โรคเบาหวานและภาวะอ้วน โดย รศ.คลินิก นพ.วีระศักดิ์ ศรินนภากร
•
4 gostaram•2,103 visualizações
โรคเบาหวานและภาวะอ้วน รศ.คลินิก นพ.วีระศักดิ์ ศรินนภากร งานต่อมไร้ท่อ กลุ่มงานอายุรศาสตร์ โรงพยาบาลราชวิถี
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a โรคเบาหวานและภาวะอ้วน โดย รศ.คลินิก นพ.วีระศักดิ์ ศรินนภากร
Semelhante a โรคเบาหวานและภาวะอ้วน โดย รศ.คลินิก นพ.วีระศักดิ์ ศรินนภากร (20)
Mais de Utai Sukviwatsirikul
Mais de Utai Sukviwatsirikul (20)
โรคเบาหวานและภาวะอ้วน โดย รศ.คลินิก นพ.วีระศักดิ์ ศรินนภากร
- 2. Normal IGTNormal IGT IFGIFG Progression of type2diabetesProgression of type2diabetes Type 2DMType 2DM ComplicationsComplications DisabilityDisability DeathDeath Preclinical state Clinical state Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention
- 3. http://nheso.or.th Prevalence of DM in Thai population (Age>15years)
- 4. http://nheso.or.th Prevalence of IFG in Thai population (Age>15years)
- 5. Diabetes Care 33:2626–2628, 2010 Prevalence of DM by FPG , HbA1c and OGTT
- 6. Prevalence of DM, IGT, IFG FPG 2 HrPG <140 140-199 ≥200 Total Total <110 573(60%) 334(35%) 46(5%) 953(100) 110-125 5(17%) 12(34%) 13(43%) 30(100) ≥126 0 1(5%) 18(95%) 19(100) 578 347 77 1002 Dr. Supamai
- 7. Prevalence of DM, IGT, IFG FPG 2 HrPG <140 140-199 ≥200 Total Total <100 556(64%) 291(33%) 28(3%) 875(100) 100-125 22(20%) 55(51%) 31(29%) 108(100) ≥126 0 1(5%) 18(95%) 19(100) 578 347 77 1002 Dr. Supamai
- 9. Modest Weight Loss Reduces the Incidence of New-Onset Diabetes In An At-Risk Population P < .001 for each comparison Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med. 2002;346:393-403 CumulativeIncidence ofDiabetes(%) 0 10 20 30 40 0 1 2 3 4 Years Wt Loss RR Placebo Metformin Lifestyle 0.1 kg 2.1 kg 31% 5.6 kg 58% RR = Risk Reduction
- 10. Amir Tirosh N Engl J Med 2006;354(22):2401. FPG 99 mg/dl TG 250 mg/dl BMI 32 FPG 86 mg/dl TG 150 mg/dl BMI 26
- 11. Modified from Després JP, et al. BMJ. 2001;322:716-720. Modest Weight Loss Dramatically Improves Cardiometabolic Risk
- 12. Prevalence of DM and IFG ความชุกของ DM 6.9% (by FPG) ความชุกมากกว่า 10%(by OGTT) >30% ของประชากรจะเป็น DM หรือ IFG หรือ IGT สามารถป้องกันการเกิดโรคเบาหวานได้โดย การคุมอาหาร ออกกำาลังกาย ลดนำ้าหนัก ใน กลุ่มเสี่ยง
- 14. โรคเบาหวานชนิดที่ 2 β-cell ที่สร้าง อินสุลินลดลงตามเวลาที่นานขึ้น
- 15. เริ่มเป็นเบาหวาน
- 19. Mechanism of β-cells failure Endocrine Reviews 28(2):187–218
- 20. กรุงเทพ เชียงใหม่ 100 ตัว 50 ตัว 100 ตัว 30 ตัว
- 21. กรุงเทพ เชียงใหม่ 100 ตัว 50 ตัว 100 ตัว 50 ตัว
