
‫الفكي‬
‫الهامشي‬
‫و‬
‫الغدة‬
‫اللعابية‬
‫تح‬
‫ت‬
،‫الفكية‬
‫إذ‬
‫أن‬
‫التسليخ‬
‫بعد‬
‫إجراء‬
‫الشق‬
‫يكون‬
‫بواسطة‬
hemostat
‫و‬
‫يستمر‬
‫حتى‬
‫الوصول‬
‫إلى‬
‫القشرة‬
‫العظمي‬
‫ة‬
‫للسطح‬
‫األنسي‬
‫من‬
‫جسم‬
‫الف‬
‫ك‬
‫السفلي‬
.
‫ثم‬
‫وضع‬
‫المفجر‬
‫و‬
‫الضماد‬
‫الالزمين‬
.

43. ‫يمكن‬
‫في‬
‫حاالت‬
‫الخراج‬
‫المسافة‬
‫تحت‬
‫الفكية‬
‫وضع‬
‫مفجر‬
‫بطريقة‬
‫خاص‬
‫ة‬
(
through & through
)
‫بحيث‬
‫يمر‬
‫من‬
‫شق‬
‫تحت‬
‫زاوية‬
‫الفك‬
‫إلى‬
‫شق‬
‫آخر‬
‫تحت‬
‫جسم‬
‫الفك‬
‫كما‬
‫في‬
،‫الشكل‬
‫و‬
‫لهذا‬
‫المفجر‬
‫عدة‬
‫مزايا‬
:
•
‫ال‬ ‫لتصريف‬ ‫سبيلين‬ ‫توفر‬
‫من‬ ‫قيح‬
‫الخراج‬
.
•
‫سليمة‬ ‫نسج‬ ‫في‬ ‫الشق‬ ‫توضع‬
‫في‬ ‫و‬
ً‫ا‬‫تجميلي‬ ‫مقبولة‬ ‫منطقة‬
.
•
‫أحادي‬ ‫بجريان‬ ‫اإلرواء‬ ‫إمكانية‬
‫اإلرواء‬ ‫لسائل‬ ‫اإلتجاء‬
.

44. 
‫الذقنية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫الجا‬ ‫كال‬ ‫من‬ ‫البطنين‬ ‫بذات‬ ‫تحد‬ ‫و‬ ‫الالمية‬ ‫الضرسية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تكون‬
‫و‬ ‫نبين‬
‫ال‬ ‫اللفافة‬ ‫من‬ ‫السطحية‬ ‫الطبقة‬ ‫األسفل‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫الالمي‬ ‫العظم‬ ‫الخلف‬ ‫من‬ ‫يحدها‬
‫رقبية‬
‫العق‬ ‫على‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تحتوي‬ ‫و‬ ،‫والجلد‬ ‫المبطحة‬ ‫العضلة‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫العميقة‬
‫اللمفية‬ ‫دة‬
‫األمامي‬ ‫الوداجي‬ ‫الوريد‬ ‫على‬ ‫تحتوي‬ ‫كما‬ ،‫الذقنية‬ ‫تحت‬
.
‫اإلنتباج‬ ‫يمتد‬ ‫قد‬
‫هذه‬ ‫من‬
‫الالمي‬ ‫العظم‬ ‫حدود‬ ‫حتى‬ ‫المسافة‬
.

46. 
‫المعالجة‬
:
‫بي‬ ‫المسافة‬ ‫منتصف‬ ‫قرب‬ ‫للذقن‬ ‫األمامية‬ ‫للحافة‬ ‫موازي‬ ‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬
‫ن‬
‫الـ‬ ‫إدخال‬ ‫ثم‬ ‫الالمي‬ ‫العظم‬ ‫و‬ ‫اإلرتفاق‬
hemostat
‫مطاطي‬ ‫مفجر‬ ‫ووضع‬
.
‫بين‬ ‫الحاجز‬ ‫لضعف‬ ‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫يصاحب‬ ‫ما‬ ‫كثيرا‬
‫هما‬

47. 
‫الذقنية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫الع‬ ‫بين‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫من‬ ‫األمامية‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫القيح‬ ‫يتجمع‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫في‬
‫والعضلة‬ ‫ظم‬
‫قاسيا‬ ً‫ا‬‫إنتباج‬ ‫ليكون‬ ‫الذقنية‬
.
‫عن‬ ‫الجراحية‬ ‫المعالجة‬ ‫تكون‬ ‫و‬
‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫طريق‬
‫حال‬ ‫في‬ ‫الدهليزي‬ ‫الميزاب‬ ‫عمق‬ ‫في‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬
ً‫ا‬‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫متموجا‬ ‫الخراج‬ ‫كان‬
.
‫األمامية‬ ‫للحافة‬ ‫موازيا‬ ‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫الشق‬ ‫إجراء‬ ‫أو‬
‫بمقدار‬ ‫عنها‬ ‫يبعد‬ ‫و‬ ‫للفك‬
1
-
1.5
‫إستخدام‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫سم‬
‫الـ‬
Hemostat
‫القيح‬ ‫لتصريف‬ ‫إلستكمال‬
‫مناسب‬ ‫بشكل‬ ‫مطاطي‬ ‫مفجر‬ ‫ووضع‬
.

