Cuidados de Enfermería en niños con Enfermedad Renal http://www.facebook.com/EnfermeriaPediatrica

1. Módulo B – Clase 4. Cuidados de
Enfermería al niño con enfermedad
renal. IRA. SUH

2. Funciones del Riñón
• Eliminar las sustancias de desecho.
• Regular el volumen y osmolaridad de los
líquidos corporales.
• Regulación del equilibrio ácido – base.
• Secreción de eritropoyeyina y 1-25
dihidroxicolecalciferol

3. Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
Rápido deterioro de la función renal que puede
ser secundario a una inadecuada perfusión
renal, obstrucción vascular arterial o venosa,
glormerulonefritis, injuria celular del
parénquima renal u obstrucción del flujo
urinario.

4. Causas
1. Prerrenales, producida por hipoperfusión
renal.
2. Renales, la principal zona de lesión es el
Renales
túbulo renal.
3. Posrenales, resulta de la obstrucción del
Posrenales
flujo de orina en algún punto del sistema
colector pielocalicial o en los uréteres.

5. Alteraciones del medio interno
• Hipercaliemia.
• La sobrecarga de sodio y agua.
• Acidosis metabólica.
• Concentraciones de nitrógeno ureico,
creatinina plasmática y ácido úrico elevadas.

6. Manifestaciones Clínicas
• Sobrehidratación: aumento de peso, HTA,
edema. Ver apunte de trastornos
hidroelectrolíticos (Módulo B. clase 3).
• Palidez amarillo grisácea.
• Oliguria – anuria. Ver glosario.
• Alteraciones del SNC: apatía, somnolencia,
irritabilidad, convulsiones.

7. Alteraciones de laboratorio
-Urea y creatinina elevadas.
-Hiponatremia.
-Hipernatremia.
-Hiperkalemia.
-Acidosis metabólica.
-Hiperfosfatemia.
-Anemia.

8. Tratamiento Médico
• Preventivo
• De sostén
• Sustitutivo

9. Cuidados de Enfermería
Tienen como objetivo la atención integral del
niño, incorporación de la familia, promoción
del principio de autonomía, atención
individualizada y continua.
(Sociedad Española de Enfermería Nefrológica, 2009).

10. Acciones que no debemos olvidar cuando organizamos
los cuidados:
1.Balance de Ingresos/Egresos. Especial atención a los
líquidos administrados por vía parenteral y su
composición.
2.Control de peso (diario o cada 12hs).
3.Cambios en la conducta.

11. Cuidados de Enfermería
• Control de la ingesta de líquidos diarios.
• En caso de ser necesaria correcciones electrolíticas.
• Cuidado centrado en la familia.
• Permitir que el niño realice actividades similares a las
realizadas en el domicilio durante la internación.
• Vigilar signos de hipovolemia.
• Control de constantes vitales.
• Educar sobre signos de alarma.
• Cuidados de la piel.
• Favorecer las redes de apoyo.
• Controlar adherencia al tratamiento.

12. Diagnósticos de Enfermería según
Patrones Funcionales de Gordon
• Nutricional – metabólico
• Eliminación
• Percepción – manejo de la salud
• Actividad – ejercicio
• Autopercepción – autoconcepto
• Rol- relaciones
• Afrontamiento – tolerancia al estrés

13. Técnicas Dialíticas

14. Diálisis Peritoneal
• Tratamiento que utiliza al
peritoneo como membrana
dializante.
• Se instila a través de un
catéter solución dializante
para luego drenar la
cavidad peritoneal.
• El sistema está compuesto
por: un catéter, un
prolongador, tubuladuras,
bolsas de infusión y de
drenaje.

15. Diálisis Peritoneal

16. Tipos de Diálisis
• Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria
(DPCA). Forma manual, continua y
ambulatoria.
• Diálisis Peritoneal Continua Cíclica(DPCC).
Mediante una máquina cicladora.
• Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI). Manual
o automatizada.