- 25. IGT (HbA1c=5.9%) IGT………..…7.9% IGT (HbA1c=6.1%) T2DM………12.6% Neuropathy (%)Neuropathy (%) IGT………..… 13%* *Prevalence. Diabetes Prevention Program Research Group. Diabet Med. 2007;24:137-144; Singleton JR, et al. Diabetes Care. 2001;24:1448-1453; Ziegler D, et al. Diabetes Care. 2008;31:464-469. Diabetic Retinopathy (%)Diabetic Retinopathy (%) Incidence of MicrovascularIncidence of Microvascular Complications in IGTComplications in IGT
- 26. Number 0f Subject instituteinstitute numbernumber Chulalongkorn 1110 RAMA 843 Siriraj 621 Vajira 997 Phra Mongkutklao 956 Theptarin 964 Rajavidhi 1412 Chiangmai 675 Khonkaen 250 Songkhla 525 Nakorn Rajsima 1066 N = 9,419 (expected sample size = 8360 cases)
- 27. TDR:J Med Assoc Thai 2006;89(suppl1):S1-9 อุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน
- 28. Nephropathy No UMA Proteinuria Renal Impairment N=5,145 NA= 4274/9419 (45.4%) No 56.1 % Prot. 17.8 % UMA 17.8 % RI 8.3 % 43.9%
- 29. Retinopathy No NPDR PDR PDR 9.4 %PDR 9.4 % NDPR 21.3 %NDPR 21.3 % No 69.3%No 69.3% NA 2,300/9,419 (24.4%) Blindness from DM 118/8,128 (1.5 %) N= 7,11931.4 %
- 30. 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 No complications Micro- vascular Macro- vascular Both micro and macro Total costs (€) Costs due to hospitalization (%) Williams R, et al. Diabetologia 2002; 45:S13–S17. 1,505 2,563 3,148 5,226 38% 46% 56% 60% ↑ 70% ↑ 109% ↑ 247% Complication costs driven by hospitalization Increase in costs vs. no complications on costs Cost(€)
- 31. 1 Huse DM, et al. JAMA 1989; 262:2708–2713. 2 Ray NF, et al. ADA, 1993. 3 ADA. Diabetes Care 1998; 21:296–309. 4 ADA. Diabetes Care 2003; 26:917–932. Estimated US costs Year Costperyear(US$billion) 0 20 40 60 80 100 120 19861 19922 19973 $98 $92 $20 20024 $132140 Diabetes: the cost to society Indirect costs Direct costs Direct costs breakdown4 Hospital inpatient care Nursing home care Physician office visits Insulin and supplies Non-diabetic outpatient medication 44% 15% 11% 8% 5% 6% Oral anti-diabetic agents Cost of diabetes care in Thailand •IPD 2546-47: 41,950 – 42,921 b/case 11,827.2 mBaht/year 2548: 11,828 b/case 3,259.3 mBaht/year (MOPH) •OPD 2546: 9,033 baht/case 11,200,9 mBaht/year
- 32. Indirect cost Income loss Need other person to help Physical suffer: Blindness, Stroke, Dyspnia Psychological Mortality
- 33. การประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะ แทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดเล็ก ล้างไต: 20000.-/เดือน 240,000.-/ปี ความชุกเบาหวานที่ต้องล้างไต 0.3% 0.3X6ล้านคน= 18,000 คน ค่าเฉลี่ยในการล้างไตโดยรวมต่อคนอยู่ที่ 1 ล้าน บาทในเวลาประมาณ 5 ปี ในเวลา 5 ปี ต้องเสียเงินล้างไตจากโรคเบา