48. ً‫خناق‬
‫لودفيغ‬
(
Ludwig angina
:)
‫خلوي‬ ‫التهاب‬ ‫عن‬ ‫ة‬
‫ر‬‫عبا‬ ‫هو‬ ‫و‬
‫يني‬‫ر‬‫غنغ‬
‫لخمج‬
‫السف‬ ‫الفك‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫ساحق‬
‫لي‬
‫و‬
‫ينشأ‬
‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫في‬ ‫عادة‬
‫و‬
‫ثال‬ ‫ليشمل‬ ‫الفم‬ ‫قاع‬ ‫نحو‬ ‫عة‬
‫بسر‬ ‫ينتشر‬
‫مسافات‬ ‫ث‬
‫ة‬
‫ر‬‫متناظ‬ ‫ئيسية‬‫ر‬
(
‫اللسانية‬ ‫تحت‬ ‫الفكية‬ ‫تحت‬
‫و‬
‫الذقنية‬ ‫تحت‬
)
‫س‬ ‫ى‬
‫يعز‬ ،
‫اإلنتان‬ ‫هذا‬ ‫بب‬
‫العنقودية‬ ‫ات‬
‫ر‬‫المكو‬‫و‬ ‫للدم‬ ‫الحالة‬ ‫العقدية‬ ‫ات‬
‫ر‬‫المكو‬ ‫إلى‬
‫وعضويات‬
‫فنسان‬
‫و‬
‫اثيم‬
‫ر‬‫ج‬
‫ائية‬‫و‬‫ه‬ ‫ى‬
‫أخر‬
‫ائية‬‫و‬‫اله‬
‫و‬
.
‫خناق‬ ‫إن‬
‫لودفيغ‬
‫هو‬
‫انتان‬
‫متقيح‬ ‫غير‬ ‫يع‬‫ر‬‫س‬
‫و‬
‫تتسبب‬ ‫ال‬ ‫عندما‬
‫الوذمة‬
‫ب‬
‫ى‬
‫مجر‬ ‫إغالق‬
‫اء‬‫و‬‫اله‬
‫و‬
‫اث‬
‫ر‬‫الج‬ ‫مع‬ ‫افق‬
‫ر‬‫المت‬ ‫الثانوي‬ ‫اإلنتان‬ ‫لحصول‬ ً‫ا‬‫كافي‬ ‫الوقت‬ ‫ن‬‫يكو‬
‫المقيحة‬ ‫يم‬
‫التقيحي‬ ‫بالشكل‬ ‫يدعى‬ ‫ما‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫فيتشكل‬
‫ن‬‫لفلغمو‬
‫الفم‬ ‫قاع‬
.
‫املسببة‬ ‫العوامل‬
1
-
ً‫انتشارًاإلنتانًمنًذرىًاألسنان‬
7,8
‫السفليةًأوًبعدًقلعها‬
.
2
-
‫اإلنتانات‬
‫التنفسيةًبماًفيهاًتقرحًالبلعومًوالتهابًاللوزاتًالحنكية‬
.
3
-
ً‫الجروح‬
‫والتسحجات‬
‫الجلديةًوالمخاطيةًالمتقيحة‬
.
4
-
‫كسورًالفكًالسفلي‬
.
5
-
‫التهابًالغددًاللعابية‬
.

49. 
‫سرسريا‬

-1
‫يشمل‬
‫اإلنتباج‬
‫تشاح‬‫ر‬‫اال‬‫و‬
‫المس‬ ‫هي‬ ‫ة‬
‫ر‬‫متناظ‬ ‫مسافات‬ ‫ثالث‬ ‫االلتهابي‬
‫تحت‬ ‫افة‬
‫الذقنية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬‫و‬ ،‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ،‫اللسانية‬
.

-2
‫وجود‬
‫انتباج‬
‫ينتج‬ ‫ال‬
‫و‬ ،‫اللسان‬‫و‬ ‫الفم‬ ‫قاع‬ ‫فع‬‫ر‬‫ي‬ ‫قاسي‬
‫القيح‬
(
‫غير‬
‫ج‬
‫متمو‬
)
،
‫هناك‬ ‫ذلك‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫وعوض‬
‫تغنغر‬
‫تشاح‬‫ر‬‫ا‬‫و‬
‫دموي‬ ‫مصلي‬
‫و‬
‫تفسخ‬
.

3
-
‫النسج‬ ‫تصاب‬
‫الضامة‬
‫االلته‬ ‫بالعملية‬ ‫العضالت‬‫و‬ ‫الصفاقات‬ ،‫الرخوة‬
‫ة‬
‫ر‬‫المنتش‬ ‫ابية‬
‫ة‬
‫ر‬‫المتغنغ‬‫و‬
‫اكيب‬
‫ر‬‫الت‬ ‫تشمل‬ ‫أن‬ ‫ن‬‫دو‬
‫الغدية‬

-4
‫تنتشر‬
‫العملية‬
‫االلتهابية‬
(
‫خناق‬
‫لودفيغ‬
)
‫عبر‬
‫المستويات‬
‫الص‬
‫فاقية‬
‫المتالحمة‬
ً‫ا‬‫عمق‬
‫في‬
‫العنق‬
،‫الصدر‬‫و‬
‫ن‬‫دو‬
‫أن‬
‫ن‬‫يكو‬
‫للجهاز‬
‫اللمفاوي‬
‫أي‬
‫دور‬
‫في‬
‫انت‬
‫ها‬
‫شار‬
.

-5
‫يض‬‫ر‬‫للم‬
‫في‬
‫خناق‬
‫لودفيغ‬
‫مظهر‬
،‫نموذجي‬
‫الفم‬
‫نصف‬
،‫ح‬
‫مفتو‬
‫يسي‬
‫ل‬
‫منه‬
،‫اللعاب‬
‫يض‬‫ر‬‫الم‬
‫يبدو‬
ً‫ا‬‫متعطش‬
،‫اء‬‫و‬‫لله‬
‫وهناك‬
‫صعوبة‬
‫تنفس‬
‫تجبر‬
‫ا‬
‫يض‬‫ر‬‫لم‬
‫على‬
‫الجلوس‬
‫احناء‬‫و‬
‫أس‬
‫ر‬‫ال‬
‫إلى‬
‫األمام‬
‫لتخفيف‬
‫الضغط‬
‫على‬
‫ي‬
‫المجار‬
‫التنفسي‬
،‫ة‬

‫يتطور‬
‫بشكل‬
‫يع‬‫ر‬‫س‬
‫حيث‬
‫ينتشر‬
‫اإلنتباج‬
‫حتى‬
‫ء‬
‫الجز‬
‫األمامي‬
‫من‬
‫التر‬
‫قوة‬
‫وقد‬
‫تحدث‬
‫نهاية‬
‫قاتلة‬
‫خالل‬
12
-
24
‫ساعة‬
‫في‬
‫الحاالت‬
‫غير‬
‫المعالجة‬

51. 
‫المعالجة‬
:
‫يتضمن‬
‫تدبير‬
‫خناق‬
‫لودفيغ‬
‫جملة‬
‫إجراءات‬
‫متعاقبة‬
‫هي‬
:

-1
‫تدبير‬
‫المجرى‬
‫الهوائي‬
Management
Airyway
‫لمنع‬
‫االختناق‬
‫بعملية‬
‫فغر‬
‫الرغامى‬
Tracheostomy
،
‫أو‬
‫خرغ‬
‫الغضروف‬
‫الحلقي‬
‫الدرقي‬
Cricothyroidotomy
.

