1. Caso Clínico
Dra. Féliz R1
Datos personales:
Nombre: w
Apellidos: p
Edad: 2 años
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 19/04/2010
Lugar de nacimiento: Santo Domingo
Dirección: calle principal #24 Las Américas.
Fecha: 30/4/12
Motivo de consulta:
Edema generalizado
Historia de la enfermedad actual
Edema generalizado: de 3 días de evolución manifestada por un aumento de
volumen a expensa de líquido en la región de la cara, más marcada a nivel peri-
orbitario, abdomen y extremidades inferiores, no tratado, presente el ingreso.
Antecedentes heredo-familiares:
Padre: mecánico Edad: 25 años Enfermedad: negado
Escolaridad: universitario
Madre: Estilista Edad: 24 años Enfermedad: negado
Escolaridad: universitario
Hermanos: hijo único

2. Abuela materna: asma. Abuelo materno: negados.
Abuela paterna: negados Abuelo paterno: negado
Otras enfermedades familiares: negados
Antecedentes personales no patológicos prenatales:
G3 P1 A1 C0
Historia del embarazo, consanguinidad, inmunización, analíticas,
enfermedades:
Embarazo de 41semanas, no consanguinidad, 7 chequeos prenatales con 2 dosis de
toxoide tetánico, analíticas completas, no hallazgo patológicos.
Neonatales: (condiciones, vía de nacimiento, peso al nacer otros)
Criatura única, extraído vía vaginal, que peso 7 libras y media, que lloro al nacer y fue
llevado a alojamiento conjunto.
Alimentación: (Desde el nacimiento hasta la actualidad, ablactación)
Lactancia materna exclusiva hasta los 7meses, luego fue ablactada con semisólidos a
partir de los 7 meses, compotas, papilla, cereal, habichuela, a partir de los 12 meses
incluido en la dieta familiar hasta la actualidad.
Inmunizaciones:
Esquema de vacunación completo según refiere la madre no presentando tarjeta de
vacunación.
Desarrollo psicomotor
Sostén cefálico: 1meses
Sonrisa social: 1meses
Gorjeo: 3meses
Sentarse sola: 6 meses
Gateo: 8 meses

3. Camino: 10 meses
Hablo: 1 año y 6 meses
Control de esfínteres: 2 años
Hábitat:
Casa propia, techo de semento, paredes de block, con 2 habitaciones para 3 habitantes,
1 baño intradomiciliario, consumo de agua de botellón, la basura es recogida por el
ayuntamiento 1 vez al día.
Antecedentes personales patológicos:
Negados
Revisión por sistema:
Aparato respiratorio: SPA
Aparato digestivo: SPA
Aparato cardiovascular: SPA
Aparato genitourinario: SPA
Aparato piel anemia: buena coloración de piel y mucosa
Aparato musculoesquelético: SPA
Aparato nervioso: SPA
Examen físico:
Peso: 14kg Talla: 82cms PC: 48 PT:58 SC: 0.61 m2
P=90 p=90 FC: 100L/m Fr: 23R/m Temp: 39
Inspección general: actualmente paciente alerta, consciente, hidratado, con dolor en
articulaciones de miembro inferiores , el cual luce enfermo.

4. Cabeza: normocefálica, pelo bien implantado y distribuido no masas, no cicatriz.
Oídos: pabellón auricular normoinserto, conducto auditivo externo permeable, no
secreciones.
Ojos: simétricos, móvil, pupilas isocoricas, fotorreactivas a la luz, escleras anictericas,
conjuntivas rosadas.
Nariz: tabique nasal central, coanas permeables, no secreciones.
Boca: labios simétricos, mucosa oral húmeda, arcada dentaria adecuada para la edad,
lengua normoglosa, central.
Faringe-amigdalas: hipermicas, no placas.
Cuello: cilíndrico, móvil, pulsos carotideos de buena amplitud y frecuencia, traquea
central.
Tórax: simétrico, dinámico, sin retracciones inter y subcostal.
Corazón: Rs Cs Rs, no soplos audibles, ápex en 5to EICLMCI.
Pulmones: ventilados, murmullo vesicular presente, estertores roncus audibles, en
ambos campos pulmonares.
Abdomen: plano, perístasis presente 3/10 min., depresible, no doloroso a la
palpación superficial y profunda, no masas, no visceromegalia.
Recto: permeable, tacto rectal no realizado.
Genitales: fenotípicamente masculino, genitales externos adecuados para la edad,
tanner 1
Extremidades: simétricas, móvil, pulsos periféricos de buena amplitud y frecuencia,
no edema. Con dolor en miembros inferiores
Piel y anexos: buena coloración de piel y mucosas.
Neurológico:
Glasgow 15/15
Reflejos osteotendinosos y pares craneales: presentes y conservados.
Fiebre, dolor en extremidades inferiores

5. Analítica
Hemograma Diferencial
WBC 16.9 10e3/µL Neutrofilos % 89.7 %
RBC 4.10 10e6/µlL Linfocitos % 7.5 %
HGB 11.4 g/dL Mixtos 2.8 %
HCT 33.3 % Neutrofilos # 3.1 10e3/µL
MCV 81.2 Fl Linfocitos # 1.0 10e3/µL
MCH 27.8 pg
MCHC 34.2 g/dL RDW-SD 42.0 f/L
PLT 224e3/µ RDW-CV 13.4%