PRUEBA CALIFICADA 4º sec biomoleculas y bioelementos .docx
Quemaduras zaida
1. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Prof. Zaida Mora
Bárbula, Julio de 2016
2. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
La piel cumple funciones muy importantes que se pierden cuando hay
lesiones térmicas:
Protege al cuerpo de la infección
Regula el balance hidroelectrolítico y mantiene la temperatura corporal
Es un órgano sensitivo
Determina la apariencia física y la identidad
Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed PMID: 12528792.
3. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Lesión de los tejidos producida por:
Energía térmica transmitida por radiación
Productos químicos
Contacto eléctrico
Produce
Desnaturalización de las proteínas,
Edema
Pérdida de líquido intravascular
debido a un aumento de la
permeabilidad vascular
4. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
40% Quemaduras corresponde a
menores de 15 años
Los más afectados menores de 4
años, la mayoría son accidentes
caseros
5. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
QUEMADURA
Perdida barrera
cutánea
Evaporación de
agua
Shock
Hipovolémico
Aumento la
permeabilidad
capilar
Vasodilatación
Extravasación
Edema
Fuente: Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España p. 1123 – 1137.
6. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Diferencias del niño y adulto
Cuando se afronta el reto de tratar niños con lesiones térmicas se deben tener en
cuenta diferencias significativas entre niños y adultos:
La vía aérea de los niños es más vulnerable. Esto es de suma importancia en las
lesiones por inhalación, por la mayor probabilidad de obstrucción de la vía aérea
Son más susceptibles a la intoxicación por CO2
Tienen mayor predisposición a la hipotermia, por su mayor Área de Superficie
Corporal (ASC)
Al compararse con los adultos, los niños tienen diferentes proporciones en cuanto al
ASC, lo que puede afectar el cálculo de la extensión de la quemadura
La piel del niño es de menor espesor que la del adulto, por lo que las lesiones son
más profundas y graves
7. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Agentes etiológicos
Físicos :
• Sólidos calientes (estufas de calefacción , braseros).
• Líquidos muy calientes (agua o aceite).
• Frío extremo (Exposición a temperaturas bajo cero).
Químicos o Causticas
• Gasolina y en general derivados del petróleo.
• Soluciones químicas ácidos (ácido clorhídrico o sulfúrico).
• Soluciones Alcalinas (Soda cáustica, cal ).
Eléctricos :
• Descargas eléctricas .
• Agentes radioactivos (rayos solares, rayos X, rayos infrarrojos).
Biológicos: Seres vivos
8. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Etiología vs Edad
Edad Agente causal
Recién
nacidos
Quemaduras químicas
(Gluconato de Calcio)
Lactantes
Preescolares
Líquidos calientes, quemaduras
eléctricas, quemaduras químicas
Niños
mayores
Fuego directo
9. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Implicaciones de la quemadura
Circunstancia
Lesiones
Dolor
Curaciones
Tratamiento
Rehabilitación
Soporte Nutricional
Secuelas Físicas
Soporte Psicológico
Secuelas Psicológicas
10. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Calculo según la extensión de la quemadura
Existen varias formas de determinar la extensión de una quemadura descritas en los
textos:
Tabla del porcentaje de los SEGMENTOS CORPORALES según edad de
LURD y BROWDER
Regla de los “9” Wallace.
Regla de la Palma de la mano “1%”
Como alternativa más sencilla y a veces más
eficaz, se puede considerar que la palma de la
mano del paciente representa el 1% de su
superficie corporal.
11. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves
Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los
nueves”, dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total:
Cabeza y cuello: 9%. (4,5% anterior y posterior)
Tronco: parte anterior (pecho y abdomen), 9x2 (18%). parte posterior (espalda), 9x2
(18%).
Brazos (incluida la mano): cada uno 9%.
Piernas (incluidos el pie y la nalga): cada una 9x2 (18%, 9% por delante y 9% por
detrás).
