Enviar pesquisa
Carregar
Pc18
•
9 gostaram
•
7,191 visualizações
Utai Sukviwatsirikul
Seguir
Saúde e medicina
Vista de apresentação de diapositivos
Denunciar
Compartilhar
Vista de apresentação de diapositivos
Denunciar
Compartilhar
1 de 88
Baixar agora
Baixar para ler offline
Recomendados
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
Utai Sukviwatsirikul
บทที่ 1 ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับยา
บทที่ 1 ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับยา
Pa'rig Prig
Rational Drug Use in Community Pharmacy: RDU Pharmacy
Rational Drug Use in Community Pharmacy: RDU Pharmacy
Utai Sukviwatsirikul
ยารักษาโรคเบาหวาน
ยารักษาโรคเบาหวาน
Utai Sukviwatsirikul
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
Pa'rig Prig
คู่มือดำเนินงานดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
คู่มือดำเนินงานดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
Recomendados
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
ยารักษาโรคจิตเวช รพ. สหัสขันธ์
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
คู่มือยาจิตเวชชุมชน
Utai Sukviwatsirikul
บทที่ 1 ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับยา
บทที่ 1 ความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับยา
Pa'rig Prig
Rational Drug Use in Community Pharmacy: RDU Pharmacy
Rational Drug Use in Community Pharmacy: RDU Pharmacy
Utai Sukviwatsirikul
ยารักษาโรคเบาหวาน
ยารักษาโรคเบาหวาน
Utai Sukviwatsirikul
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 3 ยาสามัญประจำบ้าน
Pa'rig Prig
คู่มือดำเนินงานดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
คู่มือดำเนินงานดูแลผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
Utai Sukviwatsirikul
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
คู่มือ fatal DI&ยาจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
Utai Sukviwatsirikul
ยาเข้าใหม่ 2555
ยาเข้าใหม่ 2555
Rachanont Hiranwong
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Watcharapong Rintara
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
การจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้น
Sutthiluck Kaewboonrurn
แบบฝึกหัดที่ 2 เซลล์พืช และเซลล์สัตว์
แบบฝึกหัดที่ 2 เซลล์พืช และเซลล์สัตว์
Wann Rattiya
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
Utai Sukviwatsirikul
Drug Therapy of Hypertension
Drug Therapy of Hypertension
Sirinoot Jantharangkul
สรุปยาหยอดตา ประภัสสร ผาติกุลศิลา
สรุปยาหยอดตา ประภัสสร ผาติกุลศิลา
Utai Sukviwatsirikul
Chula mental test
Chula mental test
taem
ระบบยา
ระบบยา
Rachanont Hiranwong
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
Utai Sukviwatsirikul
Cardiovascular drugs
Cardiovascular drugs
Sirinoot Jantharangkul
ภูมิแพ้
ภูมิแพ้
Prachaya Sriswang
อาหาร Dm
อาหาร Dm
CAPD AngThong
ภาษาอังกฤษกับทักษะทางเภสัชศาสตร์  ภญ.ปุณฑริก ประสิทธิศาสตร์
ภาษาอังกฤษกับทักษะทางเภสัชศาสตร์  ภญ.ปุณฑริก ประสิทธิศาสตร์
Utai Sukviwatsirikul
Total parenteral nutrition
Total parenteral nutrition
techno UCH
หน้าที่พิเศษของลำต้น
หน้าที่พิเศษของลำต้น
Biobiome
รูปแบบวิจัย 5 บท
รูปแบบวิจัย 5 บท
Kannika Kerdsiri
หลักการใช้ยา ปี4
หลักการใช้ยา ปี4
โรงพยาบาลสารภี
ปัญหาสุขภาพจิตของคนไทย
ปัญหาสุขภาพจิตของคนไทย
geekan
Basic concept sararud
Basic concept sararud
svuthiarpa
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
Utai Sukviwatsirikul
ยาเข้าใหม่ 2555
ยาเข้าใหม่ 2555
Rachanont Hiranwong
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Watcharapong Rintara
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
Utai Sukviwatsirikul
การจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้น
Sutthiluck Kaewboonrurn
แบบฝึกหัดที่ 2 เซลล์พืช และเซลล์สัตว์
แบบฝึกหัดที่ 2 เซลล์พืช และเซลล์สัตว์
Wann Rattiya
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
Utai Sukviwatsirikul
Drug Therapy of Hypertension
Drug Therapy of Hypertension
Sirinoot Jantharangkul
สรุปยาหยอดตา ประภัสสร ผาติกุลศิลา
สรุปยาหยอดตา ประภัสสร ผาติกุลศิลา
Utai Sukviwatsirikul
Chula mental test
Chula mental test
taem
ระบบยา
ระบบยา
Rachanont Hiranwong
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
Utai Sukviwatsirikul
Cardiovascular drugs
Cardiovascular drugs
Sirinoot Jantharangkul
ภูมิแพ้
ภูมิแพ้
Prachaya Sriswang
อาหาร Dm
อาหาร Dm
CAPD AngThong
ภาษาอังกฤษกับทักษะทางเภสัชศาสตร์  ภญ.ปุณฑริก ประสิทธิศาสตร์
ภาษาอังกฤษกับทักษะทางเภสัชศาสตร์  ภญ.ปุณฑริก ประสิทธิศาสตร์
Utai Sukviwatsirikul
Total parenteral nutrition
Total parenteral nutrition
techno UCH
หน้าที่พิเศษของลำต้น
หน้าที่พิเศษของลำต้น
Biobiome
รูปแบบวิจัย 5 บท
รูปแบบวิจัย 5 บท
Kannika Kerdsiri
หลักการใช้ยา ปี4
หลักการใช้ยา ปี4
โรงพยาบาลสารภี
Mais procurados
(20)
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
การพยาบาลผู้ป่วยที่มีอารมณ์ผิดปกติ โดย อ.วิไลวรรณ บุญเรือง
ยาเข้าใหม่ 2555
ยาเข้าใหม่ 2555
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
Schizophrenia รัชฎาพร 29 ก.ย. 54
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
คู่มือการรักษาทางจิตเวช
การจัดการความปวดเบื้องต้น
การจัดการความปวดเบื้องต้น
แบบฝึกหัดที่ 2 เซลล์พืช และเซลล์สัตว์
แบบฝึกหัดที่ 2 เซลล์พืช และเซลล์สัตว์
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
คู่มือการจ่ายยา สถานปฏิบัติการเภสัชกรรมชุมชน 2554
Drug Therapy of Hypertension
Drug Therapy of Hypertension
สรุปยาหยอดตา ประภัสสร ผาติกุลศิลา
สรุปยาหยอดตา ประภัสสร ผาติกุลศิลา
Chula mental test
Chula mental test
ระบบยา
ระบบยา
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
ยาสามัญประจำบ้านแผนปัจจุบัน
Cardiovascular drugs
Cardiovascular drugs
ภูมิแพ้
ภูมิแพ้
อาหาร Dm
อาหาร Dm
ภาษาอังกฤษกับทักษะทางเภสัชศาสตร์  ภญ.ปุณฑริก ประสิทธิศาสตร์
ภาษาอังกฤษกับทักษะทางเภสัชศาสตร์  ภญ.ปุณฑริก ประสิทธิศาสตร์
