14. 14 แนวทางเวชปฏิบัติการวินิจฉัยและรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
สรุป
1. แนวทางการรักษาข้อเข่าเสื่อมจัดทำขึ้นโดยอาศัยหลักฐานทางการแพทย์ที่ทันสมัยและสากล
และเป็นข้อคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญจากหลายสาขาวิชาชีพ เพื่อให้เกิดประโยชน์และความปลอดภัย
สูงสุดต่อผู้ป่วย
2. การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมมีหลากหลายวิธี การเลือกวิธีการรักษาต้องปรับตามสภาพปัญหา
และการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละคน นอกจากต้องคำนึงถึงความปลอดภัยของวิธีการแล้วยังต้อง
คำนึงถึงค่าใช้จ่ายและการเดินทางของผู้ป่วยด้วย
สรุปผลการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม(16)
ความน่าเชื่อถือ คำแนะนำเพื่อ
ของหลักฐาน การปฏิบัติจริง
การให้ความรู้ 1A A
การลดน้ำหนัก 1B B
การออกกำลังกาย 1B A
กายภาพบำบัด, กายอุปกรณ์ และ อาชีวบำบัด 1B B
การฝังเข็ม และ การใช้แท่งแม่เหล็ก 1B B
Spatherapy 1B C
Acetaminophen 1B A
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ชนิดที่ออกฤทธิ์ไม่จำเพาะ 1A A
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ชนิดที่ออกฤทธิ์ 1B A
จำเพาะต่อเอ็นซัยม์ COX-2
ยาTramadol 1B B
ยาglucosaminesulfate 1A A
ยาDiacerein 1B B
ยาทาเจลพริก(topicalcapsaicin) 1A A
การฉีดสเตียรอยด์เข้าข้อ 1B A
การฉีดยาHyaluronicacidเข้าข้อ 1B B
การล้างข้อ(Jointlavage/irrigation) 1B B
Arthroscopic ± debridement 1B C
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า(Totalkneereplacement)และOsteotomy 3 C
วิธีการรักษา
28. 28 แนวทางเวชปฏิบัติการวินิจฉัยและรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
เอกสารอ้างอิง
1. Chaiamnuay P, Darmawan J, Muirden KD, Assawatanabodee P. Epidemiology of rheumatic
disease in rural Thailand: a WHO-ILAR COPCORD study. Community Oriented Programme
for the Control of Rheumatic Disease. J Rheumatol 1998 ; 25 : 1382 - 7.
2. Kuptniratsaikul V, Tosayanonda O, Nilganuwong S, Thamalikitkul V. The epidemiology of
osteoarthritis of the knee in elderly patients living an urban area of Bangkok. J Med Assoc
Thai 2002 ; 85 : 154 - 61.
3. van Saase JL, van Romunde LK, Cats A, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. Epidemiology
of osteoarthritis: Zoetermeer survey. Comparison of radiological osteoarthritis in a Dutch
population with that in 10 other populations. Ann Rheum Dis 1989 ; 48 : 271 - 80.
4. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et al. Estimates
of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States.
Arthritis Rheum 1998 ; 41 : 778 - 99.
5. Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Hirsch R, Helmick CG, Jordan JM, et al. Osteoarthritis :
new insights. Part 1 : the disease and its risk factors. Ann Intern Med 2000 ; 133 : 635 - 46.
6. Cooper C, Snow S, McAlindon TE, Kellingray S, Stuart B, Coggon D, et al. Risk factors
for the incidence and progression of radiographic knee osteoarthritis. Arthritis Rheum 2000 ;
43 : 995 - 1000.
7. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P, et al. Risk factors
for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly : the Framingham Study. Arthritis
Rheum 1997 ; 40 : 728 - 33.
8. Spector TD, Cicuttini F, Baker J, Loughlin J, Hart D. Genetic influences on osteoarthritis in
women : a twin study. BMJ 1996 ; 312 : 940 - 3.
9. Conaghan PG. Update on osteoarthritis part 1 : current concepts and the relation to exercise.
Br J Sports Med 2005 ; 36 : 330 - 3.
10. Hough AJ.Pathology of osteoarthritis. In : Koopman WJ, editor. Arthritis andalliedconditions
:atextbookofrheumatology. Vol.2,13th
ed. Baltimore:Williams&Wilkins;1997.p.1945-68.
