Sexual Transmitted Disease for Pharmacist นพ.วิชิต ประสานไทย อายุรศาสตร์โรคติดเชื้อ 16 JULY 2017

1. การดูแลผู้ป่วยโรคติดเชื้อ
ทางเพศสัมพันธ์
นพ.วิชิต ประสานไทย
อายุรแพทย์โรคติดเชื้อ
(16JULY2017)

3. CASE 3

4. CASE3
• ชายไทย 36 ปี มัคคุเทศก์ เดินทางต่างประเทศบ่อย สุขภาพ
แข็งแรงดี ไม่มีประวัติแพ้ยา
• มีผื่นขึ้นที่หลังคล้ายสิว แต่ปริมาณมากกว่า มีอาการประมาณ
สองสัปดาห์ ผื่นตามรูป ไม่คัน ไม่มีไข้ น้ำหนักเท่าเดิม

5. คำถามสำหรับผู้ป่วยรายที่สาม
• ให้ซักประวัติ และ ตรวจร่างกายเพิ่มเติม
• ท่านคิดว่าคนไข้รายนี้ป่วยเป็นโรคอะไร และควรได้รับการ
รักษาเช่นไร
• แนะนำอาการรุนแรงที่จะต้องรีบไปพบแพทย์
• ควรแนะนำให้ผู้ป่วยตรวจหาโรคเพิ่มเติมอะไรบ้าง

6. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

7. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

8. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

9. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

11. แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

12. แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

13. แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

14. การตรวจเชื้อเอชไอวี (HIV viral testing)
NAT (nucleic acid amplication testing)
แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

15. การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อหลักการท่ีใช้ ได้แก่
• Enzyme-linked immunosorbent assay : ELISA,
• agglutination assay,
• immonochromatography และ
• dot immunoassay
ปัจจุบันมีชุดตรวจที่ตรวจได้ทั้งแอนติเจนและแอนตี้บอตี้ต่อเชื้อ ในชุดตรวจเดียวกันซึ่งเพิ่มความไว แ
ทำให้วินิจฉัยผู้ติดเชื้อใหม่หรือติดเชื้อเฉียบพลันได้เร็วขึ้น
ชุดตรวจหาการติดเชื้อเอชไอวีทั้ง 3 ชุดท่ีเลือกใช้ ควรมีแอนติเจนแตกต่างกัน
แต่อาจมีหลักการเหมือนกันได้ โดยชุดตรวจชุดแรกควรใช้ชุดตรวจที่มี
ความไวสูงท่ีสุดใน 3 ชุดตรวจที่เลือกใช้
สำหรับชุดตรวจลำดับที่ 2 และ 3 ควรมีความจำเพาะสูงขึ้นตามลาดับ
การตรวจหาแอนติบอดีต่อเชื้อเอชไอวี
แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

16. แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

17. แนวทางการตรวจรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ประเทศไทย ปี 2560

23. กลุ่มโรคที่มาด้วยแผลที่อวัยวะเพศ
• Genital Herpes
• Syphilis
• Chancroid and Donovanosis
แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

24. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

27. Sanford 2017

28. Sanford 2017

31. ซิฟิลิส Syphilis
แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

35. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

36. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

37. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

39. Jarisch–Herxheimer reaction
• A Jarisch–Herxheimer reaction is a reaction to endotoxin-like products
released by the death of harmful microorganisms within the body
during antibiotic treatment. Efficacious antimicrobial therapy results in lysis
(destruction) of bacterial cell membranes, and in the consequent release into
the bloodstream of bacterial toxins, resulting in a systemic inflammatory
response.
• The Jarisch–Herxheimer reaction is classically associated with penicillin
treatment of syphilis.
• It usually manifests within a few hours of the first dose of antibiotic
as fever, chills, rigor, hypotension, headache, tachycardia, hyperventilation,
vasodilation with flushing, myalgia (muscle pain), exacerbation of skin
lesions and anxiety. The intensity of the reaction indicates the severity
of inflammation. Reaction commonly occurs within two hours of
drug administration, but is usually self-limiting.

