Co med-cafe-20130701

Co med-cafe-20130701
Co-med Café Special Event 7/1 2013  「日本の医療教育に足りないものを、被災地医療から考察する」    地域医療の中で、  民間人ができること、できないこと    〜医療を知らないコンサルタントが地域医療に関わってみて〜気仙広域環境未来都市　コーディネーター　 NEXt CHANGE co., ltd. CEO / Future Designer 山村友幸
自己紹介と業務の概要
自己紹介設立目的：被災地を、人間と自然の調和のとれた未来都市として復興することを自治体・関係機関に提言し実現する代表理事：宮田秀明（東京大学名誉教授）大阪府出身　東京大学法学部卒（2002年）アクセンチュア、ボストンコンサルティング、企業再生業務、エグゼクティブコーチ、等を経て現職気仙広域環境未来都市　医療介護分野コーディネーターとして 2012年5月から気仙地域に移住。現在陸前高田市在住。株式会社NEXt CHANGE　代表取締役所属団体略歴 3 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
気仙広域環境未来都市の指定（平成23年12月）プロジェクトマネージャー宮田秀明大船渡市長戸田公明陸前高田市長戸羽　太住田町長多田欣一
〜環境未来都市〜国のモデル都市を作る気仙広域環境未来都市検討資料から
２市１町の複合的連携を実現気仙広域環境未来都市検討資料から
幅広いプロジェクトと日本を代表する企業の参画プロジェクトコーディ  ネーター研究会参加企業Ａ太陽光発電とエネルギー宮田東北電力、日立製作所、CTC、明電舎、オリックス、 NEC、横河電機、社会システムデザインＢコンパクトシティと新交通システム矢野ホーマック、インデックスコンサルティング、日本自動車研究所、オリックス、NTT Docomo、CTC、横河電機、日立製作所、リマテックＣ農業・水産業の振興乗松田中日立製作所、SCSK、前川製作所、横河電機、キューピー、社会システムデザイン、リマテックＤ木造住宅モデル  開発野本インデックスコンサルティング、森林組合(*)、地元建設業者(*）、リマテックＥ医療・介護山村現地医療法人／社会福祉法人等(*)、横河電機、横河医療ソリューションズ、NTT Docomo、CTC、NEC、沖電気、社会システムデザイン 7 （＊）調整中気仙広域環境未来都市検討資料から
Ÿ  効率的で質の高い医療・介護・福祉サービスの面的展開が図られる。 Ÿ  岩手県のヘルスケアタウンとして（高齢者の住みやすい街）、地域のブランド化が図られる。超高齢化社会に対応したまちと医療・介護・福祉の連携モデル本事業を推進するメリット本事業においては、地域の高齢者の現状調査を行った上で、地域の医療関係者の意思と意欲を最大限に尊重しつつ、以下のような事業を展開する。 • 在宅の生活を支える、訪問医療・介護・リハビリ、リハビリテーション病棟、診療所が連携した医療モデルの設計 • 先進的なICT技術を活用した医療福祉情報ネットワークの設計（遠隔診療／クラウドカルテ／病院業務自動化の推進　等） • 国内外の先進的な医療福祉の取り組みの調査と評価、及び当地域への応用可能性の検討平成２３年度作業内容地域老人保健施設小規模多機能居宅介護事業所在宅支援サービス地域包括支援センター居宅介護支援事業所こころのケア医療サービス有床診療所開業医総合病院住居特養グループホーム訪問サービス訪問介護事業所自宅多職種訪問事業所１ ② 情報システムの構築（クラウドコンピュータ・通信技術） ① 連携モデルの設計と構築　規制緩和の検討 ③ まちとの連携（コミュニティ・雇用・交通など）歯科調剤薬局 8 気仙広域環境未来都市検討資料から
南三陸エリアの医療体制 9 NEXtCHANGE 県立大船渡病院（人口３万９千人）病床：一般３７０床、精神病棟１０５床、結核病床１０床、感染症４床診療科：内科・消化器科・神経内科・呼吸器科・循環器科・精神科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・皮膚科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・放射線科・麻酔科・病理科・リハビリテーション科収支：自治体負担12.4億、赤字3.2億県立高田病院（仮設）  （人口２万人）診療科：内科・呼吸器科・小児科・外科・眼科・耳鼻咽喉科・整形外科・皮膚科入院、手術施設なし収支：自治体負担2.7億、赤字0.8億県立釜石病院（人口３万９千人）病床：一般病棟２７２床診療科：内科・消化器科・神経内科・呼吸器科・循環器科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・放射線科・麻酔科収支：自治体負担4.0億、黒字1.8億県立住田地域診療センター  （人口６千人）診療科：内科、外科入院、手術施設なし気仙沼市立病院  （人口６万９千人）病床：一般４４７床、感染症４床診療科：内科・消化器科・心療内科・呼吸器科・循環器科・小児科・外科・整形外科・脳神経外科・皮膚科・泌尿器科・産婦人科・眼科・耳鼻咽喉科・リハビリテーション科・放射線科・歯科口腔外科収支：自治体負担4.7億、赤字3.0億至大槌現在の南三陸地域の総合病院 9 自治体負担と赤字額の合計は２市１町で１９．１億円気仙沼と釜石を加えると２９．０億円（＊）調整中気仙広域環境未来都市検討資料から