- 34. โรคตา ค่าตรวจตา NPDR 2 ครั้งต่อปี 300.-x2 600.-/ปี PDR 4 ครั้งต่อปี 300.-x4 1,200.-/ปี ค่ารักษาโดยเลเซอร์ 3,000.- การประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะ แทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน ความชุก DR 30.7% ของเบาหวาน 30.7X6 ล้าน คน =1.8 ล้านคน
- 35. ค่ารักษาโดยตรง หลอดเลือดใหญ่ โรคหัวใจ CABG 100,000.- PCI 50,000.- โรคอัมพาต 10,000-50,000.- แผลที่เท้า 30,000.- การสูญเสียทางอ้อม การเสียรายได้ 10,000.- X12=120,000.- ปี ต้องให้ญาติดูแล ภาวะทุพลภาพ ค่าเดินทางรักษา การประเมินค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะ แทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน
- 36. AHA
- 37. We need urgent action. It’s clear. Problems of diabetic mellitus
- 38. กรมบัญชีกลาง คุมค่ารักษาพยาบาลไม่เกิน 7 หมื่นล้าน ในงบปี 2554 เล็งยกเลิกเบิกยานอก บัญชี 8 กลุ่มเป้าหมาย ทั้งนี้ จะมีการพิจารณายกเลิกการเบิกจ่ายยานอก บัญชีเพิ่มเติมในอีก 8 กลุ่มเป้าหมาย จากที่มี ทั้งหมด 9 กลุ่ม ตามข้อมูลที่กระทรวงสาธารณสุข ส่งให้ “หากทำาทั้ง 9 กลุ่ม จะประหยัดงบได้ 4,851 ล้าน บาท เพราะการใช้ยาในบัญชียาหลักจะมีราคา ถูกกว่าหลายเท่าตัว” วันที่ 2011-01-17 15:23:51 โดย ASTVผู้จัดการออนไลน์
- 45. เริ่มวินิจฉัย โรคเบาหวาน 5 ปีแรก 10 ปี ไม่ควบคุม ไม่ควบคุม ควบคุมเต็มที่ ควบคุมเต็มที่ 5 ปีหลัง 5 ปี 1 2
- 46. เป้าหมายในการควบคุมนำ้าตาลและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ นำ้าตาลก่อนอาหาร 70-130 mg/dl นำ้าตาลหลังอาหารPPG <180 mg/dl นำ้าตาลสะสมHbA1c < 7% ความดันโลหิต <130/80 mmHg ไขมันไม่ดี LDL-C <100 mg/dl หยุดสูบบุหรี่ ลดนำ้าหนัก 5-7% ถ้านำ้าหนักเกิน
- 47. Wichai Aekplakorn. Diabetes care 30(8);2007:2007-2012 ปัญหาการไม่ได้การวินิจฉัยโรคเบา หวานและการรักษาที่ไม่ถึงเกณฑ์
- 48. Wichai Aekplakorn. Diabetes care 30(8);2007:2007-2012 นำ้าตาล ความดัน ไขมัน
- 49. Triple Paradox 1. วินิจฉัยง่าย แต่ผู้ป่วยโรคไม่ได้รับการวินิจฉัย 2. รักษาได้ มียาที่มีประสิทธิภาพ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการรักษาได้ตามเกณฑ์ 3. ป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ แต่ผู้ป่วยมีโรคแทรกซ้อนสูง
- 50. แพทย์:* – ไม่สามารถบอกถึงผลดีของ การรักษาได้ – เกณฑ์การรักษาที่แตกต่าง กัน – ไม่มีเวลา – ไม่มีอุปกรณ์การสอน – ไม่กล้าที่จะใช้อินซูลิน • ผู้ป่วย:** – ไม่มีความรู้เกี่ยวกับโรค – กลัวนำ้าตาลตำ่า – ไม่กล้าตรวจเลือดที่บ้าน – กลัวฉีดยา – ปัญหาเศรษฐานะ – ไม่สามารถปรับเปลี่ยน พฤติกรรมทางอาหาร, การ ออกกำาลังกาย – มีความเชื่อที่แตกต่างกัน * Gerich JE. Am J Med 2005;118(Suppl 9A):7S–11S ** Barnett AH. Eur J Endocrinol 2004;151(Suppl 2):T3–7 •Reasons for failure เหตุผลที่ควบคุมโรคเบาหวานไม่ถึงเกณฑ์จากผู้ป่วยและแพทย์
- 51. อันตรายของบุหร
- 52. ค่ายานอกบัญชียาหลัก Statin อื่น 50.- Ezetimibe 50.- Pioglitazone 30 mg 100.- DPP-4 inhibitor 50.- ARB 30.- Plavix 100.- รวม 380.- X365= 138,700.-/ปี