-2
‫إدخال‬
‫الصادات‬
‫الحيوية‬
‫المناسبة‬
‫بجرعات‬
‫كبيرة‬
‫وبالطريق‬
‫الوريدي‬
‫غ‬
ً
‫البا‬
،
‫وأكثر‬
‫ما‬
‫يعطى‬
‫الصادات‬
‫واسعة‬
‫الطيف‬
‫و‬
‫بجرعات‬
‫كبيرة‬
(
‫البنسيلين‬
‫وال‬
‫سلفاميدات‬
)

3
-
‫التفجير‬
‫احي‬
‫ر‬‫الج‬
‫اسع‬‫و‬‫ال‬
‫لتخفيف‬
‫الوذمة‬
‫تشاح‬‫ر‬‫اال‬‫و‬
‫االلتهابي‬
‫ال‬‫و‬
‫ضغط‬
‫على‬
‫ق‬‫الطر‬
‫التنفسية‬
،‫الصدر‬‫و‬
‫ى‬
‫تجر‬
‫ق‬‫الشقو‬
‫احية‬
‫ر‬‫الج‬
‫من‬
‫ج‬
‫خار‬
‫الفم‬
‫وفي‬
‫ا‬
‫لعنق‬
‫بشكل‬
،‫اسع‬‫و‬
‫كما‬
‫يمكن‬
‫أن‬
‫ى‬
‫تجر‬
‫ق‬‫شقو‬
‫داخل‬
‫الفم‬
‫في‬
‫عمق‬
‫اب‬
‫ز‬‫المي‬
‫اللساني‬
‫الس‬
‫نخي‬
،
‫يكشف‬
‫التفجير‬
‫احي‬
‫ر‬‫الج‬
‫العميق‬
‫غياب‬
‫المادة‬
‫القيحية‬
،
‫ووجود‬
‫بؤر‬
‫تموت‬
‫وتنخر‬
‫في‬
‫المادة‬
‫اللحمية‬
‫العضلية‬‫و‬
‫الصفاقية‬‫و‬
‫مع‬
‫سائل‬
‫مدمى‬
‫داكن‬
‫له‬
‫ائحة‬
‫ر‬
‫يه‬‫ر‬‫ك‬
‫ة‬
.

‫ينصح‬
‫باستخدام‬
‫التخدير‬
‫الموضعي‬
‫و‬
‫يشترط‬
‫عند‬
‫الحاجة‬
‫الستخدام‬
‫الت‬
‫خدير‬
‫العام‬
‫تأمين‬
‫ي‬
‫المجار‬
‫التنفسية‬
(
‫التنبيب‬
)
ً‫ال‬
‫و‬‫أ‬
.

53. 
‫االختالطات‬
:

-1
‫الموت‬
‫باالختناق‬
Asphyxia
.

-2
‫ثم‬‫ر‬‫تج‬
‫الدم‬
Bactermia
.

3
-
‫التهاب‬
‫المنصف‬
Mediastinitis
.

4
-
‫التهاب‬
‫التامور‬
Pericarditis
.

5
-
‫انتان‬
‫أو‬
‫ة‬
‫ر‬‫خث‬
‫يد‬‫ر‬‫الو‬
‫الوداجي‬
‫الباطن‬
.

6
-
‫انتان‬
‫أوتآكل‬
‫يان‬‫ر‬‫الش‬
‫السباتي‬
‫وحدوث‬
‫النزف‬
‫ي‬‫الدمو‬
‫الصاعق‬
‫الذي‬
‫يقود‬
‫إلى‬
‫الوفاة‬
.

54. 
‫الماضغة‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫ي‬ ‫و‬ ‫للرأد‬ ‫الجانبي‬ ‫السطح‬ ‫و‬ ‫الماضغة‬ ‫العضلة‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫خراج‬ ‫يتكون‬
‫من‬ ‫حده‬
‫الرحو‬ ‫خلف‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ ‫المخاطية‬ ‫األمام‬ ‫من‬ ‫و‬ ‫النكفية‬ ‫الغدة‬ ‫الخلف‬
‫ية‬
.
‫الثالثة‬ ‫الرحى‬ ‫تواج‬ ‫من‬ ‫اإلنتان‬ ‫إنتشار‬ ‫عادة‬ ‫الخراج‬ ‫هذا‬ ‫سبب‬ ‫يكون‬
(
‫تواج‬
)
‫ن‬ ‫أو‬
‫ادرا‬
‫مجاورة‬ ‫مسافة‬ ‫من‬ ‫اإلنتان‬ ‫هجرة‬ ‫نتيجة‬
.

55. 
‫السريرية‬ ‫األعراض‬
:

‫م‬ ‫في‬ ‫الجس‬ ‫عند‬ ‫مؤلم‬ ‫و‬ ‫قاسي‬ ‫إنتباج‬
‫نطقة‬
‫الماضغة‬ ‫العضلة‬
.

‫شديد‬ ‫ضزز‬
.

‫السف‬ ‫الفك‬ ‫زاوية‬ ‫جس‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬
‫لي‬
.

‫خلف‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫إنتباج‬
‫للرأد‬ ‫األمامية‬ ‫الحافة‬ ‫و‬ ‫الرحوية‬
.

‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫خراج‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫نادرا‬
ً‫ا‬‫متموج‬
.

ً‫ا‬‫أعراض‬ ‫المريض‬ ‫على‬ ‫يظهر‬ ‫قد‬
‫جهازية‬
.

56. 
‫المعالجة‬
:
‫طريق‬ ‫عن‬ ‫تتم‬ ‫و‬
:

‫لل‬ ‫األمامية‬ ‫الحافة‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫من‬ ‫ممتد‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬
‫رأد‬
‫الثانية‬ ‫الرحى‬ ‫مستوى‬ ‫إلى‬ ‫الدهليزي‬ ‫الميزاب‬ ‫ثم‬
.
‫إستخدام‬ ‫ثم‬ ‫من‬
Hemostat
‫ووضع‬ ‫تصريفه‬ ‫و‬ ‫القيح‬ ‫تجمع‬ ‫منطقة‬ ‫إلى‬ ‫للوصول‬
‫ينكس‬ ‫ما‬ ‫كثيرا‬ ‫التصريف‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ،‫مناسب‬ ‫مفجر‬
‫الجراحي‬ ‫الشق‬ ‫عن‬ ‫القيح‬ ‫تجمع‬ ‫مكان‬ ‫بعد‬ ‫نتيجة‬
.

‫بطول‬ ‫فموي‬ ‫خارج‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫أو‬
4
‫سم‬
‫أسفل‬ ‫أو‬،‫الرأد‬ ‫من‬ ‫الصاعدة‬ ‫الشعبة‬ ‫أسفل‬ ‫و‬ ‫خلف‬
‫الفك‬ ‫زاوية‬
.
‫المبطحة‬ ‫العضلة‬ ‫تسليخ‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬
‫وإدخال‬ ‫العميقة‬ ‫العنقية‬ ‫اللفافة‬ ‫من‬ ‫السطحية‬ ‫والطبقة‬
Hemostat
‫العظمية‬ ‫القشرة‬ ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫أن‬ ‫إلى‬
‫قاسي‬ ‫مطاطي‬ ‫مفجر‬ ‫ووضع‬ ‫للرأد‬ ‫الجانبية‬
.

ً‫ا‬‫مع‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫و‬ ‫خارج‬ ‫تداخل‬ ‫أحيانا‬ ‫يستخدم‬ ‫قد‬
.

