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Bronquiectasias

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CLASE DE BRONQUIECTASIAS, PRESENTADA EN EL HOSPITAL MILIAR REGIONAL DE PUEBLA EN JULIO DEL 2018

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Bronquiectasias

  1. 1. BRONQUIECTASIAS Presenta: Carlos Andrés Ramírez Martínez Asesor: MMC. M. A. De Nova Macedo Neumología
  2. 2. EXAMEN PARA MIP • Definición de Bronquiectasias • Mencione al menos dos microorganismos patógenos que puedan producir infección de bronquiectasias • Mencione al menos dos patologías de origen congénito en la etiología de bronquiectasias • Mencione al menos dos tipos en la clasificación de bronquiectasias • Mencione el tratamiento para bronquiectasias por P. aeruginosa.
  3. 3. Objetivos de la clase • Conocer la etiología de Bronquiectasias • Identificar los patógenos más frecuentes extrahospitalarios • Conocer tratamiento empírico inicial • Conocer y aplicar Técnicas de Higiene bronquial
  4. 4. Contenido: • Etimología • Noción • Epidemiología • Etiología • Cuadro clínico • Auxiliares diagnósticos • Tratamiento • Conclusión • Bibliografía
  5. 5. Etimología RAÍZ Y DESINENCIA βρόγχιον gr. 'bronquio' + ἔκτασις gr. 'dilatación‘ FILOLOGÍA BRONQUIO DILATACION 1.- Cada uno de los dos conductos fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea y que entran en los pulmones 1.- Acción y efecto de dilatar o dilatarse 2.- Desahogo y serenidad en una pena o sentimiento grave 3.- Aumento de longitud, superficie o volumen de un cuerpo por separación de sus moléculas con disminución de su densidad Real Academia Española. (2001). Diccionario de la lengua española (23.aed.). Consultado en http://dle.rae.es/?id=Xxq1Q5A
  6. 6. Griego antíguo Latín Español Inglés βρόγχιοἔκτασια bronchiectasia Bronquiectasia bronchiectasis Fonética y lingüística: Semántica: Aumento de longitud, superficie o volumen de conductos fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea. Herrera-Zapien, Tarsicio; Pimentel-Albares, Julio (2003) Etimologías grecolatínas del español. México: Porrua
  7. 7. Noción • “Enfermedad crónica, caracterizada principalmente por tos insistente con copiosa expectoración, producida por la dilatación de uno o varios bronquios” (DRAE) • “Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios proximales de mediano calibre debidas a la destrucción de los componentes elásticos y muscular de la pared” (CTO) • “Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteraciones de epitelio ciliar” Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  8. 8. Epidemiología • En estados EE. UU. Se ha estimado una prevalencia de 53 casos por 100,000 adultos, con un coste anual medio por paciente 13,244 dólares. Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología clínica. España: ELSERVIER
  9. 9. ETIOLOGÍA POSINFECCIOSAS Bacterianas Virales OBSTRUCCIÒN BRONQUIAL Tumores endobronquiales Aspiración de cuerpo extraño ALTERACIONES EN LA RESPUESTA INMUNITARIA Primarias Secundarias ALTERACIONES EN EL SISTEMA MUCOCILIAR Fibrosis quística Discinesia ciliar primaria ENFERMEDADES CONGÉNITAS Síndrome de Marfan Déficit de α-1 antitripsina OTRAS CAUSAS Enfermedades autoinmunes Inhalación de gases tóxicos Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología clínica. España: ELSERVIER
  10. 10. Cuadro clínico • Infecciones respiratorias de repetición • Expectoración mucosa, mucopurulento o purulento • Expectoración hemoptoica o hemoptisis • Hiperreactividad bronquial • Disnea • Fiebre • Dolor de tipo pleurítico Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  11. 11. Exploración física • Estertores crepitantes de predominio inspiratorio • Roncus y sibilancias cuando existe obstrucción al flujo aéreo En fases avanzadas • Acropáquia • Signos de insuficiencia respiratoria Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  12. 12. Agudización es la presentación de forma aguda y mantenida de cambios en las características del esputo (criterios de Anthonisen) y/o aumento de la disnea no debidos a otras causas Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  13. 13. • Agudización grave: cuando cursa con taquipnea, insuficiencia respiratoria, deterioro de la sat. de O2 hipercapnia, fiebre >38°C y deterioro del estado cognoscitivo Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  14. 14. Auxiliares clínicos • Espirometría se presenta como una enfermedad de tipo obstructivo (FEV1/FVC < 70%) Vendrell M. et al. Diagnòstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  15. 15. • Cultivo de esputo (Lowenstein, Saburaud, pyogenos) con antibiograma
