Este documento presenta un resumen de los integrantes del equipo de CICLIPA 1 - 2012 del Hospital Pasteur. Incluye los nombres de María Eugenia Godoy, Micaela González, Angélica González, Viviana Griego, Ana Laura Guerrero y Rodrigo Iglesias.

1. Integrantes:
CICLIPA 1 – 2012 María Eugenia Godoy
HOSPITAL PASTEUR Micaela González
Angélica González
Viviana Griego
Ana Laura Guerrero
Rodrigo Iglesias

2.  La incisión es la maniobra
mediante la cual
procedemos a la apertura
de los tejidos, la piel o las
mucosas, para poder llegar
a los planos más
profundos, o bien para
delimitar lesiones
tumorales y poder realizar,
de esta manera, el propio
objetivo de la intervención
quirúrgica.

3.  ACCESIBILIDAD
 EXTENSIBILIDAD
 SEGURIDAD
 ESTÉTICO

4.  VERTICALES :
 Medianas :
Supraumbilicales
Infraumbilicales
 Paramedianas
 OBLICUAS y TRANSVERSAS
 Mc Burney
 Subcostal de Kocher
 Suprapúbicas Pfannenstiel

6.  Las incisiones verticales son más propensas
a las eventraciones postoperatorias, dado
que seccionan planos musculares, lo que
determina que la contracción de la pared sea
en sentido perpendicular a la incisión
tendiendo a separar los labios parietales.
 Las incisiones transversas, en cambio
disocias los planos musculares, no alterando
la resistencia parietal, tendiendo al
contraerse, al cierre de los bordes parietales

7. Definición:
Patogénica: Salida del contenido
abdominal a través del defecto
de la pared abdominal
secundario a un traumatismo
accidental o quirúrgico.
Clínica: Tumefacción que asienta
sobre una incisión operatoria, que
impulsa o protruye con la tos o
con maniobras de Valsalva.

8.  Dehiscencia: Falla
aguda parcial o
total del cierre
parietal luego de
una cirugía.
 Evisceración: Salida
del contenido
visceral a través de
una dehiscencia de
toda la herida
operatoria.

9.  Incidencia : 2 a 10 %
 Diagnóstico y resolución quirúrgica precoz.
 Evitar complicaciones y evolución a
destrucción parietal progresiva.

10.  Factores predisponentes preoperatorios:
 Obesidad
 Trastornos metabólicos
 Enf. malignas o debilitantes, anemia e
infecciones crónicas
 EPOC
 Factores determinantes post operatorios
 Infecciones postoperatorias
 HT abdominal: afecciones respiratorias,
 , constipados habituales, neoplasma abd,
 embarazo y esfuerzos bruscos sin
 patología previa

11.  Factores vinculados al acto quirúrgico
 Tipo de operación realizada: (coordinación o
urgencia)
 Tipo de incisión
 Uso y salida de drenajes por las heridas
 Material utilizado para el cierre parietal
 Ocurrencia de infecciones
 Falla en la técnica quirúrgica

12.  Falla de los planos profundos:
• Aguda: dehiscencia-evisceración
• Crónica: eventración
 Falla de los planos superficiales:
• Eventración
(pueden mezclarse)

13.  Según ubicación topográfica:
 Mediales: mas frecuentes, 80% de los casos
subtipos: epigástricas y peri umbilicales
sub umbilicales
 Laterales: 20% de los casos
subtipos: sub costales
supra púbica
 En relación al tamaño del anillo herniario:
 Pequeñas: orificio < 5cm
 Medianas: orificio: 5-10cm
 Grandes: orificio >10cm

14.  Continente:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Anillo herniario: inicialmente único
posteriormente múltiples
Anillo aparente y real
Saco: peritoneo parietal, adherencias
 Contenido: depende de la ubicación de la incisión
 intestino delgado y grueso
 epiplón mayor mayor frecuencia

15. -Crecimiento progresivo
-Fibrosis del anillo.
- Formación de múltiples anillo.
- Formación de múltiples sacos.
- Formación de adherencias.

16.  Estrangulación
• Tipos: - saco diverticular accesorio
- anillo principal
• Contenido variable
Urgencia quirúrgica!!!
 Incarcelación (retrospectivo)

17.  Formación de adherencias.
 Deslizamiento.
 Perdida de derecho a domicilio.

18.  Ficha Patronímica: Nombre
Sexo y Edad
Procedencia
Ocupación
Estado civil
 Registro. CI.
 FI. Policlínica o Emergencia

19.  Tumefacción- 95%
 Dolor
 Alteración postura y marcha.
 Implicancias vida diaria, laboral, y sexual.
 Sintomatología abdominal secundaria.

