Anestesiología

1. ANESTESIA LOCAL Y
REGIONAL
Briseño García Alejandra Viridiana
Cajiga García Alejandro

2. Definición
■ Anestesia local
■ Anestesia regional
• Bloqueo de forma transitoria, la conducción nerviosa,
originando una pérdida de las funciones autónoma, sensitiva
y/o motora de una región del cuerpo.
• Dentistas, dermatólogos (mano, pie, zona de la piel)
• El anestésico se aplica cerca de un grupo de nervios y
bloquea una gran parte del cuerpo (epidural)
• Anestesia general y regional suelen combinarse

3. Anestesia regional
■ Brinda anestesia postoperatoria, transoperatoria.
■ Su éxito se basa en la correcta colocación de la aguja (vaina perineural)
- Parestesias
- Estimulador nervioso
- USG/USG Doppler
• Cuando la estimulación nerviosa
da como respuesta 0.5 mA está
en una posición adecuada para
administrar el anestésico local

4. Indicaciones
■ Elección de anestésico (considerar opciones, riesgos y beneficios)
■ Elegir anestésico de acuerdo al tipo de procedimiento quirúrgico
■ Experiencia del cirujano, anestesiólogo
■ Considerar estado físico y fisiológico del paciente

6. Contraindicaciones
Contraindicaciones(1) de los bloqueos de nervios periféricos
Paciente no cooperador
Diátesis hemorrágica
Infección
Toxicidad ocasionada por anestésico local(2)
Neuropatía periférica(3)
(1) Contraindicaciones relativas
(2) Se deben esperar reacciones adversas cuando se requiera gran cantidad de
anestésico local
(3) Si el paciente tiene parálisis contralateral del nervio frénico, está contraindicado
el bloqueo interescaleno ipsolateral

7. Elección del anestésico
■ Considerar efectos secundarios
■ Tiempo de acción
■ Duración
■ Grado de bloqueo sensitivo y motor
■ Efectos cardiovasculares de dosis altas de anestésicos locales
■ Efectos secundarios

8. Realización del bloqueo
■ Área de transferencia ó sala de bloqueos
■ Ambiente que permita la administración de oxígeno complementario
■ RIESGO INMEDIATO Efectos secundarios sistémicos por la
administración endovenosa accidental
• Aspiración con la jeringa
• Dosis de prueba → 3mL de anestésico local + epinefrina 2.5 o 5mcg/mL
Súbito >20% FC = Administración intravenosa

9. Realización del bloqueo
■ Se obtiene una anestesia quirúrgica adecuada cuando se administra el
anestésico en una región muy cercana al nervio o nervios que se desean
bloquear
■ Más usados
Lidocaína al 1.5 a 2%
Mepivacaína al 2%
Bupivacaina 0.5%
Ropivacaina 0.5%
■ Campo estéril, referencias anatómicas y uso de estimuladores nerviosos

10. Premedicación
■ Benzodiazepinas
■ Opioide ó ambos Disminuir ansiedad
↑ Umbral del dolor
**Solo se busca una sedación ligera cuando la evocación de parestesias se
usa para ubicar el nervio
TODOS los pacientes deben tener puntas nasales para reducir incidencia de
hipoxemia

11. Bloqueo de campo
■ La aplicación de una o múltiples dosis de un volumen relativamente alto de
anestésico local en la región anatómica de un nervio produce un bloqueo de
campo
■ Se realizan para reforzar bloqueos
■ Cirugías menores o superficiales
■ Cuando se diluye con epinefrina ayuda a disminuir absorción sistémica y
probabilidad de efectos secundarios sistémicos

12. Relaciones anatómicas
■ Los bloqueos dependen
de relaciones anatómicas
para colocar
correctamente la aguja

13. Evocando parestesias
Perineural Intraneural
Bisel tipo B o romo
Solo entra en contacto con el nervio,
no perfora

14. Estimulación nerviosa
Corriente eléctrica de bajo voltaje
produce contracciones
Contracción muscular > si se acerca
al nervio
Adecuada posición produce
contracciones con 0.5 mA
1mA
Disminuyen contracciones a la
administración de 1-2 mL de
anestésico

15. Anatomía del plexo braquial
■ Conformado por las ramas ventrales del quinto al octavo nervio cervical y del
primer nervio torácico
■ Tiene contribuciones de las ramas ventrales de C4 y T2 pero son menores o
suelen estar ausentes

16. Entre el m. escaleno anterior y medio
En relación a la a. subclavia

18. Técnicas de bloqueo del plexo
braquial
■ Una cubierta de fascia derivada de la fascia prevertebral, envuelve al plexo
braquial
■ Se extiende desde el agujero intervertebral hasta la porción superior del brazo
■ La inyección de esta vaina en cualquier punto permite que el anestésico se
distribuya y bloque las raíces de C5 a T1

