1. TRAUMA DE LA VIA AEREA
VIVIANA URIBE MEDINA
RESIDENTE ANESTSIOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
2. TRAUMA DE VIA AEREA
Incidencia de 0,03% a 2,8% .
La frecuencia es de 1 caso por cada 3,000
33 % laringe
66 % traquea ( >75% porcion cervical)
Mortalidad 15-30%
Lesiones cerradas o aplastamiento 55-70%, con Tx facial significativo tienen otras injurias
graves
Fractura cervical en 4.9-8% de casos, TCE 28-80%
3. Etiopatogenia
Las lesiones son generadas cuando energia aplicada al tejido produce rotura o
alteracion fisiologica (micro o macroscopicos)
Compresion, desaceleracion; hiperextensión, traqueal (avulsion)
Factores: fuente de lesion, cantidad de energia cinetica, transferencia de energia,
plasticidad, area de aplicación, caracteristica de tejidos afectados
5. TRAUMA FACIAL
Fragmentación de los huesos,
dientes , y trastornos de los
tejidos blandos, pueden causar
dificultad en la permeabilidad
de la vía aérea
6. TRAUMA FACIAL
CLASIFICACION DE FRACTURA MAXILAR DE LEFORT :
LEFORT I : movimiento maxilar independiente del resto de la cara
LEFORT II : se extiende através del borde orbitario, pared orbital medial , senos etmoidales y
la nariz ( Rinoliquia, meningitis , o perdida temporal o permanece del olfato )
LEFORT III: fractura transversal por encima del hueso malar y a través de las órbitas.
Separación completa del maxilar superior del esqueleto craneofacial .
8. LESIONES DE CUELLO
Estructuras del cuello :
1. Vía aérea principal
2. Medula espinal cervical
3. Nervios
4. Vasos sanguíneos
Mortalidad del 40 % para lesión
laringotraqueal
20 % se asocian con trauma
penetrante
9. ZONAS DEL CUELLO
ZONA 1: desde la clavícula hasta el
cartílago cricoides. ( zona superior del
pulmón, y vasos sanguíneos)
ZONA II: entre el cricoides y el Angulo
mandibular. ( arterias y venas
ZONA III: entre la base del cráneo y la
mandíbula
10. TRAUMA VIA AEREA - CUELLO
Las lesiones más importantes en el cuello incluyen:
(1) la interrupción parcial o total de la continuidad de la tráquea
(2) las fracturas de laringe
(3) Las principales sangrado arterial / venosa que conduce a
shock hemorrágico o formación de hematoma que comprime
o obstruye la vía aérea
(4) lesión de la columna cervical causando la apnea o shock
neurogénico o perforación del esófago.
Escenario de
obstrucción? No
obstrucción?
Manejo quirúrgico
para asegura la via
aerea
FBC, si hay
adecuada vision
11. TRAUMA VIA AEREA-LARINGE
Menos 1% de trauma de cuello
Lesiones cerradas por compresion directa sobre traquea, cricoides o
tiroides
Otras: ahorcamiento, lesion autoinfringida, violencia
Sintomas y signos
Laringoscopia, TAC, fibrobroncoscopia, esofagoscopia
Indicacion Qx: lesion penetrante, ruptura cuerdas vocales, lesiones
mucosas con exposicion cartilago, separacion tiroidea, fx cartilagos
tiroides y cricoides.
12. TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEA
o TRAQUEA
o 6% pte con trauma de cuello
o Nivel cervical
o Estridor, disfonía, hemoptisis, enfisema subcutáneo,
crepitacion y/o disnea
o Frecuente lesion transversal (completa o incompleta)
o Pequeño calibre , reparo primario
o Injertos sinteticos > 6 cms
13. TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEA
TRAUMA DE LEVE A MODERADO
:edema tisular, hematomas o
desgarros mucosos.
GRAVES : interrupción de la vía aérea
ruptura visceral , lesión de haz
neurovascular.