57. 
‫الفكية‬ ‫الجناحية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
:
‫وجز‬ ‫اللساني‬ ‫العصب‬ ‫و‬ ‫الفكية‬ ‫الوعائية‬ ‫العصبية‬ ‫الضفيرة‬ ‫على‬ ‫تحتوي‬
‫الوسادة‬ ‫من‬ ‫ء‬
‫الخدية‬ ‫الشحمية‬
.
‫ت‬ ،‫الحنكية‬ ‫الجناحية‬ ‫المسافات‬ ‫مع‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تتصل‬ ‫و‬
‫حت‬
‫الجانبية‬ ‫البلعومية‬ ‫و‬ ‫الفكية‬ ‫تحت‬ ،‫الصدغية‬
.

58. ‫الصورة‬
‫السريرية‬

‫الضزز‬
ً‫وهوًمنًالعالماتًالمبكرة‬
‫ل‬
ً‫لعمليةًااللتهابية‬

‫ألمًحادًيزدادًأثناءًالبلعًأوًمحاولةًفتحًالفم‬

‫انتباج‬
‫وتوذم‬
‫الطية‬
‫المخاطيةًالجناحيةًالفكيةًكماًيشاهدًانزياحًأنسيًلل‬
ً‫جدار‬
‫الجانبيًللبلعومًباتجاهًالخطًالمتوسط‬

‫انتباج‬
‫خارجيًطفيفًتحتًزاويةًالفك‬

ً‫أعراض‬
‫جهازية‬
‫عامة‬
ً،‫عادةًيكونًاإلنتانًمنتشراًمنًالمسافةًتحتًالفكيةًأوًتحتًاللسانية‬
‫و‬
‫ناد‬
ً‫راًماًيكون‬
ً‫اإلنتانًفيًالمسافةًالجناحيةًالفكية‬
‫و‬
‫حدها‬
(.
ً‫قدًيحدثًعندها‬
‫ضزز‬
‫شديدًدو‬
ً‫ن‬
ً‫حدوث‬
‫إنتباج‬
)
‫و‬
ً‫قدًيكونًهذاًبسببًحقنةًملوثة‬
.
‫أسبابًأخرى‬
:

‫على‬ ‫الحديث‬‫احي‬‫ر‬‫الج‬‫التداخل‬
‫األرحاء‬
‫لية‬‫السف‬

‫بعد‬ ‫الدموية‬‫ام‬‫ر‬‫األو‬‫تقيح‬
‫التداخل‬
‫الجراح‬
‫ي‬
‫على‬
‫الرأد‬

59. 
‫المعالجة‬
:
‫يجرى‬
‫شق‬
‫داخل‬
‫فموي‬
‫موازي‬
‫للرباط‬
‫الجناحي‬
‫الفكي‬
‫بط‬
‫ول‬
1.5
‫سم‬
‫و‬
‫عمق‬
3
-
4
،‫مم‬
‫من‬
‫ثم‬
‫تستخدم‬
Hemostat
‫معوجة‬
‫للتسليخ‬
‫باألتجاه‬
‫الخلفي‬
‫والوحشي‬
‫حتى‬
‫الو‬
‫صول‬
‫إلى‬
‫السطح‬
‫األنسي‬
‫من‬
‫الرأد‬
.
‫كذلك‬
‫يمكن‬
‫إجراء‬
‫شق‬
‫خارج‬
‫فموي‬
‫تماما‬
‫كالمذكور‬
‫في‬
‫خرا‬
‫ج‬
‫المسافة‬
‫الماضغة‬
(
‫خلف‬
‫الرأد‬
‫أو‬
‫تحت‬
‫الزاوية‬
)
‫و‬
‫إستخ‬
‫دام‬
‫الـ‬
Hemostat
‫ولكن‬
‫للوصول‬
‫إلى‬
‫السطح‬
‫الداخلي‬
‫للرأد‬
.
‫خارج‬ ‫خاصة‬ ‫تفجير‬ ‫تقنية‬ ‫إستخدام‬ ‫أيضا‬ ‫الممكن‬ ‫من‬
-
‫داخ‬
‫ل‬
‫فموية‬
(
Jackson partt
)
‫بـ‬ ‫تتميز‬ ‫التي‬ ‫و‬
:

‫المطاطي‬ ‫المفجر‬ ‫إنسداد‬ ‫تمنع‬
.

‫اإلتجاه‬ ‫أحادي‬ ‫التصريف‬ ‫يكون‬
ً‫ا‬‫دائم‬ ‫األسفل‬ ‫إلى‬ ‫األعلى‬ ‫من‬

61. 
‫الصدغية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
‫الجناحي‬ ‫للمسافة‬ ً‫ا‬‫إمتداد‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تعد‬ ‫و‬
‫الفكية‬ ‫ة‬
‫الصدغي‬ ‫العضلة‬ ‫و‬ ‫الرأد‬ ‫الوحشي‬ ‫من‬ ‫يحدها‬
‫ة‬
‫األنسي‬ ‫الجناحية‬ ‫العضلتين‬ ‫األنسي‬ ‫ومن‬
‫ة‬
‫الوحشي‬ ‫الجناحية‬ ‫الصفيحة‬ ‫و‬ ‫والوحشية‬
‫ة‬
‫الضرس‬ ‫و‬ ‫الفكي‬ ‫األعصاب‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تحوي‬
‫ي‬
‫الشريا‬ ‫و‬ ‫الطبل‬ ‫حبل‬ ‫و‬ ‫اللساني‬ ‫و‬ ‫الالمي‬
‫ن‬
‫الوري‬ ‫الضفيرة‬ ‫من‬ ‫جزء‬ ‫و‬ ‫العلوي‬ ‫الفكي‬
‫دية‬
‫الجناحية‬
.
‫ي‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫و‬
‫اإلنتان‬ ‫كون‬
‫المسافة‬ ‫من‬ ‫منتشرا‬
‫طريق‬ ‫عن‬ ‫أو‬ ‫الماضغة‬ ‫أو‬ ‫الفكية‬ ‫الجناحية‬
‫ملوثة‬ ‫ناحي‬ ‫تخدير‬ ‫حقنة‬
.

62. 
‫السريرية‬ ‫الصورة‬
:
‫العذاري‬ ‫القوس‬ ‫فوق‬ ‫و‬ ‫للحجاج‬ ‫الوحشية‬ ‫الحافة‬ ‫خلف‬ ‫إنتباج‬
‫الفتح‬ ‫أثناء‬ ‫وألم‬ ‫ضزز‬
‫أ‬
‫و‬
‫عند‬
‫و‬ ،‫المصابة‬ ‫للجهة‬ ‫الجانبية‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬
‫ذ‬
‫أمام‬ ‫مة‬
‫نرى‬ ‫قد‬ ‫و‬ ‫العذاري‬ ‫القوس‬ ‫فوق‬ ‫تمتد‬ ‫األذن‬
‫إنتباج‬
‫العلو‬ ‫الجفن‬ ‫فوق‬
‫للعين‬ ‫ي‬
.