Genitales y zona perianal: 1%.
12. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Calculo según la extensión de la quemadura: Wallace – Regla de los nueves
13. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Calculo según la extensión de la quemadura: Tabla de Lurd y Browder
Fuente: Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf
14. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Clasificación de acuerdo a la profundidad
Fuente: Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en
Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
15. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Clasificación de acuerdo a la profundidad
Fuente: Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 - 859
BENAIM
CONVERSE
SMITH
DENOMINACIÓN
ABA
NIVEL
HISTOLÓGICO PRONÓSTICO
TIPO A Primer
grado
Epidérmica Epidermis No necesita injerto. Debería
curar espontáneamente en 7
días sin secuelas.
TIPO AB-A Segundo
grado
superficial
Dérmica
superficial
Epidermis
Dermis papilar
Debería epidermizar
espontáneamente en 15 días
con secuelas estéticas. Si se
complica puede profundizarse.
TIPO AB-B Segundo
grado
profundo
Dérmica
profunda
Epidermis
Dermis papilar y
reticular sin afectar
tejidos profundos.
Habitualmente termina en
injerto con secuelas estéticas
y/o funcionales. Puede
requerir escarectomía
tangencial.
TIPO B Tercer grado Espesor total Epidermis
Dermis e hipodermis
pudiendo llegar
inclusive hasta el
plano muscular y óseo
Requiere escarectomía
precoz, e injerto o colgajos.
16. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
LEVES MODERADOS GRAVES
<5% SCQ en niños y
ancianos
<2% SCQ Grosor total
Tratamiento ambulatorio
5-10% SCQ en niños
2-5% SCQ Grosor total
Q eléctrica bajo voltaje
Sospecha de Inhalación de
humos
Q circunferenciales
Patologías asociadas
Hospitalización
>10% SCQ en niños y
ancianos
>5% SCQ de grosor total
Q eléctrica de Alto voltaje
Inhalación de humos
Q importantes en cara, ojos,
orejas, genitales,
articulaciones
Politraumatizados
Unidad de Quemados
Clasificación: SCQ
17. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Cuidado inicial: lugar del accidente
Retire a la victima de la fuente térmica
Eliminar la ropa inflamada
No cubrir con compresas frías – garantizar T°C tibia
Estabilización de funciones vitales (ABC)
Proteja su seguridad personal
Evaluar y estabilizar lesiones , traumas recurrentes
Evaluar pulsos periféricos
Enfriamiento de la lesión
Cubrir con mantas limpias > al Hospitalizaral
18. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Reanimación hídrica:
Niños con más del 10% de SCQ
Adultos con más del 20% de SCQ
Quemaduras eléctricas de alto voltaje
Quemaduras de vías aéreas
Politrauma
Quemaduras circulares
19. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
4ml/kg/% SCQ - F.
Parkland
½ en primeras 8h
“Todas las fórmulas de líquidos para el manejo del
quemado son solamente una guía”.
20. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
1.- FORMULA DE EVANS
1.- Primeras 24 horas
Coloides 1 cc % SCQ /Kg peso
Suero salino 1 cc % SCQ / Kg de peso
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- Segundas 24 horas
50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horas
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- FORMULA DE BROOKE
1.- Primeras 24 horas
1.5 cc / % SCQ/Kg peso de Ringer lactato
0.5 cc / SCQ / Kg peso de coloides (en forma de plasma)
Reponer la mitad en las primeras 8 horas
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
2.- Segundas 24 horas
50 % de los cristaloides y coloides aportadas en las primeras 24 horas
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
21. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
3.- FORMULA DE PARKLAND
1.- Primeras 24 horas
4cc / % SCQ / Kilo peso Reponer la mitad en las primeras 8 horas
2.- Segundas 24 horas
Coloides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de peso
Dextrosa 5 % para pérdidas insensibles
** Soluciones de Ringer lactado y coloides
4.- FÓRMULA HIPERTONICA
- Primeras 24 horas
Solución hipertónica lactato salina, son 290 mEq /l de Na
Volumen suficiente para mantener una diuresis mayor de 30 ml/h
5.- FORMULA B.E.T.
