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Perles pédiatrie Dr. Michel Roy

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Perles cliniques

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Perles pédiatrie Dr. Michel Roy

  1. 1. Perles cliniques en pédiatrie Dr Michel Roy Pédiatre Urgentologue Professeur adjoint de clinique Urgence du CHU Sainte-Justine Congrès FMRQ 2014
  2. 2. www.urgencehsj.ca
  3. 3. Important 2014 ? • Nombre important de visites • Textbooks limités • Défis
  4. 4. Objectifs • 1. Reviser la prise en charge initiale des enfants malade à l’aide de cas clinique • 2. Être sensibilisé aux particularités pédiatriques • 3. Connaître ressources et nouveautés en pédiatrie …
  5. 5. Trauma Cranien
  6. 6. TCCL vs TC
  7. 7. Perle clinique • Pour diminuer le nombre de CT Scan… • Observation x 4 heures
  8. 8. Pourquoi faire une radiographie du crâne ?
  9. 9. Parce que… • Fracture augmente les chances d’avoir un scan positif • Complications d’une fracture avec diasthesis • Fractures multiples (PEM)
  10. 10. Indications Rx crâne ?
  11. 11. NOUVEAUTÉ 2015 Gravel et Al. Février 2015 MTL SKULL RULE
  12. 12. Cas Clinique
  13. 13. Stridor • Histoire brève: – Aigu vs chronique – Fièvre ou non – Allergies ? – Corps étranger ?
  14. 14. Ddx Stridor Aigue Chronique ongénital émangiome nfectieux (Condylomes) aralysie des cordes vocales ténose sous glottique •Laryngite (+++) •Anaphylaxie •Épiglotitte Corps étranger •Laryngomalacie (+++) •RGO
  15. 15. Stridor Mexicain Aigue Chronique Corps étranger
  16. 16. Laryngites Total 300 250 200 150 100 50 0 Total 2014 Année 2007 Nombre de Diagnostic Période Diagnostic Déposer champs de séries ici 246 Avril Mai Juin Juillet Août Sept Oct Nov
  17. 17. Historically, what is Croup? 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 1. Laryngite 2. Épiglottite 3. Diphtérie 4. Coqueluche
  18. 18. Terminologie • Croup est dérivé du terme Anglo-Saxon Kropan, qui signifie pleure bruyant • Syndrome Croup: Viral – Laryngite – Laryngotracheobronchite – Laryngotracheobronchopneumonie Bactérien (rare)
  19. 19. Laryngite Sévère : score 6 à 11
  20. 20. Classification Clinique Léger Modérée Sévère Stridor aux pleures ou absence Stridor et Tirage Stridor au repos avec Tirage important + 1 Critère: -Agitation -Léthargie -Désaturation Au Repos
  21. 21. Fréquence Léger Modérée Sévère Pas de Stridor ou Tirage significatif Stridor et Tirage Stridor et Tirage avec Agitation ou Léthargie 80% 18% 1-2%
  22. 22. Laryngite Traitement • O2 Humidifié • Stéroïdes PO • Épinéphrine en nébulisation
  23. 23. L M S
  24. 24. L M S
  25. 25. L M S
  26. 26. L M S O O X X X X X X O
  27. 27. L M S O O X X X X X X O
  28. 28. Laryngite Légère
  29. 29. Résultats
  30. 30. Conclusions • Diminution des visites médicales de retour (7.3% vs 15.3 %) • Résolution des symptômes plus rapide • Moins de stress et moins de perte de sommeil des parents (p < 0.001)
  31. 31. Stéroïdes po • Dexaméthasone 0.6 mg/kg X 1 Alternative… • Prednisone 4 mg/kg/dose BID X1
  32. 32. Au moment ou on se parle au Québec…
  33. 33. Mise à Jour • Vaponéphrine (épinéphrine racémique) – Mélange 1:1 isomères d et L Discontinuée • Épinéphrine en nébulisation 1:1000 (isomère L) aussi efficace
  34. 34. Épinéphrine en nébulisation • < 5 kg 2,5 ml • > 5 kg 5 ml • Effets rapide mais bref (<2 heures) • Répéter PRN • Observation minimum 3 heures
  35. 35. Agressif • Répeter Bolus 20 ml/kg • Réevaluation clinique • ad 200 ml/kg • Contrairement aux adultes, beaucoup moins associé à OAP, SDR
  36. 36. Perfusions Amines ???
  37. 37. Nouveauté Lancement officiel le 4 décembre 2014
  38. 38. Cas Clinique • Jasmine, 4 ans, jouait au tapis magique avec son père… • Chute dans les escaliers • Refus mobilisation MSD • Position antalgique
  39. 39. Plus probable ? 1. Pulled elbow 2. Condyle externe 3. Tête radiale 4. Sus condylienne 5. Entorse 6. Torus
  40. 40. Sus Condylienne 70% Supra Condylienne
  41. 41. C Externe Epicondyle T Interne Epicondyle Coude D
  42. 42. G Coude G