- 53. นายA สูบบุหรี่ตั้งแต่อายุ 20-60 ปี วันละ 1 ซองต่อวัน ราคาบุหรี่ซองละ 50.- บาท ค่าใช้จ่าย 50X40X365= 730,000.- บาท (ยังไม่รวมดอกเบี้ย)
- 57. Insulin Resistance Mortality/Morbidity, Diagnosis & Treatment Martin P Albert, MD and Peggy A. Wright, PhD, RD
- 59. ATP III: The Metabolic Syndrome* *Diagnosis is established when >3 of these risk factors are present * The Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 2001;285:2486-2497. **The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care 26:3160-3167, 2003 Risk Factor Defining Level Abdominal obesity† (Waist circumference‡) Men >102 cm (>40 in) Women >88 cm (>35 in) TG >150 mg/dL HDL-C Men <40 mg/dL Women <50 mg/dL Blood Pressure >130/>85 mm Hg Fasting glucose >110 (>100)**mg/dL ** 2003 New ADA IFG criteria (Expert Panel…,Diabetes Care 26:3160-3167, 2003)
- 60. The Metabolic Syndrome: Current Perspective Adapted from Reaven G. Drugs. 1999;58 (suppl):19-20 Body SizeBody Size BMIBMI Central AdiposityCentral Adiposity Body SizeBody Size BMIBMI Central AdiposityCentral Adiposity GlucoseGlucose MetabolismMetabolism GlucoseGlucose MetabolismMetabolism Uric AcidUric Acid MetabolismMetabolism Uric AcidUric Acid MetabolismMetabolism DyslipidemiaDyslipidemiaDyslipidemiaDyslipidemia HemodynamicHemodynamic Novel Risk Factors Novel Risk Factors CORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASECORONARY HEART DISEASE Insulin ResistanceInsulin ResistanceInsulin ResistanceInsulin Resistance HyperinsulinemiaHyperinsulinemiaHyperinsulinemiaHyperinsulinemia ++ TGTG PP lipemiaPP lipemia HDL-CHDL-C PHLAPHLA Small, dense LDLSmall, dense LDL ±± GlucoseGlucose intoleranceintolerance Uric acidUric acid UrinaryUrinary uricuric acid clearanceacid clearance SNS activitySNS activity Na retentionNa retention HypertensionHypertension CRPCRP PAI-1PAI-1 FibrinogenFibrinogen
- 61. Waist Circumference is Correlated with Abdominal Adipose Tissue Note the high correlation coefficient (r = 0.80) Despres JP, et al. BMJ. 2001;322:716-720.
- 62. HBP Inflam- mation ↑ Insulin Diabetes ↑ TG Small dense LDL-C Low HDL-C ↑ Coag Interrelationships Between Insulin Resistance and Atherosclerosis Insulin Resistance Endothelial Dysfunction Atherosclerosis Obesity Used with permission of Ginsberg HN. HBP = high blood pressure; TG = triglycerides; Coag = coagulation. Cardiovascular disease is largely preventable
- 63. "อันนั้นก็อยากกิน อันนี้ก็อยากกิน แต่...กลัวอ้วน" ความรู้สึกทำานองนี้ยัง "คาใจ" ใครหลายๆ คน ที่ ทุกครั้งเมนูโปรดถูกวางตรงหน้า แต่ก็ต้องพะวงว่า "ไขมัน" จะทบเพิ่มขึ้นอีกแค่ไหน บางคนถึงกับรำาพึงดังๆ ว่านั่งเฉยๆ หายใจเข้ายัง อ้วนเลย ...เฮ้อ