0-8 Horas: Albumina 10 % en Ringer lactato
8-16 Horas: Albumina 7.5 % % en Ringer lactato
16-24 Horas: Albumina 5 % en Ringer lactato
24-40 Horas: Albumina 2.5 % en Ringer lactato
> 40 Horas: Ringer lactato
22. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Complicaciones de las quemaduras: dependiendo (la profundidad)
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Desequilibrio
hidroelectrolítico
Anormalidades de la pantalla
de coagulación
Anemia
Asfixia
Retracción
Infecciones locales
Septicemia
Embolia pulmonar
Neumonia
Edema
Hemorragias
Queloides
Shock
23. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Maltrato infantil en quemaduras
Reacción inapropiada de los padres
Tardanza en la búsqueda de atención
Negar que la lesión es una quemadura
Lesión incompatible con la historia clínica o cambios en la historia relatada
Contradicciones entre informantes diferentes
Quemaduras a repetición
24. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón
25. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Medidas preventivas en el hogar:
Voltear los mangos de los
utensilios de cocina
Mantener al niño fuera de la
cocina
Colocar protectores en la parte
frontal de radiadores,
tomacorrientes, calentadores
Guardar los fósforos o yesqueros
fuera del alcance de los niños
Mantener toda sustancia química
fuera del alcance del niño
Evitar dejar:
o Mantel que cuelgue
o Cable de la plancha u otro
artefacto eléctrico al alcance
de los niños
o Mantener velas encendidas,
alimentos calientes,
cigarrillos, agua caliente
fuera del alcance de los niños
Verificar la temperatura del agua
de baño
26. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Medidas preventivas en el hogar:
Evitar:
Almacenar líquidos inflamables
al alcance de los niños
Acumulación de basura
Fumar en las habitaciones
Perforar los envases de aerosoles
Manipular electrodomésticos con
las manos mojadas
Sobrecargar los circuitos
eléctricos Fomentar:
Uso ropa protectora al manipular ácidos,
álcalis, cáusticos
27. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Profes. Ma. Luisa Molano – Milagros Varón
28. Cuidados de Enfermería
Quemaduras por Químicos
Lave con abundante agua corriente el
área quemada (ojos, piel o mucosas)
por un tiempo no menor a 30 minutos.
Cubra la quemadura una tela limpia,
para evitar infecciones. Traslado a un
centro asistencial.
29. Cuidados de Enfermería
Las quemaduras eléctricas :
Casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o varios de
salida, en donde se pueden apreciar áreas carbonizadas y de explosión,
generalmente no sangran y son indoloras.
Lo más importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden
producir como paro respiratorio, paro cardio respiratorio y shock, producidas
por el curso de la corriente entre el punto de entrada y el punto de salida.
La electricidad de los cables de alta tensión puede saltar o describir un "arco"
de hasta 18 metros y matar a una persona
30. Cuidados de Enfermería : Las quemaduras eléctricas
Antes de dar atención de primeros auxilios, interrumpa el contacto, cortando la
corriente de la conducción principal en caso de que sea accesible. Si no es
posible cortar el fluido eléctrico haga lo siguiente :
o Párese en una superficie seca de caucho o madera
o Retírela de la fuente eléctrica con un objeto de madera o plástico ya que
no son conductores de electricidad.
o NO la toque con sus manos porque usted va a recibir la descarga eléctrica
o Valore la respiración y pulso; si no están presentes, dé Reanimación
Cardiopulmonar
o Cubra el área o áreas lesionadas con una compresa o tela limpia y seca.
o Trasládela lo más rápido posible a un centro asistencial.