Total parenteral nutrition
Total parenteral nutrition
หน้าที่พิเศษของลำต้น
หน้าที่พิเศษของลำต้น
รูปแบบวิจัย 5 บท
รูปแบบวิจัย 5 บท
หลักการใช้ยา ปี4
หลักการใช้ยา ปี4
Destaque
ปัญหาสุขภาพจิตของคนไทย
ปัญหาสุขภาพจิตของคนไทย
geekan
Basic concept sararud
Basic concept sararud
svuthiarpa
23-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
23-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
CMRU
สถานการณ์ด้านสุขภาพจิตของประเทศไทย
สถานการณ์ด้านสุขภาพจิตของประเทศไทย
Mickey Toon Luffy
16-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
16-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
CMRU
บทท 8 ระบบประสาท (1)
บทท 8 ระบบประสาท (1)
Natthaya Khaothong
แนวทางการดำเนินงาน คลีนิกหมอครอบครัว
แนวทางการดำเนินงาน คลีนิกหมอครอบครัว
Utai Sukviwatsirikul
Destaque
(7)
ปัญหาสุขภาพจิตของคนไทย
ปัญหาสุขภาพจิตของคนไทย
Basic concept sararud
Basic concept sararud
23-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
23-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
สถานการณ์ด้านสุขภาพจิตของประเทศไทย
สถานการณ์ด้านสุขภาพจิตของประเทศไทย
16-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
16-04-54 จิตวิทยาเด็กที่มีความต้องการพิเศษ
บทท 8 ระบบประสาท (1)
บทท 8 ระบบประสาท (1)
แนวทางการดำเนินงาน คลีนิกหมอครอบครัว
แนวทางการดำเนินงาน คลีนิกหมอครอบครัว
Semelhante a Pc18
โรคแพนิก (Panic disorder).pdf
โรคแพนิก (Panic disorder).pdf
609262
Psychoactive substance
Psychoactive substance
taveena
3 ยาสามัญประจำบ้าน
3 ยาสามัญประจำบ้าน
Pa'rig Prig
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
Pa'rig Prig
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
Utai Sukviwatsirikul
Bio psy social_therapy
Bio psy social_therapy
Utai Sukviwatsirikul
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
Utai Sukviwatsirikul
การเลิกบุหรี่ในร้านขายยา
การเลิกบุหรี่ในร้านขายยา
Ziwapohn Peecharoensap
Herb
Herb
เฉลิมพล อยู่สำโรง
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
Isara Chiawiriyabunya
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
Isara Chiawiriyabunya
บทที่ 5 ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง
บทที่ 5 ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง
Pa'rig Prig
การทำร้านยาสู่ Gpp
การทำร้านยาสู่ Gpp
Kanon Thamcharoen
คำถามเกี่ยวกับยาคุมที่พบบ่อย
คำถามเกี่ยวกับยาคุมที่พบบ่อย
Utai Sukviwatsirikul
ความรู้ทั่วไปเรื่องยา (ภญโมเรศ)
ความรู้ทั่วไปเรื่องยา (ภญโมเรศ)
Junee Sara
สอนการป้องกันความคลาดเคลื่อนสำหรับเจ้าหน้าที่ห้องยา
สอนการป้องกันความคลาดเคลื่อนสำหรับเจ้าหน้าที่ห้องยา
duangkaew
ยาระงับปวด
ยาระงับปวด
Jumpon Utta
อย่าไปหาสารเสพติด
อย่าไปหาสารเสพติด
พัน พัน
สารเสพติด
สารเสพติด
Aobinta In
Posaconazole
Posaconazole
Pongsathorn Sittichan
Semelhante a Pc18
(20)
โรคแพนิก (Panic disorder).pdf
โรคแพนิก (Panic disorder).pdf
Psychoactive substance
Psychoactive substance
3 ยาสามัญประจำบ้าน
3 ยาสามัญประจำบ้าน
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
บทที่ 6 ยาคุมกำเนิด
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
Bio psy social_therapy
Bio psy social_therapy
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
การบำบัดทางชีวภาพ การให้การปรึกษาทางสุขภาพ และ การบำบัดทางจิตสังคม
การเลิกบุหรี่ในร้านขายยา
การเลิกบุหรี่ในร้านขายยา
Herb
Herb
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
กระบวนการบำบัดรักษาผู้ป่วยยาและสารเสพติดแนวใหม่
บทที่ 5 ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง
บทที่ 5 ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง
การทำร้านยาสู่ Gpp
การทำร้านยาสู่ Gpp
คำถามเกี่ยวกับยาคุมที่พบบ่อย
คำถามเกี่ยวกับยาคุมที่พบบ่อย
ความรู้ทั่วไปเรื่องยา (ภญโมเรศ)
ความรู้ทั่วไปเรื่องยา (ภญโมเรศ)
สอนการป้องกันความคลาดเคลื่อนสำหรับเจ้าหน้าที่ห้องยา
สอนการป้องกันความคลาดเคลื่อนสำหรับเจ้าหน้าที่ห้องยา
ยาระงับปวด
ยาระงับปวด
อย่าไปหาสารเสพติด
อย่าไปหาสารเสพติด
สารเสพติด
สารเสพติด
Posaconazole
Posaconazole
Mais de Utai Sukviwatsirikul
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Utai Sukviwatsirikul
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
Utai Sukviwatsirikul
Supply chain management
Supply chain management
Utai Sukviwatsirikul
Best practice in communication
Best practice in communication
Utai Sukviwatsirikul
Basic communication skills 2554
Basic communication skills 2554
Utai Sukviwatsirikul
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Utai Sukviwatsirikul
SME Handbook
SME Handbook
Utai Sukviwatsirikul
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
Utai Sukviwatsirikul
Scientific evidence of BIOFLOR
Scientific evidence of BIOFLOR
Utai Sukviwatsirikul
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Utai Sukviwatsirikul
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Utai Sukviwatsirikul
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Utai Sukviwatsirikul
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
Utai Sukviwatsirikul
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
Utai Sukviwatsirikul
ความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไต
Utai Sukviwatsirikul
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
Utai Sukviwatsirikul
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
Utai Sukviwatsirikul
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
Utai Sukviwatsirikul
Mais de Utai Sukviwatsirikul
(20)
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Nanoxร้านยาใช้สื่อ Social อย่างไร ให้ได้ยอดขาย…อย่างยั่งยืน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
Clinical Guidance for Acute Pain Management เเนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
แนวทางการจัดการความเสี่ยงที่ส่งผลต่อต้นทุนการจัดการสินค้าคงคลัง ของร้านขายยา ...