- 64. ในวัย 23 ปี สาวคนนี้เพิ่งทำานำ้าหนักตัวทะลุ หลักร้อยกิโลไปเมื่อไม่กี่วันก่อน ถึงสภาพ แวดล้อมที่บ้านจะอุดมไปด้วยคนอ้วนจนทำาให้ เข้าใจได้ว่า กรรมพันธุ์เป็นส่วนหนึ่งของความ ล้นเกินในตัวเอง แต่เมนูอาหารของมัน ของย่าง ของทอดที่เธอโปรดปรานก็ล้วนแต่เป็นแรง สนับสนุนความอ้วนทั้งนั้น เธอยอมรับว่า ล้วน ต้องมีค่าใช้จ่ายต่างๆ เพิ่มขึ้นมาทั้งการดำาเนิน ชีวิต และดูแลสภาพจิตใจไปไหนก็มักจะมีคนมอง เราก็อายอยู่นะ เมื่อ ก่อนจะไม่ออกจากบ้านเลย เดี๋ยวนี้ก็เฉยๆ ทำา เป็นไม่เห็น จะขึ้นรถเมล์ก็ไม่คล่องตัว นั่งรถ แท็กซี่สะดวกกว่า ค่าใช้จ่ายก็เพิ่มขึ้น ยิ่งเสื้อผ้า ของคนอ้วนด้วยแล้ว เดินหาสักร้อยร้านจะเจอ สักร้านหนึ่ง"
- 65. "อยู่ในสังคมยากมาก คนก็ล้อ เสื้อผ้าก็หาใส่ยาก ต้องหาที่ใหญ่กว่าคนธรรมดาสามถึงสี่เท่า ทำา อะไรไม่ได้มากก็เหนื่อยแล้ว บางครั้งเหมือนเรา จะขาดใจตายให้ได้ เวลาออกกำาลังมากๆ ทั้งๆ ที่ แค่ 5 นาทีเองนะ" อัฐพณ แดงคำ้าคุณ หรือ ปิ๊ก นำ้าหวาน
- 66. "คนอ้วนมีโอกาสเป็นโรคซึมเศร้ามากกว่าคนผอม โรควิตกกังวล หรือโรคเครียดเรื้อรัง ทำาให้ยิ่งกิน เยอะ กินมากจนควบคุมไม่อยู่จนกลายเป็นภาวะ แทรกซ้อน และยิ่งส่งผลทางลบกับสุขภาพในที่สุด" รศ.พญ.บุรณี กาญจนถวัลย์ " ต้องพึ่งตนเอง อย่าหวังพึ่งคนอื่น“ "หมายถึงการออกกำาลังกาย การควบคุมอาหาร อย่างจริงจัง และการอดทนไม่ย่อท้อเพื่อให้ได้ซึ่ง สุขภาพที่ดีในที่สุด" ผศ.นพ.มนต์ชัย ชาลาประวรรตน์
- 67. ไม่ว่าทางเลือก หรือวิธีการในการเอาชนะ "ความ อ้วน" นานับประการจะ "คลิก" กับตัวเราแค่ไหน ก็ตาม สิ่งที่สำาคัญ และทรงประสิทธิภาพที่สุดใน การสร้างเกราะป้องกันความอ้วนก็คือ "อย่าอ้วน" "ถ้าคุณยังไม่อ้วนก็อย่าอ้วน แต่ถ้าอ้วนแล้วก็ อย่าให้อ้วนไปกว่านี้ นั่นคือจุดเริ่มต้นของการ รักษาโรคอ้วนที่ดีที่สุด"
- 69. Biggest loser
- 70. Age is not a problem
- 72. Transteoretical model Problems identified otivational rce for change Action plan developed New behavior reinforced http://www.hooah4health.co
- 73. A social-ecological model of influences on pediatric obesity and its treatment. (Courtesy of Denise E. Wilfley, PhD, St. Louis, MO.)
- 74. Calories Count • One pound (0.5 kg) of body fat = 3500 kcal • To lose 0.5 kg / week – Decrease caloric intake by 500 kcal / day • To lose 1 kg / week – Decrease caloric intake by 1000 kcal / day Energy Expenditure Energy Intake To lose weight, energy intake must be reducedTo lose weight, energy intake must be reduced
- 76. Iced Caffè Mocha venti iced 24oz whipped cream whole milk Nutrition Facts Per Serving (24 fl oz) Calories 430 Calories from Fat 200 % Daily Value* Total Fat 22g 34% Saturated Fat 12g 60% Trans Fat 0.5g Cholesterol 65mg 22% Sodium 115mg 5% Total Carbohydrate 55g 19% Dietary Fiber 3g 12% Sugars 39g Protein 13g Vitamin A 15% Vitamin C 0% Calcium 30% Iron 25% Caffeine 265mg *Percent Daily Values are based on a 2,000 calorie diet.
