1. Kronisk iltbehandling
“Long-term oxygen therapy (LTOT)”
Thomas Ringbæk, Hvidovre Hospitale

2. Oversigt
 CaseCase
 Videnskabelige baggrund for kronisk iltbeh.Videnskabelige baggrund for kronisk iltbeh.
 IltudstyrIltudstyr
 Hvordan i praksis?Hvordan i praksis?
 Start & kontrolStart & kontrol
 Prævalens, incidens og overlevelse i DKPrævalens, incidens og overlevelse i DK

3. Case 1 (1)
 65-årig kvinde m. KOL eksacerbation.65-årig kvinde m. KOL eksacerbation.
Indlagt på 5. døgn. Overvejer udskrivelse.Indlagt på 5. døgn. Overvejer udskrivelse.
Uden ilttilskud: POUden ilttilskud: PO22=6.5 & PCO=6.5 & PCO22=5.8 kPa=5.8 kPa
 Skal hun starte kronisk iltbehandling?Skal hun starte kronisk iltbehandling?
Hvad gør du?Hvad gør du?

4. Case 1 (2)
Hvis JaHvis Ja:
 Pt. er motiveret for brug >15 timer dagl.Pt. er motiveret for brug >15 timer dagl.
 Ikke-rygerIkke-ryger
 Iltflow: eleverer POIltflow: eleverer PO22 >8.0 el. min. 0.7 kPa>8.0 el. min. 0.7 kPa
 Sikre sig imod betydende hyperkapniSikre sig imod betydende hyperkapni
 IltsystemerIltsystemer
 Inform. pt. om evt. temporær iltterapi (kontrol)Inform. pt. om evt. temporær iltterapi (kontrol)
 Kontrol efter 1-3 mdr.Kontrol efter 1-3 mdr.
Hvis Nej:Hvis Nej: Kontrol efter 1-3 mdr.Kontrol efter 1-3 mdr.

5. Case 1 (3)
Ved 3-mdr.-kontrol:Ved 3-mdr.-kontrol:
 POPO22=7.6 & PCO=7.6 & PCO22=5.6 kPa.=5.6 kPa.
 Dyspnø ved let-moderat anstrengelse.Dyspnø ved let-moderat anstrengelse.
 Angiver subjektiv effekt af iltAngiver subjektiv effekt af ilt
Skal kronisk iltterapi fortsætte?Skal kronisk iltterapi fortsætte?

6. LTOT in COPD: effect on survival
PaO2 <7.3 kPa;7.3-8.0: EVF>55% or cor pulmonale)
Post-PaO2 >8.6 kPa; Stabile and optimal treated; Non-smokers
MRC NOTT
N 87 203
Age 58 66
Men% 76 80
FEV1% 30 30
PO2, 6.8 6.8 kPa
PCO2 7.2 6.9 kPa
Htc.% 52 47
Smoking 45% ”Yes”
Flow 2 1-3+1
Hours 13.5 17.7/12
Mobile - +/-

7. Effekt af iltbehandling (LTOT)
 ↓↓vejrtræningsarbejdevejrtræningsarbejde
 ↓↓åndenødåndenød
 ↑↑fysisk formåenfysisk formåen
 ↑↑hæmodynamikhæmodynamik ↓↓PAPPAP
 ↓↓Htc.: 4-8%Htc.: 4-8%
 FEVFEV11: uændret: uændret
 ↑↑POPO22::
 ↑↑nyrefunktion (nyrefunktion (↓↓ødem)ødem)
 ↓↓trættræt
 ↓↓søvnsøvn
 ↑↑tænker klart (IQ)tænker klart (IQ)
 ↑↑QoLQoL
 ↑↑overlevelse:overlevelse: 22 →→ 4 år4 år
 ↓↓indlæggelse: 25%indlæggelse: 25%

8. RCT on moderate hypoxaemic
COPD patients
 1987-92 in Poland1987-92 in Poland
 135 COPD patients with P135 COPD patients with PaaOO22 7.4-8.7 kPa.7.4-8.7 kPa.
 Post-PO2 >8.7 kPa (mean 9.9 kPa)Post-PO2 >8.7 kPa (mean 9.9 kPa)
 >17 hrs/day vs. no oxygen (used 13½ hrs)>17 hrs/day vs. no oxygen (used 13½ hrs)
 Only concentratorOnly concentrator
 Not assessed:Not assessed:
QoLQoL
Daily activity/exerciseDaily activity/exercise
HospitalisationHospitalisation