31. Cuidados de Enfermería
Si hay congelación:
Retire a la víctima del lugar.
Aflójele las ropas para facilitar la circulación.
Si están congelados los pies, no le permita caminar
Eleve gradualmente la temperatura de los sitios de lesión, usando para ello
agua tibia (36ºC a 37 ºC), teniendo la precaución de no aplicar calor directo
sobre la parte congelada.
Deje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse.
Para calentar la nariz y las orejas cúbralas con sus manos
32. Cuidados de Enfermería
Si está consciente dele bebidas
calientes dulces
No le de bebidas alcohólicas.
Abríguela lo mejor posible. NO
use calentadores.
Eleve la parte afectada para
disminuir la inflamación y el
dolor.
No aplique ungüentos, ni otros
medicamentos
No de masajes en el área
afectada.
Si hay ampollas, NO las rompa.
33. Cuidados de Enfermería
Después de que la víctima haya
entrado en calor, vende el área
con apósitos estériles; coloque
gasa entre los dedos de las manos
o los pies antes de colocar la
venda.
Traslado a centro asistencial
34. Diagnóstico 1: Dolor
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Agentes lesivos, incapacidad física.
Diagnóstico 2: Riesgo de complicaciones respiratorias.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Dolor, traumatismo.
Diagnóstico 3: Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Pérdida de volumen de líquidos,
fallo en el mecanismo regulador.
Diagnóstico 4 Hipotermia.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Traumatismo, exposición al frío.
Diagnóstico 5: Deterioro de la integridad cutánea.
Factores relacionados/ Factores de riesgo: Sustancias químicas, radiación o
factores mecánicos, alteración de la epidermis, dermis o ambos.
Diagnósticos de Enfermería
35. Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes
en pérdida de integridad tisular producidas por distintos agentes (frío, calor,
productos químicos, electricidad y/o radiaciones) que ocasionan un
desequilibrio químico, edema y pérdida del volumen del líquido extravascular
debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
El grado de la lesión es el resultado de la intensidad del efecto del agente
causal y la duración de la exposición y puede variar de una lesión
relativamente menor y superficial hasta la pérdida extensa y severa de piel.
Conclusiones
36. Conclusiones
Las quemaduras más comunes son las térmicas siendo en adultos un 40-45%
ocasionadas por fuego y en niños la mayoría son por escaldaduras con
líquidos calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de
afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien consecuencia de
la deshidratación.
Su pronóstico depende de la extensión y profundidad de la lesión, hay ciertas
zonas como manos, pies, cara y perineo, que por si solas producen
importantes incapacidades
38. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
Bibliografía
Aguilar Cordero, Mª J. (2002) Tratado de Enfermería Infantil.Ed. Elsevier. Madrid
Behrman R; Kliegman R; Jonson H (2006) .Nelson Tratado de Pediatría 17 Edición. Editorial
Elsevier
Gómez Díaz, M; Gómez García, C; Ruíz García, Mj. (2006) Tratado de Enfermería de la
Infancia y la adolescencia. Editorial McGraw-Hill. Barcelona.
Referencias bibliográficas:
Piriz Campos, R. (2006) Quemaduras. Enfermería Medico- Quirurgíca. Enfermería 21. España
p. 1123 – 1137.
Sheridan RL. Burns. Crit Care Med. (2002) Nov;30(11 Suppl):S500-14. Review. PubMed
PMID: 12528792.
Maya Hijuelos L.C. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.
pdf
Goñi Orayen C., Gómez Gómez L., Pérez Martínez A. (2007) Tratamiento del niño quemado en
Atención Primaria. Rev Pediatria Atención Primaria. Vol 9 Supl 2, p. 29-38
Ferj B.. (2009) Quemaduras en edad pediátrica: enfrentamiento Rev. Med. Clin. Condes. Vol 20(6) p, 849 -
859
39. Escuela de Enfermería Dra. Gladys Román de Cisneros
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