2. TRASTORNO DE ELIMINACION
• Los trastornos de eliminación de orina y heces, enuresis y encopresis
respectivamente, son característicos de la infancia. Pueden tener una
causa orgánica o psicológica y, en ambos casos, tienen tratamiento. La
terapia psicológica comprende la enseñanza para aprender a
controlar los esfínteres, psicoterapia y una serie de recomendaciones
para los padres del niño afectado sobre cómo afrontar la situación y
resolverla.
5. ENURESIS
• La enuresis es el escape involuntario de la orina durante la noche o la
micción involuntaria o intencional; la incapacidad de retenerla puede
ser diurna o nocturna o ambas. Consiste en la aparición de una
emisión repetida de la orina en la cama o en la ropa, superados los
cuatro años de edad, tiempo en el que el niño debería haber
adquirido la continencia urinaria. Para que se pueda hablar de
enuresis también hay que hablar de frecuencia: este tipo de
incontinencia tiene que ser de dos episodios semanales al menos
durante tres meses consecutivos.
6. TIPOS DE ENURESIS
Primaria
El niño nunca ha
llegado a
conseguir el
control de la orina
Secundaria
El niño si ha
conseguido el
control de la orina
7. EFECTOS DE PADECER TRASTORNO DE
ENURESIS
El niño (a) que padece el trastorno enuresis
manifiesta efectos emocionales como:
Vergüenza
Problemas
interpersonales
(con amigos o
hermanos)
Baja
autoestima
Irritabilidad
Preocupación
persistente
8. PREVALENCIA
• Aproximadamente el 10% de los niños en edad escolar (5 a 16 años)
mojan la cama casi cada noche de la semana, la prevalencia
disminuye con la edad.
• La tasa de remisión espontanea es del 16% por año (en edades entre
5 y 19 años), con el 3% de los niños que continúan mojando la cama
hasta la edad adulta.
• Hay un fuerte componente de genero, siendo mas de doble en niños
que en niñas.
9. ETIOLOGIA
•El indicador de predicción más importante de la edad en
la cual los niños adquirirán el control nocturno de la
vejiga es la cantidad de familiares de primer grado que
tienen antecedentes conocidos de enuresis
Antecedentes
familiares
•Deficiencias en la secreción de hormona antidiurética y
en la respuesta muscular para inhibir la micciónRetraso en el
desarrollo físico
•Insuficiencia para aprender cómo responder a la
necesidad de orinarAntecedentes
de aprendizaje
10. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria
o intencionada)
• El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa,
manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante
por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar
clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de
desarrollo equivalente)
11. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
• El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico
directo de una sustancia (p.ej., un diurético) ni una enfermedad
médica (p.ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivos).
ESPECIFICAR TIPO:
Sólo
nocturna
Sólo
diurna
Nocturna
y diurna
12. SUBTIPOS
Sólonocturna
Es éste el
subtipo más
frecuente y se
define como la
emisión de
orina sólo
durante el
sueño nocturno
Sólodiurna
Este subtipo se
define como la
emisión de
orina solo
durante las
horas de
vigilancia.
Nocturnaydiurna
Este subtipo se
define como
una
combinación
de los dos tipos
anteriores
13. CARACTERISTICAS DE ENURESIS
La edad cronológica es de por lo menos 5
años.
El comportamiento no se debe
exclusivamente al efecto fisiológico de una
sustancia (por ejemplo un diurético), ni a una
enfermedad médica (por ejemplo diabetes,
espina bífida, trastorno convulsivo, etc.).
El comportamiento es clínicamente
significativo manifestándose con una
frecuencia de dos episodios semanales,
durante por lo menos tres meses
consecutivos, o por la presencia de malestar
clínicamente significativo, o deterioro social,
académico, o de otras áreas importantes para
la vida del niño.
Puede presentarse diurna o nocturna, o
diurna y nocturna al mismo tiempo.
La enuresis nocturna aparece normalmente
de 30 minutos a 3 horas después de iniciarse
el sueño, estando el niño dormido a lo largo
del episodio, o habiéndose despertado por la
humedad.
Los niños con enuresis diurna normalmente
también sufren enuresis nocturna.
En el 80% de los casos, todavía no se ha
alcanzado el control de la vejiga, y la enuresis
es primaria (debido a un trastorno neuro-
médico o a un retraso en el aprendizaje del
control de la vejiga). En el 20%, la
incontinencia urinaria es secundaria, y
reaparece después de haberse alcanzado un
funcionamiento competente (aparentemente,
debido a un proceso interactivo).
14. FACTORES QUE PRODUCEN LA ENURESIS
Aproximadamente la mitad de los
niños con enuresis funcional
presentan síntomas emocionales o
conductuales, pero está poco claro si
esto representa una causa, un efecto
o un hallazgo asociado (por ejemplo,
limitación del entorno poco clara por
parte de los padres).