63. 
‫المعالجة‬
‫ال‬ ‫الرحى‬ ‫منطقة‬ ‫بين‬ ‫الدهليزية‬ ‫المخاطية‬ ‫الطية‬ ‫عمق‬ ‫في‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬
‫ثالثة‬
‫الخلف‬ ‫و‬ ‫األعلى‬ ‫بإتجاه‬ ‫و‬ ‫المنقاري‬ ‫الناتئ‬ ‫و‬ ‫العلوية‬
‫إدخال‬ ‫ثم‬
Hemostat
‫القيح‬ ‫لتصريف‬ ‫األعلى‬ ‫بإتجاه‬
.
‫بطول‬ ‫فيكون‬ ‫الفموي‬ ‫خارج‬ ‫الشق‬ ‫أما‬
3
‫سم‬
‫ب‬ ‫الزاوية‬ ‫من‬ ً‫بدأ‬ ‫األعلى‬ ‫بإتجاه‬ ‫تقريبا‬
‫ين‬
‫الوجني‬ ‫للعظم‬ ‫الصدغي‬ ‫و‬ ‫الجبهي‬ ‫الناتئين‬
.
‫إدخال‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬
Hemostat
‫المناسب‬ ‫المفحر‬ ‫وضع‬ ‫ثم‬ ‫القيح‬ ‫تجمع‬ ‫لمكان‬
.

64. 
‫الصدغية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
‫هي‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫و‬
‫إمتداد‬
‫الصدغية‬ ‫تحت‬ ‫للمسافة‬
‫و‬
‫إلى‬ ‫تنقسم‬
:
‫وعمي‬ ‫سطحية‬
‫قة‬
ً‫ا‬‫سريري‬
:
‫و‬
‫ذ‬
‫مة‬
‫مع‬ ‫الصدغية‬ ‫للفافة‬ ‫مؤلمة‬
‫ضزز‬
(
‫الص‬ ‫العضلتين‬ ‫كال‬ ‫تتأثر‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬
‫دغية‬
‫و‬
‫الجناحية‬
‫األنسية‬
ً‫ا‬‫مع‬
)

65. 
‫المعالجة‬
:
‫ال‬ ‫بسبب‬ ‫صعب‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬ ‫ذلك‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ‫فموي‬ ‫داخل‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬
‫ضزز‬
‫الحادث‬
.
‫يت‬ ‫ثم‬ ،‫الصاعد‬ ‫للرأد‬ ‫األمامية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫الفموي‬ ‫داخل‬ ‫الشق‬ ‫يجرى‬
‫م‬
‫الـ‬ ‫إدخال‬
Hemostat
‫لألعلى‬ ‫توجيهه‬ ‫و‬ ‫للرأد‬ ‫الخارجي‬ ‫السطح‬ ‫على‬
.
‫خ‬ ‫عند‬ ‫أفقي‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫هي‬ ‫أحداها‬ ،‫طرق‬ ‫بعدة‬ ‫إجرائه‬ ‫فيتم‬ ‫الفموي‬ ‫خارج‬ ‫الشق‬ ‫أما‬
‫ط‬
‫الشعر‬
(
‫حوالي‬
3
‫العذاري‬ ‫القوس‬ ‫فوق‬ ‫سم‬
)
‫ث‬
‫طبقت‬ ‫عبر‬ ‫بحذر‬ ‫الشق‬ ‫يستمر‬ ‫م‬
‫اللفافة‬ ‫ي‬
‫الصدغي‬
‫ة‬
،‫لزم‬ ‫إن‬ ‫الصدغية‬ ‫العضلة‬ ‫عبر‬ ‫ثم‬
‫إدخال‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬ ‫من‬
Hemostat
‫القيح‬ ‫تصريف‬ ‫و‬ ‫معوج‬
.

66. 
‫الفموي‬ ‫خارج‬ ‫للتفجير‬ ‫أخرى‬ ‫طرق‬
:
 Through & through??

67. 
‫النكفية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
‫بالغ‬ ‫المحيطة‬ ‫اللفافة‬ ‫طبقات‬ ‫بين‬ ،‫سطحي‬ ‫بشكل‬ ‫الرأد‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫يكون‬ ‫و‬
‫النكفية‬ ‫دة‬
.
‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫و‬ ‫للبعوم‬ ‫الجانبية‬ ‫بالمسافة‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تتصل‬ ‫و‬
.
‫ه‬ ‫تحوي‬ ‫و‬
‫المسافة‬ ‫ذه‬
‫الوري‬ ،‫الظاهر‬ ‫السباتي‬ ‫الشريان‬ ‫أيضا‬ ‫تصيب‬ ‫و‬ ‫قناتها‬ ‫و‬ ‫النكفية‬ ‫الغدة‬
‫الفكي‬ ‫خلف‬ ‫د‬
‫الوجهي‬ ‫و‬ ‫الصدغي‬ ‫األذني‬ ‫العصبين‬ ‫و‬
.
‫منتشرا‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫اإلنتان‬ ‫يصيب‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫البلعومية‬ ‫أو‬ ‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫من‬

68. 
ً‫ا‬‫سريري‬
‫و‬
‫ذ‬
‫النكفية‬ ‫المنطقة‬ ‫و‬ ‫الفك‬ ‫خلف‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫مة‬
‫الصدغية‬ ‫المنطقة‬ ‫و‬ ‫األذن‬ ‫إلى‬ ‫يتشعع‬ ‫المضغ‬ ‫أثناء‬ ‫ألم‬ ‫و‬ ‫بلع‬ ‫صعوبة‬
‫الجلد‬ ‫تحت‬ ً‫ا‬‫تموج‬ ‫ربما‬ ‫و‬ ‫إحمرار‬ ‫هناك‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬
‫ال‬ ‫داخل‬ ‫النكفية‬ ‫القناة‬ ‫فوهة‬ ‫من‬ ‫يخرج‬ ‫صديد‬ ‫و‬ ‫نتحة‬ ‫مالحظة‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫كما‬
‫فم‬

69. 
‫المعالجة‬
‫الو‬ ‫مدى‬ ‫على‬ ‫الشق‬ ‫إمتداد‬ ‫يعتمد‬
‫ذ‬
‫خلف‬ ‫عريض‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫يتم‬ ‫عادة‬ ،‫المتكونة‬ ‫مة‬
‫بحذر‬ ‫التسليخ‬ ‫خالله‬ ‫من‬ ‫يتم‬ ‫و‬ ‫الفك‬ ‫زاوية‬
(
‫الوجهي‬ ‫العصب‬
)
‫ا‬ ‫تصريف‬ ‫و‬
‫و‬ ‫لقيح‬
‫مناسب‬ ‫مفجر‬ ‫وضع‬
.

