SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 120
ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ЛЕКЦІЯ доцент кафедри внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб к.м.н. Хухліна О.С.
Гепатомегалія  - збільшення розмірів печінки, зумовлене низкою захворювань печінки або системним проявом поліетіологічних уражень інших органів та систем Визначені перкуторно розміри печінки  за Курловим   (9 Х 8 Х 7см ± 1-1,5см)  при цьому перевищують  нормативні показники: 1-й розмір більше 12см,  2-й розмір – більше 11см,  3-й розмір – більше 10см,  ліва межа  печінкової тупості виходить за ліву пригрудинну лінію.  Пальпується нижній край печінки:  гострий, заокруглений,  поверхня  гладка, горбкувата,  консистенція  м’яка, щільна або щільно-еластична.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЕТІОЛОГІЯ ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЕТІОЛОГІЯ ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЕТІОЛОГІЯ ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЕТІОЛОГІЯ ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЕТІОЛОГІЯ ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЕТІОЛОГІЯ ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ,[object Object],[object Object],[object Object]
ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ ,[object Object],[object Object],[object Object]
ХРОНІЧНИЙ ГЕПАТИТ Класифікація (Лос-Анжелес, 1994)   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Класифікація (Лос-Анжелес, 1994)   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
КЛІНІЧНІ СИНДРОМИ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ОСНОВНІ БІОХІМІЧНІ СИНДРОМИ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ОСНОВНІ БІОХІМІЧНІ СИНДРОМИ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ОСНОВНІ БІОХІМІЧНІ СИНДРОМИ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ОСНОВНІ БІОХІМІЧНІ СИНДРОМИ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
МОРФОЛОГІЧНІ КРИТЕРІЇ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
МОРФОЛОГІЧНІ КРИТЕРІЇ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
МОРФОЛОГІЧНІ КРИТЕРІЇ:   Стадії хронічного гепатиту  (Desmet, 1995) за поширеністю фіброзу:  0 – немає ознак фіброзу;  1 – перипортальний фіброз;  2 – порто-портальні септи (>1 септи);  3 – порто-центральні септи (> 1 септи);  4 – цироз печінки.
Хронічний гепатит В ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний гепатит В БАК:  А)  цитолітичний синдром  помірного чи високого ступеня активності: змішана гіпербілірубінемія,  > АСТ, АЛТ  > 3 норм, АСТ/АЛТ < 1; Б)  холестатичний синдром  помірний  В)  мезенхімально-запальний синдром : >вмісту α2- і γ-глобулінів,  >>  тимолової проби; Г)  синдром   печінковоклітинної недостатності : гіпопротромбінемія ( < протромбінового індексу), гіпоальбумінемія; гіпофібриногенемія; <  активності аргінази, гіперамонійемія,  >  вмісту в крові СМП.
Хронічний гепатит В ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний гепатит В ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний гепатит В Морфологічне дослідження печінки:
Хронічний гепатит В HBsAg HBcAg
Хронічний гепатит В ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний гепатит D ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний гепатит С ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний гепатит С ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Автоімунний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Автоімунний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Автоімунний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Медикаментозний, токсичний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Медикаментозний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Медикаментозний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object]
Медикаментозний гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Жирова хвороба печінки   гепатит ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Токсичний вплив етанолу, ацетальдегіду ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний алкогольний стеатогепатит   Запальне та дисметаболічне захворювання печінки, яке виникає внаслідок тривалого впливу токсичних доз алкоголю, яке характеризується жировою, білковою дистрофією гепатоцитів, центролобулярними некрозами, запальною інфільтрацією, наявністю у гепатоцитах алкогольного гіаліну (тілець Меллорі), дифузним фіброзуванням печінкової тканини.
Хронічний алкогольний стеатогепатит   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний алкогольний стеатогепатит   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Хронічний алкогольний стеатогепатит
НЕАЛКОГОЛЬНА ЖИРОВА ХВОРОБА ПЕЧІНКИ ,[object Object]
НЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
НЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
НЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ   ,[object Object],[object Object],[object Object]
НЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
НЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ
НЕАЛКОГОЛЬНИЙ СТЕАТОГЕПАТИТ
ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ГЕПАТИТУ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],3. Противірусне лікування   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],3. Противірусне лікування   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3. ПРОТИВІРУСНЕ ЛІКУВАННЯ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3. ПРОТИВІРУСНЕ ЛІКУВАННЯ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