9. Oxygen devices

10. Portable Oxygen devices
 Concentrator
 Cylinders
 Liquid ”on-demand” valves

11. Start LTOT
 Ca. 80% starter LTOT efter indl.
 30-50% har “normaliseret” PO2 efter 3 mdr.
 Information
 Oxygen-system(er) herunder bærbar ilt

12. Prevalence of LTOT in
various countries (per 100.000)
0
20
40
60
80
100
120
1987 1993 2006 2010
DK
SE
F
N

13. Prevalence and Incidence of LTOT 2001-
2010
per 100.000
0
20
40
60
80
100
120
2001 2010 2001 2010
Others
Cancer
COPD
prevalence incidence

14. Patient karakteristika
 KOL: knap 50%
 Lungekræft: knap 10%
 Kvinder: ca. 60%
 Flow: 1.7 L/min.
 Alder: 69 år

15. Survival rates of new COPD patients on COT from
Denmark compared to patients from other countries
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39
Months
Cumulativesurvivalproportion(%)%)
Denmark (n=5659)
Sweden (n=403)
Belgium (n=270)
France (n=252)
Australia (n=505)
NOTT, COT (n=101)
Japan (n=4552)

16. Conclusions
 LTOT improves survival in hypoxaemic
patients
 Most patients started after hospitalisation
 Incidence: 3500 new patients
 Prevalence: 5600 on LTOT
 In general, poor survival

17. Prevalence and Incidence of LTOT 1994-
2000
anno 1994 anno 1995 anno 1996 anno 1997 anno 1998 anno 1999
exkl.børn & horton & diagn.?1873 2123 2370 2649 2972 3172
2121 2268 2425 2608 2985
31.12.01 31.12.02 31.12.05 31.12.06 31.12.08 31.12.09 31.12.10
exkl. Se ovenfor COPD 47 47,1 47,6 48,5 50,4 49,2 49
Cancer 7,5 6,3 7 6,5 7,6 7,7 6,8
Others 23,6 25,4 29,9 29 39,7 42,2 49,1
Missing
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
anno
1994
anno
1995
anno
1996
anno
1997
anno
1998
anno
1999
pr evalence
incidence
0
20
40
60
80
100
120
31.12.0131.12.0231.12.0531.12.0631.12.0831.12.09
per100.000
Others
Cancer
COPD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2001 2003
per100.000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2001 2003 2005 2006 2009 2010
Other s
Cancer
COPD
0
20
40
60
80
100
120
31.12.01 31.12.05 31.12.08 31.12.10
Others
Cancer
COPD
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Incidence
Missing
Others
Cancer
COPD
0
20
40
60
80
100
120
per100.000
31.12.01 31.12.02 31.12.05 31.12.06 31.12.08 31.12.09 31.12
Prevalence
0
20
40
60
80
100
2001 2003 2005 2006 2009
per100.000
Others
Cancer
COPD
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2001 2003 2005 2006 2009 2010
Others
Cancer
COPD
0
20
40
60
80
100
120
per100.000
31.12.01 31.12.02 31.12.05 31.12.06 31.12.08 31.12.09 31.12.10
Prevalence
Missing
Others
Cancer
COPD

18. Indikationer (2)
 PPaaOO22 <7.3 kPa (Sat. 88%)<7.3 kPa (Sat. 88%)
(7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)(7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)
 Delta- PDelta- PaaOO22 >0.7 kPa & post-P>0.7 kPa & post-PaaOO22 >8.6 kPa>8.6 kPa
 Post-arteriel-PH >7.32Post-arteriel-PH >7.32
 Stabil og optimal behandletStabil og optimal behandlet
 Ikke-rygerIkke-ryger
 Anvende ilt minimum 15 timer dagligtAnvende ilt minimum 15 timer dagligt
 Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.Kontrol efter 3 mdr. og siden hver 6. mdr.

19. Prevalence and Incidence of LTOT 1994-
2000
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00
Prevalence
Missing
Others
Cancer
COPD
0
10
20
30
40
50
60
70
per100.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000
Incidence
Missing
Others
Cancer
COPD