70. 
‫للبلعوم‬ ‫الجانبية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
‫الالمي‬ ‫للعظم‬ ‫يصل‬ ‫رأسه‬ ‫و‬ ‫الجمجمة‬ ‫قاعدة‬ ‫هي‬ ‫قاعدته‬ ‫مخروط‬ ‫بشكل‬ ‫مسافة‬ ‫هي‬ ‫و‬
‫السباتي‬ ‫الغمد‬ ً‫ا‬‫مجاور‬
.
‫الب‬ ‫السباتي‬ ‫الشريان‬ ‫على‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫وتحتوي‬
‫و‬ ‫اطن‬
‫تحت‬ ‫و‬ ‫البلعومي‬ ‫اللساني‬ ‫األعصاب‬ ‫و‬ ‫لمفية‬ ‫عقد‬ ‫و‬ ‫الباطن‬ ‫الوداجي‬ ‫الوريد‬
‫اللساني‬
‫اإلضافي‬ ‫و‬ ‫المبهم‬ ‫و‬
.
‫المسافة‬ ‫مع‬ ‫مباشرة‬ ‫تتصل‬ ‫و‬
‫الثقبات‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الدماغ‬ ‫ومع‬ ‫الفك‬ ‫تحت‬
.

71. 
‫األسباب‬
:
‫الثالثة‬ ‫الرحى‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫إنتان‬
‫الفكية‬ ‫الجناحية‬ ‫أو‬ ‫الفكية‬ ‫تحت‬ ‫المسافة‬ ‫من‬ ‫اإلنتان‬ ‫إنتشار‬
‫مثل‬ ‫سنية‬ ‫غير‬ ‫أسباب‬ ‫من‬
:

‫اللوزتين‬ ‫إلتهاب‬

‫النكفية‬ ‫الغدة‬ ‫إنتانات‬

‫اللمفية‬ ‫العقد‬ ‫إنتاناتت‬
‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫بسرعة‬ ‫ينتشر‬ ‫أن‬ ‫لإلنتان‬ ‫يمكن‬ ‫و‬
‫البلعوم‬ ‫خلف‬ ‫المسافة‬ ‫إلى‬

72. 
ً‫ا‬‫سريري‬
‫و‬
‫ذ‬
‫القترائية‬ ‫العضلة‬ ‫أمام‬ ‫العنق‬ ‫من‬ ‫الجانبية‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫مة‬
‫ال‬ ‫زاوية‬ ‫وتحت‬
‫السفلي‬ ‫فك‬
‫الو‬ ‫تصل‬ ‫قد‬ ‫و‬
‫ذ‬
‫األذن‬ ‫رنمة‬ ‫إلى‬ ‫مة‬
Tragus
‫نرى‬ ‫الفم‬ ‫داخل‬ ،
‫ا‬
‫الجانبي‬ ‫الجدار‬ ‫نزياح‬
‫المتوسط‬ ‫الخط‬ ‫بإتجاه‬ ‫اللهاة‬ ‫و‬ ‫اللوزة‬ ‫و‬ ‫للبلعوم‬
‫بلع‬ ‫صعوبة‬
‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫في‬ ‫إرتفاع‬
‫عام‬ ‫وتوعك‬

73. 
‫المعالجة‬
‫الفموي‬ ‫خارج‬ ‫الشق‬ ‫إلجراء‬ ‫طريقة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫هناك‬
...
*
‫بطول‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬
2
‫الخلفي‬ ‫الجزء‬ ‫خلف‬ ‫و‬ ‫أسفل‬ ‫سم‬
‫الفك‬ ‫إنسي‬ ‫بإتجاه‬ ‫التسليخ‬ ‫ثم‬ ،‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫جسم‬ ‫من‬
‫مفجر‬ ‫ووضع‬ ‫الثالثة‬ ‫الرحى‬ ‫لمنطقة‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬
.
*
‫الالمي‬ ‫العظم‬ ‫بمستوى‬ ‫أفقي‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬
‫تتم‬ ‫ثم‬ ‫القترائية‬ ‫العضلة‬ ‫أمام‬ ‫ومباشرة‬
‫التسليخ‬ ‫عملية‬
‫الخلفي‬ ‫البطن‬ ‫و‬ ‫الفك‬ ‫تحت‬ ‫اللعابية‬ ‫الغدة‬ ‫بين‬ ‫األنسي‬ ‫و‬ ‫األعلى‬ ‫باتجاه‬
‫ذات‬ ‫للعضلة‬
‫الب‬
‫طنين‬
‫ي‬ ‫و‬ ‫األنسية‬ ‫الجناحية‬ ‫للعضلة‬ ‫األنسي‬ ‫السطح‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬
‫ستمر‬
‫المسافة‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬ ‫العضلة‬ ‫سطح‬ ‫على‬ ‫التسليخ‬
.

75. 
ً‫ا‬‫خطر‬ ‫و‬ ‫صعبا‬ ‫فيعد‬ ،‫الفموي‬ ‫داخل‬ ‫الشق‬ ‫أما‬
‫خاصة‬ ‫و‬ ‫القيح‬ ‫إرتشاف‬ ‫أو‬ ‫شفط‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬ ‫إذ‬
‫أ‬
‫ث‬
‫يفضل‬ ‫لذلك‬ ‫الكلي‬ ‫التخدير‬ ‫عمليات‬ ‫ناء‬
‫تجهيز‬ ‫و‬ ‫تفجيره‬ ‫قبل‬ ‫الخراج‬ ‫بزل‬ ‫محاولة‬
‫جيدة‬ ‫جراحية‬ ‫ماصة‬

‫لتصريف‬ ‫الفموي‬ ‫داخل‬ ‫الشق‬ ‫إجراء‬ ‫يتم‬
‫بشك‬ ‫المسافة‬ ‫من‬ ‫األمامي‬ ‫الحيز‬
‫ل‬
‫مشابه‬
‫ا‬ ‫لكن‬ ‫و‬ ‫األنسية‬ ‫الجناحية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬ ‫تفجير‬ ‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫للشق‬
‫في‬ ‫لتسليخ‬
‫من‬ ‫األنسي‬ ‫السطح‬ ‫إمتداد‬ ‫مع‬ ‫الخلف‬ ‫و‬ ‫األنسي‬ ‫بإتجاه‬ ‫يكون‬ ‫المرة‬ ‫هذه‬
‫األنسية‬ ‫الجناحية‬ ‫العضلة‬