4. Імуномодулююча терапія ,[object Object],[object Object],[object Object],5. Метаболічна, гепатопротекторна терапія ,[object Object],[object Object],6. Дезінтоксикаційна терапія
ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО АВТОІМУННОГО ГЕПАТИТУ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО АВТОІМУННОГО ГЕПАТИТУ ,[object Object],[object Object],[object Object]
ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО МЕДИКАМЕНТОЗНОГО, ТОКСИЧНОГО ГЕПАТИТУ, АЛКОГОЛЬНОГО ТА НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТУ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ПРОТИЗАПАЛЬНА, МЕМБРАНОПРОТЕКТОРНА ТЕРАПІЯ ,[object Object],[object Object],[object Object]
5. ГЕПАТОПРОТЕКТОРИ: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
5. ГЕПАТОПРОТЕКТОРИ: ,[object Object],[object Object],[object Object]
5. ГЕПАТОПРОТЕКТОРИ: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ГЛУТАРГІН 1-2 місяці   2-3 таблетки  3 рази на добу  Таблетки 250 мг № 30   5-15 днів   5-10 мл/добу на 0,9% розчині  NaCl  в/в крапельно (40-60 кр/хв.)   40% розчин по 5 мл у ампулах №10   5-15 днів   50-100 мл/добу на 0,9% розчині  NaCl  в/в крапельно (40-60 кр/хв)   4% розчин по 5 мл у ампулах №10   Курс Доза   Форма випуску   Способи призначення
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ЛІКУВАННЯ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТУ
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ЛІКУВАННЯ НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТУ
[object Object],ХВОРОБИ НАКОПИЧЕННЯ ,[object Object]
ГЕМОХРОМАТОЗ - Клініка: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ГЕМОХРОМАТОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ГЕМОХРОМАТОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ГЕМОХРОМАТОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ХВОРОБА ВІЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ХВОРОБА ВІЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА   Клініка: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ХВОРОБА ВІЛЬСОНА-КОНОВАЛОВА ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ   хронічне поліетіологічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, яке характеризується значним зменшенням кількості функціонуючих гепатоцитів, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми і судинної системи печінки, появою вузлів регенерації і подальшим розвитком печінкової недостатності та портальної гіпертензії. Етіологія ЦП  аналогічна етіології хронічного гепатиту.
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ   КЛАСИФІКАЦІЯ:   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ  Клініка : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром портальної гіпертензії ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром портальної гіпертензії ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром портальної гіпертензії
Синдром портальної гіпертензії
Синдром портальної гіпертензії
Синдром портальної гіпертензії
Синдром печінкової недостатності   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром малої ПКН   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром малої ПКН
Синдром „великої” ПКН   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром „великої” ПКН
Синдром „великої” ПКН   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Важкий, рефрактер-ний   ІІІ- IV  >6 (60)   <30  >3мг/дл  (більше 50 мкмоль/л)   Незначний транзитор-ний   І-ІІ   4-6 (60-79)   30-35  2-3мг/дл  (35-50 мкмоль/л)   немає   Немає   1-4 (80-110)   >35  <2мг/дл   (до 34 мкмоль/л)   Асцит   Печінкова енцефало-патія, стадія   Протромбіно-вий час, с (індекс, %)   Альбумін, г/л   Білірубін   Критерії визначення ступеня тяжкості цирозу печінки за шкалою Child-Pugh
Стадії ПКН   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Стадії ПКН   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Клінічні особливості різних видів цирозу печінки   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Морфологічні особливості вірусного цирозу печінки
Клінічні особливості різних видів цирозу печінки   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Морфологічні особливості алкогольного ЦП
БІЛІАРНИЙ ЦИРОЗ ,[object Object]
ПЕРВИННИЙ   БІЛІАРНИЙ ЦИРОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ПЕРВИННИЙ   БІЛІАРНИЙ ЦИРОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ВТОРИННИЙ   БІЛІАРНИЙ ЦИРОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ВТОРИННИЙ   БІЛІАРНИЙ ЦИРОЗ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Клінічні особливості ВБЦ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Інструментальна діагностика
ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТКА ЦП ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Лікування   цирозу печінки ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ПУХЛИНИ ПЕЧІНКИ   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Синдром Бадда – Кіарі ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
„ Застійна печінка” та кардіальний фіброз ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
„ Застійна печінка” та кардіальний фіброз ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
дякую за увагу

