2. Introducción
Pacientes críticamente enfermos cursan con debilidad muscular lo que se ha asociado a resultados
adversos.
Hipercatabolismo del paciente crítico
◦ Anorexia
◦ Disfunción gastrointestinal
◦ Disminución de la alimentación
Estudio observacionales han asociado el déficit calórico proteico con un incremento de la mortalidad.
La mayoría de guías recomiendan nutrición normocalórica enteral temprana.
La nutrición enteral es menos beneficiosa en pacientes críticamente enfermos.
RCT → soporte nutricional agresivo temprano no es tan beneficioso como se cree y podría ser dañino.
3. Nutrición enteral vs parenteral
Cuando la nutrición artificial esta indicada, la nutrición enteral temprana es recomendada sobre
la nutrición parenteral.
Nutrición enteral se asocia a menor tasa de infección, preserva de mejor manera la integridad
del epitelio gastrointestinal y es barata.
Algunos autores sugieren que cuando con la NE no se puede administrar las calorías necesarias
→ NPT es preferible (cuidando de no sobrealimentar ni causar hiperglicemia)
CALORIC (NET vs NPT) → ingesta calórica fue similar. Mortalidad a los 30 d fue similar
RCT (NET vs NPT) → no diferencia mortalidad, NET → ↓infecciones
*NPT → infecciones. Quizás asociado a la dosis más q a la ruta.
NET → ruta enteral es la mas sencilla y la mas barata (opción de preferencia)
4. NPT, cuando iniciar?
Cuando la NET falla en administrar la energía calórica necesaria, la pregunta es cuando iniciar la
NPT
Dos estrategias
◦ NPT → prevenir déficit nutricional
◦ Esperar 1 ss → basado en que la npt early incrementa la tasa de infecciones
◦ Early PN→ no alteración mortalidad a los 60 d. pequeño beneficio en la morbilidad (reducción días
ventilador) * cuestionable: deficiencias metodológicas. Npt no protocolizado. Grupo estudio no bien
definido.
◦ EPANIC → 4640. suplementación temprana con NPT en pacientes con insuficiencia NET vs espera de
inicio de npt 8 d.
◦ Suplementación temprana: prolongo la dependencia de cuidados intensivos, incremento la dependencia de soporte vital,
incremento la tasa de infección, y aumento la debilidad muscular
◦ *infusión extra de aa en la Nptemprana fue gastada en ureagénesis.
5.
6.
7. NPT, cuando iniciar?
RCT→ NP early no es beneficiosa, mas bien puede ser dañina.
EPANIC + PEPANIC → el daño de la NPT se explica por el contenido de la misma, con una
disminuida cantidad de aa.
Un segundo análisis de EPANIC sugiere que es mas bien la cantidad elevada de aal es a causante
del daño.
8. Meta calórica
Las guías recomiendan ingerir el 80 al 100% dela energía gastada.
La energía gastada no se puede medir, por lo que las guías se basan en la fórmula Harris-
Benedict.
Usualmente se aplica: 20-30 Kcal/Kg/día
9. Meta proteica
Se recomienda de 1.2 a 1.5 g/Kg/ día o 1.2 a 2 g/Kg/día
Solo un RCT que comparó la suplementación con aminoácidos a los pacientes críticamente
enfermos (1.75 g/Kg/d vs 0.75 g/Kg/d) → grupo con aa → ligero aumento de la filtración
glomerular
Pero, en conclusión, la mayoría de RCT→ no se ha encontrado beneficio en la administración de
altas dosis de aa y varios estudios han concluido en que podrían generar efectos dañinos.
10. Micronutrientes/sd realimentación
Inmunonutrientes
SD realimentación
◦ La rápida restitución de nutrientes en pacientes malnutridos puede causar disturbios metabólicos que
asu vez causarían arritmias, falla respiratoria, muerte.
◦ Anormalidades que se ven en el sd de realimentación: hipofosfatemia, hipocalemia y deficiencia de
tiamina (sustancias que se absorben de más en el paciente realimentado).
◦ Doing et al → cuando ocurre el sd de realimentación el restringir la realimentación temporalmente
traería beneficios.
Inmunonutrición
◦ Varios estudios sugieren que ciertos nutrientes con inmunomodulación podrían ser usados en el
paciente crítico:
◦ Glutamina, ácido linoleico, vitamina c vitamina e, betacarotenos
◦ Otros estudios no han hallado beneficios; mas bien sugieren que pueden ser dañinos, mas aun con el
uso de glutamina
