Good morning20130705

1. 大船渡・陸前高田の復興に関わって思うこと「いい朝会」第１回　勉強会資料山村友幸気仙広域環境未来都市　医療介護分野コーディネーター NEXt CHANGE Co., Ltd. CEO / Future Designer

2. 自己紹介設立目的：被災地を、人間と自然の調和のとれた未来都市として復興することを自治体・関係機関に提言し実現する代表理事：宮田秀明（東京大学名誉教授）気仙広域環境未来都市の推進団体自身の略歴 1977年大阪生まれ　2002年東京大学法学部卒アクセンチュア、BCG、企業再生等を経て現職 2012年5月から気仙地域に移住。現在陸前高田市在住。気仙広域環境未来都市　医療介護分野コーディネーター株式会社NEXt CHANGE　代表取締役

5. 幅広いプロジェクトと多くの企業の参画プロジェクトコーディ  ネーター研究会参加企業Ａ太陽光発電とエネルギー宮田東北電力、日立製作所、CTC、明電舎、オリックス、 NEC、横河電機、社会システムデザインＢコンパクトシティと新交通システム矢野ホーマック、インデックスコンサルティング、日本自動車研究所、オリックス、NTT Docomo、横河電機、日立製作所、リマテックＣ農業・水産業の振興乗松田中日立製作所、SCSK、前川製作所、横河電機、キューピー、社会システムデザイン、リマテックＤ木造住宅モデル  開発野本インデックスコンサルティング、森林組合(*)、地元建設業者(*）、リマテックＥ医療・介護山村現地医療法人／社会福祉法人等(*)、横河電機、横河医療ソリューションズ、NTT Docomo、NEC、沖電気、社会システムデザイン気仙広域環境未来都市検討資料から 5 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

6. 自治体の規模や被災状況は大きく異なる住田町人口：6,093人高齢化率：38.6% 被災： -‐ 陸前高田市人口：19,707人高齢化率：34.9% 被災（施設）：約65% 被災（死亡・行方不明者）：1,735人大船渡市人口：38,942人高齢化率：31.3% 被災（施設）：約25% 被災（死亡・行方不明者）：420人出所：岩手県統計、陸前高田市統計、大船渡市統計、人口は平成24年10月1日現在 6 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

8. 大船渡にメガソーラー建設へ　１５年発電開始予定岩手県大船渡市は２９日、出力１８メガワット（１万８０００キロワット）の大規模太陽光発電施設（メガソーラー）が同市日頃市町に建設されると発表した。民間企業が設立する特別目的会社が建設、運営、２０１５年３月の発電開始を予定している。  市によると、大船渡市農協が所有する放牧場「五葉牧野」を借り受け、３４ヘクタールの敷地に太陽光発電パネル約７万８０００枚を設置する。年間発電量は、一般家庭約５８００世帯の年間消費量に相当する約２万１０００メガワット時を見込む。  　６月１１日に着工し、総事業費は約６０億円。特別目的会社は前田建設工業が中心となって５月１日に設立され、地元企業からも出資を募る。  　再生可能エネルギーの固定価格買い取り制度に基づき、２０年間発電した電力全量を東北電力に売却する予定。災害などで電力供給が途絶えた際は、東北電力との協定により地元の公共施設に電力を供給する。  　大船渡、陸前高田、住田の２市１町などでつくる「気仙広域環境未来都市推進共同事業体」は１１年１２月、環境負荷の少ない街づくりを目指す国の「環境未来都市」に選定された。メガソーラー建設は五つある事業の一つに位置付けられている。岩手日報　2013年05月30日完成イメージ図 8 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

9. Ÿ  効率的で質の高い医療・介護・福祉サービスの面的展開が図られる。 Ÿ  岩手県のヘルスケアタウンとして（高齢者の住みやすい街）、地域のブランド化が図られる。超高齢化社会に対応したまちと医療・介護・福祉の連携モデル本事業を推進するメリット本事業においては、地域の高齢者の現状調査を行った上で、地域の医療関係者の意思と意欲を最大限に尊重しつつ、以下のような事業を展開する。 • 在宅の生活を支える、訪問医療・介護・リハビリ、リハビリテーション病棟、診療所が連携した医療モデルの設計 • 先進的なICT技術を活用した医療福祉情報ネットワークの設計（遠隔診療／クラウドカルテ／病院業務自動化の推進　等） • 国内外の先進的な医療福祉の取り組みの調査と評価、及び当地域への応用可能性の検討平成２３年度作業内容地域老人保健施設小規模多機能居宅介護事業所在宅支援サービス地域包括支援センター居宅介護支援事業所こころのケア医療サービス有床診療所開業医総合病院住居特養グループホーム訪問サービス訪問介護事業所自宅多職種訪問事業所１ ② 情報システムの構築（クラウドコンピュータ・通信技術） ① 連携モデルの設計と構築　規制緩和の検討 ③ まちとの連携（コミュニティ・雇用・交通など）歯科調剤薬局気仙広域環境未来都市検討資料から 9 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