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозидиДіуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозиди
Eugene Shorikov
 
токсичний гепатит
токсичний гепатиттоксичний гепатит
токсичний гепатит
Voyevidka_OS
 
Інфузійна терапія у дітей
Інфузійна терапія у дітейІнфузійна терапія у дітей
Інфузійна терапія у дітей
Ulbolhan Fesenko
 
хронічний гастрит
хронічний гастритхронічний гастрит
хронічний гастрит
Voyevidka_OS
 
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія  в гастроентерології ІІКлінічна фармакологія  в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Eugene Shorikov
 
хвороби печінки
хвороби печінкихвороби печінки
хвороби печінки
borovkovasveta
 
бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014
бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014
бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014
Благомед Луцк
 
патофізіологія нирок
патофізіологія  нирокпатофізіологія  нирок
патофізіологія нирок
Victor Dosenko
 
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІКлінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Eugene Shorikov
 

Mais procurados (20)

Pathophysiology of the liver 2018 (ukrainian language)
Pathophysiology of the liver 2018 (ukrainian language)Pathophysiology of the liver 2018 (ukrainian language)
Pathophysiology of the liver 2018 (ukrainian language)
 
Діуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозидиДіуретики та серцеві глікозиди
Діуретики та серцеві глікозиди
 
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкозлейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
лейкоцитоз, лейкопенія, лейкоз
 
Лекція "Анемії" (№2)
Лекція "Анемії" (№2)Лекція "Анемії" (№2)
Лекція "Анемії" (№2)
 
токсичний гепатит
токсичний гепатиттоксичний гепатит
токсичний гепатит
 
Інфузійна терапія у дітей
Інфузійна терапія у дітейІнфузійна терапія у дітей
Інфузійна терапія у дітей
 
хронічний гастрит
хронічний гастритхронічний гастрит
хронічний гастрит
 
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія  в гастроентерології ІІКлінічна фармакологія  в гастроентерології ІІ
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІІ
 
Лекція Захворювання системи крові.pptx
Лекція  Захворювання системи крові.pptxЛекція  Захворювання системи крові.pptx
Лекція Захворювання системи крові.pptx
 
Лекція "Хронічні лейкемії"
Лекція "Хронічні лейкемії"Лекція "Хронічні лейкемії"
Лекція "Хронічні лейкемії"
 
хвороби печінки
хвороби печінкихвороби печінки
хвороби печінки
 
бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014
бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014
бос диф.д-ка-лекція-луцьк-31.10.2014
 
патофізіологія нирок
патофізіологія  нирокпатофізіологія  нирок
патофізіологія нирок
 
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
Лекція 7. Лікарські засоби, що впливають на серцево-судинну систему. Кардіото...
 
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
Лекція 11. Засоби, що впливають на еритропоез, лейкопоез та згортання крові. ...
 
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерністаСиндром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
Синдром ДВЗ крові в практиці лікаря-інтерніста
 
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія в гастроентерології ІКлінічна фармакологія в гастроентерології І
Клінічна фармакологія в гастроентерології І
 
анемії
анеміїанемії
анемії
 
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdfЛекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
Лекція 8. Антиангінальні засоби. Комплексна терапія інфаркту міокарду.pdf
 
Лекція "Анемія" (№1)
Лекція "Анемія" (№1)Лекція "Анемія" (№1)
Лекція "Анемія" (№1)
 

Semelhante a дифдіагностика гепатомегалій

Хронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptx
Хронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptxХронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptx
Хронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptx
poold609
 
лікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціаціюлікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціацію
Voyevidka_OS
 
Pancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарiPancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарi
Voyevidka_OS
 
Pancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарiPancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарi
Voyevidka_OS
 
Панкреатит
ПанкреатитПанкреатит
Панкреатит
Voyevidka_OS
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
Voyevidka_OS
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
Voyevidka_OS
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
Voyevidka_OS
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
Voyevidka_OS
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
Voyevidka_OS
 

Semelhante a дифдіагностика гепатомегалій (20)

Педіатрія.Частина 1.
Педіатрія.Частина 1.Педіатрія.Частина 1.
Педіатрія.Частина 1.
 
Хронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptx
Хронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptxХронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptx
Хронічні гепатити. Класифікація. Діагностика.pptx
 
2 вірус гепатит
2 вірус гепатит2 вірус гепатит
2 вірус гепатит
 
Вірусні гепатити .pptx
Вірусні гепатити .pptxВірусні гепатити .pptx
Вірусні гепатити .pptx
 
лікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціаціюлікування гепатитів на асоціацію
лікування гепатитів на асоціацію
 
Pancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарiPancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарi
 
Pancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарiPancreatitis chronic лiкарi
Pancreatitis chronic лiкарi
 
Панкреатит
ПанкреатитПанкреатит
Панкреатит
 
Неф Тема 1. Ведення пацієнта з сечовим с-мом - протеїнурія 2.pdf
Неф Тема 1. Ведення пацієнта з сечовим с-мом - протеїнурія 2.pdfНеф Тема 1. Ведення пацієнта з сечовим с-мом - протеїнурія 2.pdf
Неф Тема 1. Ведення пацієнта з сечовим с-мом - протеїнурія 2.pdf
 
Хронічний пієлонефрит.ppt
Хронічний пієлонефрит.pptХронічний пієлонефрит.ppt
Хронічний пієлонефрит.ppt
 
Лекція №20.pptx
Лекція №20.pptxЛекція №20.pptx
Лекція №20.pptx
 
Ентеральні гепатити.pptx
Ентеральні гепатити.pptxЕнтеральні гепатити.pptx
Ентеральні гепатити.pptx
 
Гіпербілірубінемії у підлітків
Гіпербілірубінемії у підлітківГіпербілірубінемії у підлітків
Гіпербілірубінемії у підлітків
 
гастроентерологія
гастроентерологіягастроентерологія
гастроентерологія
 
Holestaz. ppt
Holestaz. pptHolestaz. ppt
Holestaz. ppt
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
 
Ulcer without films
Ulcer without filmsUlcer without films
Ulcer without films
 

Mais de Voyevidka_OS

інгаляційні засоби
інгаляційні засобиінгаляційні засоби
інгаляційні засоби
Voyevidka_OS
 
бронхіальна астма
бронхіальна астмабронхіальна астма
бронхіальна астма
Voyevidka_OS
 
холецистит
холециститхолецистит
холецистит
Voyevidka_OS
 
токсичний гепатит
токсичний гепатиттоксичний гепатит
токсичний гепатит
Voyevidka_OS
 
виступ камянець функциональная диспепсия
виступ   камянець функциональная диспепсиявиступ   камянець функциональная диспепсия
виступ камянець функциональная диспепсия
Voyevidka_OS
 
Пептична виразка
Пептична виразкаПептична виразка
Пептична виразка
Voyevidka_OS
 

Mais de Voyevidka_OS (9)

асіт
асітасіт
асіт
 
інгаляційні засоби
інгаляційні засобиінгаляційні засоби
інгаляційні засоби
 
бронхіальна астма
бронхіальна астмабронхіальна астма
бронхіальна астма
 
хозл
хозлхозл
хозл
 
холецистит
холециститхолецистит
холецистит
 
герх
герхгерх
герх
 
токсичний гепатит
токсичний гепатиттоксичний гепатит
токсичний гепатит
 
виступ камянець функциональная диспепсия
виступ   камянець функциональная диспепсиявиступ   камянець функциональная диспепсия
виступ камянець функциональная диспепсия
 