17. Complicaciones
Infecciosas No infecciosas
• Peritonitis • Hernias
• Infección del sitio de salida • Pérdida de líquido
del catéter pericatéter
• Infección del túnel • Obstrucción del catéter
subcutáneo

18. DP - Cuidados
• Educar sobre el cuidado de la cánula.
• Mantener al niño ligeramente incorporado.
• El líquido drenado debe ser claro e incoloro.
• Si el líquido es de color marrón o color café, sospecharemos una posible
perforación del colon
• Si es similar a la orina, y tiene la misma concentración de glucosa que
ésta, sospecharemos una posible perforación vesical.
• Si el líquido es turbio, sospecharemos una posible infección.
• Valorar y registrar los signos vitales.
• Control de peso.
• Presencia de dolor e incomodidad durante la diálisis.
• Recogeremos diariamente una muestra del líquido peritoneal.

19. Registro
• Composición del líquido dializante
• Hora de inicio de la diálisis
• Cantidad de líquido infundido
• Tiempo de infusión
• Tiempo de permanencia y/u hora de salida
• Volumen y características del líquido
drenado
• Balance horario y de 24 hs
• Peso

20. Registro – Sitio de inserción del
catéter
• 100 enfermeras que atendieron pacientes
pediátricos con terapéutica de diálisis
peritoneal.
• Procedimientos de valoración y registro de
signos primarios de infección en sitio de salida
del catéter dialítico.
• 6% del personal de enfermería valora y
registra signos primarios de infección del sitio
de salida del catéter.
García y colaboradores. Valoración y registro de signos primarios de infección en sitio de salida de catéter peritoneal. 2005.

21. Hemodiálisis
• Tratamiento extracorpóreo por el que pasa la sangre
del niño por un dializador donde se producen los
procesos de difusión y ultrafiltrado.
• La sangre sale del paciente por un acceso vascular y a
través de una vía arterial, llega al dializador. Luego
pasa por el filtro, al cual llega también la solución
dializante, y al salir de él, la sangre retorna por vía
venosa al organismo.
• Las sesiones duran de 3 a 4 horas (3 veces por
semana).

22. Hemodiálisis – Accesos Vasculares
Temporarios Permanentes
En el miembro donde se encuentra la
fístula no se debe tomar la presión
arterial, realizar venopunciones debido al
riesgo de pérdida de funcionalidad

23. Terapias Dialíticas

24. Aspectos Psicoemocionales del
Niño con Afección Renal
(Extraído de: Urtillas Sánches y Vidal Sánchez “El apoyo psicosocial al paciente renal”. Revista de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. 2002)

25. Aspectos psicoemocionales…
Edad infantil
• Problemas en su socialización.
• Le cuesta afianzar amigos.
• Falta al colegio debido a las internaciones y
consultas hospitalarias.
• Le hace ser diferente, etiquetado como “el
enfermo” o por las consecuencias de su
enfermedad.
• Puede ser sobreprotegido por sus padres.

26. Aspectos psicoemocionales…
Edad adolescente
• El paso por la adolescencia se hace dificultoso.
Se ve afectada su imagen corporal y autoestima.
• Se puede producir fracaso y/o abandono
escolar.

27. Aspectos Psicoemocionales…
Juventud
• Dependencia afectiva y económica a la familia.
• Es muy difícil acceder al primer puesto de
trabajo y a una vivienda propia.
• Los jóvenes tienen dificultad para encontrar
pareja, formar sus propias familias, tener
descendencia.

28. Aspectos Psicoemocionales…
• Teoría del efecto principal. El apoyo social
actúa como variable antecedente, es decir, el
disponer de una red de ayuda conlleva un
sentimiento de control sobre su situación.
• Teoría del efecto amortiguador. El apoyo
social protege a los individuos de los efectos
negativos favoreciendo los procesos de
afrontamiento y aceptación.

29. Aspectos Psicoemocionales…
Grupos de Apoyo
• “Pequeños grupos de personas, en una misma
situación, que se reúnen voluntariamente
para la consecución de un propósito común".
• Función capacitadora.
• Tratan de dotar a las personas de recursos
para afrontar situaciones problemáticas.
• Buscan soluciones conjuntas.

30. Aspectos Psicoemocionales…
Una buena calidad de vida psíquica y
social facilita la implantación del
tratamiento, el ejercicio de la autonomía
e inserción social.