医療福祉介護に興味を持ったきっかけ① 10 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved デンタルサポート寒竹郁夫社長小医は病を癒す中医は人を癒す大医は国を癒す
医療福祉介護に興味を持ったきっかけ② 11 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved 北原国際病院北原茂美医療は情報産業であり今後の輸出産業である
このプロジェクトに”ハマった”理由① 12 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved 東京大学大学院システム創成学科宮田秀明このプロジェクトは難しいよすごい難しいだから僕たちがやるんだよだって僕たちがやらなかったら誰もやらないかもしれないだろ
13 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved 医療法人勝久会全国老人保健施設協会会長日本認知症グループホーム協会会長木川田典彌大切なものは地域であり尊厳であるこのプロジェクトに”ハマった”理由②
わかこうかいクリニック院長全国老人保健施設協会名誉会長川合秀治ワシが行ってイチ医師として働かないかんのやろなあこのプロジェクトに”ハマった”理由③ 14 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
このプロジェクトに”ハマった”理由④ 15 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
復興でお金と人が集まっていることを活かし日本の様々な課題を解決するモデル地域にするこのテーマで地域の方々にも希望を持ってもらうとともに地域外からも多くの人を呼び寄せ地域の魅力を再生する
自身の仕事内容について
私の具体的な作業内容コーディネーターなので特に権限がない自治体と内閣府から人件費をもらってコーディネート活動だけをしている ü  データ分析 ü  全国の事例調査 ü  現地ヒアリングリサーチ ü  議事資料準備 ü  議事運営 ü  議事録・報告書のまとめ会議運営 ü  メディアリレーション ü  記事執筆 ü  ＨＰ作りＰＲ活動 18 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
地域医療等連携協議会を通じて議論を深めている
今年度の検討テーマ医療系人材の誘致・定着・育成地域の介護力強化地域医療情報ネットワークまちづくりのガイドライン作り 20 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved 規制緩和の活用について
雑誌ウェッジへの掲載
さわやか福祉財団のフォーラムでパネリストに
もともと医療に知識があるわけではないもちろん医師でもない特段の権限もなくコーディネーションしかしていないしかしうまく行きつつある例として取り上げられるなぜか？
地域医療を組織論の視点で見ると
企業経営における組織論の潮流ピラミッド型情報伝達ネットワーク型情報伝達情報技術の進展により “多”対“多” の情報交換が容易になり企業組織はピラミッド型からネットワーク型へと移行しつつある 25 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
生産性の高い組織の例（フラクタルなポリエージェントシステム）出典：高木晴夫（1996）「ネットワーク組織を動かすネットワークリーダーシップ」、慶應経営論集第13巻第3号全体とパーツの構成が同じであるためパーツで起こったイノベーションやモチベーションの高まりを全体で共有できる 26 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
地域医療システムのイメージ異質で複数の意思決定主体からなる、コンフリクトを内包したネットワーク 27 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
やろうとしていること以前のシステム ü  全体の方向性が共有されていない ü  情報のルートが不完全目指しているシステム ü  全体の方向性が共有されている ü  情報のルートが増えている 28 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