Пептична виразка
Пептична виразкаПептична виразка
Пептична виразка
 

Último

аналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.ppt
аналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.pptаналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.ppt
аналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.ppt
JurgenstiX
 
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptxПрезентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
OlgaDidenko6
 

Último (16)

Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdfЗастосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
Застосування Гайду безбар’єрності в роботі закладів культури громад Одещини.pdf
 
Горбонос 2024_presentation_for_website.pptx
Горбонос 2024_presentation_for_website.pptxГорбонос 2024_presentation_for_website.pptx
Горбонос 2024_presentation_for_website.pptx
 
матеріал для 10 класу урок історія України
матеріал для 10 класу урок історія Україниматеріал для 10 класу урок історія України
матеріал для 10 класу урок історія України
 
Проблеми захисту лісу в Україні та шляхи вирішення
Проблеми захисту лісу в Україні та шляхи вирішенняПроблеми захисту лісу в Україні та шляхи вирішення
Проблеми захисту лісу в Україні та шляхи вирішення
 
атестація 2023-2024 Kewmrbq wtynh GNJ.pdf
атестація 2023-2024 Kewmrbq wtynh GNJ.pdfатестація 2023-2024 Kewmrbq wtynh GNJ.pdf
атестація 2023-2024 Kewmrbq wtynh GNJ.pdf
 
Хімічні елементи в літературних творах 8 клас
Хімічні елементи в літературних творах 8 класХімічні елементи в літературних творах 8 клас
Хімічні елементи в літературних творах 8 клас
 
аналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.ppt
аналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.pptаналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.ppt
аналептики та антидепресанти.шгшгпшгп.ppt
 
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptxПрезентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
Презентациія для сайта Група «Незабудка».pptx
 
оцінювання дітей з особливими освітніми потребами у ЗЗСО.pptx
оцінювання дітей з особливими освітніми потребами у ЗЗСО.pptxоцінювання дітей з особливими освітніми потребами у ЗЗСО.pptx
оцінювання дітей з особливими освітніми потребами у ЗЗСО.pptx
 
psychologistpresentation-230215175859-50bdd6ed.ppt
psychologistpresentation-230215175859-50bdd6ed.pptpsychologistpresentation-230215175859-50bdd6ed.ppt
psychologistpresentation-230215175859-50bdd6ed.ppt
 
Супрун презентація_presentation_for_website.pptx
Супрун презентація_presentation_for_website.pptxСупрун презентація_presentation_for_website.pptx
Супрун презентація_presentation_for_website.pptx
 
Іваніщук Надія Вікторівна атестація .pdf
Іваніщук Надія Вікторівна атестація  .pdfІваніщук Надія Вікторівна атестація  .pdf
Іваніщук Надія Вікторівна атестація .pdf
 
Бібліотека – розвиток дитячої творчості та дозвілля для дітейpptx
Бібліотека – розвиток дитячої творчості  та дозвілля для дітейpptxБібліотека – розвиток дитячої творчості  та дозвілля для дітейpptx
Бібліотека – розвиток дитячої творчості та дозвілля для дітейpptx
 
Відкрита лекція на тему: "Сидерати - як спосіб виживання"
Відкрита лекція на тему: "Сидерати - як спосіб виживання"Відкрита лекція на тему: "Сидерати - як спосіб виживання"
Відкрита лекція на тему: "Сидерати - як спосіб виживання"
 
Defectolog_presentation_for_website.pptx
Defectolog_presentation_for_website.pptxDefectolog_presentation_for_website.pptx
Defectolog_presentation_for_website.pptx
 
Супрун презентація_presentation_for_website.pptx
Супрун презентація_presentation_for_website.pptxСупрун презентація_presentation_for_website.pptx
Супрун презентація_presentation_for_website.pptx
 