LESION EN EL TRACTO DIGESTIVO
CERVICAL : 1,2 % en traumatismo
directo , 10 % de las lesiones
penetrantes
14. TRAUMA VIA AEREA-TRAQUEO-BRONQUIAL
Poco frecuentes, riesgo vital
Frecuencia 1%-9%
Dificil dx y tto
Mortalidad 30%
No penetrantes: (Compresion, desaceleracion,
aceleracion)
Penetrantes: según localizacion y vector
Simples (transversales / longitudinales) o complejas
Desgarro membranosa / transversal completo
15. Trauma en Vía Aérea
Quemaduras
lesión por inhalación.
Historia y Examen físico.
Incendio en espacio cerrado. Hollin,
Cara, boca, nariz, faringe, disnea, estridor, ronquera.
Potencial IOT difícil o pérdida de la VA por edema.
Control temprano de la VA.
16. Trauma en Vía Aérea Hematoma del cuello
Personas de edad avanzada
anticoagulados.
Signos de lesiones vasculares son el
hematoma, hipotensión y hemorragia
persistente
El hematoma puede ser limitado, sin
compromiso de la vía aérea
La hemorragia y el edema puede
evolucionar rápidamente
17. Trauma en Vía Aérea-Trauma Iatrogénico
Manipulacion de via aerea
Perforacion faringea o esofagica
Hematomas, ulceraciones, erosiones simetricas, luxacion de
aritenoides, parálisis de la cuerda vocal, granuloma, rotura de
traquea y bronquios (tubos de doble luz)
Factores: destreza, manguito, reintentos, movs tubo, alteraciones
patologicas, RN, ancianos, EPOC
Otras: estenosis, fistula traqueoesofagica, hemorragia
18. EXAMEN CLINICO
Fuga de aire a través de la herida del cuello
Enfisema subcutáneo
Disnea
Hemoptisis
Disfonía ( ronquera o afonía )
Estridor
Tos
Crepitación a la palpación
19. VALORACION PRIMARIA
•ALGORITMO ABC
•RAPIDA EVALUACION
Proteccion
columna cervical
Evitar tracción,
estabilización
manual vs collar
•Evaluar obstrucción VA-
Proteger
aspiración/obstruccion
Estabilizacion de
fx vitales
•Evaluar: presencia de
sangre, secreciones,
edema, material que
intervenga en
identificar VA.
ESROMAGO
LLENO
20. TRAUMA EN VIA AEREA/ Estudio secundario
Posteriormente este asegurada debe
realizarse estudio meticuloso para la
localización exacta de la lesión .
Examen FBC, laringe, traquea y esófago .
Radiografía de tórax y cuello
Tomografía computarizada
Angiografía
RMN
21. RECOMENDACIONES
La mascara laríngea , la secuencia de intubación rápida , y el obturador esofágico están
contraindicados en pacientes con sospecha de irrupción laringotraqueal.
Si se realiza ISR , es necesaria y obligatoria la confirmación de la posición correcta del
tubo con fibra óptica.
Preparar para la realización de cricotiroidectomia
Traqueotomía de emergencia no se considera un método adecuado para asegurar via
aérea.
23. LESION DE LA COLUMNA CERVICAL
La vertebra mas comúnmente afectada es C2, C6 Y C7
fracturas.
908/Millon en EEUU
1-3% asociado a lesión medular cervical
Coexiste en el 0 y 4 % de los pacientes que sufren un
traumatismo facial .
La hiperextensión de la cabeza durante la laringoscopia
introduce el riesgo de transección de la medula espinal
en la presencia de una fractura vertebral inestable.
24. MANEJO VIA AEREA TRAUMA CERVICAL
Asegurar via aerea
LD, VIDEOLARINGOSCOPIO, ESTILETE
LUMINOSO, DISPOSITIVOS
INTUBACION DESPIERTO FBBC,LD
Maniobras
Retiro collar, inmovilizacion segundo
ayudante a 2 manos
Posicion neutral, durante
manipulación de via aerea
INMOVILIZACION
Mantener un alineación fisiologica Collar rigido
25.
26. EXTUBACION
Pop, posición prolongada (prono)
Edema via aerea
Mas de 3 niveles,
instrumentación anterior
y posterior
Perdida sanguínea >300
ml
6.1%
complicaciones
Instrumentacion superior,
tiempo qx > 5 hras
27. La hoja Miller tuvo
significativamente menos
movimiento en un estudio
comparándolo
con un Macintosh o McCoy
Demetriades D, Charalambides K, Chahwan S, et al.