40. Chancroid
•Haemophilus ducreyi
1.the patient has one or more painful genital ulcers;
2. the clinical presentation, appearance of genital ulcers and, if present,
regional lymphadenopathy are typical for chancroid;
3.the patient has no evidence of T. pallidum infection by darkfield
examination of ulcer exudate or by a serologic test for syphilis performed
at least 7 days after onset of ulcers; and
4.an HSV PCR test or HSV culture performed on the ulcer exudate is
negative.
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

41. Chancroid

42. Chancroid Treatment
• If treatment is successful, ulcers usually improve symptomatically within 3 days and
objectively within 7 days after therapy.
• The time required for complete healing depends on the size of the ulcer; large ulcers
might require >2 weeks.
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

43. Granuloma Inguinale (Donovanosis)
•intracellular gram-negative bacterium Klebsiella granulomatispainless,
•slowly progressive ulcerative lesions on the genitals or perineum without
regional lymphadenopathy; subcutaneous granulomas (pseudobuboes) also
might occur.
•The lesions are highly vascular (i.e., beefy red appearance) and bleed.
•Extragenital infection can occur with extension of infection to the pelvis, or
it can disseminate to intra-abdominal organs, bones, or the mouth

44. Granuloma Inguinale (Donovanosis) Treatment
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

45. CASE 4

46. CASE4
• ผู้ป่วยชาย 30 ปี MSM สุขภาพแข็งแรงดี ปฏิเสธแพ้ยา
• 5วันก่อนมาโรงพยาบาลไปปาร์ตี้ดื่มสุรา หลังจากนั้นมี
เพศสัมพันธ์ทางปากไม่ได้สวมถุงยางป้องกัน ไม่ได้มีเพศ
สัมพันธ์แบบสอดใส่
• 2วัน ตื่นตอนเช้า ปัสสาวะแสบขัด ปลายอวัยวะเพศมีหนองข้น
ตามรูป

47. คำถามสำหรับผู้ป่วยรายที่สี่
• ให้ซักประวัติเพิ่มเติม
• ท่านคิดว่าคนไข้รายนี้ป่วยเป็นโรคอะไร และควรได้รับการ
รักษาเช่นไร
• กรุณาแนะนำวิธีการป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

50. Emergence of Untreatable Gonorrhea

51. Sanford 2017

52. Sanford 2017

53. Epididymitis
•Acute epididymitis is a clinical syndrome consisting of pain, swelling, and
inflammation of the epididymis that lasts <6 weeks .
•Among sexually active men aged <35 years, acute epididymitis is most frequently
caused by C. trachomatis or N. gonorrhoeae.
•Acute epididymitis caused by sexually transmitted enteric organisms (e.g.,
Escherichia coli) also occurs among men who are the insertive partner during anal
intercourse.
•In men aged ≥35 years who do not report insertive anal intercourse, sexually
transmitted acute epididymitis is less common. In this group, the epididymis usually
becomes infected in the setting of bacteriuria secondary to bladder outlet obstruction
(e.g., benign prostatic hyperplasia).
•Chronic epididymitis is characterized by a ≥6 week history of symptoms of
discomfort and/or pain in the scrotum, testicle, or epididymis. Chronic infectious
epididymitis is most frequently seen in conditions associated with a granulomatous
reaction; Mycobacterium tuberculosis (TB).
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

54. MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

55. Trichomoniasis
• Some infected men have symptoms of urethritis, epididymitis, or prostatitis, and some
infected women have vaginal discharge that might be diffuse, malodorous, or yellow-
green with or without vulvar irritation.
• However, most infected persons (70%–85%) have minimal or no symptoms, and
untreated infections might last for months to years.
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

56. Vulvovaginal Candidiasis
• A diagnosis of Candida vaginitis is
suggested clinically by the presence
of external dysuria and vulvar
pruritus, pain, swelling, and redness.
• Signs include vulvar edema, fissures,
excoriations, and thick curdy vaginal
discharge.
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

58. Pubic Lice

59. Pubic Lice

60. Pediculosis pubis
(Pubic Lice)
•Lice feed on human blood and cause intense itching in affected
areas.
•Pubic lice usually live on pubic hair and are spread through sexual
contact. In rare cases, they can be found in eyelashes, armpit hair,
and facial hair.
•Pubic lice are often smaller than body and head lice.
•Pubic lice are typically transmitted through intimate contact,
including sexual intercourse. It’s also possible to catch pubic lice by
using the blankets, towels, sheets, or clothing of people who have
pubic lice.
•You can usually diagnose yourself by thoroughly examining your
pubic area.
MMWR / June5,2015 / Vol.64 / No.3

61. Getting Rid of Pubic Lice
แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

62. Getting Rid of Pubic Lice
แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

63. แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558

64. เอกสารอ้างอิง
• แนวทางการตรวจรักษา และป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี
ประเทศไทยปี 2560
• แนวทางการดูแลรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2558
• Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines,
2015 (Morbidity and Mortality Weekly Report Vol. 64 / No.
3 June 5, 2015)
• The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2017

65. THANK YOU FOR
YOUR ATTENTION