Micosis es un tema muy amplio, especificamos las micosis sistémicas y oportunistas

1. MICOSIS SISTEMICASMICOSIS SISTEMICAS
OO
PROFUNDASPROFUNDAS
Prof. MANUELA LUJÁN VELÁSQUEZ

2.  Son aquellas que producen lesiones mas allá
de la membrana basal del epitelio, cuyo
mecanismo de diseminación es por vía
linfohemática, con afección uni o
multiparenquimatosa.
 Micosis sistémicas:
Los hongos sistémicos muestran virulencia
intrínseca y producen enfermedad en
humanos y animales.
Clases.
- Micosis sistémicas Primarias
- Micosis sistémicas Oportunistas

3.  Hongos sistemicos:Hongos sistemicos:
A.A. HistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatum
(Histoplasmosis)(Histoplasmosis)
B.B. Blastomyces dermatitidisBlastomyces dermatitidis
(Blastomicosis)(Blastomicosis)
C.C. Paracoccidiodes brasiliensisParacoccidiodes brasiliensis
((Blastomicosis sudamericana)Blastomicosis sudamericana)
D.D. Coccidioides immitisCoccidioides immitis
(Coccidiodomicosis )(Coccidiodomicosis )

4. CARACTERISTICAS DE LOS
HONGOS SISTEMICOS
 hongos dimórficos
* T° amb: Fase saprofítica
F. moho o micelial
* 37°C : Fase parasitaria
F. levaduriforme
 Se restringen a regiones geográficas
endémicas específicas
 Se adquieren por inhalación de
conidios
 No son transmitidos entre humanos

5. HISTOPLASMOSIS
 Enfermedad de Darling,
 Citomicosis reticuloendotelial ,
 Enfermedad de las cuevas o enf. Del espeleólogo.

6.  Micosis sistémica, de curso subagudo o
crónico
 causada por un hongo dimorfo:
Histoplasma capsulatum var capsulatum
Fase sexual: Ajellomyces capsulata

7.  Forma Filamentosa
(Saprofítica)
◦ Filamentos ramificados, tabicados
> de 1 µ de diámetro.
◦ Macroconidios
tuberculados
(estalagmosporas)
◦ Abundantes microconidios.
◦ Colonia algodonosa de color
blanco a marrón
CARACTERISTICAS DE H. capsulatum

8.  Forma Levadura
(parasitaria)
◦ Células ovalada de 3-5 µm de
diámetro, monobrotantes,
◦ Intracelulares en macrófagos
rodeadas de un espacio en blanco
(seudocápsula) .
◦ Lesiones en el huésped
◦ Cultivos a 37ºC en medios
enriquecidos.

9.  CONIDIOS INHALACION
(ambiente) (VR)
PULMONES
macrófagos
DIVERSOS ORGANOS
DEL SRE (bazo, hígado, MO, GL)

10.  P. E. Vía respiratoria (pulmonar)
 R.I : celular (MCI) (Rx. granulomatosa)
Primoinfección
 Inhalación de conidios
 Sitio primario de la infección: pulmón.
 Aparición de adenopatías satélites al sitio de
infección.
 El sistema inmunológico actúa sobre las
levaduras, quedando en estado latente.

11.  Generalmente asintomática o
pneumonitis o estado gripal benigno
(95%)
 DX: Rx positiva a la
histoplasmina
 Radiografía: focos nodulares
semejantes a TBC.

12.  o VISCERAL
 Descrito por Darling
 Los síntomas no son predominantemente
Pulmonares
 Hepatoesplenomegalia, linfoadenopatia,
esplenomegalia, anemia y leucopenia.
 La diseminación se da a través del SRE

13.  Histoplasmosis Mucocutánea:
P.E: cutánea
 Nariz, boca, lengua , intestino

14. ◦ Clínico
◦ Micológico
◦ Serológico
◦ Epidemiológico

15.  Examen Directo
 Muestra: Esputo, biopsia,
raspado de
lesiones
 Coloraciones: Giemsa, MGG.
Observa:
 Levaduras intracelulares.

16.  A 37°C:
BHI, colonia cremosas,
cerebriforme, cuerpos ovales
brotantes,
 A Tº amb.: Asb
Identificación microscópica
de la fase filamentosa en
cultivos a 26-28 ºC.