Supply chain management
Supply chain management
Best practice in communication
Best practice in communication
Basic communication skills 2554
Basic communication skills 2554
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea
SME Handbook
SME Handbook
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
การใช้โพรไบโอติกทางการแพทย์ (Medical Uses of Probiotic)
Scientific evidence of BIOFLOR
Scientific evidence of BIOFLOR
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Drugs Used in Acute Diarrhea Wandee Varavithya
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the preventi...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Meta-Analysis of Probiotics for the Prevention of Antibiotic Associated Diarr...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea ...
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
แนวทางการตรวจคัดกรองและดูแลรักษาภาวะแทรกซ้อนทางไต
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ความรู้เรื่องโรคไต
ความรู้เรื่องโรคไต
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
แนวทางการพัฒนาการตรวจรักษาโรคจมูกอักเสบภูมิแพ้ในคนไทย (ฉบับปรับปรุง พ.ศ. ๒๕๕๔)
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
พระราชบัญญัติว่าด้วยราคาสินค้าและบริการ
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
ข้อเท็จจริงเรื่องยาคุมฉุกเฉิน
Pc18
1.
ยารักษาอาการทางจิตเวช ที่ใช้ในโรงพยาบาลสหัสขันธ์ ผู้จัดทา : 1.
น.ส. วชิรปาณี บุระสิทธิ์ 2. น.ส. วราภรณ์ ทองด่านเหนือ นิสิตชั้นปีที่ 4 คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยมหาสารคาม ที่ปรึกษา : ภก.ศุภวัฒน์ อิ่มเจริญ
2.
Objective 1. อาการทางจิตเวช 2. สารสื่อประสาทในสมองที่เกี่ยวข้องกับอาการทางจิตเวช 3.
ประเภทของยารักษาอาการทางจิตเวชแบ่งตามวัตถุประสงค์ในการใช้ 1. ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs) 2. ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs) 3. ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs) 4. ยาคงสภาพอารมณ์(Mood Stabilizers) 4. EPS จากยารักษาอาการทางจิตเวช และแนวทางแก้ไข 5. Reference
3.
1. อาการทางจิตเวช
4.
อาการทางจิตเวช เป็นกลุ่มอาการที่มีความผิดปกติทางจิตใจหรือพฤติกรรมที่อาจเกิดจาก ร่างกาย
เกิดความผิดปกติแล้วส่งผลกระทบต่อสมอง ทาให้สมอง สร้างสารสื่อประสาทบางอย่างมากหรือน้อยเกินไป จิตใจ ความเครียดในชีวิตประจาวัน กระตุ้นให้เกิดความเจ็บป่วย แบ่งเป็น 4 กลุ่มอาการ ดังนี้ 1. 2. 3. 4. โรคจิต (schizophrenia) ภาวะวิตกกังวล (anxiety disorder) ภาวะซึมเศร้า (depressive disorder) ความผิดปกติทางอารมณ์ (mood disorder)
5.
2. สารสื่อประสาทในสมอง ที่เกี่ยวข้องกับอาการทางจิตเวช
6.
1. Dopamine Dopamine : มากเกินไป เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของ พฤติกรรมสาเหตุของโรคจิตเภท น้อยเกินไป การเคลื่อนไหวผิดปกติ
สาเหตุของ โรค parkinson และการเกิด EPS นอกจากนี้ ยังมีผลยับยั้ง การหลั่ง ฮอร์โมน Prolactin http://www.bangkokhealth.com/index.php/2009-01-19-03-1503/1213-2009-01-22-05-57-24
7.
2. GABA http://www.cnsforum.com/imagebank/item/hrl_rcpt_sys_gab/default.aspx GABA : ถ้ามีมาก
เกิดการส่งสัญญาณ ประสาทชนิดยับยั้งการทางาน (inhibitory neurotransmitter) เป็นสาร สื่อประสาทที่มีผลกด ระบบประสาทส่วนกลาง เกิด การยับยั้งทั่วทั้งระบบประสาท ส่วนกลาง ทาให้คลายเครียด นอนหลับ น้อยเกินไป จะมีอาการ กระวนกระวาย วิตกกังวล
8.
3. Serotonin Serotonin : มีหน้าที่หลายบทบาท
เช่น การควบคุมอารมณ์ หิว โกรธ และขุ่นเคือง หากมีน้อยเกินไปจะทาให้ เป็นโรคซึมเศร้า กินไม่ได้ นอนไม่หลับ http://lms.thaicyberu.go.th/officialtcu/main/advcourse/presentstu/course/bk521/009wisawat p/selective_serotonin_reuptake_inhibitorsssri.html
9.
4. Norepinephrine NE : มีผลต่อส่วนของสมองที่สนใจ และการตอบสนองการกระทาที่ มีการควบคุม หากมีน้อยเกินไปจะทาให้เป็น โรคซึมเศร้า http://www.med.cmu.ac.th/dept/pharmaco/pharmacology/lesson01/07.htm
10.
สรุปผลของสารสื่อประสาท ชนิด ของสารสื่อประสาท Dopamine GABA ผลต่อระบบประสาท ยารักษาอาการ ทางจิตเวชที่มีผล - Chlorpromazine - Haloperidol -
Perphenazine -Fluphenazine (ยับยั้งการหลั่ง dopamine) เกิดการส่งสัญญาณ - Lorazepam ประสาทชนิดยับยั้งการ - Diazepam ทางาน (inhibitory - Clorazepate neurotransmitter) dipotassium กระวนกระวาย วิตก (กระตุ้น GABA กังวล receptor ) พฤติกรรมผิดปกติ สาเหตุของโรคจิตเภท การเคลื่อนไหว ผิดปกติ สาเหตุของโรค parkinson ผลที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ยา รักษาอาการจิตเวช แต่ทาให้เกิดอาการ ข้างเคียงที่สาคัญ คือ เกิดความผิดปกติใน การเคลื่อนไหว (EPS) สงบ ลดความวิตก กังวล
11.