19. Bloqueo de plexo interescaleno
■ Troncos entre el m. escaleno anterior y medio
■ Surco interescaleno a nivel del cartílago cricoides
■ Fácil para evocar parestesias o respuesta motora con ENP
■ Bloqueo a nivel de los troncos

20. Bloqueo de
plexo
interescaleno
■ TÉCNICA
Posición supina y cabeza
girada 30º
Tener al paciente volteado
contra resistencia mejora la
visualización de la anatomía
■ Aguja calibre 22 con bisel en B
de 3.75 cm se avanza en
dirección media y caudal hasta
provocar contracciones en el
brazo

21. Bloqueo de plexo interescaleno
COMPLICACIONES
■ Ganglio estrellado
■ Nervio frénico = Insuficiencia respiratoria
■ Nervio laringeo recurrente
■ Proximidad de a. vertebral = Crisis convulsivas
■ Avanzar demasiado puede provocar punción plural y neumotorax

22. Bloqueo de
plexo
interescaleno
■ Procedimientos de hombro,
brazo y antebrazo
Potencialmente dermatomas
C5 - C7
Leve efecto en dermatomas
C8 - T1
■ No adecuado para región de
n. cubital

23. Bloqueo supraclavicular (subclavio)
■ El plexo braquial se dirige hacia abajo entre la primera costilla y la clavícula
■ Los troncos se orientan en dirección vertical arriba de la primera costilla y justo
detrás de la a. subclavia
■ Por ser tan compacto brinda excelente anestesia de todo el brazo, incluyendo la
mano
■ Bloqueo a nivel de los troncos

24. Bloqueo
supraclavicular
(subclavio)
■ TÉCNICA
Posición supina y cabeza
girada 30º
Se palpa surco interescaleno
en su porción inferior
■ Aguja calibre 22 con bisel de
3.75 cm se dirige por arriba
caudalmente en dirección a la
piel hasta causar contracciones
en el antebrazo

25. Bloqueo supraclavicular (subclavio)
COMPLICACIONES
■ Incidencia alta de neumotórax (1-6%)
■ Hemotórax
■ Bloqueo de nervio frénico
■ a. subclavia

27. Bloqueo
supraclavicular
(subclavio)
■ Equitativo
En procedimientos de brazo,
antebrazo y mano

28. Bloqueo infraclavicular
■ El plexo continua de la primera costilla y entra a la axila
■ En esta localización los troncos se dividen en seis ramas y se juntan en tres
fascículos (EXTERNO,INTERNO y POSTERIOR) en relación con la a. subclavia
■ Bloqueo a nivel de los fascículos

29. Bloqueo
infraclavicular
■ TÉCNICA Clásica:
Posición supina, ligeramente
volteado
Se abduce la extremidad a 90º
y se identifica pulso axilar
■ Aguja calibre 21 de 4 pulgadas
buscando actividad motora en
mano
Ángulo 45º

30. Bloqueo
infraclavicular
■ Abordaje coracoides:
Cualquier posición, se identifica
apofisis, se dirige 2cm medias
y 2cm caudal y se inserta aguja
perpendicular al piso
■ Aguja calibre 21 de 4 pulgadas
buscando actividad motora en
mano

31. Bloqueo infraclavicular
COMPLICACIONES
■ Neumotórax
■ Hemotórax
■ Quilotórax

32. Bloqueo
infraclavicular
■ En procedimientos de mano,
antebrazo, codo y brazo
■ Propicios para la colocación
de catéteres para analgesia
posoperatoria

33. Bloqueo axilar
■ Debajo de la clavícula los
troncos del plexo braquial se
bifurca en rama anterior y
posterior y la arteria subclavia se
convierte en arteria axilar
■ Se produce en parches
M. coracobraquial

34. Bloqueo axilar
■ TÉCNICA - Posición supina y brazo abducido y codo en flexión en 90º
Abordaje del bloqueo axilar
Transarterial Aguja calibre 22 de 3.75cm, se localiza el pulso de la arteria axilar
tan proximal como se pueda y se introduce la aguja
Por parestesia La aguja se dirige hacia la arteria axilar y redirigirla hasta encontrar
parestesias en la regiòn que se va a operar
Con estimulador nervioso Se ¨sujeta¨ la arteria de forma paralela con el dedo Es
indispensable el bloqueo del n. Musculocutáneo (antebrazo y
muñeca) y luego se re dirige al m. coracobraquial para realizar
bloqueo de campo

36. Bloqueo axilar
COMPLICACIONES
■ Tasa baja de complicaciones
■ Evocación repetida de parestesia puede provocar neuropatías posoperatorias
■ Hematomas e infecciones son raros

37. Bloqueo axilar
■ Abordajes más comunes
■ Excelente bloqueo en
procedimientos dislates al
codo

38. Bloqueo del nervio radial
■ Se utiliza para reforzar un bloqueo incompleto del plexo braquial
■ Avanza posterior al húmero inervando al tríceps
■ Las ramas sensitivas terminales son el nervio cutáneo lateral del antebrazo y el
nervio cutáneo posterior del antebrazo
■ Inerva sensitivamente la cara radial del dorso de la muñeca y cara dorsal de las
3 1/2 laterales de los dedos