La enuresis funcional puede estar
también relacionada con el estrés, los
traumas, o las crisis psico-sociales
como el nacimiento de hermanos,
comienzo de la escuela, traslados,
hospitalización, pérdida, ausencia
paterna o crisis de desarrollo.
Algún problema físico: una vejiga
pequeña o de musculatura débil.
Iniciar demasiado tarde el hábito del
control de la orina; una vez pasada la
edad óptima, alrededor de los 2 años,
es más difícil.
Circunstancias críticas
emocionalmente (factor psicológico)
Factor hereditario: es frecuente que
alguien de la familia haya tenido el
mismo problema
Un ciclo del sueño muy profundo que
le impide recibir el aviso de "vejiga
llena".
Padecer algún otro trastorno al que la
enuresis va asociado.
15. MANIFESTACIONES CONDUCTUALES DE LA
ENURESIS
PSICOLOGICOS
• Los síntomas de la enuresis funcional, a cualquier edad
pueden conducir a la turbación e ira.
• Negación a ir a sitios en donde se debe pernoctar.
• Sentimiento de vergüenza y baja autoestima.
BIOLOGICOS
• Irritaciones.
• Algunos niños con enuresis nocturna no tienen una liberación
normal de vasopresina durante la noche y pueden no tener la
habitual disminución nocturna de producción de orina.
16. ABORDAJE TERAPEUTICO DE LA ENURESIS
El objetivo del tratamiento es prevenir
el estreñimiento y estimular los
buenos hábitos de defecación. Para
remover la impactación fecal se
utilizan laxantes y algunas veces
enemas. Usualmente se prescriben
reblandecedores de heces.
El apoyo de los padres es importante,
así como evitar las críticas o desanimar
al niño.
En los casos más difíciles, los
gastroenterólogos pediátricos educan
a los padres y al niño y utilizan la
retroalimentación en el niño para
tratar este problema.
17. ABORDAJE DE LA ENURESIS EN EL AULA
El docente puede
recomendar que se solicite
ayuda de un psicólogo que
facilite a la familia un plan de
trabajo y su supervisión para
la eliminación del problema.
Estar al pendiente para la ida
al baño continua y conseguir
el fortalecimiento de
esfínteres y refuerzo social
hacia el niño.
Las recompensas por buenas
conductas.
Trabajar con el resto del
grupo en donde se
encuentra el niño, para que
el mismo no sea ridiculizado
por sus compañeros.
18. ENCOPRESIS
• La característica esencial de la encopresis es la emisión repetida de
heces en lugares inadecuados (p. ej., la ropa o el suelo). En la mayor
parte de los casos esta emisión puede ser involuntaria, pero en
ocasiones es intencionada. La incontinencia fecal no puede deberse
exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p.
ej., laxantes) ni de una enfermedad médica, excepto por algún
mecanismo que implique estreñimiento. Y al menos tiene que
producirse una vez a la semana durante tres meses consecutivos.
Cuando la incontinencia fecal tiene un origen psicógeno se denomina
Encopresis.
19. ENCOPRESIS
• Hay tres tipos:
• Ensuciarse con un fin secundario
• Diarrea provocada por estrés e intestinos laxos
• Encopresis retentiva. (80 al 90%)
20. PREVALENCIA
• Afecta a entre el 1 y 7,5% de la población pediátrica general.
• Es cuatro o cinco veces mas frecuente en el género masculino y
disminuye con la edad.
• Aproximadamente el 30% de los casos padece también de enuresis.
21. TRATAMIENTOS UTILIZADOS EN LA
ENCOPRESIS
• Consiste en el uso de la imipramina que se combina con otros
tratamientos
TIPO MEDICO
• Técnicas de reforzamiento.
• Técnicas para disminuir la ansiedad y la fobia a la defecación.
• Entrenamiento y psico educación con los padres.
TIPO PSICOLOGICO
TIPO MIXTO (MÉDICO-PSICOLOGICO)
22. CARACTERISTICAS
ENURESIS ENCOPRESIS
Es más común durante el día que en la noche. La edad cronológica es de por lo menos 5 años.
En la mitad de los pacientes, el control intestinal no está todavía aprendido, por
lo que el síntoma puede ser considerado como un reflejo de una fijación
evolutiva temprana (encopresis primaria).
El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico de una
sustancia (por ejemplo un diurético), ni a una enfermedad médica (por
ejemplo diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo, etc.).
En la otra mitad, los niños aprendieron inicialmente el control intestinal, han
sido capaces de contener al menos durante un año, y luego se ha producido la
regresión (encopresis secundaria).
El comportamiento es clínicamente significativo manifestándose con una
frecuencia de dos episodios semanales, durante por lo menos tres meses
consecutivos, o por la presencia de malestar clínicamente significativo, o
deterioro social, académico, o de otras áreas importantes para la vida del niño.
La encopresis secundaria empieza normalmente hacia los 8 años. Puede presentarse diurna o nocturna, o diurna y nocturna al mismo tiempo.