どの合意レベルを目指すか ※：木嶋恭一（1996）「価値観の多様化と交渉」、『シリーズ・社会科学のフロンティア① マルチメディア時代の人間と社会』を参考に山村作成多様な価値観が共存し、それぞれが他を受け入れ安定が達成されている状態アコモデーション利害や価値観が一点に収束している合意状態コンセンサス多様な価値観をもつクラスターが存在しているが、互いに理解も干渉もしない状態ネグレクト対立・紛争が表面化している状態コンフリクト合意レベル高低合意状態 29 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
「総論賛成・各論反対」問題への対処 ü  （介護）若い人が来るように条件を改善してほしい ü  （行政）若い人を介護に取られると産業が弱る優先順位の違い（価値観の違い）「総論賛成・各論反対」が起こる理由 ü  （行政）心のケアの必要性は分かっているが・・・具現化に向けたリソースの不足 ü  （総合病院）もう少し夜間も開業医に見てほしい ü  （開業医）開業医も高齢化が進み難しい利害の取合いになる対処方法（例）合意点できる点を明確にするリソースのあるところにアプローチ（住民など）問題状態の合意棚上げ組織はそれぞれ違った目的と優先順位で活動しているので説得は無意味全体にリソースも不足しているので棚上げにせざるを得ない場合も多い 30 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
※：木嶋恭一（1996）「価値観の多様化と交渉」、『シリーズ・社会科学のフロンティア① マルチメディア時代の人間と社会』を参考に山村作成人による違い小さい大きい１：問題があると知覚された状況２：表現された問題状況の合意３：問題状況にどういった方向性で取組むか７：案の実行５：モデルと現実世界の比較４：改善のモデル案構築６：望ましく実行可能な案の提示改善のプロセス進め方データを出す＋論理的に整理する合意できる点を明確にし進める or 棚上げする改善のプロセスと進め方人によって考え方が違うので、論理だけに頼って議論しても結論は一致しない話し合いの中で適宜妥協点を出しながらサイクルを回して状況を改善していく 31 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
僕がやっていることの例 1.  事前リサーチ 2.  争点の整理 3.  現地リサーチ 4.  ＰＲ
事前リサーチ：地域医療のサービス全体像医療日常的急性期対応トリアージ機能訪問診療機能在宅看取り機能リハ機能回復期対応小規模多機能  有床診療所地域老人保健施設医療・リハ・ステイ・デイケアケアマネジメント・教育・研修地域密着型（小規模多機能）居宅介護事業所（少人数ステイ＋デイケア）かかりつけ医機能トリアージ機能訪問診療機能リハ機能登録医開業医歯科診療訪問機能口腔ケア歯科診療所救命救急周産期医療精神科登録医制病院教育・研修総合病院在宅支援トリアージ　消防・救急との連携調剤薬局ケアマネジメント・介護予防総合相談・権利擁護地域包括支援センターケアマネジメント居宅介護支援事業所精神科医師・看護師・心理士・精神保健福祉士こころのケア住まい特養ミニ特養グループホーム訪問サービス２４時間巡回訪問介護訪問介護事業所自宅訪問看護ステーション訪問リハステーションケアマネジメントキュアトリアージ多職種訪問事業所訪問薬剤指導訪問栄養指導２４時間対応機能在宅看取り機能情報連携（ー通信技術）（働場交通手段） 33 気仙広域環境未来都市検討資料から
事前リサーチ：地域救急医療の論点市の総合病院による救急体制（被災前）三次救急を統合したネットワーク体制メリットデメリット ü 二次救急拠点までの搬送時間が短い ü 三次救急拠点に集中的に投資できる ü ドクターの確保が容易になる ü 総合病院赤字総額の縮小 ü 搬送時間が長くなる可能性 ü 地域密着型医療が失われる可能性 ü 各病院の赤字経営の常態化 ü ドクターの流出の可能性 ü 高度救急医療の欠如システム 34 気仙広域環境未来都市検討資料から
事前リサーチ：在宅を支える診療所と老健の連携例在宅療養支援診療所千里クリニック診療科：内科、循環器科、呼吸器科、小児科、外科、整形外科規模：19床、医師4名、看護師15名、薬剤師1名、介護4名、事務6名稼働：外来130名、訪問診療105件、HOT10件/日老人保健施設いこいの森定員：入所100名、通所60名職員：医師1名、看護師15名、介護46名、理学療法士6名、作業療法士2名、言語聴覚士1名、支援相談員4.5名入退所者数：240名/月在宅復帰率：66.23％ベッド稼働率：95.35％通所リハ利用：50名/日訪問リハ：14件/日・在宅を中心に考えた診療所と老健の連携・医師４名は全て胸部外科医出身・通所／入所／訪問診療／訪問看護／訪問リハ／訪問介護を組み合せて提供・住民約２万人のエリアをほぼ全てカバー・救急受け入れは昼間のみ三重県津市の事例 35 気仙広域環境未来都市検討資料から
◆年齢：８３歳　性別：男性　要介護：５　ADL：B2　認知症：Ⅰ〜Ⅱa ◆家族構成：老々介護（妻）妻・・・８２歳。　　認知症はなく自立されているが、腰痛がある。 ◆本人・妻ともに在宅での生活を望まれている。 ◆膀胱留置カテーテルがあり、２週間に１回交換が必要。事例リサーチ：在宅支援サービスの連携例①　老老介護日月火水木金土１２３４５６７８９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３２４２５２６２７２８２９３０個別リハビリショートステイデイケア訪問診療訪問リハビリ訪問看護 36 気仙広域環境未来都市検討資料から