สรุปผลของสารสื่อประสาท(ต่อ) ชนิด ของสารสื่อประสาท ผลต่อระบบประสาท Serotonin : 5-HT นอนไม่หลับ, กระสับกระส่าย หัวใจเต้นเร็ว,ความ ดันโลหิตลด,
ง่วงนอน , น้าหนักเพิ่ม Norepinephrine : NE เพิ่มความดันเลือด กระสับกระส่าย ปวดหัว มือสั่น , ตื่นตัวและ ครื้นเครง (ปริมาณต่า) หรือการหลงผิดหรือ ประสาทหลอน (ปริมาณ สูง) ซึมเศร้า ยารักษาอาการ ทางจิตเวชที่มีผล ผลที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ยา Chlorpromazine , มีฤทธิ์ระงับสงบ Perphenazine , (ยับยั้ง บรรเทาอาการ การหลั่ง 5-HT) ซึมเศร้า Amitriptyline , Fluoxitine (ยับยั้งการทาลาย 5-HT) - Amitriptyline (ยับยั้ง ทาให้เกิดภาวะง่วงซึม การ reuptake ของ NE) เปลี่ยนแปลงอาการ นอนหลับ บรรเทาอาการปวด เรื้อรัง
12.
สรุปยาที่ออกฤทธิ์ต่อสารสื่อประสาทในสมอง ยับยั้ง Dopamine :
Chlorpromazine , Haloperidol , Perphenazine , Fluphenazine กระตุ้น GABA receptor : Lorazepam , Diazepam , Clorazepate dipotassium ยับยั้งการหลั่ง 5-HT : Chlorpromazine , Perphenazine ยับยั้งการทาลาย 5-HT : Amitriptyline , Fluoxitine ยับยั้ง NE activity : Amitriptyline
13.
รายการยารักษาอาการทางจิตเวชที่ใช้ในโรงพยาบาลสหัสขันธ์ 1. Chlorpromazine Matchine®
25 mg, 50 mg, 100 mg 2. Lorazepam Kemora ® 0.5 mg, 1 mg 3. Diazepam Diazepam 2 mg, 5 mg 4. Trihexyphenidyl Artane ® 2 mg, 5 mg 5. Perphenazine Pernazine ® 4 mg, 8 mg, 16 mg 6. Haloperidol Haldol ® 0.5 mg, 2 mg, 5 mg 7. Amitriptyline Amitriptyline 10 mg, 25 mg 8. Clorazepate dipotassium Trancon-5 ® 5 mg 9. Fluoxitine Fluoxan® 20 mg 10.Carbamazepine Carmapine® 200 mg 11. Fluphenazine inj. Pharnazine® 25 mg/ml 12. Haloperidol inj. Haloperidol inj. 5 mg/ml
14.
3. ประเภทของยารักษาอาการทางจิตเวช แบ่งตามวัตถุประสงค์ในการใช้
15.
ประเภทของยารักษาอาการทางจิตเวช แบ่งตามวัตถุประสงค์ในการใช้ 1. 2. 3. 4. มี 4 ประเภท
ได้แก่ ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs) Schizophrenia ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs) Anxiety disorder ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs) Depressive disorder ยาคงสภาพอารมณ์(Mood Stabilizers) Mood disorder
16.
ประเภทของยารักษาอาการทางจิตเวช แบ่งตามวัตถุประสงค์ในการใช้ในโรงพยาบาลสหัสขันธ์ ประเภทของกลุ่มอาการทางจิตเวช 1.ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs) ยาที่ใช้ในโรงพยาบาล Chlorpromazine ,
Haloperidol , Perphenazine Fluphenazine injection Lorazepam , Diazepam , Clorazepate dipotassium Fluoxitine , Amitriptyline 2.ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs) 3.ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs) 4.ยาคงสภาพอารมณ์(Mood Stabilizers) Carbamazepine 5.ยาที่มีในข้อบ่งใช้อื่น Trihexyphenidyl
17.
1. ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic
drugs) ใช้รักษาภาวะ Schizophrenia
18.
Schizophrenia โรคจิตเภท (Schizophrenia) เป็นความผิดปกติทางความคิดและ พฤติกรรม
มีอาการโรคจิตเภทชนิดบวก ± อาการโรคจิตเภทชนิดลบ อาการโรคจิตเภทชนิดบวก : หลงผิด(delusion) ประสาทหลอน (hallucination) ตื่นตัวอยู่ไม่นิ่ง(excitation) อาการโรคจิตเภทชนิดลบ : เฉยเมย(blunted) พูดน้อย(alogia) ไม่ค่อย สบตาผู้อื่น วิตกจริต(dementia) พยาธิสภาพ Dopamine การทางานของ 5-HT บกพร่อง
19.
ยาต้านโรคจิต (Antipsychotic drug) ยาต้านโรคจิต
(Antipsychotic drug) แบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ 1. กลุ่มเก่า (Typical) block D2 receptor เป็นหลัก High potency : haloperidol , fluphenazine , perphenazine...EPS Medium potency : chlorprothixene , loxapine…anticholinergic Low potency : chlorpromazine , thioridazine…sedation 2. กลุ่มใหม่ (Atypical) block 5-HT2 and D2 receptorเป็นหลัก Clozapine, Risperidone, Olanzapine…ลดการเกิด EPS
20.
ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs) ข้อบ่งใช้
รักษาโรคจิตเภท (Schizophrenia) , รักษาจิตหวาดระแวง (Paranoid) กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการหลั่ง Dopamine อาการข้างเคียง ทาให้เกิดอาการ Extra pyramidal Syndromes (EPS) ความดันโลหิตต่า ปัสสาวะคั่ง ท้องผูก ง่วงนอน ตาพร่ามัว สับสนมึนงง ยาที่ใช้บ่อย Chlorpromazine (CPZ) , Haloperidol ( Haldol ) , Perphenazine, Fluphenazine
21.
1. ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic
drugs)..(ต่อ) การพยาบาล 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. แนะนาผู้ป่วยให้เปลี่ยนอิริยาบถ ช้าๆ เพราะอาจหน้ามืดได้ Check V/S เพื่อประเมินสัญญาณชีพ ยาอาจทาให้มีปัสสาวะคั่ง ควรประเมินการขับถ่ายปัสสาวะ ติดตาม WBC count เพราะยาอาจทาให้เม็ดเลือดผิดปกติ ระวังอาการชักในผู้ป่วยโรคลมชัก แนะนาให้กินอาหารที่มีกากใยสูง ดื่มน้าให้เพียงพอ ยาอาจทาให้แพ้แสง เช่น CPZ ให้ผู้ป่วยระวังการถูกแสงแดดจ้า ไม่ใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิต ยานอนหลับ
22.