Nonskeletal cervical spine
injuries: Epidemiology and diagnostic pitfalls. J Trauma
2000;48(4):724–7.
28. Para recordar…
Pacientes con lesiones en la mandibula y arco cigomático a menudo presentan trismus ,
este resuelve con la administración de relajantes musculares .
SIR con inmovilización cervical es el método INDICADO para la realización de la
intubación MAS SEGURA
Fracturas maxilares y mandibulares probablemente harán mas difícil la ventilación con
mascara facial. PERO fx mandibulares harán intubación mas fácil debido a la perdida de
la resistencia esquelética a la laringoscopia directa
29. Fractura LE FORT I : si no existe trismo o problemas mecánicos , se puede realizar SIR. Si se
cree que la laringoscopia será difícil se debe pensar en intubación despierto con fibra
óptica , intubación retrograda .
La mascara laríngea es una técnica muy importante como complemento cuando no se
puede intubar o ventilar en estas situaciones de emergencia.
Cricotiroidectomia es una alternativa útil , con tasa de éxito del 90 %
Traqueotomía de emergencia no se considera un método adecuado para establecer vía
aérea definitiva.
Para
recordar…
30. RECOMENDACIONES DE LA ASA
Vía aérea quirúrgica puede ser la primera y mejor opción dependiendo de la condición
del paciente.
Técnica de IOT despierto debe ser elegido en un paciente con vía aérea difícil si la
paciente coopera, condiciones estables y ventilación espontánea.
31. BIBLIOGRAFIA
Airway trauma, Alexander Sell, Anil PatelANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:7,
2011 Elsevier Ltd
Anaesthesia for facial trauma, Joy E Curran, ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE
12:8, 2011 Elsevier
Airway management in trauma, O. Lageron, Paris, Francia. Minerva anestesiologica, vol
75 numero 5, 2009
Trauma airway managemente, capitulo II, Trauma anesthesia, SMITH, 2008. Cambridge
medicine
Lágrimas en la duramadre se producen en el 25% de todas las fracturas Le Fort III y II, junto con pérdida de líquido cefalorraquídeo
TERCIO MEDIO FACIAL
El trauma cervical esta asociado al 50 % de otros traumas distintos
Trauma penetrante 10% laringe y traquea, ademas de sintomas anteriores, herida soplante.
dolor, disnea, estridor, disfonía, disfagia y ronquera. El examen: abrasiones, enfisema subcutáneo, estridor, hemoptisis, soplos, la pérdida de puntos de referencia palpables o signos de neumotórax
El tubo puede ser peigroso porque puede seguir o hacer una ruta falsa o completar una via aera trasesofagica.
Una tercera partedelas lesiones no son clínicamente significativa, las lesiones superiores son responsables de el 80% de la mortalidad relacionada al trauma cervical
Los 5 criterios que se deben cumplir son sin dolor cervical línea media,
sin déficit neurológico focal, el estado de alerta normal sin la intoxicación, y ninguna distracción dolorosa
Lesión
hay alguna
factor que presente alto riesgo que exige radiografía, son factores allí bajo riesgo que
permitiría una evaluación segura del rango de movimiento, y es que el paciente pueda activamente
girar el cuello hacia la derecha y la izquierda 45
La implementación de cualquier dispositivo de vía aérea causa cierto grado de movimiento de la columna cervical.
La elección del dispositivo de vía aérea para laringoscopia depende de varios pacientes y del medio ambiente
factores. En caso de emergencia, dispositivos de vía aérea avanzados no pueden ser convenientemente
disponible. En pacientes con factores predictivos adicionales de una vía aérea difícil, o para la electiva
la gestión de un paciente con subaguda inestabilidad de la columna cervical, una más controlada
enfoque se justifica. En los pacientes con el estómago lleno, o vómitos activo, tiempo necesario
para asegurar la vía aérea puede ser un factor importante que altera el resultado del paciente. el pariente
pros y los contras de cada uno de los dispositivos de uso común se enumeran en