iNFECTOLOGIA, UG ECUADOR

1. GRUPO: 18
•ESTUDIANTES:
•KERLLY PIZARRO L.
•TIFFANY LUQUEZ R.
•EDDER MACIAS.
•FAUSTO NAREA.

3.  23 serogrupos
 218 serovars

5. LEPTOSPIRALEPTOSPIRA
INTERROGANSINTERROGANS

9. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

14. PATOGENIA
• Penetran en el organismo humano a través de
pequeñas heridas o erosiones de la piel o por las
mucosas (conjuntiva o nasofaringe)
• Se difunden a la sangre (FASE FEBRIL O
LEPTOSPIREMICA)
• Detección en sangre, LCR, Humor acuoso y otros
tejidos
• Ac aparecen entre 5° y 7° dia, opsonizan y eliminan por
orina (FASE INMUNE O DE LEPTOSPIRURICA)
• La inmunidad es de tipo humoral y protege frente al
serovar infectante.

15. CUADRO CLINICO
• Periodo de incubación : 2
y 20 dias (7 – 12 dias)
• se considera una
enfermedad bifásica
• Su comportamiento clínico
suele ser monofásico por
• Brevedad de segunda fase
• Formas graves se funden
en una expresión continua
de los signos y síntomas.

16. LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
• FASE FEBRIL O LEPTOSPIREMICA (invasión de todos
los tejidos) ; explica el carácter sistémico del
cuadro clínico:
• Escalofríos
• Fiebre de 39 – 40 °C
• Mialgias
• Cefalea intensa
• Esta primera fase de la enfermedad dura entre 4 y
9 dias
SINTOMAS
DIGESTIVOS:
•Anorexia
•Nauseas
•Vómitos
•Diarrea
SINTOMAS
PULMONARES:
•Tos
•Dolor torácico
•Hemoptisis
•SDRA
SINTOMAS
NEUROLOGICOS:
•Delirio
•Alucinaciones
•Encefalitis
•Parálisis de los pares
craneales
Colecistitis aliatiasica
(rara)
Congestión
conjuntival
(pericorneal y
hemorrágica)

17. LEPTOSPIROSIS ANICTERICA
• FASE INMUNE O LEPTOSPIRURICA
• Fiebre (menos elevada e incluso puede faltar)
• Mialgias y las alteraciones gastrointestinales
(menor intensidad).
• Reacción meníngea en el 80%-90% de los pacientes
• es sintomática en menos del 50%
• desaparece en pocos dias y rara vez se prolonga mas
alla de los 14 dias
• LCR: pleocitosis con predominio inicial de
polimorfonucleares seguido de celulas mononucleares
• aumento de las proteinas
• cifras normales de glucosa. (2 semanas)SINTOMAS MENOS FRECUENTES:
•Iritis. iridociclitis, coriorretinitis o de
•manifestaciones del SNC y del SNP (encefalitis, mielitis, neuritis periféricas)
•miocarditis (en general de poca trascendencia clínica)
•fiebre pretibial, que se caracteriza por la presencia de lesiones eritematosas en
la region pretibial

18. LEPTOSPIROSIS ICTERICA
(SINDROME DE WEIL)
• Producida por diferentes serotipos (Leptospira
interrogans serovar icterohaemorrhagie).
• Suele existir hepatomegalia dolorosa
• Cifras de transaminasas están poco elevadas (no
superiores a cinco veces el valor normal).
• El trastorno renal se expresa por alteraciones minimas
del sedimento (leucocituria, hematuria, cilindruria),
proteinuria (en general inferior a 1 g/24 h) hasta
insuficiencia renal.
• Puede desarrollarse un sindrome hemolitico-uremico.

19. • Las manifestaciones hemorrágicas aparecen como
lesiones purpuricas o como epistaxis, hemoptisis,
hemorragia gastrointestinal y, con menos
frecuencia, como hemorragia subaracnoidea,
pulmonar y suprarrenal.
• La cifra de leucocitos suele ser inferior a 15 ×
109/L, aunque en ocasiones, sobre todo en las
formas ictericas, puede llegar a 50 × 109/L.
• Anemia, trombocitopenia (larga evolución).
• Es importante cuantificar la elevación de la creatin-
fosfocinasa de origen muscular estriado
LEPTOSPIROSIS ICTERICA
(SINDROME DE WEIL)

20.  Epidemiológico
 Clínico
 Laboratorio:
1. Anticuerpos antileptospira (MAT-aglutinación
microscópica)
2. Técnica de ELISA
3. Cultivos (hemocultivos-10 días y urocultivos-7 días)
4. Biología molecular (PCR)
5. Leucocitosis (neutrófilos elevados) y trombocitopenia
leve
6. Eritrosedimentación elevada (VSG)
7. Azotemia en síndrome de Weil

21.  Puede mostrar pequeñas densidades
nodulares que pueden progresar a
consolidación confluente o aspecto de
vidrio esmerilado.
 Anatomopatoligócamente esos
infiltrados pueden representar
hemorragia pulmonar, distress
respiratorio agudo o edema de pulmón.