ยาระงับอาการทางจิต (Antipsychotic drugs) ที่มีในโรงพยาบาล
23.
1. Chlorpromazine ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Matchine®
25 mg, 50 mg, 100 mg ข้อบ่งใช้ ควบคุมอาการคลุ้มคลั่ง รักษา Schizophrenia กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการหลั่ง dopamine, serotonergic, histaminergic และมีฤทธิ์ anticholinergic
24.
ขนาดการใช้ เด็ก 0.5-1 mg/kg/dose
ทุก 4-6 ชั่วโมง ผู้ใหญ่ 400-600 mg/day ทุก 4-6 ชั่วโมง อาการไม่พึงประสงค์ ความดันโลหิตต่าขณะเปลี่ยนอิริยาบถ EPS เต้านมโต ลดความอยากอาหาร น้าหนักลด
25.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง 25 mg Chlorpromazine Matchine® 50 mg 100
mg รูปภาพ
26.
2. Haloperidol ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Haldol ®
0.5 mg, 2 mg, 5 mg ข้อบ่งใช้ รักษาโรคจิตเภท ลดอาการหวาดระแวง (paranoid) สับสน, คลุ้มคลั่ง, กระวนกระวาย กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการหลั่ง Dopamine
27.
ขนาดการใช้ คลุ้มคลั่ง เด็ก 0.1-0.3
mg/kg/day ให้วันละครั้ง ผู้ใหญ่ 5-10 mg แบ่งให้วันละ 2-3 ครั้ง จิตเภท เด็ก 0.05-0.15 mg/kg/day แบ่งให้วันละ 2-3 ครั้ง ผู้ใหญ่ 0.5-5 mg แบ่งให้วันละ 2-3 ครั้ง (max 30 mg/day) อาการไม่พึงประสงค์ หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น มึนงง หลงลืม กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย เลือดออกผิดปกติ
28.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง 0.5 mg Haloperidol Haldol ® 2
mg 5 mg รูปภาพ
29.
3. Haloperidol injection ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Haridol
injection ® 5 mg/ml ข้อบ่งใช้ รักษาโรคจิตเภท ลดอาการหวาดระแวง (paranoid) สับสน, คลุ้มคลั่ง, กระวนกระวาย กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการหลั่ง Dopamine
30.
ขนาดการใช้ IM (lactate)
2-5 mg ทุก 4-8 ชั่วโมง….เป็นรูปแบบที่ใช้ในรพ.สหัสขันธ์ IM (decanoate)ขนาดฉีดเท่ากับ 10-20 เท่าของขนาดที่กินต่อวัน ฉีดทุก 4 สัปดาห์ อาการไม่พึงประสงค์ หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น มึนงง หลงลืม กระสับกระส่าย อ่อนเพลีย เลือดออกผิดปกติ
31.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง Haloperidol inj 5 mg/ml รูปภาพ
32.
4. Perphenazine ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Pernazine
® 4 mg, 8 mg, 16 mg ข้อบ่งใช้ ใช้รักษาผู้ป่วยจิตเภท กลไกการออกฤทธิ์ ฤทธิ์ยับยั้ง Dopamine D2 receptor ,5 HT receptor ทาให้มีฤทธิ์กด ภาวะประสาทหลอนของผู้ป่วยโรคจิต และยับยั้ง Histamine H1 receptor เป็นผลให้ผู้ป่วยง่วง หิวและรับประทานมากขึ้น
33.
ขนาดการใช้ 4-8 mg วันละ
3 ครั้ง อาการไม่พึงประสงค์ กระสับกระส่าย สับสน เคลื่อนไหวผิดปกติ อ่อนเพลีย
34.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ / ชื่อการค้า ความแรง 4
mg Perphenazine Pernazine ® 8 mg 16 mg รูปภาพ
35.
5. Fluphenazine injection ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Pharnazine
® 25 mg/ml ข้อบ่งใช้ รักษา Schizophrenia โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่ค่อยให้ ความร่วมมือในการกินยา กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการหลั่ง Dopamine
36.
ขนาดการใช้ IM (decanoate) 12.5
– 37.5 mg ทุก 2 สัปดาห์ ระยะเวลาการใช้ ปรับตามความเหมาะสมกับผู้ป่วย อาการไม่พึงประสงค์ EPS เต้านมโต ลดความอยากอาหาร น้าหนักลด
37.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง Fluphenazine injection Pharnazine® 25 mg/ml รูปภาพ
38.
2. ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety
drugs) ใช้รักษาภาวะAnxiety disorder
39.
ภาวะวิตกกังวล ( Anxiety
disorder ) เป็นภาวะที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม เช่น หงุดหงิด เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย นอนไม่หลับ ± อาการทางร่างกายเกิดขึ้นร่วมด้วย มีการทางานของระบบประสาทอัตโนมัติที่มากกว่าปกติ กล้ามเนื้อเกร็ง อาการที่พบบ่อย คือ ใจสั่น มือสั่น เหงื่อออก หัวใจเต้นเร็ว แน่นหน้าอก ปวดศีรษะ และปวดเมื่อยบริเวณต้นคอ วิงเวียน หน้ามืด พยาธิสภาพ NE activity 5-HT กระตุ้น GABA receptor
40.
การรักษา อดีตใช้ยากลุ่ม Barbiturate ในการรักษา แต่เนื่องจากมี
therapeutic index แคบ มีอาการติดยา กดการหายใจ และทาให้เสียชีวิตได้ ปัจจุบันจึงมีการใช้ยากลุ่ม Benzodiazepine มากกว่า
41.
ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs) ข้อบ่งใช้
รักษาอาการวิตกกังวล เครียด หวาดกลัว ใช้เป็นยานอนหลับ กลไกการออกฤทธิ์ กดการทางานของ Cerebral cortex ช่วยคลายเครียดกังวลใจ ช่วยให้หลับ อาการข้างเคียง ง่วงนอน กล้ามเนื้อทางานไม่ประสานกัน ความดันโลหิตต่า เกิดอาการขาดยาถ้าหยุดยาทันที ยาที่ใช้บ่อย Diazepam (Valium), Lorazepam (Ativan) , Alprazolam (Xannax)
42.
ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs)…
(ต่อ) การพยาบาล 1. ให้ความรู้ผู้ป่วยเรื่องอาการข้างเคียงของยา เช่น ยาจะกดระบบประสาทส่วนกลาง ทาให้ง่วงซึม การตัดสินใจลดลง สมาธิลดลง การควบคุมแขนขาไม่สัมพันธ์กัน ไม่มีแรง 2. ดูแลไม่ใช้ยาร่วมกับยากดประสาท ยานอนหลับ สุรา 3. แนะนาผู้ป่วยเนื่องจากต้องใช้ยาเป็นเวลานานและปริมาณสูง ไม่ให้ หยุดยาเอง เพื่อป้องกันอาการขาดยา ควรให้แพทย์เป็นผู้ลดยาให้
43.
ยาระงับอาการวิตกกังวล (Anti-anxiety drugs) ที่มีในโรงพยาบาล
44.
1. Lorazepam ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Kemora
® 0.5 mg, 1 mg ข้อบ่งใช้ ระงับอาการวิตกกังวล (anxiolytic) ช่วยให้นอนหลับได้ดี (sedative)ทาให้กล้ามเนื้อคลายตัว (muscle relaxant) ระงับอาการชัก (anticonvulsant) กลไกการออกฤทธิ์ กด CNS และออกฤทธิ์กระตุ้นที่ receptor ของ GABA (gamma aminobutyric acid)
45.
ขนาดการใช้ คลายกังวล เด็กแรกเกิดและเด็ก :
0.05 mg/kg/dose ให้ทุกๆ 4 - 8 ชั่วโมง ผู้ใหญ่ : 2 – 6 mg/day แบ่งให้ 2 - 3 ครั้ง อาการนอนไม่หลับ ผู้ใหญ่ : 2 – 4 mg ก่อนนอน อาการไม่พึงประสงค์ กดการหายใจ , น้าหนักลด , ความดันโลหิตต่า . สับสน . มึนงง , ปวดศีรษะ
46.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง 0.5 mg Lorazepam Kemora® 1 mg รูปภาพ
47.
2. Diazepam ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Diazepam
2 mg, 5 mg ข้อบ่งใช้ ระงับอาการวิตกกังวล (anxiolytic) ช่วยให้นอนหลับได้ดี (sedative)ทาให้กล้ามเนื้อคลายตัว (muscle relaxant) ระงับ อาการชัก (anticonvulsant) กลไกการออกฤทธิ์ กระตุ้น GABA receptor
48.
ขนาดการใช้ รักษาอาการนอนไม่หลับ / คลายกล้ามเนื้อ
/ คลายกังวล เด็ก 0.12 – 0.18 mg/kg/day แบ่งให้ทุก 6-8 hr ผู้ใหญ่ 2 – 10 mg/day แบ่งให้ 2 -4 ครั้ง/วัน อาการไม่พึงประสงค์ ลดอัตราการหายใจ, ความดันโลหิตต่า, สับสน, มึนงง, ปวดศีรษะ
49.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง 2 mg Diazepam 5 mg รูปภาพ
50.
3. Clorazepate dipotassium ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Trancon-5
® 5 mg ข้อบ่งใช้ รักษาอาการวิตกกังวล เครียด และนอนไม่หลับ กลไกการออกฤทธิ์ จับกับ 5-HT บน GABA มีผลกระตุ้นที่ receptor ของ GABA
51.
ขนาดการใช้ 5-20 mg/day
แบ่งให้ 2-3 เวลา อาการไม่พึงประสงค์ ความดันโลหิตต่า, สับสน ,ปวดศีรษะ Note Clorazepate เลือกใช้ในผู้ป่วยที่หลับได้เร็วแต่ตื่นกลางคืนบ่อย ๆ เลือกยาที่ออกฤทธิ์ช้าแต่ออกฤทธิ์ได้ยาว เพื่อที่ไม่ให้ผู้ป่วยตื่นมา กลางคืนบ่อย ๆ
52.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง Clorazepate dipotassium Trancon-5 ® 5
mg รูปภาพ
53.
3. ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant
drugs) ใช้รักษาภาวะ Depressive disorder
54.
ภาวะซึมเศร้า ( depressant
disorder) ภาวะซึมเศร้า คือ การมีอารมณ์ซึมเศร้ามากผิดปกติจนสูญเสีย ความสามารถในการปฏิบัติหน้าที่หรือรู้สึกทุกข์ทรมานใจ ร่วมไป กับอาการอื่นๆ เช่น เบื่อหน่าย, นอนไม่หลับ, เบื่ออาหาร, การ เคลื่อนไหวช้า, ไม่มีเรี่ยวแรง, สมาธิไม่ดี, รู้สึกตนเองไร้ค่าหรือรู้สึก ผิดอย่างยิ่ง และความคิดฆ่าตัวตาย พยาธิสภาพ ความบกพร่องของ สารสื่อประสาท Dopamine , NE , 5-HT
55.
ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs) ข้อบ่งใช้
ใช้รักษาผู้ป่วยอารมณ์ซึมเศร้า ในผู้ป่วย Bipolar disorder , anxiety disorder กลไกการออกฤทธิ์ มีฤทธิ์เพิ่มความเข้มข้นของ serotonin และ norepinephrine ทาให้อารมณ์ ดีขึ้น ฤทธิ์ข้างเคียง ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตเปลี่ยน ปากแห้ง หลงลืม ตาพร่ามัว ท้องผูก ปัสสาวะคั่ง คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ยาที่ใช้บ่อย Amitriptyline, Fluoxapine , Diazepam
56.
ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs)...(ต่อ) การพยาบาล 1.
ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดในช่วงแรก เพราะยาจออกฤทธิ์เต็มที่เมื่อใช้ยาแล้ว 3-6 สัปดาห์ เฝ้าระวังอาการซึมเศร้า ป้องกันการฆ่าตัวตาย 2. Check V/S เพื่อประเมินสัญญาณชีพ 3. ถ้ามีอากรการคลื่นไส้ อาเจียน ให้กินอาหารทีละน้อย บ่อยๆครั้ง 4. ดูแลไม่ให้ดื่มแอลกอฮอล์ สูบบุหรี่
57.
ยาระงับอาการซึมเศร้า (Antidepressant drugs) ที่มีในโรงพยาบาล
58.
1. Fluoxitine ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Fluoxan ®
20 mg ข้อบ่งใช้ รักษาอาการซึมเศร้า (depressive) กลไกการออกฤทธิ์ Selective serotonin reuptake inhibitor
59.