11. Morkowitz RW. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In : Koopman WJ, editor.
Arthritis and allied conditions : a textbook of rheumatology. Vol 2, 13th
ed. Baltimore :William
& Wilkins ; 1997. p. 1985 - 2011.
12. SolomanL.Clinicalfeaturesofosteoarthritis.In:KelleyWN,HerrisEDJr.,RuddyS,Sledge CB,
editors.Textbookofrheumatology.Vol.2,5th
ed. Philadelphia:W.B.Saunders ; 1997.p.1383-93.
13. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis
1957 ; 16 : 494 - 502.
14. Gresham GE, Rathey UK. Osteoarthritis in knees of aged persons. Relationship between
roentgenographic and clinical manifestations. JAMA 1975 ; 233 : 168-70.
29. แนวทางเวชปฏิบัติการวินิจฉัยและรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม 29
15. Altman R, Asch E, Bloch D, Bole G, Borenstein D, Brandt K, et al. Development of criteria
for the classificationand reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee.
Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association.
Arthritis Rheum 1986 ; 29 : 1039 - 49.
16. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, Dieppe P, et al. EULAR
Recommendations 2003: an evidence based approach to the managementof knee osteoarthritis
:ReportofaTaskForceoftheStanding Committeefor InternationalClinicalStudiesIncluding
Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003 ; 62 : 1145-55.
17. Boutron I, Tubach F, Giraudeau B, Ravaud P. Methodological dilferences in clinical trials
evaluatingnonpharmacologicalandpharmacologicaltreatmentsof hip and kneeosteoarthritis.
JAMA 2003 ; 290 : 1062 - 70.
18. Wyatt FB, Milam S, Manske RC, Deere R. The effects of aquatic and traditional exercise
programs on persons with knee osteoarthritis. J Strength Cond Res 2001 ; 15 : 337 - 40.
19. Baker KR, Nelson ME, Felson DT, Layne JE, Sarno R, Roubenoff R. The efficacy of home
based progressive strength training in older adults with knee osteoarthritis : a randomized
controlled trial. J Rheumatol 2001 ; 28 : 1655 - 65.
20. O’Reilly SC, Muir KR, Doherty M. Effectiveness of home exercise on pain anddisability from
osteoarthritis of the knee : a randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 1999 ; 58 : 15 - 9.
21. Hennessey WJ, John EW, Lower Limb Orthoses. In: Braddom RL, editors. Physicalmedicine
and rehabilitation. Philadelphia : Saunders; 1996. p.333 - 58.
22. Yasuda K, Sasaki T. The mechanics of treatment of the osteoarthritic knee with a wedged
insole. Clin Orthop Relat Res 1987 ; (215) : 162 - 72.
23. Perlau R, Frank C, Fick G. The effect of elastic bandages on human knee proprioception in
the uninjured population. Am J Sports Med 1995 ; 23 : 251 - 5.
24. Pollo FE. Bracing and heel wedging for unicompartmental osteoarthritis of the knee. Am J
Knee Surg 1998 ; 11 : 47- 50.
25. Hassan BS, Mockett S, Doherty M. Influence of elastic bandage on knee pain, proprioception,
and postural sway in subjects with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002 ; 61 : 24 - 8.
26. Messier SP, Loeser RF, Mitchell MN, Valle G, Morgan TP, Rejeski WJ, et al. Exercise and
weight loss in obese older adults with knee osteoarthritis : a preliminary study. J Am Geriatr
Soc 2000 ; 48 : 1062 - 72.
27. Hochberg MC, Altman RD, Brandt KD, Clark BM, Dieppe PA, Griffin MR, et al. Guidelines
for the medical management of osteoarthritis. Part II. Osteoarthritis of the knee.American
College of Rheumatology. Arthritis Rheum 1995 ; 38 : 1541-6.
28. WolfeMM,LichtensteinDR,SinghG. Gastrointestinaltoxicityofnonsteroidalantiinflammatory
drugs. N Engl J Med 1999 ; 340 : 1888 - 99.
29. Felson DT, Lawrence RC, Hochberg MC, McAlindon T, Dieppe PA, Minor MA, et al.
Osteoarthritis : new insights. Part 2 : treatment approaches. Ann Intern Med 2000 ; 133 : 726-37.
30. Psaty BM, Furberg CD. COX-2 inhibitors--lessons in drug safety. N Engl J Med 2005 ;
352 : 1133-5.