- 77. Iced Caffè Americano venti iced 20 oz Nutrition Facts Per Serving (24 fl oz) Calories 25 Calories from Fat 0 % Daily Value* Total Fat 0g 0% Saturated Fat 0g 0% Trans Fat 0g Cholesterol 0mg 0% Sodium 10mg 0% Total Carbohydrate 4g 1% Dietary Fiber 0g 0% Sugars 0g Protein <1g Vitamin A 0% Vitamin C 0% Calcium 2% Iron 0% Caffeine 300mg *Percent Daily Values are based on a 2,000 calorie diet.
- 78. เครื่องดื่มรังนกสำาเร็จรูปสูตรนำ้าตาลกรวด ส่วนประกอบโดยประมาณ นำ้าตาลกรวด 12.2% รังนกแท้ (นำ้าหนักแห้งก่อนต้ม) 1.1% เครื่องดื่มรังนก สำาเร็จรูป สูตรไม่มีนำ้าตาล ส่วนประกอบโดยประมาณ ซอร์บิทอล (ได้จาก ธรรมชาติ) 12.2% รังนกแท้ (นำ้าหนักแห้ง ก่อนต้ม) 1.1% 2.6 kilocalories per gram versus the average 4 kilocalories
- 79. Best drink
- 82. อายตน 6 ความมีอยู่ของกายกับใจ สัมผัส 6 กายกับใจมา จากวิญญาณธาตุ ดิน นำ้า ลม ไฟ อากาศธาตุและวิญญาณ ธาตุ ส่วนการที่มีวิญญาณธาตุอยู่เพราะสังขาร สังขารนี่มี อำานาจในการปรุงแต่งสิ่งทั้งหลาย ส่วนอำานาจในการปรุง แต่งนี้เกิดจากอวิชา เมื่อไม่มีสังขารก็ขาดการปรุงแต่ง อายตน 6 ไม่สามารถถูกกระทบทำาให้เกิดการพ้นทุกข์ ผัสสะ การกระทบ ตา หู จมูก ลิ้น กาย ใจ เวทนา รู้สึกรู้ทุกข์หรือไม่รู้สึกรู้ทุกข์ ตัณหา ความอยาก อุปทาน การยึดมั่นถือมั่น
- 83. Trans fat Saturated fat Simple sugar Low fiberขนมเค้ก น่าทาน(อร่อย) รับประทาน ถ้ากิน ไขมันในเลือดสูง นำ้าตาลสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ ไขมันเกาะตามที่ต่าง ไม่รับประทาน โรคหัวใจและหลอดเลือด
- 85. β-cell Years 50% 0 Onset of DM -10 Pre-DM 60% 10 Risk factors •MS •GDM •FHx Delay insulin injection Delay complications Prevention of DM complications Prevention of DM complications
- 86. ไม่มีความรู้ มีความรู้แต่ไม่ปฏิบัติ ปฏิบัติเป็นชีวิตประจำาวัน ผู้ป่วย Good role model ให้ความรู้ motivation + or - reinforcement Camp Club Role model
- 87. Stamatakis et al. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 292-299.
- 88. The Problem
- 94. Behavioral Modification in Obesity 1. Self monitoring of both eating habit and physical activity 2. Stress management 3. Stimulus control 4. Problem solving 5. Contingency management 6. Cognitive restructuring 7. Social support 8. Relapse prevention strategies
- 95. Current Surgical Procedures Vertical Banded Gastroplasty Gold Standard Roux-en-Y Gastric Bypass Maximum weight loss occurs 10-24 months post-op 50-60% of initial weight (weight loss at 5 years) 48-74% of initial weight (weight loss at 5 years) Adjustable Gastric Banding 1.http://www.fda.gov/cdrh/pdf/p000008.html 36% of excess weight (weight loss at 3 years)1
- 96. ลดนำ้าหนักในผู้ป่วยโรคอ้วน 1. ลดอ้วนลดโรค 2. นำ้าหนักลดอายุยืนขึ้น 3. ถ้าไม่อ้วนก็อย่างให้อ้วน
- 98. You…. Need to think Start with myself ! Start right here ! Start right now ! Stop living the sedentary life style !
