CLASE DE BRONQUIECTASIAS, PRESENTADA EN EL HOSPITAL MILIAR REGIONAL DE PUEBLA EN JULIO DEL 2018

1. BRONQUIECTASIAS
Presenta: Carlos Andrés Ramírez Martínez
Asesor: MMC. M. A. De Nova Macedo
Neumología

2. EXAMEN PARA MIP
• Definición de Bronquiectasias
• Mencione al menos dos microorganismos patógenos que puedan
producir infección de bronquiectasias
• Mencione al menos dos patologías de origen congénito en la etiología
de bronquiectasias
• Mencione al menos dos tipos en la clasificación de bronquiectasias
• Mencione el tratamiento para bronquiectasias por P. aeruginosa.

3. Objetivos de la clase
• Conocer la etiología de Bronquiectasias
• Identificar los patógenos más frecuentes extrahospitalarios
• Conocer tratamiento empírico inicial
• Conocer y aplicar Técnicas de Higiene bronquial

4. Contenido:
• Etimología
• Noción
• Epidemiología
• Etiología
• Cuadro clínico
• Auxiliares diagnósticos
• Tratamiento
• Conclusión
• Bibliografía

5. Etimología
RAÍZ Y DESINENCIA
βρόγχιον gr. 'bronquio' + ἔκτασις gr. 'dilatación‘
FILOLOGÍA
BRONQUIO DILATACION
1.- Cada uno de los dos conductos
fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea y
que entran en los pulmones
1.- Acción y efecto de dilatar o dilatarse
2.- Desahogo y serenidad en una pena o
sentimiento grave
3.- Aumento de longitud, superficie o volumen de
un cuerpo por separación de sus moléculas con
disminución de su densidad
Real Academia Española. (2001). Diccionario de la lengua española (23.aed.). Consultado en http://dle.rae.es/?id=Xxq1Q5A

6. Griego antíguo Latín Español Inglés
βρόγχιοἔκτασια bronchiectasia Bronquiectasia bronchiectasis
Fonética y lingüística:
Semántica:
Aumento de longitud, superficie o volumen de conductos
fibrocartilaginosos en que se bifurca la tráquea.
Herrera-Zapien, Tarsicio; Pimentel-Albares, Julio (2003) Etimologías grecolatínas del español. México: Porrua

7. Noción
• “Enfermedad crónica, caracterizada principalmente por tos insistente
con copiosa expectoración, producida por la dilatación de uno o
varios bronquios” (DRAE)
• “Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios
proximales de mediano calibre debidas a la destrucción de los
componentes elásticos y muscular de la pared” (CTO)
• “Son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con
alteraciones de epitelio ciliar”
Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

8. Epidemiología
• En estados EE. UU. Se ha estimado una prevalencia de 53 casos por
100,000 adultos, con un coste anual medio por paciente 13,244
dólares.
Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología
clínica. España: ELSERVIER

9. ETIOLOGÍA
POSINFECCIOSAS
Bacterianas
Virales
OBSTRUCCIÒN
BRONQUIAL
Tumores
endobronquiales
Aspiración de
cuerpo extraño
ALTERACIONES
EN LA RESPUESTA
INMUNITARIA
Primarias
Secundarias
ALTERACIONES EN
EL SISTEMA
MUCOCILIAR
Fibrosis quística
Discinesia ciliar
primaria
ENFERMEDADES
CONGÉNITAS
Síndrome de
Marfan
Déficit de α-1
antitripsina
OTRAS CAUSAS
Enfermedades
autoinmunes
Inhalación de
gases tóxicos
Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología
clínica. España: ELSERVIER

10. Cuadro clínico
• Infecciones respiratorias de repetición
• Expectoración mucosa, mucopurulento o purulento
• Expectoración hemoptoica o hemoptisis
• Hiperreactividad bronquial
• Disnea
• Fiebre
• Dolor de tipo pleurítico
Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

11. Exploración física
• Estertores crepitantes de predominio inspiratorio
• Roncus y sibilancias cuando existe obstrucción al flujo aéreo
En fases avanzadas
• Acropáquia
• Signos de insuficiencia respiratoria
Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

12. Agudización es la presentación de forma aguda y mantenida de
cambios en las características del esputo (criterios de Anthonisen) y/o
aumento de la disnea no debidos a otras causas
Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

13. • Agudización grave: cuando cursa con taquipnea, insuficiencia
respiratoria, deterioro de la sat. de O2 hipercapnia, fiebre >38°C y
deterioro del estado cognoscitivo
Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

14. Auxiliares clínicos
• Espirometría se presenta como una enfermedad de tipo obstructivo
(FEV1/FVC < 70%)
Vendrell M. et al. Diagnòstico y tratamiento de las bronquiectasias. Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

15. • Cultivo de esputo (Lowenstein, Saburaud, pyogenos) con
antibiograma

16. • Tomografía axial computarizáda de alta resolución tiene una
sensibilidad 96% y una especificidad 93%

17. • Dilatación bronquial con una
relación bronco-arterial superior
al 1-1.5 (signo del anillo de sello)