22. 1. Forma ictérica con algún otro
tipo de manifestación
 Hepatitis virales
 Brucelosis y fiebre tifoidea
 Citogamelovirus
 Fiebre Q
 Síndrome de Kawasaki
 Colagenopatías
2. Forma respiratoria con
ictericia
 Fiebre Q
 Psitacosis
 Micoplasma
3) Forma respiratoria grave
(anictericia)
 Síndrome cardiopulmonar por hantavirus
 Legionella
 Neumonía pestosa, carbunclosa, etc..
4. Meningitis a liquido claro
(con o sin ictericia)
 Meningitis por enterovirus y otros
 Meningitis por flavivirus
 Meningoencefalitis tuberculosa y por cryptococcus
neoformans
5) Forma hemorrágica (con
ictericia)
 Dengue hemorrágico
 Fiebre amarilla
 Fiebre hemorrágica por arenavirus
 Rickettsiosis
 Meningocococemia
 Purpuras no infecciosas

25. Genero: Varón
Edad: 28 años
Natural de Balzar
Procedente de Duran
Ocupación:Trabajador municipal
de mantenimiento de canales de
regadío de jardines.
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

26. Antes del ingreso(10 dias):
El paciente refiere malestar general,
astenia, hiporexia y mialgias. Dos días
después se agregan fiebre, ictericia leve,
coluria e hipocolia. Los síntomas
aumentan progresivamente, por lo que
acude al Hospital.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD

27. Al examen físico:
Se encontró un paciente hemodinámicamente estable,
afebril, no lucía tóxico.
Piel y mucosas Tenía ictericia marcada, no se
encontraron linfoadenopatías.
Examen cardiovascular: soplo sistólico 11/VI foco
mitral.
Examen pulmonar: normales.
Examen del abdomen: abdomen simétrico, RHA
normales, blando, depresible, altura hepática de 10 cm,
bazo no palpable.
Neurológico sin alteraciones.
EXAMEN FISICO

28. Los exámenes de laboratorio iniciales:
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Hb 10.8 gr% TGO 94
Leucocitos 14,800 TGP 84
Neutrófilos 12,000 FA 71 U/L
Linfocitos 1,770 GGTP 36 U/L
Eosinófilos 592 Glucosa NORMAL
BILIRRUBINA TOTAL:
10.25
Úrea NORMAL
Directa: 6.79 mg%. Creatinina NORMAL
Thevenon positivas (2, 5)

30. Examen de orina: Hematíes 10-
20 x campo.
Serología de hepatitis A, B y C
negativas.
Examen de orina en campo
oscuro: negativo para leptospira
(2 ocasiones)
Parasitológico: uncynarias.

31. Proteinograma
electroforético: leve
disminución de albúminas e
incremento difuso de
gammaglobulinas. HIV negativo.
La ecografía abdominal no
hepatomegalia, ni dilatación de
vías biliares u otras alteraciones.

32. Los primeros días: el paciente refería una mejora
sintomática, aunque la ictericia, coluria e hipocolia
persistían.
A la semana: nuevamente hay aumento progresivo de
la astenia y del malestar general, e inicia cefalea.
Luego presenta bradicardia sinusal marcada (FC:40x') e
hipotensión (PA:10/50), que revierte temporalmente con
la administración de atropina.
Los valores de TGO:289 y TGP:232 incrementado

33. En un nuevo examen de orina en campo oscuro
se encontró espiroquetas compatibles con leptospirosis
y serología positiva para serovares Tarassovi, Canicola
y Andamana.
El reservorio del serovar Tarassovi es el perro y del
serovar Canícola el cerdo. El serovar Andamana se ha
aislado en suelos y agua dulce. El aislamiento de 3
serovares distintos sumado a la presencia de uncinaria
nos da una idea indirecta del alto grado de exposición
del paciente

34. Penicilina G sódica, encontrándose mejora sintomática al día
siguiente.
Los episodios de bradicardia, valores de bilirrubinas y transaminasas
cesaron
no se volvió a encontrar Leptospira en los exámenes de orina
TRATAMIENTO