- 99. Thank you for your attention It’s time to prevent obesity
Notas do Editor
- The Diabetes Prevention Program Research Group conducted a large randomized study of lifestyle intervention or metformin compared with placebo in preventing new-onset diabetes in high-risk patients. Patients with BMI ≥24 kg/m 2 with elevated fasting plasma glucose or elevated post-challenge plasma glucose were enrolled. A total of 3234 participants were enrolled in the study. The average follow-up time was 2.8 years. The reduction in new-onset diabetes in the lifestyle group was 58% lower compared with the placebo group and was 31% lower compared with the metformin group. Note that the group that had the greatest decrease in body weight had the lowest incidence of new-onset diabetes.
- Even modest weight loss, defined as weight loss of between 5% and 10%, translates into dramatic improvement in cardiometabolic risk. HDL-C is improved with modest weight loss. Additionally insulin sensitivity is improved with modest weight loss. There is a decreased susceptibility to thrombosis and a decrease in inflammatory markers with modest weight loss. Finally endothelial function is improved with modest weight loss. Reference: Despres JP, Lemieux I, Prud'homme D. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients. BMJ. 2001;322(7288):716-720.
- The Diabetes Prevention Program (DPP) recruited overweight and obese patients with elevated fasting glucose and impaired glucose tolerance (IGT) for weight loss intervention with the aim of diabetes prevention. A DPP substudy examined the frequency of retinopathy among a representative sample of participants who had not received a diabetes diagnosis by study end. 1 At the start of the study, participants who developed diabetes had a mean baseline HbA 1c level of 6.1%, while the mean baseline HbA 1c of participants who did not develop diabetes was 5.9%. 1 Of participants diagnosed with diabetes during the DPP, 12.6% developed diabetic retinopathy, compared with 7.9% of patients with IGT. 1 Subjects with and without diabetes who participated in the Monitoring Trends and Determinants on Cardiovascular Diseases/Cooperative Research in the Region of Augsburg Surveys (MONICA/KORA) were assessed for neuropathy. The prevalence of neuropathy in subjects with IGT was 13%. 2 These data suggest that traditional cut points for diabetes diagnosis may be inappropriate, considering that DPP patients presented with diabetic complications, such as retinopathy, without a diabetes diagnosis. Diabetes Prevention Program Research Group (DPP Group). The prevalence of retinopathy in impaired glucose tolerance and recent-onset diabetes in the Diabetes Prevention Program. Diabet Med . 2007;24:137-144. Ziegler D, Rathman W, Dickhaus T, Meisinger C, Mielck A, for the KORA Study Group. Prevalence of polyneuropathy in pre-diabetes and diabetes is associated with abdominal obesity and microangiopathy. Diabetes Care . 2008;31:464-469.
- In 2002, the total annual cost of diabetes in the US was estimated at $132 billion. This graph illustrates how the cost of diabetes has risen over 16 years. The figures are original estimates taken from four different analyses. 1 – 4 The full burden of diabetes is hard to measure. From the data for 2002 we can see how the total cost burden includes both direct costs for medical care and indirect costs from lost productivity due to morbidity and mortality. The indirect costs refer to the resources lost as a result of illness. Its components include the values of reduced and lost productivity due to morbidity, disability, and premature mortality. The direct cost components include expenditures associated with medical treatments, such as hospital and nursing home care, physician services, prescription drugs, laboratory tests, medical supplies, and other medical professional services. The breakdown of direct costs in the United States is illustrated in the pie chart. We can see that oral anti-diabetic agents account for only 5% of the total direct cost burden of diabetes. This slide shows data from the United States. While these data are likely to be similar worldwide, please refer to specific data in your own region if available. 1. Huse DM, et al. JAMA 1989; 262 :2708–2713. 2. Ray NF, et al . Direct and indirect costs of diabetes in the United States in 1992. ADA, 1993. 3. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21 :296–309. 4. American Diabetes Association. Diabetes Care 2003; 26 :917–932.