事例リサーチ：在宅支援サービスの連携例②　独居日月火水木金土１２３４５６７８９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３２４２５２６２７２８２９３０個別リハビリショートステイデイケア ◆年齢：９３歳　性別：女性　要介護：４　ADL：B１　認知症：Ⅱb ◆家族構成：独居本人：『自分の家で生活したい』長女：『母が望む生活をさせてあげたい』。長女は同じ町内に在住。朝・昼・晩のヘルパーのいない間の時間と、ヘルパーは２０時半に帰ってから就寝するまでいっしょに過ごす。ヘルパー（朝昼晩各１時間） 37 気仙広域環境未来都市検討資料から
事前リサーチ：２市１町の総人口予測 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 55,000 60,000 65,000 70,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 ２市１町総人口予測 0-‐19 20-‐64 65-‐74 75-‐ 38 気仙広域環境未来都市検討資料から
事前リサーチ：２市１町の65才以上人口予測 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000 22,000 24,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 65才以上人口の推移予測（２市１町集計） 65-‐69 70-‐74 75-‐79 80-‐84 85-‐89 90-‐94 95-‐ 39 気仙広域環境未来都市検討資料から
事前リサーチ：２市１町の75才以上人口予測 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 75才以上人口の推移予測（２市１町集計） 75-‐79 80-‐84 85-‐89 90-‐94 95-‐ 40 気仙広域環境未来都市検討資料から
争点の整理：地域カルテ連携に関する議論カルテ連携がトレンドらしいとなりの地域でも導入を検討しているそうだ色々な事例があるがうまく言っていないという噂もいまいちメリットがよくわからない業務負荷が増えるだけでは？どんなスケジュールで誰がリーダーシップをとればいいのかメンテナンス費を誰が払うの？何をどこまで連携するの？確かに情報がワンクリックで見られれば助かるとは思うが・・・ 41 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
地域カルテ連携に関する議論に使った資料 Ⅰ　連携の範囲をどうするか（段階的導入も含め） Ⅱ　どのような情報を共有するか（連携範囲と同時に議論） Ⅲ　スケジュール（パイロット導入、段階的導入の考え方） Ⅳ　予算の申請主体・事業の実施主体・情報管理者/運用者 Ⅴ　実行段階で留意すること ①医科連携 ⑤訪問連携 ②医科・歯科連携 ③医科・調剤連携 ④医療・介護連携 ⑥住宅等連携（見守り・交通など） ⑥訪問情報 ⑦見守り情報など ③歯科 ⑤介護 ④調剤 ①SS-‐MIX 2 ②画像等 ①県 ②２市１町 ③各自治体 ④県立病院 ⑤医師会 ①住民PR ②導入トレーニング ③情報漏洩 ④継続性 ①平成２４年度 ②平成２５年度 ③平成２６年度 ④平成２７年度以降当面はこの範囲を目処申請主体はここか？サーバは大船渡病院に置くか？当面はこの範囲を目処石木先生の取組みの進捗にあわせ連携 42 気仙広域環境未来都市検討資料から
現地リサーチ：介護人材不足について介護人材が不足している介護の仕事はきつい給料を上げるべきだ給料を上げたら他の仕事から人がとられてしまう復興業務のため地域全体で人が足りない地域外から呼ぶにしても住居も不足人が不足すると現場が疲弊し退職もミスも増える地域の中高年を活用できないかとは思うが・・・高齢化はどんどん進む 43 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
介護人材不足に関する議論（職場ヒアリング後）介護人材が不足している介護の仕事はきつい給料を上げるべきだ給料を上げたら他の仕事から人がとられてしまう復興業務のため地域全体で人が足りない地域外から呼ぶにしても住居も不足人が不足すると現場が疲弊し退職もミスも増える地域の中高年を活用できないかとは思うが・・・高齢化はどんどん進む特に待遇が悪いとは思わない。水産加工の仕事などはもっとキツい。決まった休みや社会保険があるのは良い入所者の死に接して仕事の意味が分かる。やりがいを感じるまでには何年もかかる技術がないと腰を痛める。初期のトレーニングは重要入ってすぐ辞める人は多い。独特の難しさはあるので、この仕事をやりたいと思って来る人でなければ続かない体は疲れる。少し長い有給休暇でも取れればもっと頑張って仕事ができると思う必ずしも給与の条件を上げる必要はなく、トレーニングの充実や有給の消化地域ボランティアなどを通じたやりがいのＰＲを進めることになった 44 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
