check list de cinto de segurança

1. Revisão nº: 00 Data: 06/01/2023
Se )
Inspecionado por: Data fabricação:
Data inspeção:
Hora:
Nome do executante:
Identificação do Cinto de Segurança (TAG): Identificação do talabarte (TAG):
ITEM O QUE INSPECIONAR COMO INSPECIONAR S N NA
01 Estrutura/Cintas
Estão em bom estado de conservação, limpas,
sem dobras, sem deformações e com costuras
não desfiadas ou abertas?
Possui em caráter indelével e visível o nome
do fabricante (ou importador), o número do CA
e seu TAG de identificação, bem como, está
dentro do prazo de validade?
02
Argolas e fivelas
Estão isentas de qualquer tipo de dano
mecânico (corrosão, trincas, fissuras, rupturas)
ou deformação estrutural?
A argola central está centralizada na parte
superior das costas?
As fivelas estão fechando corretamente e não
permitem abertura acidental ou deslizamentos
das tiras?
03
Talabarte
É do mesmo fabricante do cinto, está em bom
estado de conservação, limpo, sem dobras,
sem deformações e sem rupturas?
Os mosquetões estão limpos, em bom estado
de conservação, sem danos aparentes
(corrosão, trincas e fissuras) e suas
travas/molas estão fechando e travando
corretamente?
Talabarte retrátil está com seu funcionamento
normal (atracando normalmente)?
OBSERVAÇÕES:
Assinatura do inspetor Assinatura do executante
ORIENTAÇÕES:
1) Todos os itens de verificação são impeditivos, ou seja, o não atendimento a qualquer um deles impede que a tarefa seja
realizada até o mesmo ser adequado.
2) Este formulário deve ser arquivado na pasta do trabalhador.
LOGO DA EMPRESA
Check-list de Inspeção
Inicial e Periódica em
*Cintos de Segurança