- NN suggestion
- Physicians and patients cite many reasons for failing to reach recommended glycemic targets with their diabetes medications. 1,2 Therapy-related barriers include reduced long-term efficacy with oral agents, fear of hypoglycemia and a variety of issues related to flexibility and convenience that encourage poor compliance with therapy. From the patient’s perspective, issues relating to lifestyle, education, psychology and the environment can prevent optimum diabetes self-management. Poor access to and/or use of specialist healthcare resources also has a negative effect on treatment outcomes. References Gerich JE. The importance of tight glycemic control. Am J Med 2005;118(Suppl 9A):7S–11S. Barnett AH. Treating to goal: challenges of current management. Eur J Endocrinol 2004;151(Suppl 2):T3–7.
- ATP III: the metabolic syndrome The NCEP ATP III guidelines define 5 components of the metabolic syndrome; at least 3 of the 5 criteria are required for the diagnosis of the metabolic syndrome. Note that the NCEP metabolic syndrome has different criteria for triglycerides and HDL-C, unlike the WHO definition, which lists high triglycerides and/or low HDL-C as a single factor. Almost all individuals in North America who have the metabolic syndrome have a high waist circumference as one of the criteria. Note also that the NCEP definition of the metabolic syndrome is more liberal than the NCEP major risk factors for blood pressure ( 140/90 mm Hg) and HDL-C (<40 mg/dl in both men and women). In 2003, the American Diabetes Association recommended lowering the limit for impaired fasting glucose from 110 mg/dL to 100 mg/dlL. It seems likely that the NCEP criteria will eventually accept this new criteria for fasting glucose levels. In 2004 a report from the series of workshops sponsored by the NIH, ADA and AHA reported the new ADA IFG criteria in a footnote to a table on the NCEP metabolic syndrome. References: Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-2497. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus. Diabetes Care 26:3160-3167,2003 Grundy SM, Brewer HB, Cleeman JI, Smith SC, Lenfant D, for the Conference Participants. Definition of metabolic syndrome: report of the National, Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association conference on scientific issues related to definition.Circulation. 2004;109:433-438.
- The metabolic syndrome: current perspective Since the 1998 Banting lecture, a number of new candidates have been recognized for the metabolic syndrome/insulin resistance syndrome/syndrome “X”. These additional candidates have included small dense LDL and a group of novel risk factors including elevated CRP levels, PAI-1 and fibrinogen. Other investigators have noted that insulin resistance occurs in women with polycystic ovarian syndrome and some authors are now making an association of insulin resistance with non-alcoholic fatty liver disease. Note that in this more recent review, Professor Reaven acknowledges the importance of visceral adiposity. References: 1. Reaven G. Syndrome X: 10 years after. Drugs. 1999;58(suppl 1):19-20.
- While BMI has received a lot of attention in the past few years as the way to define obesity, and hence, the associated risk factor, a number of sources suggest that this might not be the best parameter. For instance, a football lineman who is 6’4” tall and weighs 300 pounds (medium size by NFL standards) has a BMI of more than 35, which supposedly means he is markedly, nearly morbidly, obese. This same lineman may have a total body fat of less than 5%, hardly obese. This does not mean that he won’t have heart disease or is not at risk of developing it (especially if he is taking anabolic steroids). This graphic suggests that waist circumference might be a better surrogate measure than BMI. It shows the correlation between waist circumference and abdominal fat as measured by CT of the abdomen. Obviously, a CT scan is not a very efficient screening method, and waist circumference might serve as a surrogate marker for obesity. Reference: Despres JP, Lemieux I, Prud'homme D. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients. BMJ. 2001;322(7288):716-720.
- This multi-daggered chart points out quite dramatically that the insulin resistance-obesity–atherosclerosis-endothelial dysfunction relationship is rather complicated, and reminds us that much needs to be learned. Reference: Courtesy of Ginsberg HN, with permission.
- This Cathy cartoon nicely sums up the issues related to pharmacotherapy. No diet drug is a magic pill; if used, diet drugs need to be considered as part of a comprehensive program for weight loss in carefully selected patients.