  16. 16. • Tomografía axial computarizáda de alta resolución tiene una sensibilidad 96% y una especificidad 93%
  17. 17. • Dilatación bronquial con una relación bronco-arterial superior al 1-1.5 (signo del anillo de sello)
  18. 18. • Falta de afilamiento de los bronquios • Visualización de los bronquios a 1cm de la pleura
  19. 19. • Patrón en mosaico
  20. 20. • Patrón de árbol en gemación
  21. 21. Tratamiento • Antibioticoterapia dirigida al agente causal • Tratamiento de la hiperreactividad bronquial • Broncodilatadores y corticoesteroides inhalados • Tratamiento nutricional • Rehabilitación respiratoria • Mucolíticos (N-acetilcisteína) • Cirugía • Vacunación • Anti-influenza y anti-neumocócica Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología clínica. España: ELSERVIER
  22. 22. Antibiotico terapia Microorganismos Primera elección Segunda elección Duración Agudización H. infuenzae Amoxicilina/clavulánico 875/125mg cada 8hr V. O. Amoxicilina 1-2g/ 8hr ó aciromicina 50mg/24hr 10-21 días S. aureus Cloxacilina 500-1000mg cada 6 hr Amoxicilina/clavulán ico 875/125mg cada 8hr V. O. Pseudomonas Ciprofloxacilino 750mg cada 12 hr Levofloxacino 750mg cada 24hr AGUDIZACION GRAVE O SIN RESPUESTA A LA VIA ORAL H. influenzae Amoxicilina/clavulánico 1-2gr cada 8hr V.I. Ceftriaxona 2gr cada 24 hr V. I Pseudomonas Ceftazidima 2gr cada 8hr IV + Tobramicina 5-10mg /kg cada 24 hr o amikacina 15-20mg /kg cada 24 hr V. I. Imipenem 1gr / 8hr + amikacina 15- 20mg /kg cada 24 hr V. I.
  23. 23. Hiperreactividad bronquial • Salbutamol / B. ipratropio 100mcg/20mcg inhalación cada 6 hr • Budesonida 200mcg cada 12 hrs. Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología clínica. España: ELSERVIER
  24. 24. Tratamiento nutricional • Valorar si es que existe desnutrición • Uso de suplementos orales en personas con IMC <20 kg/m2
  25. 25. Fisioterapia respiratoria Se recomienda a pacientes con hipersecreción bronquial (> 30ml/día) de una tres veces al día, después del tratamiento con broncodilatador y previa a los antibióticos inhalados • Drenajes bronquiales, tos eficaz, percusión-vibraciones torácicas
  26. 26. Cirugía • En caso de fibrosis quística localizada que curse con problemas de manejo clínico , siempre que se descarten enfermedades subyacentes
  27. 27. Ingreso hospitalario • Agudizaciones graves • Falta de mejoría con tratamiento ambulatorio • Necesidad de tratamiento I V. • Deterioro progresivo de la función pulmonar • Pérdida de peso progresiva • Comorbilidad • Hemoptisis moderada-grave.
  28. 28. CASO CLÍNICO
  29. 29. FICHA DE IDENTIFICACIÒN • Nombre: I. A. Y. • Edad: 71 años • Sexo: masculino • Peso 68.600 kg
  30. 30. ANTECEDENTES: • HF: Preguntados y negados • PNP: Alergia a penicilinas; psoriasis Tabaquismo, etilismo y exposición a biomasas negado; cuadro de vacunación incompleto; zoonosis negada; casa habitación con todos los servicios; ocupación: vendedor de pollos retirado. COMBE negado • PP: interrogados y negados
  31. 31. PADECIMIENTO ACTUAL • Paciente refiere fiebre, astenia y adinamia con un mes y medio de evolución por lo que acude dos veces a consulta particular, en la primera se le receta eritromicina, diclofenaco y clorfenamina sin disminuir sintomatología. En segunda consulta también recibe tratamiento a base de antibioticoterapia (se desconoce tratamiento indicado) sin mejoría. • Posteriormente se agrega tos hialina productiva con 15 días de evolución al cuadro así como perdida de 6kg en mes y medio sin más agregados