17. Prueba cutánea : Histoplasmina
Fijación del complemento: Detección de AC. (+ 2-5 sem)
SEROLOGICO

18.  H.capsulatum crece en suelos con alto contenido
en Nitrógeno, fosfatos.
 Perú : Steatornis caripensis
(guacharo).
 Ampliamente distribuido en zonas tropicales,
subtropicales y templados
 H. capsulatum var. duboisii en áfrica

19.  Tratamiento: Anfotericina B
 Profilaxis: Inmunodeprimidos
* evitar exposición
*quimioprofilaxis
primaria/secundaria:
Itraconazol v/o.

21.  Micosis sistémica, granulomatosa de curso
subagudo o crónico,
 Compromete piel, mucosa, ganglios
linfáticos y órganos Internos.
 causada por un hongo Dimorfo:
Paracoccidiodes brasiliensis

22. Fase Levadura
 Redondeadas de 10-
25 µ diámetro,
pudiendo alcanzar
hasta 40-50 µ
 Multibrotantes (rueda
de timón)
 Es la forma parasitaria
y se obtiene en los
cultivos en medios
enriquecidos a 37ºC y
en las lesiones

23.  Fase Filamentosa
 Hifas ramificadas, tabicadas, de
forma irregular.
 Conidios piriformes sésiles o
situados sobre cortos
esterigmas
 Con clamidosporas intercalares.
 Es la forma saprofítica y se
obtiene en los cultivos en
medios de Sabouraud a 28ºC.
(T°amb)
 Colonia blanca cremosa con
pliegues, algodonoso,

24.  P.E : inhalación de conidios
PULMONES
GRANULOMA PULMONAR
PIEL , MUCOCUTANEO, GANCLIO LINFATICO,
BAZO, HIGADO , ETC.

25. 1. Cutáneo- mucosa: boca, encías, labios, lengua y
paladar.
lesión empieza pápula, pústula.
2. Forma pulmonar : asintomática
3. Forma sistémica : diseminación en cualquiera de las
vísceras: bazo, Ganglios Linfáticos, intestinos,
hígado, sistema óseo.

26. caso Nº 2. Linfadenopatías
cervicales con drenaje purulento
varón de 10 años de edad, natural y
procedente de Chanchamayo

27.  MICOLÓGICO
Muestra :
Esputo, lavado bronquial,
úlceras, biopsia
• Ex. En fresco de la muestra:
(KOH 20%).
• Ex. Directo de la muestra con
coloración de Giemsa, Gomori.

28. identificación
microscópica de la
fase filamentosa 25-
28 ºC en Asb y
levaduriforme 37ºC
en Agar BHI
◦

29.  SEROLÓGICO
◦ Intradermorreacción (áreas endémicas)
paracoccidiodina +
Detección de anticuerpos
- Doble difusión (ID)
◦ FC
◦ IFI
◦ ELISA
 TRATAMIENTO :
◦ Itraconazol, ketoconazol

30.  Enfermedad de distribución limitada a América
Central y del Sur con elevada incidencia en
Brasil, Colombia y Venezuela.
 Habita en áreas de alta humedad y T° media de
23°C, rica en vegetación
 PERÚ: en regiones de ceja de selva y selva baja.
211 casos . Junín, Huánuco, Tingo María
(2001)

31. MICOSIS OPORTUNISTAS

32.  Son aquellas producidas como consecuencia
de una alteración inmunológica o enfermedad
de base del hospedero
 Esto posibilita que hongos no patógenos o
de muy baja virulencia colonicen y puedan
provocar enfermedad, muchas veces graves
 Así, mismo se considera oportunista a una
micosis cuando como consecuencia de la
alteración inmunológica del huésped un
hongo patógeno aumenta su virulencia y
modifica sustancialmente su patrón de
agresión.

33.  Hongos Oportunistas endógenos :
flora microbiana normal
(Candida)
 Hongos Oportunistas exógenos :
suelo, agua, aire
(Aspergillus, etc)

35. CANDIDIASICANDIDIASI
SS
((CANDIDOSISCANDIDOSIS))

36.  MICOSIS aguda o crónica, superficial o
diseminada (infección endógena)
 Originada por Varias especies del género Candida
 Son miembros de la flora normal de la piel,
mucosas y del apto gastrointestinal
 C. albicans es el más frecuente.
 C. guilliermondi,
 C. parapsilopsis,
 C. tropicalis
 C. stellatoidea
 C. krusei
Tienen menor poder patógeno y
producen por lo general un solo tipo
clínico de candidiasis

38.  Crecen como levaduras ovaladas en gemación, G+
 Forman seudohifas e hifas verdaderas

39.  En agar Sabouraud a 37°C o T amb producen
colonias blancas amarillentas, cremosas.

40.  A. candidiasis mucocutánea
1. oral : glositis , estomatitis,
queilitis, muguet.
2. vaginitis y balanitis
3. tracto digestivo
4. bronquial y pulmonar