介護力確保にWGで合意した資料地域・家庭の介護力の強化・地域住民と介護施設との交流？・一般市民に向けたホームヘルパー２級の研修など？長く続く人の特徴・ボランティアなどで介護経験があり、やりたいと思っていた人・とてもポジティブな人・（おそらく）カラダが強い人働いている人の要望・人材育成（研修＋職場の人間関係）・有給の消化（たまに長期の休暇を）入ってくる人・高卒無資格・専門卒大卒有資格者・仕事をしたい女性・（おそらく）仕事がなくなった男性辞める人調査中。ただし必ずしも給与ということではないかもしれない 45 45 気仙広域環境未来都市検討資料から
ＰＲ：医師不足・コンビニ受診に関する議論住民が健康に留意し、もう少し受診を控えてくれれば・・・不安だから受診する受診するなといっても不満がたまるだけ医師の勉強不足地域との対話不足も原因の一端だろう医療費の削減もしたいジェネリック？患者は治る薬を求めて複数の医療機関を受診するが、生活習慣病は薬だけでは治らない医師が住民に注意しても共感は得られないだろう保健師の地道な訪問が効果的だが、保健師も被災しており人員不足とりあえず、住民が知らなさそうな医療機関側の事情について地域新聞の紙面を借りてＰＲしていくことにした 46 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
１２３４５６７８９1011121314151617181920212223242526272829303132333435 ︻大船渡病院消化器内科医のある１日︼大船渡病院の消化器内科は、医師３名で入院と外来の患者を診ています。朝７時半に出勤し、入院患者の状況確認とスタッフへの指示出し。９時から 14 時までが終わいつつする入刻以降テ入力 21 時に夜間業師ごとと、月ンコー︻岩ある１７時綾里の診を終外来患の往診時までら 21 時に参加みには所への高齢化率が全国に比べ進み、医療や福祉に関するニーズが高い気仙地方。医師や題も抱える中、被災により医療・福祉分野を取り巻く状況は大きく変化しました。解決も視野に新しいまちづくりを進めようという、気仙広域環境未来都市構想の医連携協議会の協力のもと、安心して暮らすことのできる環境づくりの方向性、それことを探っていきます。︵随時掲載︶１・県立病院医師と開業医仕事内容の違い │ │ │ │ 医師のある１日のうごき県立病院開業医 7：30…出勤、入院患者状況確、指示出し 9：00∼14：00 …外来患者診察以降…検査、入院患者診察、カルテ入力、書類整理 20：00∼21：00 …帰宅 ※月２∼３回当直、月10日の呼び出し待機も（大船渡病院・消化器内科） 7：30……綾里へ往診 9：00∼12：00 …外来患者診察昼休み…末崎へ往診 14：00∼18：00 …外来患者診察 19：00∼21：00 …専門医による勉強会 ※担当の学校、事業所訪問、患者急変時の夜間往診も（岩渕医院・岩渕正之医師）一口に医師といっても、勤務先によって仕事の内容が異なります。﹁気仙地域の医療・介護・保健・福祉を考える﹂連載第１回では、県立病院の医師と開業医の１日について実例を紹介し、仕事内容の違いを考えてみます。気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える気仙の医療・介護・保健・福祉を考える 47 東海新報から
48 東海新報から
49 東海新報から
現在の到達点気仙広域環境未来都市医療・介護・保健・福祉　連携協議会平成24年度報告書　巻頭の言葉から　もともと気仙は住民の超高齢化と人口流出が進む一方で、医療・介護・保健・福祉分野資源が人的にも物的にも枯渇しつつある状況であった。その状況は3.11以後、さらに加速し顕著となっている。したがって医療・介護・保健・福祉が連携することによって数少ない資源を効率的に運用し、住民に益する方策を考えねばならない。　一般社団法人気仙医師会　会長　滝田　有改善のプロセス１：問題があると知覚された状況２：表現された問題状況の合意３：問題状況にどういった方向性で取組むか７：案の実行５：モデルと現実世界の比較４：改善のモデル案構築６：望ましく実行可能な案の提示現状認識と問題解決の方向性までは合意されたが、解決案の詳細化、及び具現化はこれから 51 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
今後の課題 ü  これから実行フェーズに入る ü  お金のことや詳細なことが増えてくる ü  個別の利害対立も出てくる実行 ü  復興という危機感は何年も続かない ü  疲れも出てくるはず ü  モチベーションのエスカレーションを作りたいモチベーションの継続 ü  そもそも１人では手が回らない ü  自分の活動予算はあと３年 ü  地域が地域をより良くするサイクルを回したい現地化 52 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