ขนาดการใช้ 20-80 mg/day
สามารถให้ 1-2 ครั้ง/วัน ในตอนเช้า และ/หรือ เที่ยงควรรับประทานหลังอาหาร อาการไม่พึงประสงค์ ความอยากอาหารลดลง,คลื่นไส้,อาเจียน,ท้องเสีย,ท้องผูก, นอนไม่หลับ, อาการกระสับกระส่าย ,กระวนกระวายใจ Note การออกฤทธิ์ค่อนข้างช้า อาจเริ่มเห็นผลในสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3
60.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง Fluoxitine Fluoxan® 20 mg รูปภาพ
61.
2. Amitriptyline ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Amitriptyline 10
mg, 25 mg ข้อบ่งใช้ รักษาอาการซึมเศร้า (depression) , ภาวะฉี่รดที่นอนใน เด็ก (nocturnal enuresis) กลไกการออกฤทธิ์ ยับยั้งการ reuptake ของ Serotonin และ Norepinephrine/noradrenaline
62.
ขนาดการใช้ 50-150 mg/day
วันละครั้งก่อนนอน หรือแบ่งหลายครั้งเน้น ก่อนนอน อาการไม่พึงประสงค์ ปากแห้ง,การรับรสผิดปกติ,ท้องผูก,ปัสสาวะลาบาก,ตาพร่า,หัว ใจเต้นเร็ว,ความดันโลหิตลด, ง่วงนอน , น้าหนักเพิ่ม note หากขณะลดยาเกิดอาการ withdrawal เช่น นอนไม่หลับ กระสับกระส่าย ให้เพิ่มยากลับไปเท่ากับขนาดก่อนลดยา และ ปรับลดยาให้ช้าลง
63.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง Amitriptyline Amitriptyline® 10 mg 25 mg รูปภาพ
64.
4. ยาคงสภาพอารมณ์(Mood Stabilizers) ใช้รักษาภาวะ
Mood disorder
65.
ความผิดปกติทางอารมณ์ (mood disorder) แบ่งออกเป็น
2 ประเภท คือ 1.Bipolar disorder คือ มีอารมณ์แปรปรวนเป็น 2 ขั้ว คลุ้งคลั่ง : NE และ DA / มีความบกพร่องของ GABA ซึมเศร้าหดหู่ : NE และ 5-HT 2.depressive disorder คือ อารมณ์ซึมเศร้า นอนมาก เฉื่อยชา อาจจะมีความคิดฆ่าตัวตายร่วมด้วย การรักษามุ่งเน้นไปที่อาการ Manic episode คือ ตื่นเต้น หงุดหงิดง่าย นอนไม่หลับรุนแรงเนื่องจากพบมากกว่า ส่วนอาการ depressive episode ให้รักษาแบบ depressive disorder
66.
ยาระงับอาการคลุ้มคลั่ง (Anti-mania drugs) ข้อบ่งใช้
รักษาผู้ป่วยโรคอารมณ์แปรปรวน (Mood disorder) โดยเฉพาะระยะ mania และรักษาอาการ chronic aggressive กลไกการออกฤทธิ์ ทาให้เกิด active norepinephrine ในสมองลดลง อาการข้างเคียง สับสน ง่วงนอน เบื่ออาหาร กระหายน้า ปัสสาวะบ่อย อาการเป็นพิษเมื่อระดับ Lithium สูงเกิน 2 MEq/L ยาที่ใช้บ่อย Lithium carbonate , Lithium citrate , Carbamazepine
67.
4. ยาระงับอาการคลุ้มคลั่ง (Anti-mania
drugs)...(ต่อ) การพยาบาล 1. ควรทราบประวัติการเจ็บป่วยในอดีต เพราะต้องระวังการให้ยา Lithium กับผู้ป่วยโรคหัวใจ, โรคไต , hypothyroid 2. แนะนาให้ผู้ป่วยดื่มน้าอย่างน้อยวันละ 10 แก้ว 3. ห้ามกินยาขับปัสสาวะ 4. ถ้าผู้ป่วยท้องเสียควรงดยาชั่วคราว 5. ประเมินอาการผู้ป่วยหลังได้รับยา Lithium ติดตามผลตรวจเลือดสม่าเสมอ
68.
ยาระงับอาการคลุ้มคลั่ง (Anti-mania drugs) ที่มีในโรงพยาบาล
69.
1.Carbamazepine ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Carmapine® 200
mg ข้อบ่งใช้ ใช้ระงับอาการชัก รักษาและป้องกันอาการ bipolar disorder กลไกการออกฤทธิ์ ออกฤทธิ์ยับยั้ง voltage-sensitive sodium channels เป็นผลให้ เกิด stabilization ของ neuronal membrane และยับยั้ง repetitive firing ของเซลล์ประสาท
70.
ขนาดการใช้ อาการไม่พึงประสงค์ ผู้ใหญ่เริ่มให้ยาในขนาด 400 mg/day
แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง จากนั้นให้ลดขนาดยาลงจนถึงขนาด ต่าสุดที่สามารถควบ คุม อาการได้ Maximum dose 1600 mg/day อาจเกิดอาการ ง่วง เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ผลข้างเคียงที่รุนแรง เช่น agranulocytosis thrombocytopenia อาการผื่นแพ้ยาพบ ได้ประมาณร้อยละ 5-10 และบางรายอาจเกิดอาการ รุนแรงชนิด Stevens-Johnson syndrome Note ยา Carbamazepine มีฤทธิ์เป็น Anticholinergic เล็กน้อย ควรระวังในการให้ยากับ ผู้ป่วยที่มีโรค glaucoma เพราะอาจเพิ่มความดันในลูกตาได้ ไม่ควรให้ยานี้แก่เด็กที่มีอายุต่ากว่า 6 ปี หรือมารดาในระยะให้นมบุตร หญิงมีครรภ์ ในระยะ 3 เดือนแรก
71.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า Carbamazepine/ Carmapine® ความแรง 200 mg รูปภาพ
72.
ยาในข้อบ่งใช้อื่น
73.
1. Trihexyphenidyl ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล Artane
® 2 mg, 5 mg ข้อบ่งใช้ ใช้ควบคุมอาการ extrapyramidal disorder จากยา Neuroleptic drugs รักษาโรค Parkinson กลไกการออกฤทธิ์ ต้านการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ ปิดกั้นตัวรับ acetylcholine
74.