‫بإستخدام‬ ‫المسافة‬ ‫تصريف‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫كما‬
Through & Through

76. 
‫البلعومية‬ ‫خلف‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬
‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫تحد‬
‫بــ‬ ‫األمام‬ ‫من‬
....
‫العلوية‬ ‫للبلعوم‬ ‫العاصرة‬ ‫العضلة‬
‫بـ‬ ‫الخلف‬ ‫من‬ ‫و‬
....
‫اللفاف‬
‫الجناحية‬ ‫ة‬
(Alar fascia)
‫بـ‬ ‫األعلى‬ ‫من‬ ‫و‬
....
‫الجمجمة‬ ‫قاعدة‬
‫بـ‬ ‫األسفل‬ ‫من‬ ‫و‬
....
‫الخلفي‬ ‫المنصف‬

78. 
ً‫ا‬‫سريري‬
‫ص‬ ‫أن‬ ‫إال‬ ،‫للبلعوم‬ ‫الجانبية‬ ‫المسافة‬ ‫خراج‬ ‫في‬ ‫لتلك‬ ‫مماثلة‬ ‫األعراض‬ ‫تكون‬
‫البلع‬ ‫عوبة‬
‫والتنفس‬
ً‫ا‬‫أيض‬ ‫للبلعوم‬ ‫الخلفي‬ ‫الجدار‬ ‫إنتباج‬ ‫بسبب‬ ‫أكثر‬ ‫تزراد‬
.
‫إلى‬ ‫الالزمة‬ ‫بالسرعة‬ ‫يعالج‬ ‫لم‬ ‫إن‬ ‫الخراجات‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫يؤدي‬ ‫وقد‬
:

‫للبلعوم‬ ‫الخلفي‬ ‫الجدار‬ ‫إنزياح‬ ‫بسبب‬ ‫العلوي‬ ‫التنفسي‬ ‫المجرى‬ ‫إنسداد‬
‫األمام‬ ‫نحو‬

‫الرئتين‬ ‫داخل‬ ‫إلى‬ ‫القيح‬ ‫إرتشاف‬ ‫و‬ ‫تلقائيا‬ ‫الخراج‬ ‫إنفجار‬
(
‫إ‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬
‫ختناق‬
)

‫المنصف‬ ‫إلى‬ ‫اإلنتان‬ ‫إنتشار‬
‫الـ‬ ‫أو‬ ‫األشعة‬ ‫صور‬ ‫في‬ ‫اإلنتباج‬ ‫مالحظة‬ ‫أحيانا‬ ‫يمكن‬
CT

79. 
‫المعالجة‬
:
‫للعض‬ ‫األمامية‬ ‫الحافة‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫فموي‬ ‫خارج‬ ‫شق‬ ‫إجراء‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المعالجة‬ ‫تتم‬
‫لة‬
‫ال‬
‫ق‬
‫إدخا‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬ ،‫جانبا‬ ‫السباتي‬ ‫والغمد‬ ‫العضلة‬ ‫تبعيد‬ ‫يتم‬ ‫ثم‬ ،‫ترائية‬
‫خلف‬ ‫أصبع‬ ‫ل‬
‫السفلية‬ ‫للبلعوم‬ ‫المعصرة‬ ‫العضلة‬
.
‫مناسب‬ ‫مفجر‬ ‫وضع‬ ‫ذلك‬ ‫بعد‬ ‫يتم‬
.
‫يراعى‬ ‫و‬
‫ف‬
‫المسا‬ ‫موقع‬ ‫لعمق‬ ‫نظرا‬ ‫بسهولة‬ ‫ينسد‬ ‫وال‬ ‫طري‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫المفجر‬ ‫ي‬
‫فة‬
.

80. 
‫الفقرات‬ ‫أمام‬ ‫المسافة‬
(
‫رقم‬ ‫الخطرة‬ ‫المنطقة‬
4
)
‫المسافة‬ ‫بين‬ ‫و‬ ‫بينها‬ ‫يفصل‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫و‬
‫الجناحية‬ ‫اللفافة‬ ‫هي‬ ‫رقيقة‬ ‫لفافة‬ ‫البلعوم‬ ‫خلف‬
(
Alar fascia
)
‫حال‬ ‫في‬ ‫تنثقب‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫و‬
‫البلعومية‬ ‫خلف‬ ‫المسافة‬ ‫في‬ ‫خراج‬ ‫حدوث‬
.
‫هذ‬ ‫تمتد‬ ‫و‬
‫ه‬
‫الجمجمة‬ ‫قاع‬ ‫من‬ ‫المسافة‬
‫هذا‬ ‫ويصل‬ ‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫مستوى‬ ‫إلى‬
‫الصدر‬ ‫و‬ ‫المنصف‬ ‫إلى‬ ‫االمتداد‬
‫هذه‬ ‫في‬ ‫بخراج‬ ‫المصاب‬ ‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫تكون‬
‫اإلنتان‬ ‫يصيب‬ ‫ما‬ ‫غالبا‬ ‫و‬ ،‫جدا‬ ‫خطرة‬ ‫المسافة‬
ً‫ا‬‫مع‬ ‫الفقرات‬ ‫أمام‬ ‫و‬ ‫البلعومية‬ ‫خلف‬ ‫المسافتين‬ ‫كلتا‬
‫اإلختالطات‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫المسافة‬ ‫هذه‬ ‫خراج‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬
‫البلعومية‬ ‫خلف‬ ‫خراج‬ ‫في‬ ‫ذكرها‬ ‫السابق‬ ‫اإلختالطات‬ ‫فيها‬ ‫بما‬

84. ً‫تقنيةًالزرعًالمناسبًتتضمنًأخذًلعينة‬
‫و‬
‫ذلكًبطريقةًتقللًمنًالتل‬
ً‫وث‬
‫بالفلورا‬
‫الطبيعيةًالفمويةًأوًالجلدية‬
.
‫الطريقةًالمثالية‬
:
ً‫يتمًعزل‬
‫و‬
‫تحضيرًالجلدًأوًالمخاطيةًًبواسطةًمطهر‬
(
‫مض‬
ً‫اد‬
‫إنتان‬
)
‫و‬
ً‫يتمًالحصولًعلىًالعينة‬
‫بواسطةالسحب‬
‫وًذلكًمنًالنقطةًاألكث‬
ً‫ر‬
‫إلتهابا‬
ً‫و‬
‫حيثًمنًالمحتملًأنًيتواجدًالخراج‬
.
‫وًإذاًكانًمنًغيرًالممكنًالقيامًبهذا‬
,
ً‫عنهاًيتمًذلكًجراحياًبواسطة‬
‫قطنة‬
‫وًأ‬
ً‫دوات‬
‫الزرعًالجرثومي‬
،
‫والجراحًفيًهذهًالحالةًيجبًأنًيكونًحريصاًلعدمًتلوث‬
ً‫العينةًباللعابًأو‬
‫بالفلورا‬
‫الجلدية‬
‫وًيضافًإلىًهذهًاألمورًنظام‬
‫نقلًالعينةًالذيًيجبًأنًيصمم‬
‫بحيثًيحافظًعلىًحياة‬
‫المتعضيات‬
‫الالهوائية‬
‫وًالتي‬
‫الًتعيشًفيًمعظمًأنظمةًالزرع‬
‫المتوفرةًوالتيًتكونًبتماسًمعًالهواء‬
.
ً‫منًالممكنًتفريغًالحقنةًمنًالهواء‬
‫و‬
ً‫وضعًسدادةًمطاطيةًعلىًرأسًاإلبرة‬
‫لضمانًذلك‬
.