  43. 43. Épicondyle Externe Capitellum Tête radiale Coude G Épicondyle Interne Olécrane Trochlée
  44. 44. Théorie du Gros Pouce
  45. 45. Recettes Douleur PO • Acetaminophène 15 mg/kg PO • Ibuprofène 10 mg/kg PO • Morphine 0,2 mg/kg PO
  46. 46. Intra Nasal ! • Fentanyl Intranasal • 1 mcg/kg • Atomisateur
  47. 47. NOUVEAUTÉ 2015 Réductions fractures sans IV Hoeffe et Al. Fentanyl IN + NO
  48. 48. En pédiatrie, pour les réductions de fracture importante, la Kétamine demeure la meilleure molécule.
  49. 49. Kétamine • Amnésique dissociatif • Pas d’effet hypotenseur • Pas de Midazolam associé • Dose: 1 mg/kg IV sur 2 min (Max 50 mg) (Réponse 96% patients) • Préparer 2e seringue avec 0,5 mg /kg pour compléter au besoin (Max 25 mg)
  50. 50. Oral Dimenhydrinate Versus Placebo in Children With Gastroenteritis: RCT Serge Gouin, TT Vo, Michel Roy, Jocelyn Gravel
  51. 51. Conclusion Gravol = Placebo
  52. 52. Hot Topic
  53. 53. Odensetron (Zofran) • 0,15 mg / Kg po ou IV q 4 heures PRN • Comprimé: 2 mg, 4 mg, 8 mg • Non validé chez les moins de 2 ans
  54. 54. Robin…j’ai mal à la gorge!
  55. 55. Herpengine • Coxsackie A 16 • Saisonnier • Lésions de l’arrière gorge • Fièvre sans Foyer = Foyer • DDX: ne pas confondre avec une pharyngite à Strep
  56. 56. Cas Clinique
  57. 57. Gingivo stomatite herpetiq ue
  58. 58. Robin !!! J’ai vraiment mal mal à la gorge !
  59. 59. Identifiez ce signe clinique 0% 0% 0% 0% 1. 2. 3. 4. 1. Signe de Nikolsky 2. Signe du Cygne 3. Signe de Pastia 4. Signe de Tortillas
  60. 60. Mot clef: Rash
  61. 61. Pharyngite Strep Gr A Symptômes Signes (Amygdales) • Mal de gorge • Fièvre • Céphalée • Douleur abdominale • Érythème • Augmentation volume • Exsudats • Pétéchies palais mou
  62. 62. "La seule chose qui est typique de la pharyngite à Strep … c’est qu’il n’y a rien de typique" -Feinstein, Pediatrics
  63. 63. Penn V
  64. 64. Once-daily amoxicillin versus twice-daily Penn V for Gr A Strep pharyngitis Arch Dis Child. 2008 June;93(6):474-8 Lennon DR et al. • Étude de non infériorité • Sérotypes du Strep • N = 353 cultures de gorge positives • 177 Amoxil, 176 Penn V • Conclusion: Résultats idem
  65. 65. Amoxil die = Penn V BID X 10 jours
  66. 66. < 30 Kg Amox 750mg po die X 10 jours
  67. 67. > 30 Kg Amox 1500 mg po die X 10 jours
  68. 68. Au moment ou on se parle au Mexique …
  69. 69. Cas Clinique
  70. 70. Super Ado De soir …
  71. 71. De jour… • Mal de gorge • Fatigue • Otalgie
  72. 72. Examen… • Hypersalivation • Fébrile • Voix éteinte • Trismus • Otalgie G
  73. 73. ABCES PERIAMYGDALIEN Pôle Supérieur (40 à 70%) Pôle Moyen Pôle Inférieur
  74. 74. Amygdale Droite Abcès Luette déviée Amygdale Gauche
  75. 75. Luette Abcès Déviée Péri Amygdalien
  76. 76. Abcès Péri Amygdalien Luette Déviée Amygdale Droite
  77. 77. Batman, je ne cesse de saliver…
  78. 78. • Garcon de 3 ans • Hypersalivation • Forte fièvre • Moche • Refus po • Douleur abdo
  79. 79. Abcès Retropharyngé • Jeunes superhéros (moins de 4 ans) • Collection entre pharynx et les vertèbres • Fièvre, Moche • Pression sur: – L’oeseophage = hypersalivation – Le larynx = Stridor – Méningisme = Raideur de nuque
  80. 80. • À l’occasion ont peu voir une masse ou une voussure à l’examen (rare) • La plupart du temps, suspicion clinique • Imagerie
  81. 81. Retropharyngé Péri Amygdalien Jeunes ( 0-4 ans) Ados Hypersalivation Hypersalivation Raideur de Nuque Trismus Moche Changement de la voix Stridor
  82. 82. Retropharyngé Péri Amygdalien
  83. 83. Cas Clinique
  84. 84. Batteries
  85. 85. Cas Clinique
  86. 86. Angel’s Kiss ?
  87. 87. Nasal foreign body removal in children 2008 Nov;24(11):785-92; quiz 790-2 Kiger JR, Brenkert TE, Losek JD. • Angel’s Kiss (ou Mother’s Kiss) • Extraction pression positive • Sécuritaire, éfficace et non traumatique Ped Emerg Care Nov 2008
  88. 88. Questions ?
  89. 89. Message à retenir
  90. 90. Help !!!
  91. 91. • Particularités pédiatriques • Ressources (outils)
  92. 92. Merci

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