41. B. Cutáneas:
1. Intertrigo
2. Paroniquia y onicomicosis
3. Moniliasis cutánea generalizada
4. Granuloma candidiásico

42.  C. Sistémicas :
1. Tracto urinario (C. glabrata)
2. Endocarditis (C. parasilopsis,
C.guilliermondi)
3. Meningitis
4. Septicemia
 Síndromes alérgicos
candidides, eczemas, asma

43.  Candidiasis superficial : pob.local-daño piel
invasión de levadura-seudohifa
 Sistémica penetra al T.S defensas
fagociticas son insuf- no impide diseminación
 Circulación a otros órganos
 Admin. De antibioticos orales candida en
intestino y puede penetrar a la circulación a través
de la mucosa intestinal.

44.  factores de virulencia
◦ Formación de seudofilamentos y filamentos verdaderos
◦ Proteasas extracelulares,
◦ Acidificación del medio
◦ Adherencia
◦ Variación antigénica

45. Estudio micológico
Ex. DIRECTO
- FRESCO (KOH 20%)
- presencia de levaduras con o sin seudofilamentos
-cantidad de levaduras en la muestra.
-observación de levaduras y/o seudofilamentos
en los tejidos (biopsia).
CULTIVO : ASb—Tamb o 37°C------colonias blanco
cremosas

47. Variables a tener en cuenta
 Antecedentes del paciente
 Localización de la micosis
 Gravedad
◦ Antifúngicos : Ketoconazol, Fluconazol
Voriconazol , Itraconazol, Anfotericina B,
Caspofungina

48. ASPERGILOSIS

49. * Micosis profunda causada por hongos
filamentosos del género Aspergillus
* Especies frecuentes:
Aspergillus fumigatus A. flavus, A. nidulans
A. niger A. ochraceus A. terreus

50. ◦ Patógeno oportunista
◦ Ubicuo en la naturaleza , saprofítico
◦ Contaminante de laboratorio
◦ No forma parte de la flora normal (exógeno)
◦ Produce abundante conidias que forman aerosol.
◦ P.E : vía respiratoria

51.  Aspergilosis alérgica
 Aspergilosis pulmonar
por colonización: ASPERGILOMA
 Aspergilosis pulmonar invasiva
o diseminada (Extrapulmonar)
- Otomicosis (A. niger)
- sinusitis alérgica.

52.  Muestra : esputo, otras muestras del AR, tejido de
biopsia de pulmón
 Examen directo
esputo (KOH)
Cortes hist.
Hifas hialinas,septadas
De anchura uniforme
Ramificación dicotómica

53.  Cultivo
 ASb, T amb.
 A. fumigatus (37°C)

54. Especie Aspecto macroscópico Aspecto microscópico Comentarios
Micelio Reverso Conidióforo Fiálides
A. fumigatus
Aterciopelado o aspecto de
polvo. Color blanquecino que
cambia a verde oscuro o gris
Blanco a marrón-rojizo Cortos (<300µm) y lisos
Uniseriadas sobre el tercio
superior de la vesícula, paralelos
al eje del conidióforo
A. flavus
Aterciopelado. Color amarillo
verdoso o marrón
Dorado a marrón-rojizo Longitud variable y rugosos
Uniseriadas o biseriadas que
cubren completamente la vesícula
A. niger
Lanoso. Color blanco-amarillento
que cambia a negro
Blanco amarillento Largos y lisos
Biseriadas que cubren
completamente la vesícula
A. terreus Aterciopelado. Color canela Blanco a marrón Cortos (<250m) y lisos
Biseriadas agrupándose en forma
tubular
Aparecen células hialinas redondas en el micelio sumergido en el agar
A. versicolor Aterciopelado.
Color blanco que cambia a
amarillo, naranja, marrón-rojizo,
verde o rosa Blanco, amarillo,
naranja o rojo
Largos y lisos
Biseriadas y vagamente radiadas
cubriendo la mayoría de las
vesículas
En ocasiones se visualizan células de Hülle
A. nidulans
Aterciopelado. Color verde.
Cuando presenta cleistotecios
color similar al del ante
Púrpura oscuro
Cortos (<250µm), lisos y
marrones
Biseriadas
Cleistotecios con ascosporas de color rojizo. Habitualmente se observan
células de Hülle
A. glaucus
Aspecto similar al fieltro. Color
verde con zonas amarillentas
Amarillo a marrón Longitud variable y lisos
Uniseriadas que cubren toda la
vesícula
Cleistotecios frecuentemente presentes
A. clavatus
Aspecto similar al fieltro. Color
verde-azulado
Blanco que suele cambiar a
marrón
Largo y liso Uniseriadas Gran tamaño de la vesícula (200x40 µm) y de forma alargada