85. ‫خامسا‬
:
‫الداعمة‬‫الطبية‬‫المعالجة‬
‫إنًالمعالجةًالطبيةًالداعمةًللمريضًتتضمن‬
:
‫ًوالتحكمًبالحمىًعندًكلًالمرضى‬،‫ًالتغذية‬،‫تأمينًالسوائل‬
.
‫كما‬
ً‫أنًإعادةًالتوازن‬
‫الشاردي‬
ً‫والحفاظًعليهًوالتحكمًبالمرض‬
‫الجهاز‬
‫ي‬
‫قدًتعتبرًالجزءًاألكثرًأهميةًفيًالرعايةًالطبيةًالداعمة‬
.
ً‫إنًدرجةًالحرارةًتحت‬
(39.4 ˚C(
ً‫ًألن‬،‫منًالمحتملًأنًتكونًذاتًفائدة‬
‫ًيزيدًم‬،‫ارتفاعًالحرارةًهذاًيحثًالخالياًالبالعةًعلىًالقيامًبعملها‬
ً‫نًتدفق‬
ً‫ًيرفعًمنًمستوى‬،‫الدمًإلىًالمنطقةًالمصابة‬
‫اإلستقالب‬
‫ًويعززًمن‬،
ً‫فعل‬
‫األضداد‬
....
ً‫بينماًتعتبرًدرجةًالحرارةًأعلىًمن‬
(39.4 ˚C(
ً‫مخربة‬
‫و‬
ً‫ذلك‬
ً‫بزيادة‬
‫اإلستقالب‬
ً‫وًبزيادة‬
‫إحتياجات‬
‫المركبًالقلبيًالوعائيًف‬
ً‫وقًالمقدرة‬
‫الطبيعية‬
,
‫ًوالخ‬،‫وأيضاًعنًطريقًاستنفاذًمخازنًالطاقةًفيًالجسم‬
ً‫سارة‬
‫الكبيرةًللسوائل‬
.

86. •
ً‫ربماًيكون‬
‫التمييه‬
ً‫المناسبًأفضلًطريقةًللتحكمًبالحمى‬
•
‫الطريقًالتاليًبعدًتعويضًالسوائلًللتحكمًبالحرارةًهوًوصف‬
‫اإلسبرين‬
ً‫أو‬
‫أسيتامينوفين‬
•
‫يمكنًتخفيضًالحمىًبطرقًعديدةًتتضمن‬
-
‫اإلستحمام‬
ً‫بقطع‬
‫إس‬
‫فنجية‬
‫مبللةًبالماءًالباردًأوًالكحول‬
-
‫سوائلًباردة‬
(
‫ثلجية‬
)
-
‫مغطسًمنًالماءًالفاتر‬
.
•
ً‫إن‬
‫إرتفاع‬
ً‫حرارةًالجسمًدرجة‬
‫سيليزية‬
ًً‫واحدةًيزيدًمن‬
‫اإلحتياجات‬
‫اإلستقالبية‬
ً‫فيًاليومًالواحدًبنسبة‬
5
-
8
%
‫لذاًمنًالضروريًتزويدًالمريضًباألغذيةًاإلضافيةًعنًطريقًالف‬
ً‫م‬
‫والذيًمنًالمحتملًأنهًمنعًالمريضًمنًالطعامًبسببًاإلنتانًأوًالجر‬
‫احة‬
-
‫و‬
ً‫أحياناًباألغذيةًالداخليةًعنًطريق‬
‫التنبيب‬

88. ‫في‬
‫ال‬
‫حاال‬
‫ت‬
‫التي‬
‫في‬ ‫اإلقامة‬ ‫تتطلب‬
‫المشفى‬
،
‫ب‬ ‫القيام‬ ‫يجب‬ ‫فإنه‬
‫التقييم‬
‫السريري‬
‫يومي‬ ‫بشكل‬ ‫بالجرح‬ ‫والعناية‬
.
‫خالل‬ ‫يجب‬
2
-
3
‫التحسن‬ ‫عالمات‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫أيام‬
‫ظاهرة‬
,
‫التورم‬ ‫حجم‬ ‫نقصان‬ ‫مثل‬
،
‫توقف‬
‫التصر‬
‫ي‬
‫الجرح‬ ‫من‬ ‫ف‬
،
‫ف‬ ‫تغير‬
‫ي‬
‫البيضاء‬ ‫الكريات‬ ‫تعداد‬
،
‫الحس‬ ‫يقل‬
‫باإلنزعاج‬
،
‫ا‬
‫نخف‬
‫ا‬
‫ال‬ ‫التورم‬ ‫ض‬
‫حاصل‬
‫الهوائية‬ ‫السبل‬ ‫في‬

89. ‫يجب‬ ‫عندها‬ ‫واضحة‬ ‫غير‬ ‫سابقا‬ ‫المذكورة‬ ‫التحسن‬ ‫عالمات‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫الفشل‬ ‫أسباب‬ ‫عن‬ ‫التحري‬
‫المعالجة‬ ‫فشل‬ ‫أسباب‬
•
‫المناسبة‬ ‫غير‬ ‫أو‬ ‫الكافية‬ ‫غير‬ ‫الجراحة‬
•
‫إنخفاض‬
‫المضيف‬ ‫دفاعات‬ ‫في‬
•
‫أجنبي‬ ‫جسم‬
•
‫بالصادات‬ ‫المعالجة‬ ‫في‬ ‫مشاكل‬
•
‫لألوامر‬ ‫ممتثل‬ ‫غير‬ ‫مريض‬
•
‫للمنطقة‬ ‫الدواء‬ ‫وصول‬ ‫عدم‬
•
‫منخفضة‬ ‫الدواء‬ ‫جرعة‬
•
‫الخاطئ‬ ‫الجرثومي‬ ‫التشخيص‬
•
‫الخاطئ‬ ‫الصاد‬ ‫اختيار‬