39. Bloqueo del
nervio radial

40. Bloqueo del
nervio radial
■ TÉCNICAS
Aguja calibre 22 de 3.75 cm en
relación con el epicóndilo lateral
identificando respuestas motoras
evocadas de los extensores de la
muñeca
En la region superior del brazo

41. Bloqueo del
nervio radial
■ TÉCNICAS
Se identifica la cara lateral del
tendón del biceps; aguja calibre 22
de 3.75cm
Se dirige superficial hacia la la
cabeza del radio; hacia el
epicondilo lateral y topar con el
periostio - se aleja 1cm hasta
evocar parestesia
En el codo

42. Bloqueo del nervio
radial
■ TÉCNICAS
A nivel del estiloide cubital, entre la
arteria radial y el tendón del flexor
radial del carpo
Bloquearán la cara dorsal de la
region lateral los 3 1/2 dedos
En la región distal del antebrazo

43. Bloqueo del nervio radial
COMPLICACIONES
■ Inyección en la arteria radial e intraneural

44. Bloqueo del nervio mediano
■ Se realiza para reforzar el bloqueo del plexo braquial
■ Permanece medial a la arteria braquial, cerca de la inserción del tendón del
bíceps
■ Da ramas motoras a la muñeca y flexores de los dedos
■ Está directamente detrás del tendón palmar largo en el túnel del carpo

45. Bloqueo del
nervio mediano

46. Bloqueo del
nervio mediano
■ TÉCNICAS
Identificar la arteria braquial
medial a la inserción del bíceps
Aguja calibre 22 bisel B se
introduce medial a la arteria y se
dirige hacia el epicóndilo medial
hasta obtener parestesias en
muñeca
En el codo

47. Bloqueo del
nervio mediano
■ TÉCNICAS
Pedirle al paciente que flexione la
muñeca contra resistencia,
identificando el tendón palmar
largo
Aguja calibre 22 bisel B medial y
profundo al palmar largo
En la muñeca

48. Bloqueo del nervio mediano
COMPLICACIONES
■ Inyección en la arteria radial e intraneural

49. Bloqueo del nervio cubital
■ Para reforzar un bloqueo axilar o interescaleno ó para procedimientos
quirúrgicos menores en el dermatoma del nervio cubital
■ Se mantiene medial a la arteria axilar y braquial
■ En el codo se dirige hacia el epicóndilo lateral
■ Permanece en el antebrazo entre el flexor profundo de los dedos y el flexor
cubital del carpo

50. Bloqueo del
nervio cubital

51. Bloqueo del
nervio cubital
■ TÉCNICAS
Aguja calibre 22 a un dedo
proximalmente del ligamento
arcuato y se avanza hasta evocar
parestesias en los dedos
En el codo

52. Bloqueo del
nervio cubital
■ TÉCNICAS
Aguja calibre 22 dirigiéndose
media al pulso de la arteria cubital
En la muñeca

53. Bloqueo del nervio cubital
COMPLICACIONES
■ Inyección intraneural en el codo
■ Inyección intraneural o intraarterial en la muñeca

54. Bloqueo de los nervios digitales
■ Se utiliza para cirugías menores en los dedos o para reforzar bloqueos del plexo
braquial
■ La inervación sensitiva de los dedos depende de 4 nervios que entran en cada
dedo

55. Bloqueo de los nervios digitales

56. Bloqueo de los
nervios digitales
■ TÉCNICA
Aguja calibre 22 en la cara medial
y lateral de la base del dedo
■ *SIN EPINEFRINA

57. COMPLICACIONES
■ Lesion del nervio por inyección intraneural
Bloqueo de los nervios digitales

58. Anestesia regional intravenosa del
brazo
■ También llamada bloqueo de Bier se utiliza para procesos de corta duración (45-
60 mins)
■ Se utiliza con mayor frecuencia para tratar el síndrome del túnel del carpo

59. Catéter venoso en
dorso de la mano
Torniquete
neumático doble en
el brazo
Se administra lidocaína al
0.5% a traves del cateter
25 ml para antebrazo
50 ml para brazo
100 ml para muslo
Durante 2-3 minutos
Anestesia adecuada después de 5-10 minutos
Los pacientes refieren dolor por el torniquete
después de 20 o 30 mins

60. Bloqueos adecuados para regiones específicas
Región del
procedimiento
Interescaleno Supraclavicular Infraclavicular Axilar (1)
Hombro (2) ++ + (3)
Brazo (2) + ++ +
Codo (2) ++ ++ +
Antebrazo (2) + ++ ++
Mano (2) + + ++
(3) Requiere bloqueo por separado de C3 y C4 en caso de que el bloqueo sea anestésico
(2) Considerar inducir el bloqueo de T1 y T2 en caso de que el bloqueo sea la anestesia
(1) Incluye el nervio musculocutáneo