  32. 32. SIGNOS Y EXPLORACIÓN FÍSICA INICIAL • Normocefalo, pupilas isocoricas normoreflécticas. Mucosa oral hidratada +, faringe hipéremica con hipertrofia amigdalina ++, cuello cilíndrico simétrico con adenopatías de 1cm bilaterales y lesiones por psoriais de 5x7cM . Tórax simétrico, cinética ventilatoria disminuida, sin masas palpables. A la ocultación estertores crepitantes en región basal bilateral. Abdomen con múltiples lesiones por psoriasis. • Peso 68.600kg; talla 1.660m; IMC 24.75; FC 83lpm; FR 18rpm; TA 120/80 mmHg SAT 95%
  33. 33. DIAGNÓSTICO DE INGRESO fiebre recurrente no especificada ESTUDIOS DE LAB IINICIALES (11/JUL/2018) LEUCOCITOS 18,160 NEUTROFILOS 15.67 ERITROCITOS 4.35 Hb 12.9 mg/dl HEMATOCRITO 40.80% VCM 93.70 fL GLUCOSA 141 mg/dl UREA 109.1 mg/dl BUN 51 mg/dl CREATININA SERICA 1.9 Mg/dl ACIDO URICO 6.8 mg/dl LIPASA 146 U/L PCR >90 Mg/L ALANINO AMINO TRANSFERASA 113 U/L ASPARTATO AMINO TRANSFERASA 135 U/L
  34. 34. GASOMETRIA INICIAL pH 7.49 PCo2 24 mmHg P O2 74 mmHg HCO3- 18.3 mmol/l Na+ 129 mmol/L K+ 3.30 mmol/L Ca++ 1.05 mmol/L PaO2 117mmHg FiO2 21%
  35. 35. PONER TAC………………VIDEOO
  36. 36. VALORACIÓN POR SERVICIO DE NEUMOLOGÍA • 11/JUL/2018 • PACIENTE SIN DATOS DE COMPROMIO RESPIRATOIO, POR ESTUDIOS DE LABORATORIO CON PRESENCIA DE RESPUESTA INFLAMATOIA SISTEMICA, POR ESTUDIO TOMOGRÁFICO DE TORAX EN VENTANA PULMONAR SE ENCUENTRAN BRONQUIECTASIAS DE PREDOMINIO PARAHILIAR BILATERAL CON PRESENCIA DE DAÑO ESTRUCTURAL CRONICO Y DATOS DE FIBROSIS PULMONAR DE MANERA INCIPIENTE. • SE INICIA TRATAMIENTO A BASE DE MOXIFLOXACINO 400MG IV CADA 24HR • MNB BUDESONIDA 500 MCG CADA 12HR • MNB SALBUTAMOL/B. IPRATROPIO 0.5/2.5 MG CADA 8 HR • OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HR • SE ENVIA TINCIÓN BAAR; CULTIVO LOWENSTEIN SABURAUD EN MUESTRA DE EXPECTORACIÓN
  37. 37. ESTUDIOS DE LAB DE SEGUIMIENTO (12/JUL/2018) LEUCOCITOS 13,35 NEUTROFILOS 79-8 ERITROCITOS 3.96 Hb 12.90 mg/dl HEMATOCRITO 37.50 % VCM 94.60 fL GLUCOSA 115 mg/dl UREA 62.1 mg/dl BUN 29.0 mg/dl CREATININA SERICA 0.8 Mg/dl ACIDO URICO 4.4 mg/dl LIPASA U/L PCR 247.6 Mg/L
  38. 38. ESTUDIOS DE LAB DE ALTA (14/JUL/2018) LEUCOCITOS 10.43 NEUTROFILOS 80.8 ERITROCITOS 3.69 Hb 10.70 mg/dl HEMATOCRITO 34.20 % VCM 92.70 fL GLUCOSA 97 mg/dl UREA 30 mg/dl BUN 14 mg/dl CREATININA SERICA 0.5 Mg/dl ACIDO URICO 4.4 mg/dl PCR 189 Mg/L GASOMETRIA DE ALTA pH 7.51 PCo2 29 mmHg P O2 64 mmHg HCO3- 23.1 mmol/l Na+ 133 mmol/L K+ 3.20 mmol/L Ca++ 1.06 mmol/L pAo2 115 mmHg FiO2 21 %
  39. 39. EVOLUCIÓN CLÍNICA • Tras una estancia hospitalaria de 4 días en tratamiento a base de floroquinolonas y esteroides inhalados con brocodilatadores presenta una evolución favorable con mejora de la función respiratoria • Sin datos de respuesta inflamatoria sistémica, afebril tolerando vía oral. • Por lo que se decide su egreso con cita en servicio de neumología en 6 meses.
  40. 40. ALTA Y SEGUIMIENTO Diagnóstico de egreso: bronquiectasias infectadas resueltas. tratamiento con • Bromuro de aclidinio/ formotero 340/12mcg cada 12 hr por 6 meses • B. de ipratropio/salbutamol 20/100mcg cada 8 hr y posteriormente solo en caso de falta de aire • Levofloxacino 500mg via oral cada 12 hr por 14 dias. • Aplicación de vacuna antinfluenza y antineumocica
  41. 41. Conclusión • Es una enfermedad crónica irreversible con etiología diversa cuyas manifestaciones clínicas son las infecciones respiratorias de repetición, cuyo diagnostico es especifico a través tomografía y tratamiento debe ser dirigido al agente causal además debe tener un abordaje multidisciplinario para tratar las comorbilidades asociadas a estas.
  42. 42. Bibliografía • Alvares-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez- Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumologia clínica. España: ELSERVIER • Herrera-Zapien, Tarsicio; Pimentel-Albares, Julio (2003) Etimologías grecolatínas del español. México: Porrua • Cadeza-Aguilar et al. (2017) Manual CTO de medicina y cirugía, Neumologia. México: Grupo editorial CTO. • Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40
  43. 43. Gracias

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