дифдіагностика гепатомегалій

  • 1. ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛІЙ ЛЕКЦІЯ доцент кафедри внутрішньої медицини, клінічної фармакології та професійних хвороб к.м.н. Хухліна О.С.
  • 2. Гепатомегалія - збільшення розмірів печінки, зумовлене низкою захворювань печінки або системним проявом поліетіологічних уражень інших органів та систем Визначені перкуторно розміри печінки за Курловим (9 Х 8 Х 7см ± 1-1,5см) при цьому перевищують нормативні показники: 1-й розмір більше 12см, 2-й розмір – більше 11см, 3-й розмір – більше 10см, ліва межа печінкової тупості виходить за ліву пригрудинну лінію. Пальпується нижній край печінки: гострий, заокруглений, поверхня гладка, горбкувата, консистенція м’яка, щільна або щільно-еластична.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. МОРФОЛОГІЧНІ КРИТЕРІЇ: Стадії хронічного гепатиту (Desmet, 1995) за поширеністю фіброзу: 0 – немає ознак фіброзу; 1 – перипортальний фіброз; 2 – порто-портальні септи (>1 септи); 3 – порто-центральні септи (> 1 септи); 4 – цироз печінки.
  • 21.
  • 22. Хронічний гепатит В БАК: А) цитолітичний синдром помірного чи високого ступеня активності: змішана гіпербілірубінемія, > АСТ, АЛТ > 3 норм, АСТ/АЛТ < 1; Б) холестатичний синдром помірний В) мезенхімально-запальний синдром : >вмісту α2- і γ-глобулінів, >> тимолової проби; Г) синдром печінковоклітинної недостатності : гіпопротромбінемія ( < протромбінового індексу), гіпоальбумінемія; гіпофібриногенемія; < активності аргінази, гіперамонійемія, > вмісту в крові СМП.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Хронічний гепатит В Морфологічне дослідження печінки:
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Хронічний алкогольний стеатогепатит Запальне та дисметаболічне захворювання печінки, яке виникає внаслідок тривалого впливу токсичних доз алкоголю, яке характеризується жировою, білковою дистрофією гепатоцитів, центролобулярними некрозами, запальною інфільтрацією, наявністю у гепатоцитах алкогольного гіаліну (тілець Меллорі), дифузним фіброзуванням печінкової тканини.
  • 41.
  • 42.
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64. ГЛУТАРГІН 1-2 місяці 2-3 таблетки 3 рази на добу Таблетки 250 мг № 30 5-15 днів 5-10 мл/добу на 0,9% розчині NaCl в/в крапельно (40-60 кр/хв.) 40% розчин по 5 мл у ампулах №10 5-15 днів 50-100 мл/добу на 0,9% розчині NaCl в/в крапельно (40-60 кр/хв) 4% розчин по 5 мл у ампулах №10 Курс Доза Форма випуску Способи призначення
  • 65.
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70.
  • 71.
  • 72.
  • 73.
  • 74.
  • 75. ЦИРОЗ ПЕЧІНКИ хронічне поліетіологічне дифузне прогресуюче захворювання печінки, яке характеризується значним зменшенням кількості функціонуючих гепатоцитів, наростаючим фіброзом, перебудовою нормальної структури паренхіми і судинної системи печінки, появою вузлів регенерації і подальшим розвитком печінкової недостатності та портальної гіпертензії. Етіологія ЦП аналогічна етіології хронічного гепатиту.
  • 76.
  • 77.
  • 78.
  • 79.
  • 80.
  • 85.
  • 86.
  • 88.
  • 90.
  • 91. Важкий, рефрактер-ний ІІІ- IV >6 (60) <30 >3мг/дл (більше 50 мкмоль/л) Незначний транзитор-ний І-ІІ 4-6 (60-79) 30-35 2-3мг/дл (35-50 мкмоль/л) немає Немає 1-4 (80-110) >35 <2мг/дл (до 34 мкмоль/л) Асцит Печінкова енцефало-патія, стадія Протромбіно-вий час, с (індекс, %) Альбумін, г/л Білірубін Критерії визначення ступеня тяжкості цирозу печінки за шкалою Child-Pugh
  • 92.
  • 93.
  • 94.
  • 96.
  • 98.
  • 99.
  • 100.
  • 101.
  • 102.
  • 103.
  • 105.
  • 106.
  • 107.
  • 108.
  • 109.
  • 110.
  • 111.
  • 112.
  • 113.
  • 114.
  • 115.
  • 116.
  • 117.
  • 118.
  • 119.