El hecho de ensuciarse puede ser accidental (el niño trata de ocultarlo) o
deliberado (desafiante).
La enuresis nocturna aparece normalmente de 30 minutos a 3 horas después de
iniciarse el sueño, estando el niño dormido a lo largo del episodio, o habiéndose
despertado por la humedad.
Se presenta por lo menos un episodio al mes, por lo menos durante tres meses. Los niños con enuresis diurna normalmente también sufren enuresis nocturna.
El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (por ejemplo laxantes), ni a una enfermedad médica, excepto
a través de un mecanismo que implique estreñimiento.
En el 80% de los casos, todavía no se ha alcanzado el control de la vejiga, y la
enuresis es primaria (debido a un trastorno neuro-médico o a un retraso en
el aprendizaje del control de la vejiga). En el 20%, la incontinencia urinaria
es secundaria, y reaparece después de haberse alcanzado un funcionamiento
competente (aparentemente, debido a un proceso interactivo).
La edad cronológica es por lo menos de cuatro años.
23. CARACTERISTICAS DE ENCOPRESIS
Es más común durante el día que en
la noche.
En la mitad de los pacientes, el
control intestinal no está todavía
aprendido, por lo que el síntoma
puede ser considerado como un
reflejo de una fijación evolutiva
temprana (encopresis primaria).
En la otra mitad,
los niños aprendieron inicialmente el
control intestinal, han sido capaces
de contener al menos durante un
año, y luego se ha producido la
regresión (encopresis secundaria).
La encopresis secundaria empieza
normalmente hacia los 8 años.
El hecho de ensuciarse puede ser
accidental (el niño trata de ocultarlo)
o deliberado (desafiante).
Se presenta por lo menos un
episodio al mes, por lo menos
durante tres meses.
El comportamiento no se debe
exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia
(por ejemplo laxantes), ni a una
enfermedad médica, excepto a
través de un mecanismo que
implique estreñimiento.
La edad cronológica es por lo menos
de cuatro años.
24. FACTORES QUE PRODUCEN LA ENCOPRESIS
La encopresis se asocia frecuentemente con el
y con la impactación fecal. A menudo, la
materia fecal dura queda retenida en el colon
con el paso de heces suaves o semilíquidas
que rodean las heces impactadas. Este
problema no está bajo el control consciente
del niño y se puede presentar durante el día o
la noche. Casi nunca existen causas físicas
diferentes al estreñimiento (que se presenta,
algunas veces, desde la infancia).
Otras causas pueden estar relacionadas con:
falta de entrenamiento para utilizar el
sanitario, entrenamiento a edad muy
temprana o un trastorno emocional como el
trastorno de oposición desafiante o por un
trastorno de la conducta.
25. MANIFESTACIONES CONDUCTUALES DE LA
ENCOPRESIS
PSICOLOGICOS
• Por lo general los niños presentan perturbación y vergüenza, causando
baja autoestima.
• En algunos casos se muestran síntomas neuro-evolutivos, incluyendo falta
de atención, hiperactividad, impulsividad, baja tolerancia a la frustración y
descoordinación.
BIOLOGICOS
• Se observan con frecuencia dolores de estómago, largos períodos
sentados en la taza del lavabo y estreñimiento crónico.
• En las niñas son frecuentes las infecciones del tracto urinario.
26. ABORDAJE TERAPEUTICO DE LA ENCOPRESIS
En algunos casos, se utiliza
tratamiento farmacológico,
pero suelen tener bastantes
efectos secundarios, por lo
cual no es muy aconsejable.
Se aplican, asimismo,
técnicas de aprendizaje al
control, aparatos de alarma
(pipi-stop), según el caso.
Muchos niños dejan de
orinarse en la cama
simplemente con 30
minutos más de sueño cada
noche.
27. ABORDAJE DE LA ENCOPRESIS EN EL AULA
Tratar al niño con el
problema como niño,
no como bebé.
Tener buena actitud
frente a su desarrollo e
independencia.
No castigar al niño o
ridiculizarlo por el acto
de hacerse encima.
El niño puede ser
recompensado por
buenas conductas,
reforzamiento positivo.
28. RECOMENDACIONES
• Obtener la opinión medica de un pediatra o urólogo.
• Tratamiento Psicoterapéutico
• Reducir la ingestión de líquidos antes de ir a la cama.
• Acostumbrar que el niño se siente diariamente en el inodoro por
intervalos de tiempo.
• Utilizando una estrategia de recompensa y de reforzamiento cuando
hace bien las cosas.
29. RECOMENDACIONES
• Tener mucha paciencia, al impacientarse le causara estrés a toda la
familia.
• Muchas veces, se puede recaer, pero no por ello deben dejar de
intentarlo.
• Debe ser el niño quien se quite la ropa, la lleve a la lavadora, busque
su ropa limpia y se cambie.
• La importancia del rol docente para la ayuda del niño con encopresis
o enuresis radica en el trabajo de manera conjunta que se debe llevar
a cabo entre padres y maestros.
