1. Caídas
Dr. Oscar Calderón A.
Médico Geriatra
Agosto 2013
Unidad de Programa Nacional del Adulto Mayor
Ministerio de Salud
2.
3. Marcha Normal
Fase estática que constituye el 60% de la misma
Fase de balanceo o dinámica (40%)
Los brazos se desplazan hacia delante y hacia
atrás en dirección opuesta a la de las piernas
4. Marcha Normal
Despegue. Mientras la rodilla
se encuentra bloqueada en
extensión, lamusculatura
abductora y el cuádriceps del
miembro contralateral evitan
que bascule la pelvis
manteniéndola fija.
Avance. Con la extremidad
contralateral soportando toda
la carga, el tobillo y el pie se
extendienden para evitar el
roce con el suelo.
Apoyo en el suelo. implica a
la totalidad de la planta del
pie.
En este momento comienza la
fase de despegue de la
5. Evaluación de la Marcha
Apoyo unipodal: tiempo consumido por la pierna
en la fase de apoyo.
Apoyo bipodal: tiempo con ambos pies sobre el
suelo durante un ciclo de marcha.
Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo.
Velocidad: distancia recorrida en la unidad de
tiempo.
6. Evaluación de la Marcha
Las variables de distancia son:
Amplitud de la base: distancia lineal entre dos pies (puntos medios
de los talones).
Longitud del paso: distancia entre puntos sucesivos de contacto de
pies opuestos (desde el apoyo del talón de una pierna hasta el
apoyo del talón de la opuesta).
Longitud de la zancada: distancia lineal entre dos fases sucesivas
acabadas por la misma pierna (distancia desde el punto en el que
apoya el talón de una pierna hasta el siguiente apoyo del talón de la
misma pierna).
Grado de salida de la punta del pie: ángulo de localización del pie
durante la marcha. Disminuye conforme aumenta la velocidad.
8. Caídas
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define
caída como la consecuencia de cualquier
acontecimiento que precipita al paciente al suelo,
contra su voluntad.
9. Epidemiología
Las caídas en la población anciana son un problema
importante de salud pública, con consecuencias médicas y
económicas
Aproximadamente el 30% mayores de 65 años,
independientes y autónomas, sufren una caída una vez al
año.
35% en los mayores de 75 años
50% en los mayores de 80 años.
La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de forma
exponencial sobre los 75 años.
la caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas.
La actividad que más favorece la caída es caminar.
10. Objetivos
1. Valorar de forma global
2. Identificar los factores de riesgo intrínsecos-
extrínsecos y circunstancias de la caída
3. Estimar las consecuencias a corto y largo plazo
4. Prevenir nuevas caídas.
11. Factores Intrínsecos
Alteraciones fisiológicas
propias del envejecimiento
Alteraciones oculares
Alteraciones
vestibulares
Alteraciones de la
propiocepción
Alteraciones
musculoesqueléticas
Existen dos
factores de riesgo
claros:
Disminución del
diámetro de la
pantorrilla
Imposibilidad para
mantenerse sobre una
pierna durante cinco
segundos.
12. Factores Intrínsecos
Procesos patológicos
Cardiovasculares:
- Trastornos del ritmo
- Patología valvular o la cardiopatía isquémica
- Hipotensión ortostática
- Hipersensibilidad del seno carotídeo
- Patología degenerativa articular
- Deterioro cognitivo
- Patologías agudas
16. Consecuencias de las caídas
Fisicas:
La fractura de cadera es la principal causa de
mortalidad
Psicológicos:
Síndrome postcaída
Socioeconómicas:
Institucionalización
Cuidadores
Aumento de la mortalidad:
La posibilidad de fallecer por cualquier
causa en los dos años siguientes a una caída se
duplica
17. Evaluación
Anamnesis:
Síntomas prodrómicos
Circunstancias de la caída, la actividad que estaba
realizando
Consecuencias
Permaneció en el suelo y cuánto tiempo.
• ¿Sintió el paciente síntomas premonitorios o asociados, como
palpitaciones, respiración entrecortada, dolor torácico, vértigo
o mareo en el momento de la caída?
• ¿Está implicado algún factor extrínseco evidente?
• ¿Se produjo alguna lesión el paciente y fue capaz de
levantarse?
• ¿Tiene el paciente antecedentes de otras caídas?
19. Evaluación
Evaluación cardiovascular:
- HTA
- Soplos
- Arritmias
- Sincope
- Hipotensión ortostática:
Test de Schellong: toma de PA en decúbito supino y
posteriormente en bipedestación, positivo si disminuye 20
mmHg en la PA.
20. Evaluación
Neurológico:
- Déficit focales neurológicos, -
Alteraciones cerebelosas
- Parkinsonismo
Sistema locomotor:
- Deformidad
- Dolor
- Amplitud de movimiento articular
- Alteraciones de los pies, atrofia y
pérdida de fuerza muscular
21. Evaluación
Organos de los
sentidos
Trastornos del
equilibrio y de la
marcha
-Escala de Tinetti:
Consta de dos
subescalas
para la marcha y
para el equilibrio.
- Timed up and go
menor de 10
segundos
24. Prevención y tratamiento de las
caídas
Uno de los principales obletivos es lograr un
envejecimiento saludable con el tiempo más corto
posible de morbilidad, incapacidad y dependencia:
Esperanza de vida libre de enfermedad.
25. Prevención y tratamiento de las
caídas
Los objetivos de la prevención de caídas son obtener
la máxima movilidad del paciente, reducir el riesgo
de caídas y su morbimortalidad.
26. Prevención y tratamiento de las
caídas
Prevención primaria:
- Ejercicio fisico
- Optimizar la percepción sensorial
- Seguridad ambiental
- Detección precoz de patologías
30. Ejercicio en el adulto mayor
Sarcopenia:
Atrofia de la
masa muscular esquelética y la
fuerza, que implica reducción del
número y tamaño de las células del
músculo esquelético y disminución de
su desempeño contráctil.
Los cambios en la masa muscular son
considerables Un 0,5% a 1% de la
masa muscular por lo
general pierden al año entre las
edades de 20 a 50.
La fuerza muscular disminuye un
15% por década en el sexto
y séptimo décadas y un
30% por década a partir de entonces.
Cada día las tareas
físicas requieren una mayor proporción
de la capacidad funcional máxima tal
que las actividades que antes eran de
rutina se vuelven
más difícil, incluso abrumadora.
Más allá de los riesgos relativos sobre-
esfuerzo, la aprehensión de tales
limitaciones, es un riesgo en sí
mismo y, a menudo predispone a
menos actividad, temor progresivo,
depresión y disminución de la
calidad de vida
31. Prevención y tratamiento de las
caídas
Prevención secundaria:
- Prevención de nuevas caídas
- Valoración de factores intrínsecos y extrínsecos
- Corrección de las causas.
32. Prevención y tratamiento de las
caídas
Prevención terciaria
Son las medidas necesarias para evitar o disminuir la
discapacidad post caída
- Adecuado tratamiento de las complicaciones
físicas y psicológicas de la caída.
- Rehabilitación de la marcha y el equilibrio
Notas do Editor
50 Limitaciones funcionales resultantes son comunes: datos de la serie de Framingham Discapacidad estudio que el 65% de lasmujeres de 75 a 84 años fueron incapaces de levantar 4,5 libras,