20.  Tumoración : Si.Li.Ta.For.Su.Con.Mo.Re.Sen
Aparición- Desde cuando la noto?
- Vinculada a esfuerzos?
- Brusca o progresiva?
- Tamaño al inicio?
- Reductibilidad inicio?
Evolución- Crecimiento?
- Episodios de irreductibilidad aguda?
- Episodios de dolor?
- Irreductibilidad crónica?
- Afecciones cutáneas (infecc., fístulas)
- RHA, reptación

21. Factores predisponentes:
 Preoperatorio- Patología motivo de la cirugía
- urgencia o coordinación
- infecciones (cutáneas, respiratorias
o sistémicas)
 Intraoperatorio:
 protocolo de la cirugía:
-cirugía limpia o contaminada
- complicaciones i/o
- topografía y tipo de incisión
- drenajes
- material del cierre parietal
- Sutura continua o puntos separados

22.  Postoperatorio- infección herida operatoria
- PIA: tos/broncoespasmo
Retención aguda de orina
vómitos
constipación
ARM

23. Factores desencadenantes
 Aumento crónico PIA
 Tránsito digestivo alto(TDA):
- dispepsia atípica
- hepatopatía crónica (ascitis)
- sensación pesadez u ocupación HD
por hepatomegalia (QH, secundarismo)
 Tránsito digestivo bajo(TDB):
- tumoración intraabd. (Ca., Divertic.)
- cambios hábito defecatorio
- sangrados (enterorragias, rectorragias)
- gleras (mucosas y/o pus)
- síndrome suboclusivo (Köening)
- pujos y tenesmos rectales, dolor anal

24.  Tránsito urinario(TU):
- síndrome prostático, RAO
- hematuria, fecaluria, neumaturia
 Afecciones respiratorias:
- tabaquismo
- bronquitis crónica, EPOC, asma.
 Ginecológica: - embarazos
- genitorragias
- cánceres ginecológicos
Antecedente Personales:

25. Examen Físico
Paciente de pie: Momento de máxima
expresión de la tumoración.
 INSPECCIÓN ESTÁTICA: De frente y de
perfil
Valorar: - Características del abdomen
- Características de la piel
(infecciones, intertrigo)
- Columna vertebral (lordosis)
- Estática y marcha
SI.LI.TA.FOR.SU.CON.MO.RE.SEN

26.  INSPECCIÓN DINAMICA:
Maniobras de Valsalva.
 Impulsión
 Otras zonas herniarias
 PALPACIÓN:
 Consistencia: contenido
 Movilidad: impulsión con la tos
 Relaciones (rebordes óseos)
 Sensibilidad
 PERCUSIÓN
 AUSCULTACIÓN

27. Paciente en decúbito dorsal:
INSPECCIÓN ESTÁTICA: Valorar reductibilidad.
INSPECCIÓN DINÁMICA: Reproducción de la eventración
(maniobras de Valsalva)
PALPACIÓN:
 Anillo herniario (Bordes, tamaño)
 Búsqueda de anillos secundarios
 Valorar presencia de dolor
 Completar el resto del examen físico abdominal
incluyendo TR.

28.  El diagnóstico de eventración es CLÍNICO.
 Paraclínica complementaria:
 EGD y Colon por Enema doble contraste, para
conocer el contenido del saco.
 Ecografía abdominal, para descartar patologías
intraabdominales asociadas.
Valoración preoperatoria.

29. Objetivo:
 Restablecer la
continuidad y solidez de
la pared.
 Lograr la reparación sin
tensión.

30. Eventrorrafias---> tejidos propios
(En reparaciones que se logren realizar sin gran tensión el cierre de la pared)
Eventroplastia: --->prótesis
(Utilización de material protésico: prolipropileno, PTFE)
 Laparotómico
 Laparoscópico

31.  Laparotomía
 Incisión : por fuera de la cicatriz operatoria.
 Exposición del saco: separar de la grasa subcutánea
hasta el cuello
 Tratamiento del saco: -en eventraciones pequeñas se
conserva
-en eventraciones voluminosas
se libera el contenido y se reseca el saco.

32.  Laparoscopía
Reparación de eventraciones pequeñas que no producen
gran deformidad en la pared anterior del abdomen.
Indicación: -eventraciones pequeñas,
-contenido reductible,
-medianas o laterales,
-sin perjuicio estético.
Contraindicación:-eventración gigante
- contenido irreductible
- antecedentes quirúrgicos
múltiples
-recidivas

33. Complicaciones
• Infección: Las técnicas de sutura, la protección de las
incisiones y la antibióticoprofilaxis han reducido el riesgo de
infección.
Una infección que se vuelve crónica indica que esta
comprometida la prótesis.
• Hematoma y seroma: por lo general se resuelven de forma
espontánea, la punción facilita la infección.
• Extrusión del material protésico: consecuencia tardía de la
infección en prótesis superficiales.
• Fístula enterocutánea
• Recidiva.

34. MUCHAS GRACIAS !!!!