10. 南三陸エリアの医療体制 10 NEXtCHANGE 県立大船渡病院（人口３万９千人）病床：一般３７０床、精神病棟１０５床、結核病床１０床、感染症４床診療科：内科・消化器科・神経内科・呼吸器科・循環器科・精神科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・皮膚科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・放射線科・麻酔科・病理科・リハビリテーション科収支：自治体負担12.4億、赤字3.2億県立高田病院（仮設）  （人口２万人）診療科：内科・呼吸器科・小児科・外科・眼科・耳鼻咽喉科・整形外科・皮膚科入院、手術施設なし収支：自治体負担2.7億、赤字0.8億県立釜石病院（人口３万９千人）病床：一般病棟２７２床診療科：内科・消化器科・神経内科・呼吸器科・循環器科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・放射線科・麻酔科収支：自治体負担4.0億、黒字1.8億県立住田地域診療センター  （人口６千人）診療科：内科、外科入院、手術施設なし気仙沼市立病院  （人口６万９千人）病床：一般４４７床、感染症４床診療科：内科・消化器科・心療内科・呼吸器科・循環器科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・皮膚科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・放射線科・歯科口腔外科収支：自治体負担4.7億、赤字3.0億至大槌医療の拠点である県立病院は経営難に苦しむ自治体負担と赤字額の合計は２市１町で１９．１億円気仙沼と釜石を加えると２９．０億円気仙広域環境未来都市検討資料から 10 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

11. 要支援・要介護者は増える 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,000 5,500 6,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 要支援・要介護者数予測（２市１町集計）要支援１要支援２要介護１要介護２要介護３要介護４要介護５気仙広域環境未来都市検討資料から 11 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

12. 担い手世代が増える目処は立っていない 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 55,000 60,000 65,000 70,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 ２市１町総人口予測 0-‐19 20-‐64 65-‐74 75-‐ 気仙広域環境未来都市検討資料から 12 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

14. 足りないパーツを地域でどう連携しながら埋めていくか医療日常的急性期対応トリアージ機能訪問診療機能在宅看取り機能リハ機能回復期対応小規模多機能  有床診療所地域老人保健施設医療・リハ・ステイ・デイケアケアマネジメント・教育・研修地域密着型（小規模多機能）居宅介護事業所（少人数ステイ＋デイケア）かかりつけ医機能トリアージ機能訪問診療機能リハ機能登録医開業医歯科診療訪問機能口腔ケア歯科診療所救命救急周産期医療精神科登録医制病院教育・研修総合病院在宅支援トリアージ　消防・救急との連携調剤薬局ケアマネジメント・介護予防総合相談・権利擁護地域包括支援センターケアマネジメント居宅介護支援事業所精神科医師・看護師・心理士・精神保健福祉士こころのケア住まい特養ミニ特養グループホーム訪問サービス２４時間巡回訪問介護訪問介護事業所自宅訪問看護ステーション訪問リハステーションケアマネジメントキュアトリアージ多職種訪問事業所訪問薬剤指導訪問栄養指導２４時間対応機能在宅看取り機能情報連携（ー通信技術）（働場交通手段）地域医療に必要なパーツの整理気仙広域環境未来都市検討資料から 14 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

16. 今年度の医療分野の検討テーマ 1.  地域医療情報ネットワークについて地域の医療機関・薬局・歯科などでカルテ情報を共有し連携を深めるとともに、医療費削減など、地域の医療政策の強化に資する 2.  医療専門職の誘致・育成等について医師・看護師・理学療法師・保健師など、必要な専門職の数的確保について検討する 3.  介護力の強化について（シニアの活用も含む）必要な介護力の確保について、ボランティアやシニアの活用も含めて検討する 4.  まちづくりガイドラインについて（コミュニティのあり方も含む）今後の復興まちづくりに保健・福祉・介護の考え方を取り込む 5.  規制緩和の活用について必要な病床数の確保や、権限拡大、医療・介護の連携など 16 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

17. 医療情報ネットワーク構築のポイント整理 Ⅰ　連携の範囲をどうするか（段階的導入も含め） Ⅱ　どのような情報を共有するか（連携範囲と同時に議論） Ⅲ　スケジュール（パイロット導入、段階的導入の考え方） Ⅳ　予算の申請主体・事業の実施主体・情報管理者/運用者 Ⅴ　実行段階で留意すること ①医科連携 ⑤訪問連携 ②医科・歯科連携 ③医科・調剤連携 ④医療・介護連携 ⑥住宅等連携（見守り・交通など） ⑥訪問情報 ⑦見守り情報など ③歯科 ⑤介護 ④調剤 ①SS-‐MIX 2 ②画像等 ①県 ②２市１町 ③各自治体 ④県立病院 ⑤医師会 ①住民PR ②導入トレーニング ③情報漏洩 ④継続性 ①平成２４年度 ②平成２５年度 ③平成２６年度 ④平成２７年度以降当面はこの範囲を目処申請主体はここか？サーバは大船渡病院に置くか？当面はこの範囲を目処石木先生の取組みの進捗にあわせ連携気仙広域環境未来都市検討資料から 17 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