自身のスキルが生きていると思うこと ü  利害の相反する多様な視点の整理 ü  中立な立場からの論点整理利害の整理・論点の明確化 ü  会議で物事を決めて進める技術 ü  会議室のセッティングにもノウハウがあるファシリテーション・コミュニケーション ü  データ分析、ヒアリング→ライティング ü  単に時間があるというだけでも価値がありそうヒアリング・リサーチ 53 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
「よそもの」が関わるメリット信頼関係がない or コンフリクト状態にある協力すべきとは思うが歴史的経緯がありうまく話ができない（ささいなことから始まりこじれた夫婦喧嘩のように）コンテキストが違い会話が成立しない語句の定義や、優先順位が違い、議論が噛み合ない目の前の仕事が多く学ぶ時間がない調査や勉強をしたいがそのための時間がない現場が困っていること ü  個別にヒアリングする ü  会議を開く ü  対談を企画する ü  争点を明らかにする ü  語句の定義を明確にする ü  メリットデメリットを整理する ü  リサーチする ü  わかりやすい資料を作る ü  良い講師をつれてくる外の人ができること 54 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
自身が恵まれていたなと思うこと ü  医療の素人だったので聞くしかなかった ü  実績も狙いもなく、警戒されなかった（うさんくさいとは思われた）無知・中立 ü  現地の人の連携に向けた意識が強まっている ü  支援者も来てくれる ü  メディアの関心も呼びやすい復興 ü  医師会長は若手で地域を愛する改革派 ü  他にも立派な方が多い ü  医師は地域の知識階級　話がわかる地域の方々 ü  キーマンと知り合えた ü  知識のある支援者に助けてもらえた ü  メンバーに恵まれた運 55 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
気仙医師会長　滝田有先生（東北大８６年卒） 56 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
県立大船渡病院長　伊藤達朗先生（自治医大８１年卒） 58 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
自身にはできないなと思う事 ü  個別具体の問題が伝聞からしかわからない ü  患者や家族と話す機会も限られる個別のケースに入れない ü  医師・看護師のレベルとかがわからない ü  費用対効果などは全然コメントできない医療行為自体がよくわからない ü  病院の中でどういうオペレーションがあるのか ü  紹介状を見る機会もない連携パスとかもわからない 59 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
まとめ ü  地域医療は多様な主体から成り立つ自律分散系のシステム（八百万の神々） ü  地域医療に関わるときは、医療だけでなく、様々なスキル（特にコミュニケーションスキルとロジカルシンキング）が必要 ü  ただ、医療系の教育や実務の経験がない人間には医療の中身には入りにくい ü  「医療のことが分からない人」「他のことを勉強してきた人」の力が役に立つことがあるのではないか ü  医師・看護師・薬剤師は地域の希少資源。どれだけ業務をアウトソースするか、外部人材と連携するかということも重要ではないか 60 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved
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NEXt CHANGE co., ltd. CEO / Future Designer Tomoyuki Yamamura Blog : h&p://next-‐change.blogspot.jp Twi&er : TomYamamura E-‐mail : tomoyuki@nextchange.jp もっと知りたい人はいつでも陸前高田にお越しください大船渡病院も研修医を募集しています
自律分散系に関する参考文献「マルチメディア時代の人間と社会」1995年日科技連出版社「ネットワークリーダーシップ」1995年 →　共に日科技連出版社　絶版　図書館あるいは古本で「ネットワーク組織を動かすネットワークリーダーシップ」1996年「個人と組織の結合のための理論的フレームワーク」1996年 →　共に高木晴夫教授著　慶應経営論集　ネットで買えます 63 © NEXt CHANGE co., ltd. All rights reserved

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