18. • Falta de afilamiento de los
bronquios
• Visualización de los bronquios a
1cm de la pleura

19. • Patrón en mosaico

20. • Patrón de árbol en gemación

21. Tratamiento
• Antibioticoterapia dirigida al agente causal
• Tratamiento de la hiperreactividad bronquial
• Broncodilatadores y corticoesteroides inhalados
• Tratamiento nutricional
• Rehabilitación respiratoria
• Mucolíticos (N-acetilcisteína)
• Cirugía
• Vacunación
• Anti-influenza y anti-neumocócica
Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología
clínica. España: ELSERVIER

22. Antibiotico terapia
Microorganismos Primera elección Segunda elección Duración
Agudización
H. infuenzae Amoxicilina/clavulánico
875/125mg cada 8hr V. O.
Amoxicilina 1-2g/
8hr ó aciromicina
50mg/24hr
10-21 días
S. aureus Cloxacilina 500-1000mg cada
6 hr
Amoxicilina/clavulán
ico 875/125mg cada
8hr V. O.
Pseudomonas Ciprofloxacilino 750mg cada
12 hr
Levofloxacino
750mg cada 24hr
AGUDIZACION GRAVE O SIN RESPUESTA A LA VIA ORAL
H. influenzae Amoxicilina/clavulánico 1-2gr
cada 8hr V.I.
Ceftriaxona 2gr cada
24 hr V. I
Pseudomonas Ceftazidima 2gr cada 8hr IV +
Tobramicina 5-10mg /kg cada
24 hr o amikacina 15-20mg
/kg cada 24 hr V. I.
Imipenem 1gr / 8hr
+ amikacina 15-
20mg /kg cada 24
hr V. I.

23. Hiperreactividad bronquial
• Salbutamol / B. ipratropio 100mcg/20mcg inhalación cada 6 hr
• Budesonida 200mcg cada 12 hrs.
Álvarez-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumología
clínica. España: ELSERVIER

24. Tratamiento nutricional
• Valorar si es que existe desnutrición
• Uso de suplementos orales en personas con IMC <20 kg/m2

25. Fisioterapia respiratoria
Se recomienda a pacientes con hipersecreción bronquial (> 30ml/día)
de una tres veces al día, después del tratamiento con broncodilatador
y previa a los antibióticos inhalados
• Drenajes bronquiales, tos eficaz, percusión-vibraciones torácicas

26. Cirugía
• En caso de fibrosis quística localizada que curse con problemas de
manejo clínico , siempre que se descarten enfermedades subyacentes

27. Ingreso hospitalario
• Agudizaciones graves
• Falta de mejoría con tratamiento ambulatorio
• Necesidad de tratamiento I V.
• Deterioro progresivo de la función pulmonar
• Pérdida de peso progresiva
• Comorbilidad
• Hemoptisis moderada-grave.

28. CASO CLÍNICO

29. FICHA DE IDENTIFICACIÒN
• Nombre: I. A. Y.
• Edad: 71 años
• Sexo: masculino
• Peso 68.600 kg

30. ANTECEDENTES:
• HF: Preguntados y negados
• PNP: Alergia a penicilinas; psoriasis
Tabaquismo, etilismo y exposición a biomasas negado; cuadro de vacunación
incompleto; zoonosis negada; casa habitación con todos los servicios;
ocupación: vendedor de pollos retirado. COMBE negado
• PP: interrogados y negados

31. PADECIMIENTO ACTUAL
• Paciente refiere fiebre, astenia y adinamia con un mes y medio de
evolución por lo que acude dos veces a consulta particular, en la
primera se le receta eritromicina, diclofenaco y clorfenamina sin
disminuir sintomatología. En segunda consulta también recibe
tratamiento a base de antibioticoterapia (se desconoce tratamiento
indicado) sin mejoría.
• Posteriormente se agrega tos hialina productiva con 15 días de
evolución al cuadro así como perdida de 6kg en mes y medio sin más
agregados

32. SIGNOS Y EXPLORACIÓN FÍSICA INICIAL
• Normocefalo, pupilas isocoricas normoreflécticas. Mucosa oral
hidratada +, faringe hipéremica con hipertrofia amigdalina ++, cuello
cilíndrico simétrico con adenopatías de 1cm bilaterales y lesiones por
psoriais de 5x7cM . Tórax simétrico, cinética ventilatoria disminuida,
sin masas palpables. A la ocultación estertores crepitantes en región
basal bilateral. Abdomen con múltiples lesiones por psoriasis.
• Peso 68.600kg; talla 1.660m; IMC 24.75; FC 83lpm; FR 18rpm;
TA 120/80 mmHg SAT 95%

33. DIAGNÓSTICO DE INGRESO
fiebre recurrente no especificada
ESTUDIOS DE LAB IINICIALES
(11/JUL/2018)
LEUCOCITOS 18,160
NEUTROFILOS 15.67
ERITROCITOS 4.35
Hb 12.9 mg/dl
HEMATOCRITO 40.80%
VCM 93.70 fL
GLUCOSA 141 mg/dl
UREA 109.1 mg/dl
BUN 51 mg/dl
CREATININA SERICA 1.9 Mg/dl
ACIDO URICO 6.8 mg/dl
LIPASA 146 U/L
PCR >90 Mg/L
ALANINO AMINO
TRANSFERASA
113 U/L
ASPARTATO AMINO
TRANSFERASA
135 U/L

