Presentación de la enfermera Anabel Solsona en la 6a Jornada Científica del VHIR. Se puede consultar el vídeo de la presentación tras la última diapositiva.

1. VIA AÈRIA ARTIFICIAL:
INCIDÈNCIA, TIPUS D’ACCIDENTS I
FACTORS ASSOCIATS.
Autors: Solsona Cercós A, Gallart Vivè E.,
Valiente Humbert R, Moya Molina L,
Llorente Olmedo MC, Butron Carmona D,
Estudillo Pérez V, Riera Badia A.
Compromís, expertesa i integració

2. Introducció
L’OBJECTIU de les nostre unitats és oferir als malalts crítics una assistència
sanitària ajustada a les seves necessitats, de qualitat i garantint la
màxima seguretat.
Adient
QUALITAT
Justa Segura
ASSITENCIAL
PACIENT
Accessible
Efectiva
Eficient
Compromís, expertesa i integració

3. Antecedents I
 Les extubacions no planificades poden comportar
complicacions molt importants. (Ref: Kim Curry, PhD, ARNP, Sarah
Cobb, RN, MS, Mary Kutash, MSN, ARNP and Crystal Diggs, RN. Characteristics
Associated With Unplanned Extubations in a Surgical Intensive Care Unit. American
Journal of Critical Care. 2008;17: 45-51)
 Segons l’Estudi ENEAS el 42,6% dels efectes
adversos podrien ser evitables.
Compromís, expertesa i integració

4. Antecedents II
Segons els indicadors de qualitat de la SEIUC I SEMICIUC del 2011
Extubació no programada inclou
 Extubació accidental: extubació no prevista o no desitjada que es
produeix per mal funcionament del propi tub (obstrucció o
trencament del neumotaponament), o bé per la realització d’una
maniobra inadequada per part dels professionals.
 Autoextubació: extubació no prevista o no dessitjada ocasionada
per l’acció del mateix malalt.
Presentant un estàndard de qualitat de:
• 15 episodis x 1000 dies de VM (Ventilació mecànica)
• Un percentatge del 3-14% dels pacients en VM
Compromís, expertesa i integració

5. Hipòtesis
La majoria dels accidents de la via
aèria artificial es donen en malalts en
fase de weanning
Compromís, expertesa i integració

6. Objectius
Conèixer la taxa d’incidència i els tipus
d’accidents de la via aèria artificial a la
nostra unitat.
Analitzar els factors associats més
comuns que poden provocar aquest tipus
d’accidents
Compromís, expertesa i integració

7. Pacients
Disseny • Estudi observacional descriptiu
Àmbit de • Unitat de Cures Intensives de l’Àrea General
l’estudi del Hospital Universitari de la Vall d’Hebrón
Duració del • Desembre de 2010 a Juny 2011
estudi
Critèris • Tots els malalts ingressats a la unitat, majors
d’inclusió d’edat i portadors d’una via aèria artificial
• Tots els malalts que compleixin criteris
Mostra d’inclusió.
Compromís, expertesa i integració

8. Metodologia I
Les variables a recollir quan el malalt complia els criteris d’inclusió:
Edat, sexe i diagnòstic principal d’ingrés
Tipus i diàmetre de via aèria artificial
Motiu de la ventilació mecànica
Tècnica d’intubació o de traqueotomia
Tipus d’accident de via aèria
Tipus
d’accident
Extubació Trencament
Autoextubació Desplaçament Obstrucció
accidental de pneumo
Compromís, expertesa i integració

9. Metodologia II
Quan es detectava un accident de la via aèria, les variables a recollir eren:
Data i hora del accident
Glasgow Coma Scale (GCS) o Escala de sedació Ramsay en el moment
del accident i 24h després.
Escala de dolor numèrica EVA
Administració de relaxants musculars en perfusió contínua durant l’ingrés
Model de ventilació en el moment del accident
Pressió del pneumotaponament i tipus de fixació de la via aèria
Habitació aïllada
Dificultat idiomàtica o auditiva.
Contencions físiques
Reintubació abans de les 24h
Compromís, expertesa i integració

10. Resultats I
59 TOT
87 Homes
(59,25a)
28 CT
166 Casos
(56,19a) 65 TOT
79 Dones 13 CT
(52,82a)
1 TNT
Compromís, expertesa i integració

11. Resultats II
Grups diagnòstics
16%
28% Respiratori
23% Mèdic
Quirúrgic
33%
Neurològic
La incidencia global d’accidents de via aèria és del 13,4%
Accidents via aèria
p=0,04 p= 0,058
80,00%
72,70%
60,00%
59%
40,00% 41%
27,30%
20,00%
0,00%
Home Dona TOT CT
Compromís, expertesa i integració

12. Resultats III
Tipus de via aèria Total
TOT CT
Desplaçament Recompte 3 5 8
% Tipus de via aèria 23,1% 55,6% 36,4%
Extubació Recompte 3 0 3
accidental
% Tipus de via aèria 23,1% 0% 13,6%
Tipus Trencament Recompte 1 1 2
d’accident de pneumo
% Tipus de via aèria 7,7% 11,1% 9,1%
Autoextubació Recompte 3 1 4
% Tipus de via aèria 23,1% 11,1% 18,2%
Obtrucció Recompte 3 2 5
% Tipus de via aèria 23,1% 22,2% 22,7%
Recompte 13 9 22
TOTAL
% Tipus de via aèria 100% 100% 100%
Compromís, expertesa i integració

13. Resultats IV
El 77,3% la sedació era moderada o nul·la
Tipus Sedació
d’accident Total
CAP MODERADA INTENSA
Desplaçament 2 2 3 8
Extubació 2 1 0 3
accidental
Trencament 1 0 1 2
de pneumo
Autoextubació 3 1 0 4
Obtrucció 4 0 1 5
TOTAL 13 4 5 22
Compromís, expertesa i integració

14. Resultats V
Tan sols 2 del 7 casos d’extubació no programada varen precisar reintubació
MODEL DE VENTILACIÓ- SEDACIÓ Sedació
4
Cap
moderada
3
intensa
El 63,6% dels
2
casos estaven
en fase de
weanning
1
0
CMV PCV SIMV CPAP TT
Compromís, expertesa i integració

15. Conclusions
El 13,4% del total dels malalts estudiats va patir alguna classe d’accident de la
via aèria.
La incidència d’ extubacions no programades és del 4,2% amb un 2,83%
d’autoextubacions, el que es situa dins dels estàndards de qualitat (3-14%).
Tots els accidents analitzats compleixen les característiques de la bibliografia
actual, doncs la majoria d’ells es donen en malalts que estan en procés de
weanning i amb nivells de sedació baixos.
Les cures d’infermeria es deuen extremar en aquells malalts que s’estan
despertant de la sedació i estan dins les primeres 24h d’intubació.
Una bona combinació dels protocols de sedació i weanning poden evitar
temps d’espera innecessaris per a la correcta retirada de la via aèria artificial.
Compromís, expertesa i integració

16. Moltes
gràcies!!
Compromís, expertesa i integració