Nutrición en pacientes críticos, de UCI.

1. NUTRITION IN CRITICALLY
ILL PATIENTS: WHERE DO
WE STAND?
MR Cirugía Lucio Arana Alvarez

2. Generalidades
▶ Energía que se gasta para sobrevivir una enfermedad crítica requiere de la
oxidación de macronutrientes → depósitos endógenos / prod de novo
▶ Fase precoz de injuria : 3-5 d → 60-70 % del gasto energético es producido
por el hígado (glucogenólisis, neoglucogénesis)
▶ STRÉS → resistencia a la insulina → redistribución y provisión continua de
glucosa hacia tejidos vitales / dism de oxidación lipídica

3. ¿Qué pacientes?
▶ “Nutricional Risk”
▶ Pacientes con riesgo para malnutrición tras una enfermedad crítica
▶ Pacientes malnutridos antes de padecer una enfermedad crítica
▶ En la práctica diaria
▶ Aquellos pacientes que no podrán ingerir alimentos por 3-4 días tras su ingreso
▶ * en pacientes en npo o con malabsorción antes de ingreso a UCI, la urgencia
para proveer nutrientes no ha sido estudiada

5. ¿Cuándo comenzar? ¿Por qué ruta?
▶ NET → proteger de la atrofia mucosa
▶ NPT → proporcionar nutrientes para su
uso inmediato
▶ Beneficios de NET (grandes cohortes
retrospectivos) → dism traslocación
bacteriana.
▶ Algunos autores defienden NPT (basados
en estudios de baja calidad
metodológica) : NET asocia Rx de
intolerancia GI / NPT baja tasa de
infección
▶ CALORIES → validez externa
cuestionable. Conclusión: seguridad de
uso en la práctica contemporánea de NPT

6. ¿Cuántas calorías?
▶ Teóricamente: la necesidad calórica se podría calcular como la energía gastada
menos la producción endógena (no se puede medir esta última)
▶ Absorción enteral de nutrientes puede variar, por lo que una caloría administrada
enteralmente puede diferir de una administrada parenteralmente.
▶ Riesgo sobrealimentación → es mayor con NPT
▶ Mayoría de estudios comparan diferentes aportes calóricos en 01 rango de 5 a 20
Kcal/día en tiempos variables (2-7 días)
▶ EPANIC TRIAL → aumento de la dependencia de UCI en pacientes con ingesta
calórica alta por NET.
▶ CONCLUSIÓN
▶ Fase temprana: soporte hipocalórico
▶ Fase tardía: calorías según gasto energético

7. ¿Cuántas proteínas?
▶ Estudios retrospectivos reportan asociación entre altos niveles de ingesta
proteica (1.2 gr/Kg/d) → mejores resultados/ inhibición de la autofagia
▶ En general → aun no está definida la adecuada ingesta proteica

9. Guía de soporte metabólico y nutricional

11. Guía de soporte metabólico y nutricional

12. Guía de soporte metabólico y nutricional

13. Guía de soporte metabólico y nutricional

14. Guía de soporte metabólico y nutricional

15. Guía de soporte metabólico y nutricional

16. BIBLIOGRAFÍA
▶ Nutrition in critically ill patients: where do we stand? Jean-Charles PREISER *,
Fabio Silvio TACCONE. Minerva Anestesiologica 2016 August;82(8):908-13
▶ GUIAS DE SOPORTE METABOLICO Y NUTRICIONAL - ASPEN - 2016

17. Gracias…