34. GASOMETRIA INICIAL
pH 7.49
PCo2 24 mmHg
P O2 74 mmHg
HCO3- 18.3 mmol/l
Na+ 129 mmol/L
K+ 3.30 mmol/L
Ca++ 1.05 mmol/L
PaO2 117mmHg
FiO2 21%

36. PONER TAC………………VIDEOO

38. VALORACIÓN POR SERVICIO DE NEUMOLOGÍA
• 11/JUL/2018
• PACIENTE SIN DATOS DE COMPROMIO RESPIRATOIO, POR ESTUDIOS DE
LABORATORIO CON PRESENCIA DE RESPUESTA INFLAMATOIA SISTEMICA, POR
ESTUDIO TOMOGRÁFICO DE TORAX EN VENTANA PULMONAR SE ENCUENTRAN
BRONQUIECTASIAS DE PREDOMINIO PARAHILIAR BILATERAL CON PRESENCIA DE
DAÑO ESTRUCTURAL CRONICO Y DATOS DE FIBROSIS PULMONAR DE MANERA
INCIPIENTE.
• SE INICIA TRATAMIENTO A BASE DE MOXIFLOXACINO 400MG IV CADA 24HR
• MNB BUDESONIDA 500 MCG CADA 12HR
• MNB SALBUTAMOL/B. IPRATROPIO 0.5/2.5 MG CADA 8 HR
• OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HR
• SE ENVIA TINCIÓN BAAR; CULTIVO LOWENSTEIN SABURAUD EN MUESTRA DE
EXPECTORACIÓN

39. ESTUDIOS DE LAB DE SEGUIMIENTO
(12/JUL/2018)
LEUCOCITOS 13,35
NEUTROFILOS 79-8
ERITROCITOS 3.96
Hb 12.90 mg/dl
HEMATOCRITO 37.50 %
VCM 94.60 fL
GLUCOSA 115 mg/dl
UREA 62.1 mg/dl
BUN 29.0 mg/dl
CREATININA SERICA 0.8 Mg/dl
ACIDO URICO 4.4 mg/dl
LIPASA U/L
PCR 247.6 Mg/L

40. ESTUDIOS DE LAB DE ALTA
(14/JUL/2018)
LEUCOCITOS 10.43
NEUTROFILOS 80.8
ERITROCITOS 3.69
Hb 10.70 mg/dl
HEMATOCRITO 34.20 %
VCM 92.70 fL
GLUCOSA 97 mg/dl
UREA 30 mg/dl
BUN 14 mg/dl
CREATININA SERICA 0.5 Mg/dl
ACIDO URICO 4.4 mg/dl
PCR 189 Mg/L
GASOMETRIA DE ALTA
pH 7.51
PCo2 29 mmHg
P O2 64 mmHg
HCO3- 23.1 mmol/l
Na+ 133 mmol/L
K+ 3.20 mmol/L
Ca++ 1.06 mmol/L
pAo2 115 mmHg
FiO2 21 %

41. EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Tras una estancia hospitalaria de 4 días en tratamiento a base de
floroquinolonas y esteroides inhalados con brocodilatadores presenta
una evolución favorable con mejora de la función respiratoria
• Sin datos de respuesta inflamatoria sistémica, afebril tolerando vía
oral.
• Por lo que se decide su egreso con cita en servicio de neumología en
6 meses.

42. ALTA Y SEGUIMIENTO
Diagnóstico de egreso: bronquiectasias infectadas resueltas.
tratamiento con
• Bromuro de aclidinio/ formotero 340/12mcg cada 12 hr por 6 meses
• B. de ipratropio/salbutamol 20/100mcg cada 8 hr y posteriormente
solo en caso de falta de aire
• Levofloxacino 500mg via oral cada 12 hr por 14 dias.
• Aplicación de vacuna antinfluenza y antineumocica

43. Conclusión
• Es una enfermedad crónica irreversible con etiología diversa cuyas
manifestaciones clínicas son las infecciones respiratorias de
repetición, cuyo diagnostico es especifico a través tomografía y
tratamiento debe ser dirigido al agente causal además debe tener un
abordaje multidisciplinario para tratar las comorbilidades asociadas a
estas.

44. Bibliografía
• Alvares-Sala, W., Casan Clara, P., Rodríguez-de-Castro, F., Rodríguez-
Hermosa J., y V. Villena-Garrido (2010) Neumologia clínica. España:
ELSERVIER
• Herrera-Zapien, Tarsicio; Pimentel-Albares, Julio (2003) Etimologías
grecolatínas del español. México: Porrua
• Cadeza-Aguilar et al. (2017) Manual CTO de medicina y cirugía,
Neumologia. México: Grupo editorial CTO.
• Vendrell M. et al. Diagnostico y tratamiento de las bronquiectasias.
Arch Bronconeumol 2008;44(11):629-40

45. Gracias