31. Síndrome Urémico – Hemolítico
SUH

32. SUH
• Anemia hemolítica Clasificación
microangiopática,
• Atípico (sin diarrea):
plaquetopenia y daño renal.
• Primera causa de
puede presentarse en
insuficiencia renal aguda en forma hereditaria o
la edad pediátrica y la asociado a otras causas.
segunda de insuficiencia • Típico: se caracteriza
renal crónica. por la presencia de
• Escherichia coli es el primer
diarrea sanguinolenta.
agente etiológico.

33. Clínica

34. SUH – Cuidados de Enfermería
Medidas Generales
• Control de peso.
• Balance hídrico y CSV.
• Evitar el uso de la vía EV y precaución en la
infusión de ATB (debido al riesgo de
nefrotoxicidad).

35. SUH – Cuidados de Enfermería

36. SUH – Cuidados de Enfermería
• Evaluar la aparición de signos de insuficiencia
cardíaca y/o edema agudo de pulmón (FC en
aumento, disnea, distensión de venas del
cuello, aumento de peso brusco).
• Controlar la aparición de alteraciones del
ritmo cardíaco (ECG, monitorización).

37. SUH – Cuidados de Enfermería
• Mantener limpia y seca la piel especialmente en
zonas edematosas.
• Evitar la realización de procedimientos invasivos
innecesarios.
• Explicar los procedimientos a realizar al niño y su
familia.
• Brindar la posibilidad de actividades recreativas.
• Estimular a la familia a colaborar en la atención del
niño.
• Controlar la dieta del niño.

38. Educación al Alta
1. Higiene.
2. Contaminación crudo – cocido.
3. Cocción completa.
4. Temperaturas seguras.
5. Alimentos seguros

39. ¿Qué debo tener en cuenta si el niño
necesita una transfusión?
• Realizar la identificación del niño. Verificar
que los datos en la pulsera identificatoria
coincidan con la historia clínica y el Baxter.
• Identificar acceso venoso y su permeabilidad.

40. Transfusiones
Sol. Compatibles Sol. Incompatibles
• SF, albúmina al 5%, plasma • Electrolitos y soluciones coloides
ABO compatible. que tengan Calcio como Ringer
Lactato (provoca coagulación).
• Dextrosa al 5% o soluciones
hipotónicas de Na (producen
hemólisis).
• Es recomendable que el niño no
reciba medicación durante la
transfusión.
• NUNCA deben ser agregadas a la
bolsa de la transfusión drogas
que necesite el niño.

41. Transfusiones
Reacciones adversas
• Detener la infusión.
• Comunicarse con hemoterapia.
• Mantener la vía endovenosa permeable.
• Verificar la identidad del niño/ etiqueta.
• Conservar la unidad.
• Comenzar el tratamiento pertinente.
REGISTRO: tiempo de infusión, vías utilizadas, CSV,
tolerancia del niño al procedimiento.

42. Hipertensión Arterial en
Pediatría
Ramírez, J. Presión normal e hipertensión arterial en niños y adolescentes. Archivos
Argentinos de Pediatría, 2006

43. Hipertensión arterial en Pediatría
La salud cardiovascular en la adultez se origina
en la infancia
• “presión arterial normal”.presión arterial sistólica
(PAS) y presión arterial diastólica (PAD) por debajo
del P 90.
• Entre los P 90 y 95: “PA alta normal”
• PAS y/o PAD por encima del P 95, luego de tres
determinaciones separadas por minutos con el
paciente en reposo, fue definida como “hipertensión
arterial franca”.

44. Hipertensión Arterial en Pediatría
• La intervención precoz sobre factores
higiénico-dietéticos.
• Medida de la PA como otro parámetro de
crecimiento y desarrollo, debería ser
considerada como obligatoria en el control de
salud.

45. Hipertensión Arterial en Pediatría

46. Consideraciones de Enfermería
Medición de tensión arterial

47. Consideraciones de Enfermería
Medición de tensión arterial

48. Medición de T/A
Aspectos clave del Registro de Enfermería
• Sitio de toma de la tensión arterial.
• Características de la toma (movimiento, descanso, etc).
• Unidad de medida: mmHg.
• Acciones realizadas post- control (en caso de encontrarse los
valores alterados).
• Tolerancia al procedimiento.

49. “Mi Nana y Yo”