ขนาดการใช้ เริ่มให้รับประทานยา 1-2
mg/day และเพิ่มครั้งละ 2 mg เป็น เวลานาน 3-5 วัน จนได้ขนาดยา 5-15 mg/day แบ่งให้ 3-4 ครั้ง อาการไม่พึงประสงค์ มองภาพไม่ชัด ,สับสน มึนงง ,เหงื่อออกมาก ,หัวใจเต้นเร็ว ,คลื่นไส้ ,อาเจียน ,เหนื่อย ,ผื่นคัน Note ควรพิจารณาขนาดของยาที่ให้ในระยะแรก โดยให้ขนาดน้อยที่สุด และค่อย ๆ เพิ่มขึ้นตามความต้องการ ผู้ป่วยที่อายุเกิน 65 ปี อาจจะ มีปฏิกิริยาไวต่อยานี้ เพราะฉะนั้นจึงควรให้ในขนาดน้อย
75.
ผลิตภัณฑ์ที่มีในโรงพยาบาล ชื่อสามัญ/ชื่อการค้า ความแรง Trihexyphenidyl Benzhexol ® 2 mg 5
mg รูปภาพ
76.
4. EPS จากยารักษาอาการทางจิตเวช และแนวทางแก้ไข
77.
EPS จากยารักษาอาการทางจิตเวช และแนวทางแก้ไข Extra pyramidal
syndromes (EPS) แบ่งเป็น 4 ระดับ ได้แก่ 1.1 Acute dystonic reaction มักเกิดขึ้นระหว่าง 1-5 ชั่วโมงหลังเริ่ม รักษาด้วยยาต้านโรคจิตเวช อาการที่พบได้บ่อยมี 3 แบบ คือ 1.Torticollis : คอเอียง เพราะกล้ามเนื้อคอหดเกร็ง 2.Opisthotonus : อาการเกร็งหลังแอ่น 3.Oculogyric crisis : กลอกตาไปมา มักเกิดจากใช้ยาต้านโรคจิตที่มีฤทธิ์สูง โดยเฉพาะ piperazine, และ haloperidol
78.
Torticollis http://www.e-neurosurgery.ws/cnsclinicjordan/ congenitaltorticollis.htm
79.
1.2 Akathisia มักเกิดภายใน 5
ถึง 40 วัน หลังจากเริ่มใช้ยารักษาอาการทางจิตเวช ผู้ป่วยจะรู้สึกกระวนกระวาย ตื่นเต้น อยู่ไม่สุข เดินไปเดินมา ผุดลุกผุดนั่ง ขาอยู่ไม่สุข (restless legs) นั่งอยู่เฉยกับที่ไม่ได้ (drive to move about) ถ้าหากพบผู้ป่วยมีอาการคล้ายความวิตกกังวลที่เกิดร่วมกับยาต้านโรค จิตเวช ควรพิจารณาถึงการเกิด akathisia ด้วย
80.
1.3 Parkinsonian like
syndrome มือสั่นขณะพัก (resting tremor) กล้ามเนื้อเกร็ง (muscle rigidity) ท่าเดินแบบซอยเท้า (shuffling gait) การเคลื่อนไหวช้า (bradykinesia) สีหน้าไร้อารมณ์ (expressionless or marked face) สั่นแบบปั่นยา (pill-rolling movement) น้าลายไหล (drooling) การบรรเทาอาการ การให้กิน benztropine [Cogentin] 0.5 - 2 mg ต่อวัน หรือกิน trihexyphenidyl [Artane] 2 - 8 mg ต่อวัน
81.
ช 1.4 Tardive dyskinesia
เป็นกลุ่มของการเคลื่อนไหวโดยไม่ได้ตั้งใจ (involuntary movement) เกิดจากการรักษาด้วยยาต้านโรคจิตเวชเป็นระยะเวลานาน ลักษณะสาคัญของ tardive dyskinesia คือ การเคลื่อนไหวสามแห่ง ของ แก้ม-หน้า-ลิ้น (a triad of check-face –tongue movement) แก้มพอง เคี้ยว สูดปาก เลีย ดูดริมฝีปาก แลบลิ้น ขากรรไกร เคลื่อนไหวด้านข้าง อาจเกิดการกระพริบตา หน้าตาบูดบึ้ง ขมวด คิ้ว เปลือกตากระตุก
82.
Tardive dyskinesia http://pharmaceuticalsanonymous.blogspot.com/2008/03/nutritional-treatment-of-tardive.html
83.
Antipsychotic แบ่งได้เป็น typical
antipsychotic (conventional antipsychotic) ได้แก่ haloperidol (high potency) perphenazine (moderate potency) chlorpromazine (low potency) กลุ่มที่เป็น low potency เสี่ยงต่อการเกิด EPS < high potency
84.
atypical antipsychotic ได้แก่
olanzapine (zyprexa®) risperidone (risperidal®) quetiapine (seroquel®) aripiprazole (abilify®) ยากลุ่ม atypical antipsychotic เสี่ยงต่อการเกิด EPS ได้น้อย ยกเว้น ใช้ในขนาดสูง ยาที่พบได้บ่อย ได้แก่ risperidone, olanzapine
85.
กลุ่มอาการ EPS พบได้บ่อยจากยาอะไรบ้าง 1.
typical antipsychotic flupentixol > 9 mg/day haloperidol > 5 mg/day perphenazine > 16 mg/day trifluoperazine > 15 mg/day 2. atypical antipsychotic olanzapine > 15 mg/day risperidone > 4 mg/day
86.
การรักษา EPS anticholinergic agents
trihexyphenidyl 2-4 mg bid-qid ปรับตามอาการของ ผู้ป่วย beta-blockers propranolol แต่จะให้เป็นช่วงเวลาสั้นๆ หรือใช้ในกรณี ผู้ป่วย agitation anxiolytics diazepam ในกรณีที่ผู้ป่วยมี depression ร่วมด้วย
87.
Reference. Lacy Armstrong ,
Goldman Lance , Drug information handbook 17 th Edition , American Pharmaciste Association 2008 – 2009 Barbara G. , Joseph T. Dipiro , Pharmacotherapy Handbook 7th Edition , 2009 การติดตามและเฝ้าระวังการเกิด EPS ของกลุ่มยา antipsychotic www.srbr.in.th/Pharmacy/... แนวทางปฏิบัติ เรื่องยา/monitorจิตเวช.doc [ออนไลน์: เข้าถึงเมื่อวันที่ 20 มีนาคม 2553 ] วราวุฒิ เจริญศิริ , Bankokhealth.com , สารเคมีในสมอง , http://www.bangkokhealth.com/index.php/2009-01-19-03-15-03/1213-2009-01-22-05-57-24 [ออนไลน์: เข้าถึงเมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2553 ]
88.
Thank you
Baixar agora