1. PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 3 BESUKI
Jl. Gunung Ringgit No. 10
emal : admin@smpn3besuki.sch.id
website : https://smpn3besuki.sch.id
BESUKI (68356)
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA SMP NEGERI 3 BESUKI
No. 800/ 126/ 431.201.7.56/ 2021
TENTANG
TIM PENILAI PKG SEKOLAH
TAHUN AJARAN 2021 / 2022
Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar tugas Kepala Sekolah di SMP Negeri 3
Besuki, perlu dibentuk Tim Penilai/Asessor PKG.
Mengingat : 1. Undang - Undang No.20 tahun 2003, tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Undang-undang Republlik Indonesia Nomor 14 Tahun 2005 Tentang Guru
dan Dosen.
3. Peraturan Pemerintah No.19 tahun 2005, tentang Standar Nasional
Pendidikan.
4. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia No. 22 tahun
2006, tentang Standar Isi.
5. Permennegpan No.16 tahun 2009, tentang Jabatan Fungsional dan Angka
Kredit.
6. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan
Kepegawaian Negara No.14 tahun 2010, tentang Petunjuk Pelaksanaan
Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
7. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No.35 tahun 2010, tentang Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya.
8. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No.38 tahun 2010, tentang
Penyesuaian Jabatan Fungsional Guru.
Memperhatikan : Hasil Rapat Dinas Kepala Sekolah SMPN 3 Besuki dengan Dewan Guru
tanggal 4 Nopember 2021
Memutuskan
Menetapkan :
Pertama : Membentuk Tim Penilai/Asessor PKG SMP Negeri 3 Besuki dan Tim Teknis
PKG Sekolah.
Kedua : Tim segera melaporkan kepada Kepala Sekolah bila selesai melakukan
tugasnya.
Ketiga : Segala biaya yang timbul dalam pelaksanaan program dibebankan pada APBS.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila terdapat kesalahan akan
dibetulkan sebagamana mestinya
Ditetapkan di : Besuki
Tanggal : 6 Nopember 2021
Kepala Sekolah
Drs. Baidowi
NIP. 19630813 198803 1 013
Tembusan Kepada :
1. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Situbondo.
2. Koordinator Pengawas SMP Kabupaten Situbondo.
3. Pengawas Pembina SMP Negeri 3 Besuki
4. Yang Bersangkutan.
5. Arsip.

2. Lampiran I : Keputusan Kepala SMPN 3 Besuki
Nomor : 800/ 126/ 431.201.7.56/2021
Tanggal : 6 Nopember 2021
Tentang : Pembentukan Tim Penilai Kinerja Guru
Susunan Tim Penilai Penilaian Kinerja Guru
SMP Negeri 3 Besuki
Tahun Ajaran 2021 / 2022
A. TIM PKG
No. Nama NIP Pangkat Gol. Jabatan
1. Drs. Baidowi 19630813 198803 1 013 Pembina Tk.I IV/b Pembina
2. Tri Joko Iswahyudi, S. Pd 19720102 199802 1 002 Pembina IV/a Ketua
3. Sanhaji, S. Ag 19750826 200801 1 006 Penata Tk.I III/d Sekretaris
B. TIM PENILAI PKG
No. Nama NIP Pangkat Gol. Jabatan
1. Dra. Mudlikah 19671114 199403 2 010 Pembina Tk.I IV/b Penilai PK Guru
2. Sanhaji, S. Ag 19750826 200801 1 006 Penata Tk.I III/d Penilai PK Guru
3. Vita Mila Sari, S. Pd 19810224 200801 2 012 Penata III/c Penilai PK Guru
4. Lilin Haryani, S. Pd 19811023 200903 2 007 Penata III/c Penilai PK Guru
5. Yulis Dili Darwati, S. Pd 19840221 201001 2 019 Penata III/c Penilai PK Guru
6. Puji Waluyo, S. Pd 19810127 200801 1 008 Penata III/c Penilai PK Guru
7. Dina Amalia Firdausi, S. Pd 19861115 201001 2 122 Penata III/c Penilai PK Guru
Ditetapkan di : Besuki
Tanggal : 6 Nopember 2021
Kepala Sekolah
Drs. Baidowi
NIP. 19630813 198803 1 013