18. 被災度の高い地域ほど自治体への批判意見が多い難易度が高い仕事に関わる人が批判されるという切なさ Googleで「twiVer　陸前高田　行政　怠慢」と検索してみると、「約389,000件」がヒット。ヒット数人口（24年10月）ヒット数／人口女川 174,000 7,885 約21.0 陸前高田 389,000 19,707 約20.0 大槌 169,000 12,218 約14.0 釜石 276,000 36,830 約7.5 大船渡 240,000 38,942 約6.5 気仙沼 384,000 69,145 約5.5 石巻 810,000 171,107 約4.7 18 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

19. 雇用の状況について

21. 　日本全国岩手県気仙地域大船渡陸前高田住田総数（男女別） 54.1% 54.6% 51.8% 52.1% 51.7% 49.9% 　　15〜19歳 13.1% 9.9% 8.4% 9.1% 7.8% 5.7% 　　20〜24歳 59.3% 65.1% 63.6% 58.0% 80.6% 60.1% 　　25〜29歳 72.9% 77.3% 80.7% 79.4% 82.3% 83.3% 　　30〜34歳 72.0% 78.7% 81.1% 79.1% 83.2% 88.8% 　　35〜39歳 72.8% 79.3% 82.8% 81.5% 84.6% 85.7% 　　40〜44歳 75.2% 80.9% 83.3% 81.4% 86.2% 86.0% 　　45〜49歳 77.8% 81.8% 84.1% 84.0% 84.1% 84.6% 　　50〜54歳 77.3% 80.5% 81.9% 82.1% 81.3% 82.9% 　　55〜59歳 71.7% 74.7% 75.3% 75.7% 74.7% 75.1% 　　60〜64歳 56.3% 58.4% 58.1% 58.2% 58.0% 57.8% 　　65〜69歳 36.4% 37.6% 34.1% 32.7% 34.8% 40.5% 　　70〜74歳 22.7% 26.7% 24.5% 23.8% 24.1% 29.9% 　　75〜79歳 14.2% 17.8% 16.4% 15.7% 17.4% 16.7% 　　80〜84歳 9.0% 10.5% 9.7% 8.4% 10.9% 12.1% 　　85歳以上 3.9% 3.7% 3.2% 3.1% 3.0% 3.9% 　（再掲）65歳以上 20.4% 21.3% 19.3% 18.8% 19.5% 20.8% 　　（再掲）75歳以上 9.8% 11.8% 10.7% 10.0% 11.3% 11.5% 雇用が減る中で若者と中高年が職場からはじかれてきた ※：平成22年国勢調査、東日本未来都市研究会就業の定義：賃金，給料，諸手当，営業収益，手数料，内職収入など収入（現物収入を含む。）を伴う仕事を少しでもした人。家族の人が自家営業（個人経営の農業や工場・店の仕事など）の手伝いをした場合は、無給であっても、就業者に含む 21 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

22. 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 2.20 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月全国計岩手宮城福島気仙 2011年 2012年 2013年復興需要による雇用の吸収はいつまで続くか？ 22 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved 震災後の有効求人倍率（実数）の推移

25. 医療だけでは地域は活性化しない今は復興特需で仕事があるがその後はどうにもならないことも目に見えている空き時間を使って、地域振興にむけて色々な活動を行ってきました

35. 魚は可能性がありそう 1.  チャネルと対象を選べばまだまだ価格を上げられる →　寿司屋や和食屋に入れても勝負にならない素材にこだわるイタリアンやフレンチでは戦える →　生サンマは大阪より西に送ると付加価値が高い（逆に、東京に送ってもそれほど喜ばれない） etc. 2.  グローバルの「Sustainable Foods」ムードを活用できる →　US・UKでは「乱獲でなく、環境を破壊しない食材」がトレンド →　グローバルNGOが日本の水産資源保護に興味 →　日本近海の魚介類はほとんどアウトだが、サンマはたまたま「Sustainable Foods」

36. 地方社会では既存のビジネスの多くがジリ貧若い人がサラリーマンとして就職することは難しいだろう企業誘致といっても、現時点では人材不足今後に向けては自分の食い扶持を自分で稼ぐ人（起業家）が必要

37. 東京の企業にお願いしたいこと不足する専門家の派遣１．建築・土木・測量　の専門技術職２．社会福祉師・看護師・保健師・医師起業家の育成１．起業支援プログラム（本格的なもの）２．高校生の教育や、Uターンの支援などプロボノ活動１．起業支援プログラム（本格的なもの）２．高校生の教育や、Uターンの支援など

38. Cooking for Solutions Japan “カツオをさばく！” 2013年6月6日＠新宿御苑ガーデンキッチン

39. 仕入れたカツオは小ぶり　４匹　７キロ分

40. 使用会場

41. 準備中　カツオのさばきも実演

42. パーティが始まったところ

43. カツオの料理例刺身タタキ中落ちユッケハラスの塩焼き

44. イカのさばき方教室

45. イカのさばき方体験

46. グリーンピース・ジャパンから世界の水産資源に関する講義

47. 38名の方にお越しいただきました

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