55.  Dx Serológico:
 Detección de : Ac y Ag
 ID : (Aspergiloma)
 TRATAMIENTO
 Anfotericina B
 Corticosteroide o cromoglicato disódico

58.  Cryptococcus neoformans
 Piel, huesos, pulmón , tropismo por el cerebro (neurotrópico)
 Amplia distribución mundial
 Reservorio el suelo vinculado a excretas de aves (palomas)
 La criptococosis se vincula con inmunodeficiencia, SIDA o
procesos malignos.
 Gran aumento del nº de casos luego de la pandemia de
SIDA

59.  Levadura capsulada
de 6-8 µ de D
 Cápsula
mucopolisacárida de
espesor variable
 no es dimórfico
 Ureasa +
 Crece a 37ºC
 Produce feniloxidasa
 No asimila el NO3K
 Cultivo : colonia
mucoide, cremoso-
blanquesino

60. ◦ Cápsula (Glucuronoxilomananos)
◦ Producción de manitol
◦ Síntesis de melanina
◦ Proteasas
◦ Fosfolipasas

61. PATOGENIA

62. P:E : vía respiratoria por inhalación de levaduras
 Criptococosis pulmonar:
puede ser asintomático
En los pacientes sintomáticos; tos y fiebre repercusión
general.
 Neurotropismo (imnunodeprimidos)
Meningoencefalitis criptocosica:
dolor de cabeza, frontal, orbital, ocular, rigidez de nuca,
alucinaciones y vómitos.


63.  Criptococosis cutánea: vesículo pápulosas
umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples.
Expresión de formas diseminadas.
 Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo,
ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.

64.  Micológico
 Exámen Directo:
muestra: esputo, pus, secresión de
lesiones, LCR
 ex. en fresco c/tinta china y
coloraciones (Gram,Giemsa,Gomori,
PAS, Mucicarmín).


65.  Cultivo : en Asb. 37°C Y EN BHI
 Inoculacion experimental:
 en ratones(vía ip o cerebral )
 el ratón muere antes de las dos semanas
 toma muestra y se observan las levaduras capsuladas
◦

66.  Inmunológico
 Detección de antígenos circulantes:
◦ Técnica: aglutinación de partículas de látex (latex
sensibilizadas con Ac. específicos anti-C.neoformans).

67.  Anfotericina B
 5-flucitocyna
 Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA
 Tratamiento de la hidrocefalia
 prevención
◦ Primaria: evitar la exposición en pacientes susceptibles.
◦ Secundaria : fluconazol

68.  MUCORMICOSIS
 PHYCOMICOSIS

69.  Causada por hongos del orden mucorales de la
clase cigomicetos
 Se presenta en personas con trastornos
inmunológicos
 Hongos ubicuos, termotolerantes
 Rhizopus, Mucor, Absidia, Cunninghamella.

70.  Mucormicosis rinocerebral
 P.E : Inhalación de esporas — conductos nasales
– vasos sanguíneos – trombosis – infarto y
necrosis.
 Invade senos paranasales, ojos, hueso craneales
y cerebro
CARACTERISTICAS CLINICAS
hifas
Germinacion

71.  Los vasos sanguíneos y nervios sufren daño
 Tienen predilección por vasos sanguíneos.
 Los pacientes desarrollan Edema de la región
facial, exudado sanguinolento nasal y celulitis
orbital
 Después de la inhalación de esporas invaden
parénquima y vasos pulmonares.
 Produciendo necrosis y destrucción del tejido

72.  Muestra:
secreción nasal,
esputo, tejido
 Ex. Directo :
 hifas cenocíticas, anchas de
espesor desigual,
 ramificaciones irregulares.
 Cultivo en ASb

73.  QUERATOMICOSIS
ulcera de cornea acompañada de hide resistencia a
antibióticos
. solani, F. oxysporum, F. moniliformi
ernaria, Aspergillus, Curvularia
Queratomicosis (cornea)
Endoftalmitis (camara anterior)

74.  Muestra: biopsia, raspado de tejido necrótico
 Ex. Directo:
KOH 20%, Giemsa,
Gram –
Frotis corneal con azul de toluidina se observa la presencia
de micrococonidias ovales
 Cultivo: ASb.
 Fusarium